快速康復(fù)護理結(jié)合六子散藥熨預(yù)防股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的效果評價

鄒珍環(huán)　甘淑艷　張鳳　陳小林　宮堅

【摘要】 目的 探討在股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用快速康復(fù)護理聯(lián)合六子散藥熨的效果。方法 選取2020年1月—2022年3月樟樹市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同將患者分為非中藥組和中藥組，各30例。所有患者均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femur rotary intramedullary nailing，PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，非中藥組僅應(yīng)用快速康復(fù)護理，中藥組在非中藥組基礎(chǔ)上加用六子散藥熨，對比2組疼痛程度、患肢腫脹程度、肢體運動功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理依從性與護理滿意度。結(jié)果 中藥組術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均低于非中藥組（P＜0.05）；中藥組術(shù)后7 d腫脹程度輕于非中藥組（P＜0.05）；干預(yù)后2組Harris髖關(guān)節(jié)評分表（harris hip score，HHS）評分較干預(yù)前均上升，且中藥組高于非中藥組（P＜0.05）；中藥組護理依從率、護理滿意度明顯高于非中藥組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于非中藥組（P＜0.05）。結(jié)論 在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用快速康復(fù)護理聯(lián)合六子散藥熨能夠提高患者護理依從性，緩解疼痛程度，減輕患肢腫脹程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，繼而改善患者的肢體功能。

【關(guān)鍵詞】? 股骨粗隆間骨折；快速康復(fù)護理；六子散藥熨

中圖分類號：R683? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0122-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.041

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要發(fā)生于老年群體中，以患肢腫脹、疼痛為典型癥狀。老年人骨質(zhì)流失后骨脆性增加，直接或間接暴力易造成此類骨折。PFNA內(nèi)固定術(shù)是臨床針對股骨粗隆間骨折患者的常用治療術(shù)式。該手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但仍可導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后需長期臥床休息，極易引發(fā)并發(fā)癥，影響肢體功能的恢復(fù)。既往通常在圍術(shù)期采用快速康復(fù)護理干預(yù)，但大部分患者仍因為術(shù)后疼痛而抗拒下床活動，從而影響肢體血液循環(huán)，在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，中醫(yī)理療逐漸被用于骨折術(shù)后護理中，且成效顯著。中醫(yī)認(rèn)為，老年患者氣血虧虛，手術(shù)治療后因為缺乏活動而處于瘀血阻滯的病機狀態(tài)中。六子散中含有多味溫中止痛中藥，在藥熨過程中可使藥力、熱力通過體表毛竅滲透進入經(jīng)絡(luò)與血脈，并發(fā)揮應(yīng)有的作用[2]。本研究將接受PFAN內(nèi)固定術(shù)治療的60例粗隆間骨折患者分為2組，分別應(yīng)用快速康復(fù)護理及快速康復(fù)護理聯(lián)合六子散藥熨，對比2種護理方式的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年3月樟樹市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照護理方式的不同將患者分為非中藥組和中藥組，各30例。非中藥組男性16例，女性14例；年齡55～80歲，平均（65.51±5.72）歲；骨折原因，跌倒摔傷14例，高空墜落10例，交通事故6例。中藥組男性17例，女性13例；年齡55～80歲，平均（65.25±5.30）歲；骨折原因，跌倒摔傷13例，高空墜落12例，交通事故5例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)制定的《實用骨科學(xué)》（第3版）[3]中粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具備PFNA內(nèi)固定術(shù)治療指征；新鮮、閉合性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)、心腦血管疾病者；合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；入組前已發(fā)生并發(fā)癥者；合并其他部位骨折者；術(shù)中、術(shù)后輸血或應(yīng)用升血藥物者；病歷資料記錄不全、遺失或隨訪不完整。

