蕭蕊英 田杏音 朱穎潔 來立紅 馬麗穎 張詩怡
廣州市第一人民醫(yī)院(廣東廣州 510180)
根據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查公報數(shù)據(jù),60歲及以上人口的比重上升5.44%,65歲及以上人口的比重上升4.63%,未來30年我國人口老齡化程度將進一步加劇[1]。隨著人口壽命增長和醫(yī)療技術(shù)進步,住院老年臥床患者的比例正在迅速增加。老年臥床是指老年人因生病而不能下地活動,部分或全部生活需要幫助,生活能力下降的臨床現(xiàn)象[2]。臥床的患者與下地活動的患者相比,活動明顯減少,同時臥床導(dǎo)致肺功能退化,引起其他器官功能的衰竭,從而降低患者生活質(zhì)量,導(dǎo)致不良臨床結(jié)局?!丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出,讓康復(fù)更早介入患者疾病治療過程,成為疾病預(yù)防和治療的重要干預(yù)手段[3-4]。肺康復(fù)作為可操作性強、低成本的非侵入治療方式,在改善患者生活質(zhì)量、降低住院率等方面具有獨特優(yōu)勢,已被越來越多的學(xué)者認可[5]。肺康復(fù)是通過全面評估患者后,制定個體化綜合干預(yù)措施,包括健康教育、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)和心理干預(yù)等[6]。護士作為日常診療、健康管理的一線工作人員,在肺康復(fù)推廣實踐中是不可或缺的參與者,因此臨床一線的護士對肺康復(fù)知識、技能的掌握程度和對肺康復(fù)落實的態(tài)度將對患者肺康復(fù)實施的質(zhì)量起到舉足輕重的影響。肺康復(fù)在我國雖然有了一定的發(fā)展,但很多護士仍對其缺乏認識?;诖耍狙芯客ㄟ^對我院513名非重癥監(jiān)護室護士的肺康復(fù)知信行情況進行調(diào)查,并對其影響因素進行分析,為制訂臥床老年患者肺康復(fù)培訓(xùn)方案提供臨床參考。
于2023年3月16日—2023年3月23日對廣州市第一人民醫(yī)院513名非重癥監(jiān)護室護士進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①持有護士執(zhí)業(yè)資格證書;②臨床工作時間不少于1 年;③非重癥監(jiān)護室護士④被調(diào)查者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):門診護士、實習(xí)及進修護士;正在參與類似培訓(xùn)或研究的護士。
1.2.1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計,包括年齡、性別、工齡、學(xué)歷、職稱、科室、獲取肺康復(fù)知識的途徑、是否接受過肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)、科室是否開展肺康復(fù)及是否成立肺康復(fù)多學(xué)科團隊等。
1.2.2 護士對臥床老年患者肺康復(fù)知信行問卷 問卷內(nèi)容參照國內(nèi)外相關(guān)指南及文獻[7-9],同時咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?,結(jié)合本次調(diào)查目的自行設(shè)計。該問卷包括3個維度,共42個條目;其中肺康復(fù)知識維度25個條目,包括肺康復(fù)定義、具體肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、注意事項等,題目類型包括單選題、多選題,回答正確的 1分,回答錯誤為0分,總分為0~25分;態(tài)度維度有5個,從“非常不同意”至“非常同意”進行評價,各條目對應(yīng)1~5分,總分5~25分;行為維度12個條目,從“從不”至“總是”進行評價,賦1~5分,總分12~60分。本研究采用百分制標(biāo)準(zhǔn)化對問卷得分進行處理,以問卷平均得分乘以100為分子,理論最大值為分母,并將相關(guān)得分區(qū)分三個區(qū)間,其中高于85 分為高水平,60~84分為中水平,低于60分為低水平。
