音樂治療對(duì)阿爾茨海默病患者干預(yù)效果的Meta分析

張勇 王森莉 黃榮華 徐鳳萍 劉丹

【摘要】 背景 阿爾茨海默?。ˋD）作為一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，發(fā)病率高，病情發(fā)展快，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，音樂治療干預(yù)AD的研究逐漸增多，但缺乏有效的系統(tǒng)評(píng)估與分析。目的 對(duì)音樂治療AD患者認(rèn)知、情緒、生活能力、睡眠障礙等方面的干預(yù)效果進(jìn)行Meta分析。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang Data）、維普網(wǎng)（VIP）、Medline、Elsevier Science Direct、PubMed、Embase中關(guān)于音樂治療方法對(duì)AD患者干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年2月，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 研究納入15篇RCT文獻(xiàn)，共1 077例患者。Meta分析結(jié)果顯示：音樂干預(yù)組對(duì)AD患者認(rèn)知功能（MD=4.35，95%CI=1.64～7.05，Z=3.15，P=0.002）、負(fù)性情緒（SMD=-0.71，95%CI=-1.26～-0.15，Z=2.51，P=0.01）、生活能力（SMD=-0.91，95%CI=-1.55～-0.27，Z=2.77，P=0.006）干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組；兩組在睡眠障礙干預(yù)效果方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.04，95%CI=-3.10～1.02，Z=0.99，P=0.32）。亞組分析結(jié)果顯示，治療周期<12周（P=0.01）、治療時(shí)長(zhǎng)<45 min/次（P=0.02）、治療頻次≥3次/周（P<0.001）、實(shí)施方式為個(gè)體（P<0.001）、實(shí)施方式為個(gè)體+團(tuán)體（P=0.002）、干預(yù)措施為接收式音樂治療（P<0.001）的音樂干預(yù)組對(duì)認(rèn)知功能的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。治療周期≥12周（P=0.004）、治療頻次<3次/周（P=0.01）、實(shí)施方式為個(gè)體+團(tuán)體（P=0.02）、干預(yù)措施為接收式音樂治療（P=0.002）、干預(yù)措施為主動(dòng)式音樂治療（P=0.002）的音樂干預(yù)組對(duì)負(fù)面情緒的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 音樂治療能夠改善AD患者認(rèn)知功能、精神狀況，提升患者日常生活能力。但由于納入研究質(zhì)量不高，仍需要借助更多大樣本、高質(zhì)量的循證研究加以驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默??；音樂療法；治療結(jié)果；認(rèn)知；情緒；生活質(zhì)量；Meta分析

【中圖分類號(hào)】 R 745.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0452

Intervention Effect of Music Therapy on Patients with Alzheimers Disease：a? Meta-analysis

ZHANG Yong1，WANG Senli1，HUANG Ronghua1，XU Fengping2，LIU Dan3*

1.Art Therapy Research Center，School of Marxism，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China

2.Music Therapy Laboratory of Wuhan Conservatory of Music，Wuhan 430060，China

3.Advanced Technology Research Institute of Brain Science，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China

*Corresponding author：LIU Dan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：musictherapy@126.com

【Abstract】 Background As a neurodegenerative disease，Alzheimer's disease（AD） has a high incidence rate and rapid development，which seriously affects the quality of life of patients. In recent years，research on music therapy intervention in AD has gradually increased，lacking effective systematic evaluation and analysis. Objective A meta-analysis was conducted on the intervention effects of music in the treatment of cognition，emotion，living ability and sleep disorders in AD patients. Methods Randomized controlled trials（RCT）on the intervention effect of music therapy methods on Alzheimer's patients were searched by computer in CNKI，Wanfang Data，VIP，Medline，Elsevier Science Direct，PubMed，and Embase from inception to? February 2023，and the data was analyzed using RevMan 5.3 software. Results The study included 15 RCTs with a total of?1 077 patients. The results of Meta-analysis showed that the intervention effects of music therapy on cognitive function（MD=4.35，95%CI=1.64 to 7.05，Z=3.15，P=0.002），negative emotion（SMD=-0.71，95%CI=-1.26 to -0.15，Z=2.51，P=0.01），life ability（SMD=-0.91，95%CI=-1.55 to -0.27，Z=2.77，P=0.006）in the music therapy group was better than that of control group. There was no significant difference in sleep disorder intervention between the two groups（MD=-1.04，95%CI=-3.10 to 1.02，Z=0.99，P=0.32）. Subgroup analysis showed that the music therapy groups with treatment period was <12 weeks（P=0.01），treatment duration <45 min/time（P=0.02），treatment frequency ≥3 times/week（P<0.001），individual implementation method（P<0.001），individual + group implementation method（P=0.002），receiving music therapy as the intervention method（P<0.001）had better intervention effect on cognitive function than the control group；the music therapy groups with treatment period ≥12 weeks（P=0.004），treatment frequency <3 times/week（P=0.01），implementation method of individual+group（P=0.02），intervention measure of receiving music therapy（P=0.002），intervention measure of active music therapy（P=0.002），had better intervention effect on negative emotions than the control group. Conclusion Music therapy can improve the cognitive function，mental state，and daily self activity of AD patients. However，due to the low quality of case studies included，more large-scale and high-quality evidence-based studies are still needed to verify.

