高頻超聲聯(lián)合超微血流成像對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的診斷價(jià)值

梁秋染

鄭州市骨科醫(yī)院功能科（河南鄭州 450000）

肱三頭肌肌腱控制著肘關(guān)節(jié)的伸直運(yùn)動(dòng)，由于其受內(nèi)外因素的影響比較多，肱三頭肌肌腱容易發(fā)生鍛煉斷裂，會(huì)導(dǎo)致人體喪失伸肘功能，影響正常的伸屈活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量［1］。骨化性肌炎是發(fā)生于軟組織特別是肌肉的一種慢性疾病，常出現(xiàn)于全身骨骼系統(tǒng)之外，也就是橫紋肌、筋膜、肌腱等部位，可見(jiàn)肌肉層內(nèi)纖維組織增生［2-3］。肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn)，多為繼發(fā)于骨肱三頭肌肌腱斷裂的一種非腫瘤性異位骨化病變，好發(fā)于青年男性［4］?；颊卟∽兂跗诰植砍Ｓ刑弁础⑧徑P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、皮溫升高，然后可形成邊界不清的腫塊，甚至引起相關(guān)關(guān)節(jié)的殘廢。肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者的上述癥狀臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，而患者就診時(shí)就采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查對(duì)于患者的有一定的創(chuàng)傷［5］。隨著超聲檢查技術(shù)不斷完善，當(dāng)前大量超聲技術(shù)應(yīng)用于骨科疾病的診斷，具有動(dòng)態(tài)性好、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，可提高對(duì)骨化性肌炎的診斷能力［6］。尤其是高頻超聲具有更高的組織分辨率，能夠有效反映患者的病變組織形態(tài)特征。超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)組織內(nèi)微弱血流成像進(jìn)行觀測(cè)，具有適用性廣等優(yōu)勢(shì)［7-8］。本研究分析了高頻超聲聯(lián)合SMI對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的診斷價(jià)值，以提高肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的早期檢出率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年7月—2022年5月在本院診治的84例肱三頭肌肌腱斷裂患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確肱三頭肌受傷史，符合肱三頭肌肌腱斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單側(cè)肱三頭肌肌腱斷裂；（3）自愿接受本次課題研究，配合進(jìn)行影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查；（4）臨床資料完整；檢查前血常規(guī)等各項(xiàng)檢查項(xiàng)目在正常范圍內(nèi)。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肱骨或周圍組織器官手術(shù)史或發(fā)育畸形者；（2）合并重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者；（3）妊娠與哺乳期婦女；（4）合并有哮喘病史或過(guò)敏史者。

1.2 超聲檢查方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查，采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率為10～15 MHz?；颊咴跈z查中充分暴露患處，掌心向外置于腰背部，保持上臂外展。對(duì)檢查部位采用直接掃查法作縱切、橫切、斜切等多個(gè)切面連續(xù)掃查。觀察與記錄肱骨頭表面形態(tài)、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹與關(guān)節(jié)積液狀況。然后選擇SMI模式，檢查頻率設(shè)置為15 MHz，深度設(shè)置為2.5 cm。在肱骨結(jié)節(jié)間溝短軸切面測(cè)量肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）面積，在肱二頭肌腱長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)軸切面上測(cè)量其肌腱厚度。同時(shí)在超微血流模式，觀察與記錄內(nèi)部血流狀況，記錄并計(jì)算血管條數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，以此作為骨化性肌炎的判斷金標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師（具有副主任醫(yī)師或以上職稱，8年或以上工作經(jīng)驗(yàn)）負(fù)責(zé)對(duì)超聲掃描高頻超聲聯(lián)合SMI進(jìn)行識(shí)別與判讀，若對(duì)影像結(jié)果判讀不一致時(shí)候，應(yīng)組織進(jìn)行小組討論進(jìn)行綜合判定。（3）調(diào)查與記錄所有患者的一般資料，超聲聯(lián)合判斷骨化性肌炎的標(biāo)準(zhǔn)為高頻超聲、SMI任一方法判斷為骨化性肌炎即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比如骨質(zhì)破壞占比等采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料如肱二頭肌腱長(zhǎng)頭肌腱面積等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨化性肌炎發(fā)生情況