本研究調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)版問卷,借助“問卷星”平臺編制問卷,通過后臺設(shè)置填寫要求,所有題目設(shè)置為必答題,且提交后不能重復(fù)填寫,從而保證調(diào)查的嚴謹性及不可篡改性。本研究負責(zé)人與相關(guān)科室肺康復(fù)聯(lián)絡(luò)員取得聯(lián)系,通過微信平臺發(fā)送問卷填寫鏈接。研究負責(zé)人通過會議傳達相關(guān)調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、研究對象的選定和填寫要求等,由各科室肺康復(fù)聯(lián)絡(luò)員組織符合要求的護理人員填寫。調(diào)查過程均為匿名填寫,并以知情同意原則,需要在規(guī)定時間內(nèi)填寫完整方可提交。共提交555份,調(diào)查結(jié)束后從“問卷星”程序后臺整理并導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù),研究負責(zé)人再次核查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,由于問卷內(nèi)容較多、研究設(shè)計缺乏吸引力等因素影響了受試者的態(tài)度,剔除無效問卷42份,最終獲得有效問卷513份,有效率92.4%。
本文采用R統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,首先經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗發(fā)現(xiàn)問卷得分總分符合正態(tài)分布。各維度分組結(jié)果使用(±s)表示,并通過獨立樣本t檢驗和方差分析進行組間對比,對P<0.05的因素采用多元線性回歸進一步分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
513名護士對住院老年臥床患者實施肺康復(fù)知信行總分為(76.01±12.27)分,最高為103分,最低為32分,各維度具體情況見表1。
表1 非重癥監(jiān)護室護士對臥床老年開展肺康康復(fù)知信行情況 (n=513)
單因素分析結(jié)果顯示護齡、職稱、是否參加肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)及所在科室是否開展肺康復(fù)幾個因素,對住院臥床老年患者肺康復(fù)知信行得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而年齡、性別、文化程度、科室種類的醫(yī)護人員對住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 不同特征護士對住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較 (±s,n=513,分)
表2 不同特征護士對住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較 (±s,n=513,分)
項目人數(shù) 構(gòu)成比/%知信行總分/分統(tǒng)計值 P年齡≤30 歲21742.3074.96±13.20 F=3.0090.050 31 ~40 歲21341.5275.98±11.78≥41 歲8316.1878.83±10.54護齡≤5 年 17534.1174.87±13.16 F=5.2580.005 6 ~10 年10821.0573.84±12.45>10 年23044.8377.90±11.22性別男183.5172.56±11.93 t=1.2500.114女49596.4976.14±12.27文化程度大專及以下8215.9874.39±11.60 F=2.0850.1253本科41881.4876.48±12.28研究生及以上132.5371.08±14.89職稱護士12624.5675.35±12.60 F=3.5150.015護師19838.6074.31±12.61主管護師17634.3178.19±11.28副主任護師及以上132.5378.85±13.07科室種類內(nèi)科16431.9773.91±12.37 F=2.5170.057外科20038.9977.09±11.56老年科10119.6977.33±13.24其他(婦科、五官等)489.3675.94±12.13是否參加肺康復(fù)培訓(xùn)是22543.8678.68±12.09 t=19.579<0.001否28856.1473.93±12.02科室是否開展肺康復(fù)是34867.8478.60±12.02 t=24.008<0.001否17433.9273.41±11.98