【Key words】 Alzheimer disease；Music therapy；Treatment outcome；Cognition；Emotions；Quality of life；Meta analysis

近年來(lái)，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）的發(fā)病率逐漸增加。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）最新調(diào)查顯示，全球75%的AD患者未得到診斷，特別是在一些中低收入國(guó)家，這一比例高達(dá)90%。WHO最近一次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，AD患者的數(shù)量2019年為5 500萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將上升到1.39億［1］。AD作為一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要包括記憶力與語(yǔ)言能力減退以及行為異常等癥狀［2］。病理檢查證實(shí)，AD患者大腦具有明顯的萎縮和斑塊，這些病灶主要集中在大腦的海馬體、內(nèi)層和外層皮質(zhì)以及額葉區(qū)域和基底節(jié)［3］。目前對(duì)于AD尚無(wú)有效的根治方法，主要依靠抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)支持和行為治療等手段來(lái)改善癥狀。音樂治療作為一種非藥物治療方式，能在情緒、認(rèn)知和行為上對(duì)患者產(chǎn)生積極影響［4］，有效提升患者生活質(zhì)量［5］。近5年來(lái)，有關(guān)AD患者音樂治療作用機(jī)制、臨床方法和治療效果等方面的研究層出不窮，療效各不相同［6］，缺乏體系化的匯總。本研究旨在通過(guò)對(duì)AD患者各項(xiàng)音樂治療干預(yù)指標(biāo)的系統(tǒng)性分析，明確音樂治療對(duì)AD患者干預(yù)的效果，以期為AD患者的音樂治療應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang Data）、維普網(wǎng)（VIP）、Medline、Elsevier Science Direct、PubMed、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索期限均為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2023年2月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索，中文檢索詞為：“阿爾茨海默病”“癡呆癥”“音樂治療”“音樂療法”“音樂干預(yù)”“主動(dòng)式音樂治療法”“接受式音樂治療法”“隨機(jī)”“隨機(jī)對(duì)照組試驗(yàn)”“隨機(jī)對(duì)照”。英文檢索詞為：“Alzheimer Dementia”“AD”“Alzheimer's Diseases”“Alzheimer Type Dementia（ATD）”“Music Therapy”“auditory stimulation”“music”“Clinical Trials”“Randomized”“Randomized Controlled Trials”。此外，本文還追溯納入了研究引用的參考文獻(xiàn)，以獲取更多的相關(guān)資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。

1.2.2 研究對(duì)象：符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ）和NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AD患者。

1.2.3 干預(yù)措施：音樂干預(yù)組中至少有一個(gè)組采用音樂治療干預(yù)，并且對(duì)照組不含音樂治療干預(yù)手段，僅采用常規(guī)治療模式干預(yù)。本研究遵循2021年國(guó)際著名專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合發(fā)表的PRIMA 2020版聲明，來(lái)選擇與使用相關(guān)文獻(xiàn)和研究方法［7］。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo)：（1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Minimum Mental State Examination，MMSE），得分越高表示病情改善程度越好；（2）情緒類測(cè)量量表得分越高表示患者精神狀況越嚴(yán)重；（3）生活能力測(cè)量量表得分越高表示患者獨(dú)自生活的能力越差；（4）睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對(duì)象有AD患者以外的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者共同進(jìn)行試驗(yàn)研究；（2）重復(fù)發(fā)表、質(zhì)量評(píng)估結(jié)果較差的文獻(xiàn)；（3）試驗(yàn)結(jié)果或試驗(yàn)數(shù)據(jù)描述不清，無(wú)法納入統(tǒng)計(jì)；（4）會(huì)議論文；（5）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立篩選并交叉核對(duì)，如有分歧第3名研究人員介入討論。并使用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理，提取數(shù)據(jù)：（1）基本信息：第一作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、樣本量、年齡。（2）試驗(yàn)信息：試驗(yàn)形式、實(shí)施方式、干預(yù)措施、治療周期、治療時(shí)長(zhǎng)、結(jié)局指標(biāo)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩名研究人員采用Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)［8］對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中評(píng)價(jià)依據(jù)包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、參與者和人員盲法、結(jié)果評(píng)估的盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源這7個(gè)重要的偏倚來(lái)源組成，并采用“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”和“不清楚風(fēng)險(xiǎn)”表達(dá)判斷結(jié)果。有兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行并互相復(fù)合，若有分歧，則與第3名研究人員共同討論決定是否納入。

