觀察基于Watson人性照顧理論的干預(yù)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果

摘要 目的：觀察基于Watson人性照顧理論的干預(yù)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予Watson人性照顧理論的干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）評估2組患者干預(yù)前后失眠的改善效果，并通過2組患者護理后的呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護室住院時間，以判斷恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組，觀察組呼吸困難緩解時間、機械通氣時間及重癥監(jiān)護室住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用基于Watson人性照顧理論的護理干預(yù)可有效改善其睡眠質(zhì)量，促進病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 基于Watson人性照顧理論的干預(yù)；重癥肺炎；呼吸衰竭；睡眠質(zhì)量；重癥護理

Observation of the Application Effect of Interventions Based on Watson′s Theory of Human Care on Patients with Severe Pneumonia Complicated with Respiratory FailureWANG Baoyu

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To observe the application effect of interventions based on Watson′s theory of human care on patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods：A total of 94 patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Quanzhou First Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 47 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received Watson′s theory of human care intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the improvement effect of insomnia in both groups of patients before and after intervention.The recovery status was evaluated based on the respiratory distress relief time，mechanical ventilation time，and intensive care unit hospitalization time of the two groups of patients after nursing.Results：After intervention，the PSQI score and AIS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The observation group had significantly shorter respiratory distress relief time，mechanical ventilation time，and intensive care unit hospitalization time than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nursing interventions based on Watson′s theory of human care in patients with severe pneumonia and respiratory failure can effectively improve their sleep quality，promote disease recovery，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Intervention based on Watson′s theory of human care; Severe pneumonia; Respiratory failure; Sleep quality; Critical Care

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.066

重癥肺炎合并呼吸衰竭會引起多器官、多系統(tǒng)功能障礙，故需在重癥監(jiān)護室24 h密切觀察病情變化。然而該類患者住院后受到疾病本身癥狀、負性情緒、藥物不良反應(yīng)等因素影響，容易產(chǎn)生睡眠障礙；同時重癥監(jiān)護室中存在著較大機械通氣聲，且環(huán)境封閉，再加上電磁輻射影響，患者會出現(xiàn)無助、瀕死的感覺，進一步加劇睡眠障礙［1］?，F(xiàn)階段應(yīng)用常規(guī)護理對于睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施較為單一，影響整體預(yù)后?；赪atson人性照顧理論的護理以患者為主，高度重視患者需求、情感和心理，從多方面為其提供針對性干預(yù)，達到恢復(fù)身體、心理及社會功能的目的［2］。本文選取我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者94例作為研究對象，觀察基于Watson人性照顧理論的干預(yù)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例、女21例；平均年齡（56.98±10.16）歲；平均病程（7.66±1.12）d。觀察組中男25例、女22例；平均年齡（55.47±10.78）歲；平均病程（7.59±1.06）d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎、呼吸衰竭符合《實用內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭；2）既往無睡眠障礙、失眠癥者；3）臨床資料和量表數(shù)據(jù)完整、真實者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究前服用影響睡眠藥物者；2）精神及認知功能異常者；3）存在惡性腫瘤者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究或病情加重者。

