縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)慢阻肺患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究對(duì)慢阻肺患者護(hù)理時(shí)開展縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的作用。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院收治的慢阻肺患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理支持，觀察組采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、肺功能以及生命質(zhì)量改善情況對(duì)比。結(jié)果：對(duì)比患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表各維度評(píng)分無差異，護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)患者在恢復(fù)期間生命質(zhì)量對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)患者血氧飽和度以及每日排痰量對(duì)比，護(hù)理前無差異，護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)2組總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)，護(hù)理后觀察組總睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者護(hù)理時(shí)開展縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，促進(jìn)排痰，提升血氧飽和度水平，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 縮唇腹式呼吸訓(xùn)練；機(jī)械振動(dòng)排痰；慢阻肺；睡眠質(zhì)量；睡眠護(hù)理；生命質(zhì)量；睡眠時(shí)間；覺醒時(shí)間

A Study on the Improvement of Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Combining Lip and Abdominal Breathing Training with Sleep InterventionCHEN Bizhen1，HUANG Chunmei2

（1 Xiamen University Affiliated First Hospital Siming Branch，Xiamen 361001，China； 2 Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To explore the effect of lip and abdominal breathing training combined with sleep care on improving sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：From January 2023 to December 2023，76 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in our hospital were selected as the subjects.They were randomly ranked from 0 to 76 using a numerical table.Odd sequences were selected for routine nursing support（control group），while even sequences were used for lip and abdominal breathing training combined with sleep care（observation group）.Comparison of improvements in sleep quality，lung function，and quality of life for patients.Results：Regarding the comparison ofthe sleep quality of patients，there was no difference in the scores of each dimension of the PSQI scale before nursing，and the scores of the observation group were lower than those of the control group after nursing（Plt;0.05）.Regarding the comparison of the quality of life of patients during the recovery period，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Regarding the comparison of patient blood oxygen saturation and daily sputum output，there was no difference before nursing，but after nursing，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.According to the statistics of total sleep time and awakening time for the two groups，the observation group had a longer total sleep time and a lower awakening time than the control group after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Carrying out lip and abdominal breathing training combined with machine sleep care in the care of patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve their sleep quality and quality of life，promote sputum excretion，increase blood oxygen saturation levels，and help patients recover.

Keywords Lip and abdominal breathing training; Mechanical vibration sputum expulsion; Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep quality; Sleep care; Quality of life; Sleep time; Awakening time

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.067

慢性阻塞性肺疾?。绰璺危楫?dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，在中老年群體中保持有極高的發(fā)生率，病癥周期長，會(huì)促使患者存在咳嗽、呼吸急促、咳痰等方面癥狀，且在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，會(huì)直接影響到患者正常生理活動(dòng)，出現(xiàn)呼吸功能、肺功能降低等情況。且在各方面臨床癥狀以及患者自身心理因素等作用下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，表現(xiàn)為夜間無法順利入睡以及容易醒來等癥狀，會(huì)直接影響到患者正常生活，不利于康復(fù)［1-2］。開展縮唇腹式呼吸訓(xùn)練以及機(jī)械振動(dòng)排痰護(hù)理，可以幫助患者呼吸功能進(jìn)行恢復(fù)，并保持呼吸道通暢性，有助于緩解各方面癥狀，間接針對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。本研究主要對(duì)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)慢阻肺患者睡眠質(zhì)量改善的作用進(jìn)行探究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院收治的慢阻肺患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中關(guān)于穩(wěn)定期慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。2）患者治療期間依從性較高。3）知曉且愿意參與本研究。4）認(rèn)知、交流功能正常，無精神類疾病史。5）無其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）急性加重期患者。2）合并肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙。3）合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組在治療期間各方面護(hù)理干預(yù)工作都按照常規(guī)模式開展，準(zhǔn)確評(píng)估患者在治療期間各方面指標(biāo)的變化情況，告知患者需要注意的各方面問題。結(jié)合患者治療方案指導(dǎo)其進(jìn)行準(zhǔn)確用藥，并做好患者在治療期間的常規(guī)心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)其在恢復(fù)過程中保持良好心態(tài)。按照常規(guī)人工叩背吸痰法對(duì)患者進(jìn)行輔助吸痰，護(hù)理人員按照從下往上的順序緩慢對(duì)患者背部進(jìn)行叩打，時(shí)間控制在5 min左右，并對(duì)吸痰管負(fù)壓合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)患者呼吸道以及鼻腔內(nèi)黏稠分泌物進(jìn)行清理。在抽吸完成后，運(yùn)用鼻導(dǎo)管對(duì)患者開展低流量吸氧治療，給氧量維持在1～2 L/min，吸痰頻率需結(jié)合患者具體情況而定。此外，需做好患者常規(guī)睡眠指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者在入睡前通過聽音樂或者冥想等方式進(jìn)行放松，或者通過對(duì)患者四肢、太陽穴等部位進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理。1）縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持半臥位，將膝部彎曲，進(jìn)行平靜呼吸，隨后開展腹式呼吸訓(xùn)練。在吸氣的過程中，將嘴唇縮攏，并收縮腹肌，確保腹壁明顯下陷，維持5 s后，再緩慢從口中呼出。再用鼻吸氣，在此過程中需指導(dǎo)患者對(duì)腹肌進(jìn)行放松，促使腹部膨脹（需避免胸部膨脹）。在指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸過程中，需將肺部二氧化碳充分呼出。單次訓(xùn)練時(shí)間控制在5～10 min，3次/d，呼氣與吸氣的時(shí)間控制在2∶1?；謴?fù)早期，可指導(dǎo)患者睡前2 h開展一次訓(xùn)練。2）睡眠護(hù)理。a.睡眠評(píng)估。在實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員需對(duì)患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，明確影響患者睡眠質(zhì)量的因素等，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)方案。b.睡前按摩。入睡前2 h，可針對(duì)患者四肢、太陽穴等部位進(jìn)行按摩，達(dá)到幫助患者進(jìn)行放松，促進(jìn)睡眠的目的。按摩時(shí)間結(jié)合患者自身實(shí)際情況調(diào)節(jié)，增加其舒適感。c.優(yōu)化睡眠環(huán)境。在患者治療期間需為其提供舒適、安靜的病房環(huán)境，增加其舒適感，避免各類儀器、設(shè)備聲音等影響患者睡眠。對(duì)病房內(nèi)溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加患者舒適感。d.冥想等輔助睡眠。針對(duì)存在入睡障礙患者，可在睡前半小時(shí)通過引導(dǎo)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，放空思緒，避免患者將注意力過度集中在自身病癥等方面?；蛘呖芍笇?dǎo)患者采取熱水泡腳、飲用適量牛奶等方式，促進(jìn)睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)2組患者恢復(fù)期間的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。2）生命質(zhì)量對(duì)比。按照生命質(zhì)量測(cè)定量表（The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）對(duì)患者在恢復(fù)過程中生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從生理、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系以及心理4個(gè)維度評(píng)估，共涉及26個(gè)問題，單個(gè)問題評(píng)分范圍在0～5分，得分區(qū)間26～130分，得分與患者生命質(zhì)量保持正相關(guān)。3）血氧飽和度以及每日排痰量對(duì)比。針對(duì)2組患者恢復(fù)期間血氧飽和度、每日排痰量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。4）睡眠時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。針對(duì)患者護(hù)理前后總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 比較患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理前PSQI量表各維度評(píng)分無差異，護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 比較患者治療期間生命質(zhì)量，護(hù)理前無差異，護(hù)理后觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者血氧飽和度以及每日排痰量比較"" 針對(duì)患者血氧飽和度以及每日排痰量比較，護(hù)理前無差異，護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者睡眠時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 針對(duì)2組總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)，護(hù)理后觀察組總睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