1.6 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

采用Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［8］，其中評(píng)價(jià)依據(jù)包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、參與者和人員盲法、結(jié)果評(píng)估的盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源7個(gè)重要的偏倚來(lái)源，并采用“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚風(fēng)險(xiǎn)”判斷結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)研究選取論文的變量情況，運(yùn)用MD或SMD及其95%CI作為效應(yīng)量指標(biāo)。如各個(gè)研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2>50％，P<0.1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，否則采用固定效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得1 044篇文獻(xiàn)，通過(guò)其他資源補(bǔ)充獲得0篇文獻(xiàn)，將所得文獻(xiàn)進(jìn)行除重、閱讀題目與摘要、全文復(fù)篩、排除不合格文獻(xiàn)后，最終15篇［9-23］文獻(xiàn)納入Meta分析，見圖1。

2.2 納入研究基本特征

本研究納入15篇RCT［9-23］、共1 077例相關(guān)患者，納入研究的基本特征見表1。

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，如圖2所示納入的15等文獻(xiàn)［9-23］中，提及關(guān)鍵詞“隨機(jī)”有11篇［11-18，20，22-23］，其中有7篇文獻(xiàn)［11，13-16，22-23］提及了是采用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)或者簡(jiǎn)單隨機(jī)的方式，有4篇［8-11］詳細(xì)描述了產(chǎn)生隨機(jī)的方式以及結(jié)果，4篇［12，17-18，20］僅提及“隨機(jī)”并未產(chǎn)生詳細(xì)描述隨機(jī)的方式、方法或者描述不夠充分；在納入文獻(xiàn)中4篇［11，14-16］文獻(xiàn)詳細(xì)描述了如何實(shí)現(xiàn)盲法的過(guò)程，2篇［11，14］文獻(xiàn)對(duì)試驗(yàn)對(duì)象、治療方案的實(shí)施者以及統(tǒng)計(jì)人員實(shí)現(xiàn)了盲法，3篇［14-16］文獻(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果或試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了盲法，其余12篇［9-10，12，17-23］文獻(xiàn)均未提及盲法。其中有1篇［11］文獻(xiàn)及其報(bào)告數(shù)據(jù)并未全部完成，屬于階段性成果報(bào)告，剩余14篇［9-10，12-23］文獻(xiàn)均未選擇性報(bào)告或試驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整。15篇［9-23］文獻(xiàn)均無(wú)其他偏倚來(lái)源。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見圖2～3。

2.4 音樂治療對(duì)AD患者干預(yù)影響的Meta分析

2.4.1 認(rèn)知功能干預(yù)：有8篇文獻(xiàn)［11，15，17-22］報(bào)道了音樂治療對(duì)AD患者認(rèn)知功能的干預(yù)效果，共涉及440例患者，8篇文獻(xiàn)均采用MMSE作為認(rèn)知檢查結(jié)果。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：I2=94％，P<0.000 1，顯示存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，音樂干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=4.35，95%CI=1.64～7.05，Z=3.15，P=0.002），見圖4。

2.4.2 負(fù)面情緒干預(yù)：有11篇文獻(xiàn)［9-10，12-15，18-22］報(bào)道了音樂治療對(duì)AD患者負(fù)面情緒干預(yù)效果，共涉及705例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：I2=91％，P<0.000 01，顯示存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，音樂干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=-0.71，95%CI=-1.26～-0.15，Z=2.51，P=0.01），見圖5。

2.4.3 生活能力干預(yù)：有6篇文獻(xiàn)［10，14-15，18-19，21］報(bào)道了音樂治療對(duì)AD患者日常生活能力相關(guān)干預(yù)效果，共涉及508例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：I2=91％，P<0.000 1，

顯示存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，音樂干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=-0.91，95%CI=-1.55～-0.27，Z=2.77，P=0.006），見圖6。

