醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后患者康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討急性心肌梗死伴睡眠障礙患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省立醫(yī)院急診科接受PCI治療的急性心肌梗死伴睡眠障礙患者116例作為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：2組康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項(xiàng)評分顯著降低于對照組（Plt;0.05），2組患者護(hù)理前后PSQI各項(xiàng)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者護(hù)理后中文版心理彈性量表（CDRISC）各項(xiàng)評分較本組護(hù)理前均升高（Plt;0.05），且觀察組護(hù)理后CDRISC各項(xiàng)評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理可提升急性心肌梗死伴睡眠障礙接受PCI術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，提升康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；睡眠障礙；醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；心理彈性

Impact of Integrated Medical and Nursing Rehabilitation Nursing on the Rehabilitation and Sleep Quality of Patients after Percutaneous Coronary Intervention SurgeryYE Feng，LIN Qi，HUANG Peiyun

（Fujian Provincial Hospital.Emergency Department/Provincial Clinical College of Fujian Medical University/Fujian Key Laboratory of Emergency Medicine/Fujian Institute of Emergency Medicine/Fujian First Aid Center，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：Exploring the effect of integrated medical and nursing rehabilitation nursing after percutaneous coronary intervention（PCI） in patients with acute myocardial infarction and sleep disorders.Methods：A total of 116 patients with acute myocardial infarction and sleep disorders who received PCI treatment in the Emergency Department of Fujian Provincial Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into a control group and a treatment group，with 58 cases in each group.The control group received routine care，while the treatment group received integrated medical and nursing rehabilitation care on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：There is a statistically significant difference（Plt;0.05） in the comparison of rehabilitation effect related indicators between the two groups.After nursing，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the treatment group significantly decreased（Plt;0.05），and there was a statistically significant difference in PSQI scores between the two groups of patients before and after nursing（Plt;0.05）.The scores of the Chinese version of the Psychological Resilience Scale（CDRISC） were higher in both groups of patients after nursing compared to before nursing（Plt;0.05），and the CDRISC scores in the treatment group were higher than those in the control group after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Integrated medical and nursing rehabilitation nursing can improve the sleep quality of patients with acute myocardial infarction and sleep disorders after PCI，alleviate negative emotions，and enhance rehabilitation effectiveness.

Keywords Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention；Sleep disorders；Integrated medical and nursing rehabilitation nursing；Postoperative rehabilitation； Psychological resilience

中圖分類號：R541.4；R814.47；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.052

急性心肌梗死疾病發(fā)病率與致死率較高，自2002年起，我國疾病發(fā)病率總體呈上升趨勢，至2016年，城市急性心肌梗死的死亡率已達(dá)58.69/10萬，農(nóng)村約為74.72/10萬［1-2］。該病臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、持續(xù)時(shí)間＞30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛，疾病加重后，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，影響患者的睡眠質(zhì)量，對患者的生命健康危害較大［3-4］。目前，急性心肌梗死常采用手術(shù)治療，常用的術(shù)式為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。PCI術(shù)能縮小心肌梗死范圍，減輕梗死后心肌重塑，恢復(fù)心肌再灌注，控制急性心肌梗死的發(fā)展。但急性心肌梗死患者PCI術(shù)后易存在負(fù)面情緒，加重睡眠障礙，影響康復(fù)效果，需要對患者實(shí)施合理有效的護(hù)理?，F(xiàn)階段常規(guī)護(hù)理措施，雖然有一定效果，但是在改善患者負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量方面效果不佳。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，醫(yī)護(hù)人員全方位合作，以提升整體效果。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死伴睡眠障礙接受PCI手術(shù)治療患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省立醫(yī)院急診科接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴睡眠障礙患者116例作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組58例。對照組中男31例，女27例，年齡30～67歲，平均年齡（47.52±10.17）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～8 h，平均時(shí)間（3.76±0.70）h。觀察組中男30例，女28例，年齡29～66歲，平均年齡（47.44±10.32）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～7 h，平均時(shí)間（3.69±0.72）h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分＞7分者；3）清楚研究內(nèi)容者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）近90 d內(nèi)未接受睡眠治療者；2）存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；3）存在嚴(yán)重感染者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性較差者；2）在護(hù)理過程中出現(xiàn)不良事件，不可再進(jìn)行研究者。

