基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)對經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)患者檢查效率及術(shù)后并發(fā)癥的影響

羅曉春　閆苗　鐘強

【摘要】 目的 探分析基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)在行經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)患者中的效果。方法 選取2022年1—12月廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院收治的80例行經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組（接受基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理）和對照組（接受常規(guī)護(hù)理），各40例。比較2組干預(yù)后的檢查總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的檢查總有效率、護(hù)士工作效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)明顯提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量，在保障ERCP術(shù)患者檢查效率的同時有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制理論；經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

Influence of nursing intervention based on quality control theory on examination efficiency and postoperative complications of patients undergoing ERCP

Luo Xiaochun，Yan Miao，Zhong Qiang*.Xiang'an Hospital affiliated to Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian 361000

【Abstract】? Objective To analyze the effect of nursing intervention based on quality control theory in patients undergoing ERCP. Methods From January 2022 to December 2022， 80 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiography（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP） were selected and divided into observation group（receiving nursing based on quality control theory） and control group（receiving routine nursing） by random number table. The total effective rate， complication rate， nurse work rate and nursing quality of the two groups were compared. Results After analysis， the total effective rate of examination and the working efficiency of nurses in the observation group were higher， and the incidence of complications was lower than that in the control group（P＜0.05）. Compared with the control group，the nursing quality score of the observation group was significantly higher（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention based on quality control theory can significantly improve the work efficiency and nursing quality of nurses，which is conducive to ensuring the examination efficiency of ERCP patients and reducing complications.

【Key Words】 Quality control theory；Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography；Quality of care

中圖分類號：R197? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.043

ERCP是診斷與治療肝膽系統(tǒng)疾病的有效方式之一，具有并發(fā)癥少、操作簡單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展及器械設(shè)備的不斷更新，接受ERCP診治的患者數(shù)量逐漸增多，這對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1-2]。護(hù)理質(zhì)量的核心是保障患者生命安全。以質(zhì)量控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，可以在保證安全的前提下，提高手術(shù)效率，改善患者預(yù)后[3]。將納入研究的80例患者分為2組，分別給予常規(guī)護(hù)理及基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)，旨在提高ERCP患者檢查效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院收治的80例行ERCP的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組（接受基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理）和對照組（接受常規(guī)護(hù)理），各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)綜合檢查確診需要開展經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)治療[4]；年齡＞18歲；能夠積極配合研究，護(hù)理依從性高；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腸梗阻、胰腺炎、膽道感染、穿孔、炎癥性胃腸疾病等疾??；存在便秘、腹瀉等癥狀；存在精神或者溝通障礙，無法配合研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，接待患者入科室后，評估其病情及手術(shù)方式，給予相應(yīng)的健康教育，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化、指導(dǎo)用藥、并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組接受基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理人員的具體要求如下。（1）強化培訓(xùn)。組建ERCP護(hù)理小組，由5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士組成，由經(jīng)驗最豐富的護(hù)士擔(dān)任小組長；參與研究前統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理理論知識、操作培訓(xùn)，總結(jié)以往經(jīng)驗，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)重新制定ERCP手術(shù)流程，并持續(xù)改進(jìn)。（2）強化考核內(nèi)容。護(hù)士長依據(jù)內(nèi)鏡室相關(guān)工作內(nèi)容、制度等，強化定期考核、隨機(jī)抽查考核、專項檢查（手術(shù)室專項考核）內(nèi)容。（3）強化質(zhì)控。小組長按照職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采取定期、不定期巡視與考核相結(jié)合的方式，做到基礎(chǔ)前饋控制、環(huán)節(jié)交叉控制、終末全面控制等；分析護(hù)理差錯、并發(fā)癥發(fā)生率高、檢查效率低的原因，提出相應(yīng)的整改措施，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，做到逐層控制、遞進(jìn)式把關(guān)，抓好護(hù)理質(zhì)量，保障患者手術(shù)安全。

