改良電休克治療對(duì)抑郁癥患者抑郁癥狀及睡眠的影響

摘要 目的：分析改良電休克治療（MECT）抑郁癥合并睡眠障礙的效果。方法：選取2022年6月至2023年10月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用藥物治療+MECT。比較治療后抑郁癥狀、自殺意念、睡眠質(zhì)量、血清褪黑素（MT）與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。抑郁癥狀采用漢密頓抑郁量表（HAMD）-24評(píng)估，自殺意念采用自殺意念自評(píng)量表（SIOSS）評(píng)估，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估。結(jié)果：觀察組在治療8周后HAMD與SIOSS評(píng)分低于對(duì)照組，PSQI與睡眠障礙發(fā)生率也較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組在8周后血清MT與BDNF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：MECT可有效改善抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁癥狀，減輕自殺意念與睡眠障礙。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；睡眠障礙；改良電休克治療；自殺意念；褪黑素；腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

Effect of Modified Electroconvulsive Therapy on Depressive Symptoms and Sleep in Patients with DepressionSUN Yanhong，CHEN Xueyun

（Quanzhou Third Hospital 13th District，Quanzhou 362500，China）

Abstract Objective：To know the effect of MECT in the treatment of depression complicated with sleep disorder.Methods：A total of 68 patients with depression combined with sleep disorder admitted to Quanzhou Third Hospital from June 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and they were divided into study group（n=34） and control group（n=34） by random number table method.The control group accepted antidepressants，the study group received antidepressants and MECT.Depressive symptoms，suicidal ideation，sleep quality，serum MT and BDNF were compared after treatment.Depression symptom was evaluated using HAMD-24，suicidal ideation was evaluated using SIOSS，and sleep quality was evaluated using PSQI.Results：After 8 w，the HAMD and SIOSS scores of study group were lower than those of control group，PSQI and incidence of sleep disorder were also lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The serum MT and BDNF of study group after 8 w were significantly higher than those of control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：MECT can effectively improve depressive symptoms，alleviate suicidal ideation and sleep disorder in patients with depression complicated with sleep disorder.

Keywords Depression; Sleep disorders; Modified electroconvulsive therapy; Suicidal ideation; Melatonin; Brain derived neurotrophic factor