2.4.4 睡眠障礙干預(yù)：有4篇文獻(xiàn)［14，20，22-23］報(bào)道了音樂治療對(duì)AD患者睡眠狀況相關(guān)干預(yù)效果，共涉及192例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：I2=97％，P<0.000 01，顯示存在異質(zhì)性，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，音樂干預(yù)組和對(duì)照組的干預(yù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.04，95%CI=-3.10～1.02，Z=0.99，P=0.32），見圖7。

2.5 亞組分析

2.5.1 音樂治療對(duì)AD患者認(rèn)知功能影響的亞組分析：本研究按照可能引起試驗(yàn)結(jié)果異質(zhì)性差異的干預(yù)特征，治療周期、治療時(shí)長(zhǎng)、治療頻次、實(shí)施方式以及干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析。由于本研究所選擇的文獻(xiàn)數(shù)量有限，以及少量數(shù)據(jù)缺失，因此僅針對(duì)部分結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行分析。亞組分析結(jié)果顯示，治療周期<12周（P=0.01）、治療時(shí)長(zhǎng)<45 min/次（P=0.02）、治療頻次≥3次/周（P<0.001）、實(shí)施方式為個(gè)體（P<0.001）、實(shí)施方式為個(gè)體+團(tuán)體（P=0.002）、干預(yù)措施為接收式音樂治療（P<0.001）的音樂干預(yù)組對(duì)認(rèn)知功能的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.5.2 音樂治療對(duì)AD患者負(fù)面情緒干預(yù)效果的亞組分析：按照可能引起試驗(yàn)結(jié)果異質(zhì)性差異的研究干預(yù)特征，治療周期、治療時(shí)長(zhǎng)、治療頻次、實(shí)施方式以及干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析。由于研究所選擇的文獻(xiàn)數(shù)量有限，以及少量數(shù)據(jù)缺失，因此僅針對(duì)部分結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行分析。亞組分析結(jié)果顯示，治療周期≥12周（P=0.004）、治療頻次<3次/周（P=0.01）、實(shí)施方式為個(gè)體+團(tuán)體（P=0.02）、干預(yù)措施為接收式音樂治療（P=0.002）、干預(yù)措施為主動(dòng)式音樂治療（P=0.002）的音樂干預(yù)組對(duì)負(fù)面情緒的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

本研究系統(tǒng)梳理了15篇RCT文獻(xiàn)，從音樂治療對(duì)AD患者認(rèn)知功能、負(fù)面情緒、生活能力以及睡眠情況的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦部成像研究證明，音樂刺激可激活雙側(cè)聽覺皮質(zhì)、左側(cè)額葉和小腦區(qū)域，形成大腦腹側(cè)注意力網(wǎng)絡(luò)的核心部分參與對(duì)新奇或意外刺激的反應(yīng)［24-25］，幫助AD患者重新學(xué)習(xí)或提高他們對(duì)自己過(guò)往經(jīng)歷細(xì)節(jié)的回憶，提升患者認(rèn)知能力［26］。本研究與EZEGBE等［27］研究結(jié)果一致，得出音樂治療對(duì)AD患者認(rèn)知功能的促進(jìn)作用。

AD會(huì)導(dǎo)致情緒低落、激動(dòng)、焦慮、緊張等，而音樂治療最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠把音樂的物理功能，轉(zhuǎn)化為人與人交流的情感功能，從而提升AD患者的情緒管理能力［28］。本研究顯示，音樂干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（SMD=-0.71，95%CI=-1.26～-0.15），證明了音樂治療對(duì)AD患者負(fù)面情緒的改善作用，一定程度上減輕了患者及其照顧者的心理壓力［29］。

在AD患者生活自理能力方面，本研究結(jié)果顯示，音樂干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（SMD=-0.91，95%CI=-1.55～-0.27），證明音樂治療能夠提升AD患者的自理能力。在納入的4項(xiàng)相關(guān)研究中，胡月青等［23］研究認(rèn)為，音樂治療對(duì)AD患者的睡眠改善情況需進(jìn)一步確認(rèn)，這與肖杰屏等［22］提出的音樂治療可顯著改善AD患者的睡眠質(zhì)量結(jié)論相矛盾。本研究通過(guò)深入分析相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，兩者在干預(yù)的周期、時(shí)長(zhǎng)、頻率方面完全不一致，導(dǎo)致出現(xiàn)不同結(jié)論，其具體原因還需要進(jìn)一步研究論證。

