癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平及其相關(guān)影響因素分析

段志文 聶丹丹 蘭 婷

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江西南昌 330000）

癲癇為臨床常見慢性腦部疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作及不可預(yù)測性等特點(diǎn)，可引起軀體感覺障礙、運(yùn)動功能受限及心理異常等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。疾病進(jìn)展恐懼表現(xiàn)為對疾病的擔(dān)憂、害怕及憂慮，可影響患者的社會生活、工作及學(xué)習(xí)，并加重患者的家庭負(fù)擔(dān)，影響臨床治療效果［2］。因此，尋找癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素十分必要。既往研究指出，腦卒中患者的疾病進(jìn)展恐懼水平與年齡、發(fā)病次數(shù)及性別等有關(guān)［3］。但上述相關(guān)因素并不能有效指導(dǎo)癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼干預(yù)措施的擬定?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)觀察癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)｛倫理批件號：研臨審［2021］第（005）號）｝，選取2021年1月—2022年8月醫(yī)院收治的82例癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者或家屬簽署均同意參與研究并簽署知情同意書；患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腦部手術(shù)史或外傷史；合并惡性腫瘤；存在原發(fā)性心理疾病；既往有精神病史；近期有重大家庭負(fù)性事件；存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 疾病進(jìn)展恐懼評估方法 采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）評分［5］，Cronbach’sα系數(shù)為0.870，包括2個維度（生理健康、社會家庭），共12個條目，采用1～5分的5級評分法，總分12～60分，疾病進(jìn)展恐懼水平越高，分值越高。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異、喪偶）、合并基礎(chǔ)疾病（是、否，如糖尿病、高血壓等）、發(fā)作頻率（＞2次/年、≤2次/年）、癲癇家族史（有、無）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、職業(yè)（有、無）、家庭月人均收入（≥5 000元、＜5 000元）、社會支持［6］［低下、良好，采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評分評估，包括3個維度（10個條目），采用1～4分的4級評分法評估，總分40分，其中＜20分為社會支持低下］、希望水平［低、中、高，采用希望因子量表（Hearth Hope Index，HHI）［7］，包括3個維度，12個條目，采用1～4分4級評分法，總分48分，其中36～48分為高水平，24～35為中水平，12～23為低水平］。

1.3 質(zhì)量控制

研究中所有量表均采用一對一的方式完成對患者的調(diào)查，研究者現(xiàn)場發(fā)放量表，患者自行填寫，若患者難以理解選項(xiàng)，則由研究者解釋后填寫，填寫完成后及時查漏補(bǔ)缺，保證調(diào)查質(zhì)量。研究中所有量表均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)全部計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，2組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疾病進(jìn)展恐懼水平

經(jīng)評估，82例癲癇患者的FoP-Q-SF評分為（34.73±5.16）分。

2.2 不同資料特征癲癇患者的疾病進(jìn)展恐懼水平（FoP-Q-SF評分）比較

不同年齡、社會支持、希望水平、發(fā)作頻率及受教育程度癲癇患者的FoP-Q-SF評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他不同資料特征癲癇患者的FoP-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征癲癇患者的疾病進(jìn)展恐懼水平（FoP-Q-SF評分）比較 ±s

表1 不同資料特征癲癇患者的疾病進(jìn)展恐懼水平（FoP-Q-SF評分）比較 ±s

資料n FoP-Q-SF 評分/分t/F P性別男45 34.62±5.37 0.199 0.843女37 34.86±5.51年齡≥60 歲28 30.39±4.88 5.518＜0.001＜60 歲54 36.98±5.25婚姻狀況已婚66 34.65±5.57 0.266 0.791未婚/離異/喪偶16 35.06±5.36合并基礎(chǔ)疾病是18 35.14±6.10 0.341 0.734否64 34.61±5.75發(fā)作頻率＞2 次/年29 37.55±5.30 3.877＜0.001≤2 次/年53 33.19±4.62癲癇家族史有15 34.22±4.95 0.421 0.675無67 34.84±5.20受教育程度大專及以上17 28.48±4.66 23.632＜0.001中?；蚋咧?9 33.56±5.08a初中及以下36 38.62±5.39ab職業(yè)有43 34.85±5.74 0.200 0.842無39 34.60±5.54家庭月人均收入≥5 000 元32 33.87±6.22 1.077 0.285＜5 000 元50 35.28±5.49社會支持低下37 38.44±5.60 5.636＜0.001良好45 31.68±5.24希望水平低25 39.73±5.20 23.835＜0.001