中圖分類號(hào)：R749.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.047

抑郁癥有較高的患病率、致殘率和復(fù)發(fā)率，發(fā)病后患者表現(xiàn)出情緒低落和興趣減退等癥狀，甚至出現(xiàn)認(rèn)知、軀體與行為異常，嚴(yán)重影響正常工作和生活［1-2］。睡眠障礙是抑郁癥患者最為常見的軀體化癥狀之一，是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，二者存在相互影響［3］。同時(shí)抑郁癥患者的情緒低落會(huì)影響生物節(jié)律，造成睡眠障礙。睡眠障礙與抑郁癥患者抑郁癥狀存在典型的相關(guān)性，改善睡眠有助于抑郁癥的防治。目前抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療等。新型抗抑郁藥在耐受性、安全性方面得到了改進(jìn)，但仍存在效果有限、起效緩慢、復(fù)發(fā)率高等問題［4］。較多患者單用藥物治療無法獲得滿意的病情控制，且部分在治療后自殺行為/意念風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。改良電休克治療（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）為國(guó)內(nèi)外明確的治療精神病性癥狀抑郁癥的方法，療效明確，且可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。但MECT是否可改善患者睡眠問題還需要證據(jù)支持。本研究探討了MECT治療抑郁癥合并睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年10月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組中男14例，女20例，年齡19～62歲，平均年齡（41.2±10.6）歲，抑郁病程（11.5±4.6）月，睡眠障礙病程（14.4±6.1）月，受教育年限（13.9±2.1）年。對(duì)照組中男16例，女18例，年齡21～58歲，平均年齡（39.5±8.4）歲，抑郁病程（10.2±4.1）月，睡眠障礙病程（15.9±5.2）月，受教育年限（14.6±2.3）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第四版》（DSMA-Ⅳ）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～65歲；3）聽力和視力正常；4）合并睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分，睡眠障礙病程≥3個(gè)月；5）符合MECT指征，包括強(qiáng)烈自傷/自殺未遂或行為、明顯自罪自責(zé)、不同類別抗抑郁藥物且足夠療程治療后無效；6）患者與家屬知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他精神疾??；2）合并嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、肝腎衰竭等；3）既往已接受過MECT；4）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、腦卒中；5）乙醇依賴或藥物濫用者；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法 2組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療。研究組同步采用MECT治療：采用spECTrum 5000Q無抽搐電休克治療儀（美可達(dá)，美國(guó)），治療前禁食8 h、禁水6 h。靜脈推注0.5～1.0 mg；采用丙泊酚麻醉，劑量1～2 mg/kg，給予氯化琥珀膽堿注射液松弛肌肉，劑量1.0～1.5 mg/kg，電極置于雙側(cè)額葉，通過腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)。首次治療時(shí)依據(jù)年齡確定電刺激能量，按最大電荷量5%增強(qiáng)均勻調(diào)節(jié)，脈沖寬度0.5 ms，未見癲癇發(fā)作繼續(xù)增加電刺激能量，直至觀察到癲癇發(fā)作。前3次治療連續(xù)進(jìn)行，此后隔天治療1次，均于9：30～11：30開展，周末休息，共治療6～12次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）抑郁癥狀：采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）24條目版評(píng)價(jià)，＜8分提示無抑郁，8～20分提示可能存在抑郁，21～35分為輕中度抑郁，＞35分提示嚴(yán)重抑郁［8］。計(jì)算治療前后HAMD減分率=（治療前HAMD評(píng)分減去治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。2）自殺意念：采用夏朝云等編制［9］的自殺意念自評(píng)量表（Self-Rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）評(píng)價(jià)，共4個(gè)因子，26個(gè)條目，均采用是、否計(jì)分，評(píng)分越高提示自殺意念越強(qiáng)。計(jì)算治療前后SIOSS減分率=（治療前減治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。3）PSQI：PSQI共7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，總分21分，評(píng)分越高睡眠障礙越重，總分＞7分提示存在睡眠障礙，＞14分提示嚴(yán)重睡眠障礙。4）血清學(xué)指標(biāo)：治療前后采集空腹靜脈血，檢測(cè)血清褪黑素（Melatonin，MT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD與SIOSS 觀察組與對(duì)照組在治療前HAMD、SIOSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組治療8周后HAMD與SIOSS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組降低更顯著，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），減分率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 2組患者治療前PSQI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。8周后2組PSQI有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組8周后PSQI與睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 血清MT與BDNF 2組患者在治療前血清MT與BDNF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。8周后2組血清MT、BDNF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），組間差異顯著，觀察組血清MT、BDNF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥患者普遍存在生物節(jié)律紊亂，后者在疾病發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮著重要作用［10］。因此，近年生物節(jié)律在抑郁癥相關(guān)研究及臨床診治中均得到了重視。生物節(jié)律主要受下丘腦前部的視交叉上核控制，依據(jù)變化周期的時(shí)間分為日節(jié)律、月節(jié)律與年節(jié)律，其中睡眠-覺醒周期屬于日節(jié)律。抑郁癥患者體內(nèi)MT及糖皮質(zhì)激素水平可出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為夜間褪黑素水平降低、日間糖皮質(zhì)激素水平上升［11］。這種改變可導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸通路紊亂，引發(fā)日節(jié)律變化與情緒變化［12］。抑郁癥患者普遍存在睡眠-覺醒周期紊亂，加重抑郁癥狀，甚至影響認(rèn)知功能［13-14］。

MECT采用麻醉藥物、肌松藥物讓患者處于麻醉與肌肉放松狀態(tài)，通過適量脈沖電流刺激誘發(fā)大腦皮質(zhì)廣泛放電，引發(fā)驚厥發(fā)作，從而改善精神心理癥狀。MECT治療抑郁癥效果確切，起效迅速，對(duì)于藥物治療無效、存在自殺/自傷行為或意念的患者，是較為理想的治療方法［15］。MECT治療抑郁癥的機(jī)制尚不完全明確，目前研究者多從生物化學(xué)、免疫應(yīng)激、大腦功能連接、神經(jīng)可塑性與神經(jīng)發(fā)生方面進(jìn)行闡述，其中神經(jīng)發(fā)生是MECT改善抑郁癥狀與帶來認(rèn)知損傷的共同機(jī)制［16-17］。本研究顯示，觀察組在治療后HAMD評(píng)分、SIOSS評(píng)分顯著下降，且上述指標(biāo)的減分率顯著高于對(duì)照組，提示在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用MECT可進(jìn)一步改善患者抑郁癥狀，減少自殺意念，可提升治療效果。但需要注意的是，MECT本身可導(dǎo)致認(rèn)知損害，尤其是記憶功能，是導(dǎo)致應(yīng)用受限的主要原因。近年有研究顯示，低電量MECT不會(huì)引發(fā)顱內(nèi)驚厥發(fā)作，治療效果顯著，且對(duì)認(rèn)知功能的影響小，有望作為替代方法［18］。

綜上所述，MECT可有效改善抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁癥狀，減輕自殺意念，減少睡眠障礙，對(duì)于藥物治療效果不佳的抑郁癥合并睡眠障礙，是較為理想的治療方法。

利益沖突聲明：無。

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