本研究結(jié)果顯示，治療周期<12周且治療頻次≥3次/周的音樂治療對(duì)AD患者認(rèn)知方面的干預(yù)效果最好，這可能與音樂相關(guān)的愉悅感是由成功預(yù)測(cè)（或不預(yù)測(cè)）音樂事件的內(nèi)在價(jià)值驅(qū)動(dòng)所致［30］。根據(jù)干預(yù)措施的分析發(fā)現(xiàn)，接受式音樂治療的治療效果相較于其他治療的效果更好，這可能與老年人這個(gè)群體特性有關(guān)。相關(guān)研究效果說(shuō)明，相較于主動(dòng)式的音樂治療方式，接受式音樂治療更傾向于聆聽的方式，更容易被老年群體所接受，并且被動(dòng)音樂治療的實(shí)施成本以及實(shí)施難度相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易一些。

AD患者音樂治療的實(shí)施更傾向于個(gè)體和團(tuán)體結(jié)合的方式，個(gè)體音樂治療有利于AD患者的記憶的喚起，使其認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，團(tuán)體音樂治療借助AD患者之間社交互動(dòng)，有助于提升AD患者的認(rèn)知能力［31］。音樂治療刺激了AD患者杏仁核（AMYG）與膝上前扣帶回皮質(zhì)（ACC）、AMYG和膝下ACC以及梭狀回（FFG）和AMYG的聯(lián)系，提高了AD患者的情緒感知與處理能力［32］。

本研究局限性：（1）本研究在文獻(xiàn)收集、整理時(shí)為更多、更全面地獲取相關(guān)文獻(xiàn)，采用了全面檢索策略，不排除一些未發(fā)表的研究結(jié)果或相關(guān)文獻(xiàn)未被納入。（2）在收集文獻(xiàn)時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)部分研究并未實(shí)施盲法以及隱藏分配，甚至有的文獻(xiàn)不排除其非隨機(jī)性。（3）在音樂治療方法選擇方面，獲取的文獻(xiàn)在對(duì)比試驗(yàn)時(shí)采用的方法可能無(wú)法完全符合本研究預(yù)期的對(duì)比結(jié)果分析，并且有的文獻(xiàn)存在樣本數(shù)據(jù)加工等問(wèn)題。（4）選擇的文獻(xiàn)樣本數(shù)量較少，沒有足夠符合預(yù)期的直接比較音樂干預(yù)組與對(duì)照組的干預(yù)性RCT，有關(guān)于音樂治療效果的對(duì)照組試驗(yàn)，也有其他干預(yù)項(xiàng)目一并納入分析的，可能導(dǎo)致研究出現(xiàn)異質(zhì)性問(wèn)題。

針對(duì)以上研究不足，本研究提出以下建議：（1）建議今后的研究中增加對(duì)高水平期刊論文的引用，強(qiáng)化AD音樂治療個(gè)性化干預(yù)的Meta文獻(xiàn)研究［33］，以便為AD患者的音樂治療干預(yù)，提供科學(xué)的理論依據(jù)。（2）文獻(xiàn)收集時(shí)，應(yīng)充分考慮到盲法與隱藏分配，排除隨機(jī)分配導(dǎo)致的偏倚問(wèn)題。（3）音樂治療方法上應(yīng)采用更多非結(jié)構(gòu)化的形式，以便適應(yīng)AD患者的個(gè)性化需求，增加音樂治療干預(yù)效果。（4）在臨床實(shí)踐中應(yīng)重視干預(yù)方法的多樣性、大樣本以及長(zhǎng)期RCT等方面的循證研究。

綜上，AD患者康復(fù)治療中引入音樂治療，有助于改善AD患者的認(rèn)知功能、情緒管理能力、日常生活能力和睡眠質(zhì)量。但在AD患者的音樂治療干預(yù)中，音樂治療作用對(duì)象的患病程度分級(jí)、音樂治療作用機(jī)制、音樂治療干預(yù)形式、音樂治療干預(yù)周期、音樂治療干預(yù)頻次、干預(yù)效果評(píng)估等，仍然需要進(jìn)一步的深度探討，以便今后為AD患者開展音樂治療服務(wù)提供更加科學(xué)、規(guī)范的音樂治療應(yīng)用技術(shù)。

作者貢獻(xiàn)：張勇、王森莉負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，Meta分析的結(jié)果解讀，撰寫文章；王森莉、黃榮華負(fù)責(zé)檢索策略的制訂、文獻(xiàn)篩選、風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估；劉丹負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張勇、徐鳳萍文章的修訂；張勇、劉丹對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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