胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察

摘要：目的 探討胸腺法新聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照單雙數(shù)抽簽法分為對照組和觀察組各50例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上予以HFNC+胸腺法新治療，比較兩組治療總有效率、肺部感染評分（CPIS）及炎癥介質(zhì)[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]表達水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α及IL-6均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高整體療效，有效控制肺部感染，抑制炎癥反應。

關鍵詞：重癥肺炎；呼吸衰竭；老年；胸腺法新；經(jīng)鼻高流量濕化氧療

重癥肺炎是指原發(fā)于肺泡、肺間質(zhì)、細支氣管等炎癥性感染性疾病，一般由病毒感染、細菌感染、支原體感染等多種致病因素引起，老年人群高發(fā)[1]。老年重癥肺炎患者首發(fā)癥狀為體溫異常升高、嚴重缺氧、咳嗽、呼吸困難等，隨著病情進展可能誘發(fā)感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2～3]。常規(guī)治療以吸氧、降溫、補液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等為主，但綜合療效有待提高[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討胸腺法新聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年3月醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照單雙數(shù)抽簽法分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[6]中重癥肺炎相關診斷標準；臨床資料完整；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重免疫性疾病；合并肺癌；合并其他嚴重器質(zhì)性病變；存在精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括吸氧、降體溫、補液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等。觀察組在對照組基礎上予以HFNC+胸腺法新：采用邁思高流量呼吸濕化治療儀進行氧療，氧流量40～60 L/min，氧濃度50%～60%，溫度34℃～37℃，病情好轉(zhuǎn)后將氧流量調(diào)整為2～5 L/min，氧療過程中密切觀察患者心率、氧合指數(shù)等指標；及時清除氣道分泌物，維持呼吸通暢；予以注射用胸腺法新皮下注射，1.6 mg/次，2次/周。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率：癥狀消失，血氣指標恢復至正常區(qū)間，肺部影像學檢查顯示炎性病灶完全吸收，為顯效；癥狀大幅減輕，血氣指標恢復接近正常區(qū)間，肺部影像學檢查顯示炎性病灶部分吸收，為有效；癥狀未減輕甚至惡化，肺部影像學檢查顯示炎癥未吸收，為無效[7]?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組肺部感染評分：采用臨床肺部感染評分表（CPIS）進行評估，包括體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、胸部 X 線檢查、氣管吸取物培養(yǎng)、肺部膿性分泌物等內(nèi)容，總分0～12分，評分越高表明肺部感染越嚴重[8]。

（3）比較兩組炎癥介質(zhì)表達水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）表達水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率76.00%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CPIS評分比較

兩組治療前CPIS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)表達水平比較

兩組治療前CRP、TNF-α及IL-6表達水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α及IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年重癥肺炎是一種嚴重的肺部感染性疾病，可導致機體大量釋放炎癥介質(zhì)，繼發(fā)全身炎癥性變化，如發(fā)熱、白細胞升高等。同時極易引起多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。故在疾病發(fā)生早期采取合適的治療方案是改善預后的關鍵[9]。

老年重癥肺炎的常規(guī)治療方式為吸氧、降體溫、補液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等，可控制機體炎癥擴散、減輕臨床癥狀。但由于自身免疫系統(tǒng)功能減退、換氣障礙等因素影響，常規(guī)治療難以取得預期治療效果[10]。岳紅云等[11]在其研究中指出，胸腺法新聯(lián)合HFNC治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高臨床療效，減輕炎癥反應，改善氧合指數(shù)，促進患者康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05）。說明胸腺法新聯(lián)合HFNC治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著。常規(guī)氧療方式面罩易出現(xiàn)脫落、位移且存在無效腔，同時氧流量＜5 L/min時會導致二氧化碳被重復吸入，療效不佳。HFNC通過高流量鼻塞可持續(xù)為患者供給恒定吸氧濃度、溫度、濕度的高流量吸入氣體，該技術亦能滿足吸氣峰流速，吸入氧濃度始終較為恒定，且其中的含氧體對鼻咽部生理無效腔具有明確的沖刷作用，進而促進氧氣、二氧化碳有效交換，同時有效去除氣道分泌物，最終改善氧合指數(shù)[12～13]。老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者往往存在免疫細胞發(fā)育障礙，而胸腺法新是人工合成的一種胸腺肽制劑，可以促進淋巴細胞的分化與成熟，提高機體的細胞免疫，兩種治療方法聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[14]。HFNC可有效提高肺泡氧分壓，促進氧氣在肺內(nèi)彌散與交換。胸腺法新具有明確的免疫調(diào)節(jié)作用，可誘導胸腺內(nèi)骨髓干細胞增殖，誘導成熟T淋巴細胞，強化免疫功能，有效抵抗炎癥反應[15]。

綜上所述，胸腺法新聯(lián)合HFNC治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭可提高整體療效，有效控制肺部感染，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]王麗麗，楊艷章，王佳.經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療對重癥肺炎患兒血氣指標、MMP-9及TNF-α的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2024，19（4）：476-479.

[2]任茂，謝云，王天軼，等.胸腺法新治療重癥肺炎合并呼吸衰竭對患者免疫功能及炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（21）：3259-3263.

[3]任茂，謝云，王天軼，等.胸腺法新聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].臨床誤診誤治，2022，35（8）：25-30.

[4]趙建軍，雷羅春，喬龍.胸腺法新用于老年重癥肺炎治療的臨床效果及對相關指標的影響[J].臨床合理用藥，2024，17（17）：80-83.

[5]郭镕杰，蔡玲玲，楊淑貞.胸腺法新聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對重癥肺炎患者炎性因子水平及免疫功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（24）：4272-4274.

[6]陳云峰.關于“中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）”中重癥肺炎診斷標準的商榷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（8）：639.

[7]賀芬，鄭艷妮，沙海旺，等.呼吸機輔助美羅培南及胸腺法新治療重癥肺炎的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（21）：4113-4116.

[8]張玉紅，宋鳳蓮，陳勇.胸腺法新在慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染中的效果及對免疫功能的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2023，12（5）：241-244.

[9]任茂，謝云，王天軼，等.胸腺法新輔助治療重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床效果及對細胞免疫功能和炎癥反應的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（1）：20-23.

[10]王岸，韓力.多西他賽和順鉑聯(lián)合胸腺法新治療非小細胞肺癌的效果及對血清相關因子水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（5）：569-572.

[11]岳紅云，韓京旭，李世元，等.胸腺法新聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（16）：27-30.

[12]曹曉琳，熊琴，蘇科文.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療重癥肺炎療效及對患者血氣指標和插管率的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2023，52（7）：871-874.

[13]王璐，王美雯，張靜，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療AECOPD合并重癥肺炎的療效及安全性研究[J].海南醫(yī)學，2022，33（21）：2768-2771.

[14]宣娟娟，楊彥楠，徐網(wǎng)蘭，等.胸腺法新對重癥肺炎患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（17）：2061-2064.

[15]李博.胸腺法新與抗菌藥物聯(lián)用對惡性腫瘤并發(fā)肺部感染患者血中炎癥因子及免疫功能指標的影響[J].抗感染藥學，2019，16（7）：1284-1286.