自我效能干預(yù)對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響分析

摘要 目的：探討自我效能干預(yù)對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年11月山東省榮成市人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施自我效能干預(yù)，對2組患者的自我護(hù)理能力、PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生命質(zhì)量、疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分比對照組高（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙的評分比對照組低（Plt;0.05）；觀察組造口水腫、造口脫落、造口狹窄的發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05）；觀察組造口問題、排便問題、體質(zhì)量減輕、胃腸道癥狀比對照組分值低（Plt;0.05）；觀察組的疼痛情況分值比對照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理比較，自我效能干預(yù)的效果更為顯著，可有效提升腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量和其他臨床癥狀，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 自我效能；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；自我護(hù)理能力；睡眠質(zhì)量

Effect of Self-efficacy Intervention on Self-care Ability and Sleep Quality of Patients after Laparoscopic Rectal Cancer Radical SurgeryWEI Wei

（Endoscopy Room of People′s Hospital of Rongcheng City， Shandong Province， Rongcheng 264300，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of self-efficacy intervention on self-care ability and sleep quality of patients after laparoscopic radical resection for rectal cancer.Methods：A total of 100 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital（January 2021 to November 2023） were taken as an example.After grouping study，50 cases in each group were divided into a control group and an observation group，and routine nursing and self-efficacy intervention were given to the former group and the post-group，respectively.Subsequently，self-care ability，PSQI score，complication rate，quality of life，and pain status were taken as the research direction，and the data in the table of observation group and control group were analyzed.Results：The scores of self-care skills，self-care responsibility，self-concept and health knowledge in the observation group were higher than those in the control group，Plt;0.05; The scores of sleep quality，sleep efficiency，falling asleep time and sleep disorder in the observation group were lower than those in the control group，Plt;0.05; The incidence of ostomy edema，ostomy detachment and ostomy stenosis in observation group was lower than that in control group（Plt;0.05）.The scores of ostomy problems，defecation problems，weight loss，and gastrointestinal symptoms in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The pain score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Compared with conventional nursing，self-efficacy intervention has a more significant effect，which can effectively improve the self-care ability of patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer，and then improve their sleep quality and other clinical symptoms.The application effect is remarkable.

Keywords Self-efficacy; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Self-care ability; Sleep quality

中圖分類號：R735.3+7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.059

直腸癌作為常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，臨床多采用手術(shù)醫(yī)治的方式進(jìn)行改善，其中腹腔鏡的應(yīng)用次數(shù)較多，該方法可清晰查看患者患病部位的具體情況，并且術(shù)后的恢復(fù)速度較快，應(yīng)用效果顯著［1］。但此方法也具有相應(yīng)的弊端，比如要在手術(shù)結(jié)束后對結(jié)腸部位進(jìn)行造口術(shù)，進(jìn)行造口術(shù)后患者由于受到排便方式的改變，極易出現(xiàn)心理上的問題，進(jìn)而影響其生命質(zhì)量［2］。為了改善這一情況，有學(xué)者認(rèn)為，可在此基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)，其中自我效能干預(yù)的方式效果顯著，可有效提升患者的自護(hù)能力。本文將進(jìn)一步分析自我效能干預(yù)對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年11月山東省榮成市人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者100例作為研究對象，每組50例。對照組中男30例，女20例，年齡43～68歲，平均年齡（58.86±8.21）歲；觀察組中男31例，女19例，年齡44～69歲，平均年齡（59.00±8.13）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為原發(fā)性直腸癌者；2）同意本研究方案者；3）無手術(shù)障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腫瘤類疾病者；2）慢性疼痛者；3）認(rèn)知功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法

對照組護(hù)理方式為常規(guī)：為患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行健康教育，并對其飲食情況進(jìn)行干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤飲食習(xí)慣。對于疼痛感強(qiáng)烈的患者給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，心情低落者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，在患者辦理出院手續(xù)后，再告知其自我護(hù)理的基本內(nèi)容，提升其自護(hù)能力，并定時(shí)進(jìn)行簡化回訪，了解患者的身體情況等。