1.2 方法 非中藥組僅采用快速康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下。（1）組建小組。術(shù)前由科室護士長與護理人員組建護理小組，護士長擔(dān)任組長，其余均為組員。護理小組成員針對PFNA內(nèi)固定術(shù)后護理常見問題進行分析，以此為依據(jù)制定出護理方案。（2）術(shù)前護理。術(shù)前2 d予以患者塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d，直至手術(shù)當(dāng)天進行超前鎮(zhèn)痛；全面觀察患者情緒狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，主動分享既往治療成功案例幫助患者增強治療信心，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前禁水2～4 h、禁食6～8 h，術(shù)前30 min應(yīng)用二代頭孢菌素預(yù)防感染。（3）術(shù)中護理。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，觀察患者術(shù)中體溫變化情況，避免溫度降低影響藥物代謝速度、麻醉耐受程度；用被褥覆蓋患者術(shù)區(qū)裸露皮膚，減少不必要的皮膚暴露，液體加溫后再進行靜脈輸注與沖洗；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)、處理異常癥狀。（4）術(shù)后護理。術(shù)后對患者患肢進行局部冰敷，抬高下肢至20°～30°，雙下肢足底靜脈泵，定期進行翻身排痰，予以患者常規(guī)二代頭孢菌素預(yù)防感染，并靜脈滴注氨甲環(huán)酸1 g，術(shù)后6 h皮下注射低分子肝素鈣4 100 U，1次/d；評估患者疼痛程度，針對疼痛程度輕的患者，予以冰袋冷敷，避免凍傷；針對疼痛明顯的患者，調(diào)整患者體位，再借助聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿片類藥物緩解疼痛；術(shù)后24 h將血漿引流管拔除，對患者基礎(chǔ)疾病進行治療。（5）康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后生命體征穩(wěn)定時，由康復(fù)治療師提供指導(dǎo)，護理人員協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練；協(xié)助患者做股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，動作保持10 s后放松5 s，15 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)主動運動，協(xié)助患者抬高雙下肢，15 min/次，3次/d；過渡至床邊坐位訓(xùn)練，患者屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，活動幅度由小至大，以患者耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強度；參照患者各項情況，比如骨折類型、復(fù)位情況和骨質(zhì)情況等，擬定其下地時間，一般術(shù)后3～4 d即可應(yīng)用助行器直立行走。

中藥組在非中藥組基礎(chǔ)上加用六子散藥熨。術(shù)后3 h后即可開展藥熨，取吳茱萸、紫蘇子各50 g，茴麻子、萊菔子、白芥子、菟絲子各100 g，混合后放置于布袋中，通過微波爐加熱3～4 min，溫度保持在60 ℃左右，放于關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴進行熱敷按摩，待患者感覺溫度適宜時，將布袋置于臍中部位。術(shù)后48 h后將藥熨包通過微波爐加熱3～4 min，溫度保持在60 ℃左右，將藥袋放于關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴進行熱敷按摩，待患者感覺溫度適宜時，將布袋置于臍中部位。拿另一個藥袋放置于患肢腫脹部位進行回旋運轉(zhuǎn)或來回推，開始時保持較大力度且速度較快，隨著藥袋溫度下降逐漸放緩速度，溫度適宜時放于肢腫脹處。30 min/次，2次/d，連續(xù)藥熨7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度。采用VAS評分法對患者術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h疼痛程度進行評估，分值0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛感進行評分，患者疼痛感越劇烈則評分越高。（2）患肢腫脹程度。于術(shù)后1 d、7 d進行評估，患肢未出現(xiàn)腫脹情況，皮膚狀態(tài)正常為無腫脹；患肢皮膚相對緊張且皮紋較淺為輕度腫脹；患肢皮膚有皮紋，較為腫脹，部分皮膚溫度上升但未出現(xiàn)張力性水皰為中度腫脹；皮膚皮紋明顯，皮膚狀態(tài)緊張，皮膚溫度明顯上升且有張力性水皰為重度腫脹。（3）肢體運動功能。應(yīng)用HHS評分對患者干預(yù)前（入院時）及干預(yù)后（出院前1 d）情況進行評估，包括關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形度等項目，總分100分，得分越高表明肢體運動功能越好。（4）術(shù)后并發(fā)癥。記錄褥瘡、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況。（5）護理依從性。患者完全根據(jù)護理計劃執(zhí)行，無不良情緒為完全依從；患者基本根據(jù)護理計劃執(zhí)行，偶爾存在不良情緒，但不影響護理工作的開展為部分依從；患者拒絕根據(jù)護理計劃執(zhí)行，且不良情緒嚴(yán)重，已對護理工作的開展造成影響為不依從。護理依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）護理滿意度。評估工具為自制護理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，患者評分≥90分為高度滿意，患者評分80～89分為基本滿意，患者評分≤79分為不滿意。護理滿意度=（高度滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度對比 中藥組術(shù)后不同時間段VAS評分均較非中藥組明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后患肢腫脹程度對比 術(shù)后1 d 2組患肢腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d中藥組患肢腫脹程度較非中藥組明顯更輕（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后肢體運動功能對比 2組干預(yù)前HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組HHS評分均較干預(yù)前高，且中藥組相比非中藥組明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 中藥組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較非中藥組明顯更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理依從性對比 2組護理依從率比較，中藥組更高（P＜0.05），見表5。