1.6 治療方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。1）入院后積極與患者、患者家屬溝通交流，開展相應(yīng)的健康教育，并為其提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)；2）遵醫(yī)囑機械通氣，對患者基礎(chǔ)生命體征和病情密切觀察；3）每日維持病房環(huán)境干凈整潔，并定時進行更換床單、吸痰等措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加基于Watson人性照顧理論的干預(yù)措施。1）組建專業(yè)小組：由護士長1名（組長）、責(zé)任護士5名、主治醫(yī)師1名等組成Watson人性照顧理論的護理專業(yè)小組，組長組織組員進行培訓(xùn)；2）轉(zhuǎn)變理念：開展為期30 d的人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其傳統(tǒng)護理觀念得以轉(zhuǎn)變，強調(diào)思考問題角度的轉(zhuǎn)變，即從護士角度變化為患者角度，予以充分尊重，進而主動為患者提供服務(wù)的意識增強；3）構(gòu)建良好護患關(guān)系：護士通過溝通對患者疾病、治療等方面相關(guān)情況予以了解，對其心理特征評估，向其解釋相關(guān)基礎(chǔ)知識，同時介紹既往治療成功案例，告知積極情緒對病情改善的重要作用，從正面向上的角度看待疾病，鼓勵自我激勵，贊美和肯定患者自我康復(fù)的積極情緒；4）重視睡眠質(zhì)量干預(yù)：首先，為患者準(zhǔn)備舒適的枕頭、床墊和睡眠環(huán)境，并為其選擇合適體位，可在背部和頭部墊入枕頭，促使咳嗽等癥狀不適感減輕。其次，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時可播放助眠輕音樂，重視心理疏導(dǎo)，積極與其溝通，通過個性化健康教育緩解情緒，改善睡眠。此外，開展音樂療法和四級鍛煉療法加強睡眠干預(yù)。音樂療法：以溝通的方式對患者感興趣的音樂曲目和類型予以了解，從《名曲良醫(yī)》中挑選出其感興趣并能夠?qū)捫慕庥舻囊魳罚礁深A(yù)前先試聽，保證患者能夠接受該曲目。音樂播放之前，護士提醒患者大小便都要排空，選擇舒適體位，病房內(nèi)維持舒適整潔，通風(fēng)30 min/d，打造良好氛圍環(huán)境。以耳麥的形式聽取音樂，播放過程中默默數(shù)數(shù)，呼吸要緩慢，2次/d，30 min/次，以此舒緩身心，改善睡眠質(zhì)量。四級鍛煉：根據(jù)機械通氣患者“四級鍛煉”法，結(jié)合患者實情為其提供針對性四級鍛煉計劃。a.肌力0/1級，幫助其開展被動拍背、翻身、按摩四肢、腳踏車功能鍛煉，15 min/d；b.肌力2和3級，意識清醒，選擇半臥位，根據(jù)指令開展雙手用力握10 s、雙足踝泵運動；c. 3級肌力以上，意識清醒，開展主動活動四肢、抗阻力運動；d.肌力正常且清醒，下床活動，按床邊起坐到床邊活動的順序，基于上述每級鍛煉加入新內(nèi)容，10次/組，5～10 s/次，2次/d，20～30 min/次；5）重視人性化一對一專業(yè)監(jiān)護：患者在重癥監(jiān)護室住院過程中為其提供一對一監(jiān)護，以親切的語言了解其實際需求，并充分滿足，尊重其人格，重視隱私保護。當(dāng)患者病情有所改善時，需立即向其講解康復(fù)程度和后續(xù)治療，穩(wěn)定情緒。此外，實施機械通氣治療的過程中，抬高30°床頭，氣道濕化工作做好，通氣舒適度升高。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI從日間功能障礙、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等7個方面評價，每方面最高3分，量表總分最高21分，分值越低，表示睡眠質(zhì)量改善程度越大；2）采用阿森斯失眠量表（Asence Insomnia Scale，AIS）［5］評估2組患者干預(yù)前后失眠的改善效果，AIS從入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間等8個問題考察，每個問題0～3分，量表總分0～24分，可分為無失眠（0～3分）、可疑失眠（4～6分）、失眠（7～24分）；3）恢復(fù)情況：統(tǒng)計2組護理后的呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護室住院時間，以判斷恢復(fù)情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后失眠程度AIS評分比較"" 干預(yù)后，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者恢復(fù)情況比較 干預(yù)后，觀察組呼吸困難恢復(fù)時間、機械通氣時間及重癥監(jiān)護室住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠期間的呼吸狀態(tài)是睡眠質(zhì)量好壞的決定性因素之一。重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者多有呼吸困難、氣促的情況，紊亂機體多方面功能，引發(fā)失眠或睡眠時間不充足等問題；而睡眠不充足或失眠對該疾病患者的康復(fù)進程產(chǎn)生不良影響，二者互相影響，形成惡性循環(huán)［6］。同時，該類患者受到機械通氣聲音、電磁輻射、病房室內(nèi)環(huán)境封閉等因素的影響，進一步加重睡眠障礙，不利于機體康復(fù)。因此，需在有效治療的基礎(chǔ)上予以患者相關(guān)的護理，以改善患者睡眠質(zhì)量。

針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，現(xiàn)階段應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，可確保其各項治療有序開展，但對于心理情緒、睡眠改善等方面的關(guān)注并不多，整體護理效果不佳。為此，結(jié)合多項研究，本研究應(yīng)用基于Watson人性照顧理論的護理，并將其與常規(guī)護理比較［7-8］。本研究結(jié)果顯示，基于Watson人性照顧理論的干預(yù)者PSQI各方面分值均較常規(guī)護理者低；基于Watson人性照顧理論的干預(yù)者失眠程度較常規(guī)護理者輕。這主要是因為，基于Watson人性照顧理論的干預(yù)，通過組建專業(yè)的護理小組，各司其職，制定針對性護理方案，為護理措施的順利開展提供保障；通過轉(zhuǎn)變理念，堅持以患者為中心，充分尊重和理解患者，舒緩其情緒，為進行睡眠護理提供條件；通過拉近護患關(guān)系，可引起患者將心里的真實想法發(fā)泄出來，進而面對疾病保持心態(tài)積極樂觀，促使其身心狀態(tài)全面調(diào)節(jié)，睡眠質(zhì)量改善［9］。重視睡眠質(zhì)量干預(yù)，音樂療法可疏導(dǎo)患者的情緒，且在這個過程中配合一對一監(jiān)護，重視機械通氣細節(jié)，促使機體和機械通氣之間的協(xié)調(diào)性升高，轉(zhuǎn)移其注意力，舒緩其精神方面的壓力，全身心處于放松狀態(tài)，同時根據(jù)音樂節(jié)奏進行深呼吸，能夠改善肺部血液循環(huán)，膈肌將會抬高，膈肌運動規(guī)律，改善呼吸狀態(tài)，進而恢復(fù)充足睡眠［10］；四級鍛煉療法可加快血液循環(huán)，有效排除代謝產(chǎn)物，機體內(nèi)蓄積的藥物減少，避免譫妄等負性情緒出現(xiàn)，加之有效鍛煉還可對患者呼吸頻率進行調(diào)整，機械通氣時間縮短，維持最大程度呼吸通暢，最終睡眠質(zhì)量提高。

本研究中，應(yīng)用基于Watson人性照顧理論的患者，其呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護室住院時間均比常規(guī)護理患者短。這主要是因為，基于Watson人性照顧理論的護理模式可以拉近護患關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念，予以充足的支持和鼓勵，負性情緒有效緩解，進而積極面對疾病和治療，增強治療信心，依從性升高，促進病情康復(fù)。同時，該護理模式還可以改善患者的睡眠質(zhì)量，不僅可以減輕其壓力，還可以調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌，免疫力和抵抗力增強，機體正常功能有效維持，加快康復(fù)。

綜上所述，于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用基于Watson人性照顧理論的護理干預(yù)可讓其獲得充足睡眠，促進病情恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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