觀察組護(hù)理方式為自我效能干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1）心理干預(yù)：腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者因排便方式的變化，加之醫(yī)治時(shí)間較長的原因，極易使其出現(xiàn)不良情緒等情況，如不及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)還會(huì)引發(fā)抑郁等心理問題，這不僅增加了患者的痛苦感，還在一定程度上影響醫(yī)治的總體效果，護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流，同時(shí)在交流的過程中對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果為其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，告知其術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不可有過度的心理負(fù)擔(dān)，隨后為其播放舒緩的音樂，進(jìn)而轉(zhuǎn)移其注意力，緩解心理壓力。2）親身體驗(yàn)：由于患者對造口護(hù)理的認(rèn)知度較低，因此在護(hù)理過程中容易產(chǎn)生自我懷疑的想法，護(hù)理人員需告知患者造口護(hù)理的基本方法以及注意事項(xiàng)等，并在告知后對其進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而提升其實(shí)際操作能力，同時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而為后續(xù)的自護(hù)提升成功率和自信心。3）替代式經(jīng)驗(yàn)：為了增加患者的自我護(hù)理能力，還可采用舉辦患者交流會(huì)的方式進(jìn)行，讓恢復(fù)情況良好的患者為其他患者講解自身經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提升其自信心，同時(shí)增加護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)康復(fù)。4）言語勸說：在提升患者認(rèn)知度的過程中還可采用溝通的方式進(jìn)行，其主要內(nèi)容為當(dāng)出現(xiàn)造口并發(fā)癥時(shí)的相關(guān)處理方法，比如當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)造口并發(fā)癥時(shí)需在第一時(shí)間明確發(fā)生的原因，并告知此現(xiàn)象多數(shù)是由于自我護(hù)理錯(cuò)誤所致，隨后糾正錯(cuò)誤方式，進(jìn)而提升其良好的自護(hù)能力，為后續(xù)降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率打下基礎(chǔ)，提升自我效能。5）減少不良刺激：對于在醫(yī)治過程中出現(xiàn)死亡情況等現(xiàn)象，不可告知患者，以免使其喪失醫(yī)治信心，出現(xiàn)情緒激動(dòng)等情況，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。6）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制：當(dāng)患者在進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)，若其表現(xiàn)良好，可采用鼓勵(lì)的方式讓其感受到成就感，進(jìn)而提升其護(hù)理自信心。7）強(qiáng)化家庭支持：患者的康復(fù)離不開家庭支持，良好的家庭支持能夠增加患者醫(yī)治的勇氣。對此護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者家庭的具體情況，并對長期與患者一同生活的家屬進(jìn)行健康教育，這在一定程度上提高了其認(rèn)知度，讓其更了解患者，同時(shí)還可告知其在患者進(jìn)行造口護(hù)理的過程中積極加入進(jìn)來，這不僅起到監(jiān)督患者的作用，還能夠?qū)颊咦o(hù)理中的錯(cuò)誤現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而提升護(hù)理效率。8）多種形式隨訪：可采用建立微信公眾號以及群聊的方式進(jìn)行，積極讓患者以及家屬加入進(jìn)來，當(dāng)其出院后，護(hù)理人員可在此平臺(tái)上發(fā)放有關(guān)疾病以及自我護(hù)理相關(guān)知識，為了加強(qiáng)患者的記憶點(diǎn)可采用圖片等方式進(jìn)行，如若自我護(hù)理出現(xiàn)了新技術(shù)，可打電話進(jìn)行告知，確?；颊呔芰私獯朔椒?，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 觀察指標(biāo)

分析觀察組和對照組的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平的評分。

對2組患者的睡眠質(zhì)量評分（睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙）運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）進(jìn)行分析。

觀察對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率，包含造口水腫、造口脫落、造口狹窄。

對2組患者的生命質(zhì)量（造口問題、排便問題、體質(zhì)量減輕、胃腸道癥狀）評分進(jìn)行比較。

使用視覺模擬評分法（VAS）和疼痛評分量表（VRS）分析觀察組和對照組的疼痛情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力比較

護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者的PSQI評分比較

護(hù)理后，觀察組的PSQI評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者的生命質(zhì)量比較