（4）護(hù)理質(zhì)量管理?；A(chǔ)質(zhì)量：ERCP室內(nèi)物品規(guī)范放置，清除不需要物品，定期檢查設(shè)備，及時補充耗材、維修器械，確保次日、急診手術(shù)不受影響，護(hù)士長合理排班，制定工作細(xì)則，護(hù)士對手術(shù)流程掌握程度高，熟練應(yīng)用各類器械，積極并主動配合醫(yī)生手術(shù)，注重護(hù)理文書書寫。?？瀑|(zhì)量：制定參與ERCP護(hù)理新常規(guī)，且熟知掌握，定期針對性地參與培訓(xùn)，主動參照考核評分標(biāo)準(zhǔn)自查自改。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：質(zhì)控小組充分發(fā)揮功能，利用護(hù)理資源開展?？苹蛘呔C合性全員護(hù)理會診，討論疑難病例、死亡病例、并發(fā)癥發(fā)生率高病例，并分析總結(jié)經(jīng)驗。護(hù)理服務(wù)理念：小組長定期組織思想動員會議，秉承“以患者為中心”的理念注重提高護(hù)士服務(wù)意識，尊重、主動關(guān)心患者，制定個性化的健康宣教方案，使不同文化程度的患者均能夠在短時間內(nèi)了解ERCP流程、注意事項、術(shù)后護(hù)理要點、并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防措施。優(yōu)化ERCP手術(shù)流程：晨起時進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，做到治療時間和順序可視化、等待過程人性化，加強護(hù)患溝通。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢查總有效率。依據(jù)科室自制量表判定2組檢查總有效率，量表經(jīng)由廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院專家審核，信效度為0.84。該量表主要包含術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管選擇、ERCP置管過程3個方面的內(nèi)容，總分50分，評分＞40分為檢查效率高，30～39分為檢查效率一般，＜30分為檢查效率低。檢查總有效率=（檢查效率高例數(shù)+檢查效率一般例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。（2）護(hù)士工作效率。由小組長評估。護(hù)士工作積極主動、熱情高為優(yōu)；護(hù)士工作態(tài)度較好，可精準(zhǔn)及嫻熟的配合手術(shù)完成，能夠解決工作中遇到的一些問題為一般；護(hù)士沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為差。護(hù)士工作效率=優(yōu)率+一般率。（3）護(hù)理質(zhì)量。參照文獻(xiàn)[5]制定護(hù)理質(zhì)量評價表，包含設(shè)施設(shè)備、環(huán)節(jié)質(zhì)量、手術(shù)過程質(zhì)量指標(biāo)、ERCP檢查后觀察、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、終末質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量管理、健康教育、患者/醫(yī)護(hù)人員合作滿意度，每項最高5分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比[5]。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后胰腺炎、出血、膽管炎、穿孔及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查效率對比 觀察組的檢查總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表2。

2.2 2組護(hù)士工作效率對比 觀察組護(hù)士工作效率（92.50%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05），見表3。

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量對比 相比于對照組，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組發(fā)生胰腺炎1例、出血3例、膽管炎1例、穿孔1例、其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組發(fā)生出血1例、其他并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.164，P＜0.05）。

3 討論

ERCP是一種新型的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，憑借無需手術(shù)、患者痛苦小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢受到廣泛關(guān)注，成為老年患者、體弱者、不能手術(shù)或者不愿手術(shù)患者的福音。該檢查技術(shù)適用范圍廣，是目前臨床治療膽總管結(jié)石的主要手段之一[6]。隨著臨床經(jīng)驗的增加，發(fā)現(xiàn)ERCP術(shù)后胰腺炎、出血、膽管炎、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高，其原因與醫(yī)護(hù)人員工作差異性、患者配合程度、心理狀態(tài)等有關(guān)。相關(guān)研究[7]提出，給予患者有效的護(hù)理措施，可減小圍術(shù)期對患者身心產(chǎn)生的應(yīng)激性影響，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后方面具有積極作用。質(zhì)量控制法是通過對手術(shù)過程加以干預(yù)，以達(dá)到保障患者手術(shù)安全、減少并發(fā)癥、提高預(yù)后的目的。護(hù)理質(zhì)量控制貫穿于護(hù)理工作流程管理的全過程，從護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、ERCP室器械、設(shè)備、耗材等綜合出發(fā)，秉著以“患者為中心”“保障患者生命安全”的原則，在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下，為患者提供高效率服務(wù)[8]。姜素峰等[9]在研究中提出，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)掘臨床護(hù)理關(guān)注的熱點、難點問題，從患者真實需求出發(fā)，提供科學(xué)、前沿、綜合性強的干預(yù)措施，提高護(hù)士的護(hù)理工作專業(yè)性和服務(wù)意識，有助于使患者積極配合，提高工作效率。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作效率、檢查總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究中觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高，與參與護(hù)士工作經(jīng)驗豐富、參與研究前經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、綜合素質(zhì)及服務(wù)患者意識提高有關(guān)。護(hù)士能夠在實踐的過程中持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程，利于工作效率提高。護(hù)士長合理排班，使得人力資源得以優(yōu)化，促進(jìn)設(shè)備及耗材管理完善，手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量得以把控，加之考核與績效掛鉤，更加促進(jìn)護(hù)士工作積極性，形成良性循環(huán)[10]。呂曉敏等[11]在研究提出，護(hù)理質(zhì)量的提升有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力的提升，進(jìn)而保障患者手術(shù)安全，提高患者滿意度，這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。本研究的核心在于“以患者為中心”，著重于護(hù)理質(zhì)量管理，即從基礎(chǔ)質(zhì)量、?？瀑|(zhì)量、護(hù)理服務(wù)理念等多方面入手進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，由質(zhì)控小組監(jiān)督、管理、分析遇到的問題，通過小組會議及時解決問題，不斷更新并優(yōu)化護(hù)理工作制度、手術(shù)流程、護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)工作流程程序化，讓醫(yī)護(hù)人員有理可依、有章可循，避免由于經(jīng)驗層次差異對護(hù)理工作質(zhì)量造成影響，使患者在有序化的護(hù)理工作中進(jìn)行診療，提升配合程度和檢查效率，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究存在納入樣本量少、護(hù)理質(zhì)量評價及護(hù)理質(zhì)量控制體系構(gòu)建不完善、方法不全面等問題，后續(xù)還需要繼續(xù)投入研究，以證實可行性。

綜上所述，基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可明顯提高醫(yī)護(hù)人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量，有利于保障ERCP患者檢查效率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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2020，37（4）：442-445.（收稿日期：2023-10-26）

作者簡介：羅曉春，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：鐘強