1.5 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、止痛措施；指導(dǎo)患者處于仰臥位時(shí)，下肢屈膝屈髖，處于側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩胛向前伸肘腕，并定時(shí)幫助患者翻身。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。1）組建護(hù)理小組。小組組長：科室主任。副組長：護(hù)士長。成員：醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定治療方案、護(hù)理措施。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2）醫(yī)護(hù)一體化查房。在患者入院24 h內(nèi)，進(jìn)行首次查房，了解患者的病情、家庭情況、性格特點(diǎn)等，制定護(hù)理計(jì)劃。每周≥3次的醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)合查房，觀察患者的病情變化，審查對患者實(shí)施的治療計(jì)劃，若存在不足，制定整改計(jì)劃。3）醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理。患者結(jié)束PCI后，向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括急性心肌梗死伴睡眠障礙的相關(guān)知識、PCI手術(shù)相關(guān)知識。術(shù)后，指導(dǎo)患者放松療法的方式。a.呼吸松弛療法。促使患者調(diào)整呼吸，10～15次/min，呼氣時(shí)彎曲手腕、握拳，然后屏氣10～15 s，慢慢呼氣，放松肌肉，持續(xù)20 min。b.想象放松療法。指導(dǎo)患者充分發(fā)揮想象，回憶既往美好事件，放松身心。4）醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。鼓勵患者早日下床活動，適當(dāng)進(jìn)行慢走、太極等運(yùn)動。給患者講述縮短白天睡眠的意義、目的，控制患者的夜間休息、覺醒時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

1.6 觀察指標(biāo) 1）康復(fù)效果。分別比較2組開始床上活動時(shí)間、開始下床活動時(shí)間、術(shù)后1 d、3 d及出院前1 d的6 min步行距離（6MWD）。2）睡眠質(zhì)量。在護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用PSQI評價(jià)，量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)維度，各個(gè)維度最低分、最高分分別為0、3分，取分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。當(dāng)PSQI評分＞7分，代表存在睡眠障礙。3）心理彈性水平。評估時(shí)間：護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后。工具：中文版心理彈性量表（CDRISC），量表包含堅(jiān)韌、樂觀、力量3個(gè)維度，包含條目分別為7、10、8，各條目最低分0分，最高4分，獲取的分值越高，心理彈性水平越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)效果比較 2組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組PSQI各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI各項(xiàng)評分較對照組均降低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心理彈性水平比較 護(hù)理前，2組CDRISC各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組CDRISC各項(xiàng)評分均高于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死的誘發(fā)因素眾多，生活中常見的危險(xiǎn)因素有劇烈活動、過度疲勞、暴飲暴食、情緒起伏過大等?，F(xiàn)階段對于該病主要采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，能快速疏通血管，促使血流灌注，改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，降低疾病對患者健康的影響［6-7］。但是急性心肌梗死患者受到疾病、手術(shù)等因素的影響，易存在睡眠障礙，影響術(shù)后康復(fù)。為了提升急性心肌梗死伴睡眠障礙患者的PCI手術(shù)效果，通常需要對患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施。而常規(guī)的護(hù)理措施，對于急性心肌梗死伴睡眠障礙PCI手術(shù)患者，已不能滿足臨床需求。

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理遵循以患者為中心的原則，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師聯(lián)合，為患者提供全方位的醫(yī)療護(hù)理，來改善患者的PCI術(shù)后康復(fù)效果［8］。本研究中所用的醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理主要包含組建護(hù)理小組、醫(yī)護(hù)一體化查房、醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理4部分內(nèi)容，首先組建護(hù)理小組，并組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，保障患者可以得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提升護(hù)理效果。隨后醫(yī)護(hù)一體化查房則有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者情況，對于不足之處及時(shí)整改，提升護(hù)理效果的同時(shí)，還可提升患者的術(shù)后康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理通過呼吸松弛療法、想象放松療法等干預(yù)措施，促使患者保持一個(gè)平穩(wěn)的心態(tài)，有助于康復(fù)效果的提升。最后的醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理通過鼓勵患者早日下床活動、睡眠管理等，則進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。

在醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理中，通過組建護(hù)理小組，來保障患者得到專業(yè)的護(hù)理，與醫(yī)護(hù)一體化查房及康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，加快患者的康復(fù)速度，降低疾病對患者的影響，有助于改善其睡眠質(zhì)量。而醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理則能通過呼吸松弛療法等護(hù)理措施，讓患者處于一個(gè)良好的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，降低負(fù)面情緒對睡眠質(zhì)量的影響。因此，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理可提升患者的睡眠質(zhì)量。

因此，急性心肌梗死伴睡眠障礙PCI術(shù)患者經(jīng)醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，負(fù)面情緒得以緩解，睡眠質(zhì)量得到了提升，患者的術(shù)后康復(fù)速度加快，效果理想。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］林全.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的嚴(yán)重程度分級對ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者預(yù)后的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（6）：829-831.

［2］張曉康，沈磊.重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（10）：1816-1817.

［3］王欣欣.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用早期心臟康復(fù)護(hù)理對心功能指標(biāo)與并發(fā)癥的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：388-389.

［4］喻朋佳，楊麗青，王平.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后采用Ⅰ期心臟康復(fù)護(hù)理效果評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（2）：169-172.

［5］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［6］王紅麗.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后焦慮情緒和依從性的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（19）：3640-3642.

［7］郭曉嵐，趙艾，衛(wèi)攀，等.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)一體”模式在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者Ⅱ期居家心臟康復(fù)中的應(yīng)用研究［J］.空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（4）：358-360.

［8］盧茵.醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（19）：1-4.