觀察組的生命質(zhì)量評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者的疼痛情況比較

觀察組的VAS和VRS較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)生率較高，是一種常見的疾病，通常是由于結(jié)腸或直腸黏膜細(xì)胞異常惡化所致，其中結(jié)腸癌和直腸癌統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌［3］。以往此病的患病人群多以老年人為主，但如今隨著生活水平的提高，使得結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展，發(fā)病群體也隨之改變，逐漸向年輕化過渡［4］。有相關(guān)資料顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)生原因與飲食以及遺傳等有關(guān)，如若患者長期食用脂肪以及糖類較高的食物，極易出現(xiàn)慢性潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)直腸腺瘤等疾病，進(jìn)而引發(fā)結(jié)直腸癌［5］。其中由于直腸的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括右半結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸等，界點(diǎn)為脾區(qū)，通常在腸部的尾端，同時(shí)也將其分為左右半結(jié)腸。在臨床中，部位不同的結(jié)腸癌臨床反應(yīng)也不同，直腸癌多以便血以及大便形狀異常有關(guān)，右半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為貧血、呼吸困難等情況，左半結(jié)腸癌表現(xiàn)為腹脹以及便血等，上述臨床癥狀如不及時(shí)進(jìn)行緩解，不僅會(huì)影響到患者的正常生活，嚴(yán)重者還會(huì)威脅生命［6］。針對這一現(xiàn)象，臨床多采用手術(shù)、化學(xué)、免疫方式進(jìn)行醫(yī)治，在進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治中，需要對患者進(jìn)行腸造口，進(jìn)而讓其腸腔和腹壁處于連接的狀態(tài)，清除腸內(nèi)的異物，緩解排便困難等現(xiàn)象，促進(jìn)其身體康復(fù)，但單純地進(jìn)行醫(yī)治，不進(jìn)行護(hù)理則會(huì)嚴(yán)重降低患者的預(yù)后效果［7］。對此護(hù)理干預(yù)是有必要的，以往常用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的所需，只能改善臨床反應(yīng)，護(hù)理效果較差［8］。而自我效能干預(yù)不同，此護(hù)理方法可為患者開展自我護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)而提升其認(rèn)知度以及自我護(hù)理能力［9］。因進(jìn)行直腸癌手術(shù)后會(huì)使患者出現(xiàn)腸造口等現(xiàn)象，并且此現(xiàn)象需伴隨患者一生，如出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤等情況，極易出現(xiàn)造口并發(fā)癥等現(xiàn)象，對此需采取針對性的護(hù)理措施，來提升患者的自護(hù)能力，其中健康教育的方式應(yīng)用顯著，護(hù)理人員可通過圖片以及公眾號等方式發(fā)布有關(guān)自我護(hù)理的具體內(nèi)容，進(jìn)而讓患者了解造口護(hù)理的方法，提升其自護(hù)能力，在臨床中具有積極意義［10］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的自我護(hù)理技能（31.11±2.22）分、自護(hù)責(zé)任感（23.55±1.14）分、自我概念（29.55±2.22）分、健康知識水平（39.58±2.22）分均比對照組高（Plt;0.05），這表明觀察組的護(hù)理方式主要是通過健康教育的方式，來提高患者的認(rèn)知度，讓其了解到自我護(hù)理的重要性，進(jìn)而提升護(hù)理成功率、自護(hù)技能以及責(zé)任感［11］。在PSQI評分中，觀察組比對照組低（Plt;0.05），這說明自我效能干預(yù)后患者的自護(hù)能力得到提升，這在一定程度上緩解了疼痛感以及其他癥狀，進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量。觀察組（8.00%）的并發(fā)癥發(fā)病率比對照組（24.00%）低（Plt;0.05），這表明經(jīng)自我效能干預(yù)后患者在面對突發(fā)事件時(shí)能夠進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快恢復(fù)速度［12］。在生命質(zhì)量中，觀察組造口問題（22.22±1.11）分、排便問題（16.15±2.22）分、體質(zhì)量減輕（8.59±0.14）分、胃腸道癥狀（11.15±3.10）分均比對照組低（Plt;0.05），這表明觀察組的護(hù)理方式可有效減少造口相關(guān)問題，改善其排便狀況和胃腸道癥狀［13］。在疼痛情況中，觀察組比對照組低（Plt;0.05），這表明觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床癥狀得到緩解，進(jìn)而降低其疼痛等反應(yīng)。

綜上所述，自我效能干預(yù)可有效提升腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解其排便困難以及造口疼痛等情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對此值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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