2.6 2組護理滿意度對比 2組護理滿意度比較，中藥組更高（P＜0.05），見表6。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型之一，占全身骨折的2%左右。該病的發(fā)生主要與老年人骨質(zhì)疏松程度有關(guān)，通常為跌倒、摔傷所致。PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前國內(nèi)外治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，但在有創(chuàng)操作、術(shù)后需長期臥床等因素的影響下，易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[5]。因此，股骨粗隆間骨折患者行PFNA手術(shù)治療后，還需要采取臨床護理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)速度，有利于患者預(yù)后。

快速康復(fù)護理是丹麥醫(yī)生提出的1種先進護理理念，也是國外廣泛應(yīng)用的護理模式，即護理人員在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后3個階段實施科學(xué)有效的護理措施，幫助患者減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達到迅速且良好恢復(fù)的目的[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折患者臥床休養(yǎng)會導(dǎo)致氣血運行不暢，水濕津液停滯，進而引發(fā)并發(fā)癥，比如肢體腫脹、深靜脈血栓等，應(yīng)在快速康復(fù)護理基礎(chǔ)上進行藥熨，調(diào)整氣血并疏通經(jīng)脈，輔助患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，中藥組術(shù)后不同階段VAS評分低于非中藥組，術(shù)后7 d患肢腫脹程度較非中藥組更輕（P＜0.05）?？梢娍焖倏祻?fù)護理聯(lián)合六子散藥熨有助于減輕患者術(shù)后疼痛感，緩解患肢腫脹程度。分析原因，六子散中的吳茱萸可散寒止痛，茴麻子消腫拔毒，白芥子通絡(luò)止痛，多味中藥聯(lián)合應(yīng)用可強化止痛效果，促使患者高度配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而改善局部血液循環(huán)，加快患肢腫脹消退速度，改善預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果還顯示，中藥組干預(yù)后HHS評分高于非中藥組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于非中藥組（P＜0.05），表明六子散藥熨聯(lián)合快速康復(fù)護理干預(yù)能夠改善患者術(shù)后肢體運動功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。六子散中的紫蘇子具有抑制血小板聚集的現(xiàn)代藥理作用，萊菔子能夠發(fā)揮預(yù)防冠狀動脈硬化等效果?？焖倏祻?fù)護理基礎(chǔ)上加用六子散藥熨可加快患者術(shù)后康復(fù)進程，通過藥熨熱力作用擴張局部毛細血管，改善血液循環(huán)，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。讓患者盡快接受康復(fù)訓(xùn)練，可增加術(shù)后活動量，避免長期臥床休息而誘發(fā)并發(fā)癥[10-11]。此次研究結(jié)果顯示，中藥組護理依從性以及護理滿意度均較非中藥組更高（P＜0.05），表明中藥組的護理方案可促進患者護理依從性及護理滿意度提高。分析原因，快速康復(fù)護理貫穿于患者手術(shù)治療的全過程，能在一定程度上減輕手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，六子散藥熨的特點在于操作簡單且效果理想，選取有助于患者術(shù)后恢復(fù)的穴位進行藥熨，不僅能夠進一步提升患者的康復(fù)效果，引導(dǎo)患者積極參與到術(shù)后護理中，還有助于提高護理患者滿意度[12]。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用快速康復(fù)護理聯(lián)合六子散藥熨，不僅可以減輕患者疼痛程度與患肢腫脹程度，改善其肢體運動功能，還可以促進患者護理依從性與護理滿意度的提高，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 馬開菊.快速康復(fù)外科護理對脊柱骨折患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（36）：87-90.

[2] 劉翠泳，羅海媚，梁穎雪，等.快速康復(fù)護理在股骨骨折患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（15）：73-76.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：708-719.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：183.

[5] 丁旗，汪昌林，王鵬飛，等.平臥位閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨傷，2020，33（4）：327-331.

[6] 白瑾，張小雪.多方位協(xié)作快速康復(fù)護理在骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（27）：152-155.

[7] 劉潤宏.快速康復(fù)護理用于脛腓骨骨折患者的效果及護理措施評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（15）：63.

[8] 謝福.探討快速康復(fù)護理對骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)專學(xué)報，2022，21（1）：63-64.

[9] 候燕.六子散熱奄包外敷腹部行氣消脹的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（9）：1432-1433.

[10] 楊先坤，謝玉華，梁水平，等.六子散熱奄包穴位貼敷治療椎體壓縮性骨折后便秘患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33 （19）：97-99.

[11] 溫桂香，袁圓，黃素嫦.六子散熱熨聯(lián)合皮內(nèi)針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（4）：543-544.

[12] 歐愛芝.中醫(yī)康復(fù)護理措施在胸腰椎骨折圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（10）：107-109.

（收稿日期：2023-10-20）

基金項目：宜春市指導(dǎo)性科技計劃項目（2022ZDJH6289）

作者簡介：鄒珍環(huán)，女，本科，主管護師。