本研究將肺康復(fù)知行總分設(shè)置為因變量,將單因素方差分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。通過回歸分析顯示,護齡、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)和科室是否開展肺康復(fù)是護士肺康復(fù)知信行情況的主要影響因素(P<0.05)。見表3。
表3 非重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員對臥床老年患者肺康復(fù)知信行情況影響因素的多元線性回歸分析
3.1.1 非重癥監(jiān)護室護士對臥床老年肺康康復(fù)學(xué)習(xí)意愿強烈,但知識掌握不夠全面 本研究中護士對住院臥床老年患者肺康復(fù)知識維度得分(14.09±3.25)分,低水平占64.33%,與相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示,得分率最低的是“ACBT的相關(guān)注意事項”。35.67%的護士僅掌握肺康復(fù)的一般知識,說明護士對住院臥床老年患者肺康復(fù)的知識水平有限,缺乏系統(tǒng)、全方位的了解,亟須提高。其原因可能是由于肺康復(fù)在我國還處于探索階段,絕大部分醫(yī)護人員尚未能全面系統(tǒng)地掌握肺康復(fù)的相關(guān)知識。最近幾年來,雖然肺康復(fù)的相關(guān)研究層出不窮,肺康復(fù)指南的內(nèi)容也在不停迭代更新,而由于護理人員原有的肺康復(fù)知識較為落后、對肺康復(fù)最新理念獲取的渠道也相對有限,導(dǎo)致其知識維度得分較低。本次調(diào)查顯示86.85% 的護士對臥床老年患者肺康復(fù)有學(xué)習(xí)意愿,然而僅有43.6%護士曾接受過肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)。因此,本研究建議先對臥床老年人肺康復(fù)知識進行系統(tǒng)、全面地梳理,然后通過智慧教培教考學(xué)研平臺等在線學(xué)習(xí)平臺進行培訓(xùn)普及,為護士提供學(xué)習(xí)資源。
3.1.2 護士對臥床老年人肺康復(fù)態(tài)度積極,求知欲望高 本研究結(jié)果顯示,護士對住院臥床老年患者肺康復(fù)的態(tài)度維度得分(21.89±3.38)分,高等水平占58.28%;雖然護士的知識水平不容樂觀,但對住院臥床老年患者肺康復(fù)的態(tài)度較為積極。這表明護士在主觀上愿意開展老年臥床患者肺康復(fù)工作。與王聰?shù)龋?]研究一致,說明肺康復(fù)已經(jīng)我國康復(fù)研究領(lǐng)域的相關(guān)熱點[11],其療效已得到國內(nèi)外多項臨床研究論證[12-13]和指南推薦[14]有關(guān)。本研究的問卷調(diào)研結(jié)果顯示,66.3%護士通過參加相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí),43.06%護士的肺康復(fù)知識來源途徑為查閱相關(guān)的文獻和指南,護士們主動尋求多元化學(xué)習(xí)肺康復(fù)的相關(guān)知識,說明本院護士主動學(xué)習(xí)意愿強烈,希望通過學(xué)習(xí)掌握更多肺康復(fù)知識和技能,來滿足臨床患者臨床肺康復(fù)照護的需求。這也為今后肺康復(fù)護理實踐的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.1.3 非重癥監(jiān)護室護士對臥床老年患者肺康復(fù)行為良好,但仍有進步空間 肺康復(fù)的行為主要包括但不局限于呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)等,需要多學(xué)科專業(yè)人員的共同協(xié)助。本研究中護士對臥床老年患者肺康復(fù)行為維度得分為(40.03±9.87)分,中等及以上水平為64.14%,說明護士對落實臥床老年患者肺康復(fù)的行為依從性較好,這也驗證了知-信-行理論模式認為積極的態(tài)度可以有效推進行為的改變。只有護士們在思想上認識到肺康復(fù)對臥床老年患者的重要性,才能將相關(guān)認識應(yīng)用于臨床工作中,為患者實施有效的肺康復(fù)護理,最大限度地滿足他們的早期康復(fù)需求。雖然本次調(diào)查顯示非重癥監(jiān)護室護士對臥床老年患者肺康復(fù)行為良好,但部分條目的依從性還有待改進。