續(xù)表

表1 不同資料特征癲癇患者的疾病進(jìn)展恐懼水平（FoP-Q-SF評分）比較 ±s

注：與大專及以上比較，aP＜0.05；與中專或高中比較，bP＜0.05；與低希望水平比較，cP＜0.05；與中希望水平比較，dP＜0.05

資料n FoP-Q-SF 評分/分t/F P希望水平中35 34.62±5.31c 23.835＜0.001高22 29.21±5.07cd

2.3 癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析

自變量為2.2基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（賦值見表2），因變量為癲癇患者的疾病進(jìn)展恐懼情況（FoP-Q-SF評分），經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，低齡、發(fā)作頻率高、低希望水平、社會支持低下及受教育程度低均是癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

疾病進(jìn)展恐懼是患者對自身疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度的應(yīng)激反應(yīng)，如擔(dān)憂、憂慮等，同時還會影響疾病的康復(fù)，不利于臨床治療措施的開展，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響［7］。本研究中，82例癲癇患者的FoP-Q-SF評分為（34.73±5.16）分，提示癲癇患者存在中高水平的疾病進(jìn)展恐懼，本研究經(jīng)比較不同資料特征癲癇患者的FoP-Q-SF評分，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，低齡、發(fā)作頻率高、低希望水平、社會支持低下及受教育程度低均是癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素。可能的原因有以下幾點(diǎn)。

低齡：低齡的癲癇患者對于家人、生活有更大的憧憬，任何影響自身的活動均可對內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，在出現(xiàn)癲癇后，更不愿接受疾病的事實(shí)，同時擔(dān)心疾病會對以后的生活能力與社會適應(yīng)能力造成影響，繼而出現(xiàn)高水平的疾病進(jìn)展恐懼［9］。對此，建議應(yīng)關(guān)注低齡癲癇患者的心理狀況，為患者介紹疾病的相關(guān)康復(fù)措施及預(yù)后情況，促使患者對疾病有更深的了解，以減輕患者的心理壓力，做出正確的自我評價(jià)，繼而降低患者的疾病進(jìn)展恐懼水平。

發(fā)作頻率高：發(fā)作頻率是癲癇嚴(yán)重程度及治療效果的重要指標(biāo)，癲癇頻繁地發(fā)作會對患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激及損傷，患者多會因病情不能得到有效控制，出現(xiàn)發(fā)作恐懼感、發(fā)作后病恥感及社會歧視感，對疾病的治療喪失信心，出現(xiàn)絕望、悲觀的情緒，繼而出現(xiàn)高水平的疾病進(jìn)展恐懼［12-13］。對此，建議應(yīng)對癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，針對性為患者制定干預(yù)措施，同時加強(qiáng)患者的健康教育及心理疏導(dǎo)，以減輕患者的負(fù)性情緒，降低疾病進(jìn)展恐懼水平。

低希望水平：希望水平是個體實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)的積極信念，促使個體在應(yīng)激中產(chǎn)生積極的情感及態(tài)度。而若癲癇患者的希望水平低下，說明患者在面對疾病帶來的改變時多會出現(xiàn)消極的心態(tài)，害怕社交，并擔(dān)心自身給家人帶來負(fù)擔(dān)，加重患者的恐懼疾病進(jìn)展水平。對此，建議應(yīng)關(guān)注癲癇患者的心理情況，并對患者的希望水平進(jìn)行評估，針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的希望水平，降低恐懼疾病進(jìn)展水平。

社會支持低下：社會支持是個體通過朋友、親屬、家人等獲取的物質(zhì)、心理上的幫助與支持，良好的社會支持利于調(diào)節(jié)個體的心理狀況［14］。而若癲癇患者的社會支持低下，說明患者缺乏來自朋友、家人、親屬的幫助與支持，在面對疾病對自身帶來的生活、社交等方面的改變時，多會出現(xiàn)負(fù)面情緒，出現(xiàn)高水平的疾病進(jìn)展恐懼［15］。對此，建議應(yīng)關(guān)注癲癇患者的社會支持情況，對于社會支持低下的應(yīng)囑咐家屬對患者的訴求進(jìn)行耐心傾聽，并給予患者必要的關(guān)懷，以降低患者的疾病進(jìn)展恐懼水平。

受教育程度低：受教育程度低的癲癇患者對于疾病相關(guān)知識的獲取途徑較少，且對于相關(guān)康復(fù)知識的攝取能力低下，對于疾病帶來的生活及社交能力的改變無法適應(yīng)，同時還會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，繼而出現(xiàn)高水平的疾病進(jìn)展恐懼［10-11］。對此，建議應(yīng)加強(qiáng)癲癇患者的健康教育，可采取多媒體、同伴教育等方式，以提高患者對疾病的認(rèn)識，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高患者的康復(fù)信心，降低疾病進(jìn)展恐懼水平。

綜上所述，低齡、發(fā)作頻率高、低希望水平、社會支持低下及受教育程度低均為癲癇患者疾病進(jìn)展恐懼水平的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，同時針對疾病發(fā)作誘因進(jìn)行針對性干預(yù)，囑咐家屬給予患者必要的關(guān)懷與幫助，以降低患者的疾病進(jìn)展恐懼水平。