在84例患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查判斷為合并骨化性肌炎24例（骨化性肌炎組），占比28.6%。

2.2 一般資料對(duì)比

骨化性肌炎組的性別、年齡、病程、發(fā)病位置、體質(zhì)量指數(shù)等與非骨化性肌炎組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比 （±s）

表1 2組一般資料對(duì)比 （±s）

組別n性別（男/女）/例年齡/歲病程/月原發(fā)位置（左側(cè)/右側(cè)）/例體質(zhì)量指數(shù)/（kg/m2）骨化性肌炎組2412/1251.15±3.581.30±0.1513/1122.67±1.10非骨化性肌炎組6032/2851.73±3.281.32±0.2232/2822.68±0.98 t 或χ20.0760.6140.1150.0050.087 P 0.7830.4090.8920.9430.943

2.3 超聲特征

骨化性肌炎組：肱三頭肌肌腱纖維呈連續(xù)性中斷，含稍強(qiáng)回聲的非均質(zhì)等回聲，近側(cè)斷端肌腱有回縮并增厚。非骨化性肌炎組：肱三頭肌肌腱纖維呈連續(xù)性中斷，局限性邊界清晰非均質(zhì)性稍低回聲，兩斷端中間呈不均質(zhì)低回聲。（見(jiàn)圖1，圖2）

圖1 肱三頭肌肌腱局限性增厚，回聲降低

圖2 肱三頭肌肌腱纖維部分連續(xù)中斷，超微血流顯示血流量增加

2.4 高頻超聲征象對(duì)比

骨化性肌炎組的骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹與關(guān)節(jié)積液等占比分別為為75.0%、79.2%、79.2%，高于非骨化性肌炎組的20.0%、25.0%、35.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組高頻超聲征象對(duì)比［n（%）］

2.5 SMI參數(shù)對(duì)比

骨化性肌炎組的的肌腱面積、肌腱厚度、血管條數(shù)均比非骨化性肌炎組提高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組SMI參數(shù)對(duì)比 （±s）

表3 2組SMI參數(shù)對(duì)比 （±s）

組別n肌腱面積/cm2肌腱厚度/cm血管條數(shù)骨化性肌炎組240.21±0.030.51±0.023.64±0.55非骨化性肌炎組600.16±0.020.38±0.042.11±0.25 t 11.38718.49321.589 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 診斷價(jià)值

在84例患者中，高頻超聲、SMI與兩者聯(lián)合診斷為肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎分別為18例、23例、24例，高頻超聲、SMI與兩者聯(lián)合診斷肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的靈敏度分別為70.8%（17/24）、91.7%（22/24）、100.0%（24/24），特異度分別為98.3%（59/60）、98.3%（59/60）、100.0%（60/60）。聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)（χ2=9.905，P=0.007），聯(lián)合檢測(cè)的特異度高于單獨(dú)檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.011，P=0.603），見(jiàn)表4。

表4 高頻超聲聯(lián)合SMI對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的診斷價(jià)值 （n=84）

3 討 論

肘關(guān)節(jié)的伸直運(yùn)動(dòng)主要依賴肱三頭肌肌腱的控制作用，肱三頭肌是上臂后群之伸肌，當(dāng)肌腱斷裂時(shí)，會(huì)引起伸肘功能降低，影響個(gè)體的伸屈活動(dòng)。骨化性肌炎則是肱三頭肌肌腱斷裂后常見(jiàn)的合并癥，是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)大量沉積于肌肉及結(jié)締組織的現(xiàn)象［9］。骨化性肌炎病理早期以肌肉水腫、肌肉變性與肌肉壞死為主，但是病理特征不明確。并且很多肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者的臨床表現(xiàn)也無(wú)特異性，多數(shù)無(wú)疼痛表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷比較困難［10］。而不進(jìn)行早期診治，很多患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙，影響患者的生活質(zhì)量。本研究顯示在84例患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查判斷為合并骨化性肌炎24例（骨化性肌炎組），占比28.6%。骨化性肌炎組超聲表現(xiàn)為肱三頭肌肌腱纖維呈連續(xù)性中斷，含稍強(qiáng)回聲的非均質(zhì)等回聲，近側(cè)斷端肌腱有回縮并增厚。非骨化性肌炎組超聲表現(xiàn)為肱三頭肌肌腱纖維呈連續(xù)性中斷，局限性邊界清晰非均質(zhì)性稍低回聲，兩斷端中間呈不均質(zhì)低回聲；骨化性肌炎組的骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹與關(guān)節(jié)積液等占比為75.0%、79.2%、79.2%，均高于非骨化性肌炎組的20.0%、25.0%、35.0%，表明骨化性肌炎的超聲特征表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹與關(guān)節(jié)積液。超聲是通過(guò)超聲波的聲束掃描個(gè)體部位，經(jīng)過(guò)對(duì)反射信號(hào)的判定來(lái)獲得個(gè)體各部位的圖像［11］。超聲針對(duì)淺層軟組織分辨率較高，可有效反映骨化性肌炎狀況。但是常規(guī)超聲的主觀性比較強(qiáng)，無(wú)法整體顯示深層結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致診斷效果有待提高［12］。