行為維度中的條目為“患者制訂運動處方”得分最低(2.77±1.11)分;得分最高為“關(guān)注臥床老年患者的體位”為(4.12±0.85)分。影響肺康復(fù)行為的實施因素較多,本次調(diào)查顯示限制肺康復(fù)在臨床推廣的制約因素前三位分別是臨床上未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的臥床老年患者肺康復(fù)方案(84.32%)、患者及家屬對肺康復(fù)重視不夠(81.44%)、醫(yī)護人員缺乏肺康復(fù)知識(81.26%)。因此建議組建跨學(xué)科肺康復(fù)團隊,結(jié)合臥床老年人疾病特點,搭建一套規(guī)范、可行性度高的臥床老年肺康復(fù)方案,對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓(xùn),從而提升其肺康復(fù)知識水平和實踐能力,通過多渠道宣傳肺康復(fù)的重要性,提升患者及家屬對肺康復(fù)的依從性。
3.2.1 護齡越長的護士對肺康復(fù)知信行水平較高 本調(diào)查結(jié)果顯示,護齡是護士落實臥床老年肺康復(fù)知信行的主要影響因素(B=2.144,P=0.002),與國內(nèi)研究[15]結(jié)果一致。究其原因為護士的臨床業(yè)務(wù)能力隨著其工作年限的增長不斷得到提升,更能意識到肺康復(fù)對患者的重要性,從而促使其不斷學(xué)習(xí),主動參與肺康復(fù)培訓(xùn)并不斷鞏固知識,這也驗證了知識對改變行為起著潛移默化的作用,態(tài)度是行為改變的內(nèi)生動力[16]。
3.2.2 參加過培訓(xùn)的護士肺康復(fù)知信行水平較高 本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)對護士肺康復(fù)知信行的提高有較大影響。參加過培訓(xùn)是護士肺康復(fù)知信行的重要影響因素(B=2.883,P=0.014)。具體分析原因如下:①護士接受專業(yè)肺康復(fù)培訓(xùn),系統(tǒng)的學(xué)習(xí)既可促進知識的鞏固,掌握的知識更充足,又可促進其對臥床老年患者肺康復(fù)持積極的態(tài)度,對臥床老年患者實施專業(yè)化肺康復(fù)實踐護理。參加肺康復(fù)培訓(xùn)比未參加培訓(xùn)護理人員的知信行水平高,從而進一步說明繼續(xù)教育的重要程度,因此多渠道、多平臺為護士提供更多的肺康復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會顯得尤為重要。
3.2.3 科室有進行肺康復(fù)實踐的護士肺康復(fù)知信行水平較高 本研究結(jié)果顯示,科室有進行肺康復(fù)活動是護士肺康復(fù)知信行的重要影響因素(B=4.002,P<0.001)。具體分析原因如下:①有開展肺康復(fù)的科室護士有一定的肺康復(fù)知識儲備,在臨床實踐肺康復(fù)時為患者提供優(yōu)質(zhì)護理獲得價值感,這同時也激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,使得護士自身的肺康復(fù)知識和經(jīng)驗更加專業(yè)和更加豐富,從而科室有進行肺康復(fù)活動的護士肺康復(fù)知信行水平較其他未開展肺康復(fù)的科室的知信行水平高。②有開展肺康復(fù)的科室,科室管理人員的重視程度高,把肺康復(fù)作為科室關(guān)注主題之一,科室管理人員會不定期向護士傳播肺康復(fù)的最新知識及技能,這樣有助于臨床護士的肺康復(fù)知識的拓展。有開展肺康復(fù)的科室的護士在團隊的潛移默化影響下,肺康復(fù)知信行水平較其他科室高。因此可以將設(shè)立肺康復(fù)小組、建立肺康復(fù)示范病房等成功經(jīng)驗推廣到全院,充分發(fā)揮模范帶頭作用,以點帶面推動肺康復(fù)在全院的可持續(xù)發(fā)展,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[17]。
本院護士對住院臥床老年患者肺康復(fù)態(tài)度和行為良好,但相關(guān)肺康復(fù)知識掌握不夠,因此應(yīng)增加針對臨床護士的老年臥床患者肺康復(fù)繼續(xù)教育培訓(xùn),豐富培訓(xùn)形式 ,提高護士對肺康復(fù)相關(guān)知識的掌握能力,其次要建立專業(yè)肺康復(fù)團隊,不斷推動臥床老年患者肺康復(fù)的發(fā)展,更好地為臥床老年患者健康保駕護航。