慢阻肺屬于進(jìn)展性疾病，尚缺乏特效治療方案，患者無法在短時(shí)間內(nèi)治愈，在病癥長時(shí)間影響下，會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能以及日常生活造成負(fù)面影響。且在呼吸急促、咳嗽等方面癥狀的影響下，患者正常呼吸功能受損，容易影響到患者日常睡眠，夜間容易覺醒，整體睡眠時(shí)間較短，長時(shí)間睡眠不足會(huì)影響到患者自身體質(zhì)，不利于其恢復(fù)［4］。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，通過常規(guī)輔助排痰、睡前指導(dǎo)以及患者心理支持、用藥指導(dǎo)等，雖然可以在一定程度上對(duì)患者呼吸以及睡眠進(jìn)行改善，但整體干預(yù)效果不佳。

睡眠護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)存在睡眠障礙患者的主要護(hù)理措施，多運(yùn)用在慢性疾病患者以及治療周期較長患者護(hù)理的過程中［5-6］。該部分患者因病癥周期長，在各方面癥狀持續(xù)影響下，會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量。在睡眠護(hù)理過程中，由護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者睡眠狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性睡眠指導(dǎo)，從睡前放松、睡前冥想等輔助睡眠措施，可以對(duì)患者入睡困難等癥狀迅速進(jìn)行改善，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的［7-8］。此外，在睡眠護(hù)理過程中為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，增加患者舒適感，對(duì)于提升患者睡眠質(zhì)量等同樣有作用［9-10］。蘇玲等［11］研究指出，在慢阻肺患者治療期間及時(shí)開展睡眠護(hù)理支持，可以幫助患者睡眠障礙癥狀得到改善，提升患者睡眠質(zhì)量。而本研究中，觀察組PSQI量表評(píng)分護(hù)理后低于對(duì)照組，同樣證實(shí)睡眠護(hù)理在提升患者睡眠質(zhì)量中的作用。

縮唇腹式呼吸訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者開展規(guī)律性呼吸訓(xùn)練，可以促使患者呼出氣體的流動(dòng)速度降低，并加快肺泡中二氧化碳的排出效率，可以增加胸廓的順應(yīng)性［12-13］。此外，在持續(xù)開展該呼吸訓(xùn)練的作用下，能夠?qū)﹄跫」δ苓M(jìn)行改善，增加患者肺功能，提升通氣功能［14-16］?；颊咄夤δ芴嵘?，則可以更加有效對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，避免因呼吸急促等癥狀影響到患者睡眠［17-19］。本研究中，觀察組在護(hù)理后總睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒時(shí)間低于對(duì)照組，原因就在于通過睡眠護(hù)理、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練協(xié)同護(hù)理，可以更加有效改善患者通氣功能，增加呼吸順應(yīng)性，提升睡眠質(zhì)量，和吳翔等［20］研究報(bào)道相符。此外，結(jié)合觀察在該聯(lián)合護(hù)理模式的作用下，通過對(duì)患者睡眠質(zhì)量提升，更可以起到對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行改善的目的，可以綜合保障對(duì)該部分患者的護(hù)理效果。

綜合本研究，在對(duì)慢阻肺患者護(hù)理時(shí)可以將睡眠護(hù)理、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練協(xié)同護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，可提升患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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