骨化性肌炎是結(jié)締組織和肌肉內(nèi)沉積而引起的肌肉硬化，也是一種外傷后形成異位骨化的一種慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致肌肉腫脹變硬，但是也有部分患者無(wú)明顯臨床癥狀［6，13］。X線平片能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，但是缺乏特征性影像學(xué)改變［14］。磁共振成像是無(wú)創(chuàng)性診斷肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的理想手段，診斷的準(zhǔn)確性較高，但是診斷時(shí)間比較長(zhǎng)，且診斷費(fèi)用比較高，很難進(jìn)行普及篩查。本研究顯示骨化性肌炎組的肌腱面積、肌腱厚度、血管條數(shù)均比非骨化性肌炎組提高，表明肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者具有比較明顯的SMI參數(shù)差異。從機(jī)制上分析，SMI具有價(jià)廉、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可較好評(píng)估軟組織病變物理特征，還可明確其與周圍組織毗鄰關(guān)系，掃描速度快，可反映病灶部位的血流狀況［15］。特別是骨化性肌炎發(fā)生時(shí)，可使得肱三頭肌肌腱發(fā)生充血、水腫，導(dǎo)致肌腱炎性改變引起肌肉及肌腱增厚［16］。SMI不僅可以對(duì)肌腱不同時(shí)期血供進(jìn)行觀測(cè)，還具有動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示特點(diǎn)，從而為臨床診斷提供參考［17］。

肱三頭肌是控制肘關(guān)節(jié)的重要肌肉，肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，早期診斷，明確病變位置，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值［18］。本研究顯示在84例患者中，高頻超聲、SMI與兩者聯(lián)合診斷為肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎分別為18例、23例、24例，高頻超聲、SMI與兩者聯(lián)合診斷肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的靈敏度為70.8%（17/24）、91.7%（22/24）、100.0%（24/24），特異度為98.3%（59/60）、98.3%（59/60）、100.0%（60/60），表明高頻超聲聯(lián)合SMI對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的診斷具有很高的靈敏度（P＜0.05），3組特異度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從機(jī)制上分析，高頻超聲的應(yīng)用方法比較簡(jiǎn)單，可判定病變組織與鄰近骨、血管的關(guān)系，但是不同時(shí)期骨化性肌炎的聲像圖表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，在發(fā)病早期呈均勻或不均勻低回聲，在發(fā)病中期可見(jiàn)散在點(diǎn)狀高回聲，成熟期呈不規(guī)則多層較密集強(qiáng)回聲團(tuán)［19］。SMI對(duì)肌腱，肌肉組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨能力比較強(qiáng)，還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而提高診斷效果。為了避免肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的發(fā)生，需要積極指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的自我保護(hù)意識(shí)，避免肌肉損傷對(duì)身體帶來(lái)的影響，在進(jìn)行肌肉拉伸時(shí)要注意保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)［20-21］。由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，本次研究沒(méi)有納入健康人群進(jìn)行對(duì)比，也沒(méi)有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析，樣本量有待增加，可能存在研究偏倚，將在后續(xù)研究中探討。

總之，肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎比較常見(jiàn)，高頻超聲聯(lián)合SMI在肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎的應(yīng)用可有效反映病灶形態(tài)特征與血流特征，在診斷上具有很高的靈敏度與特異度。