如皋地區(qū)長壽老人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率及危險因素分析

[摘" "要]" "目的：調查如皋地區(qū)長壽老人靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）發(fā)生率，分析發(fā)生VTE的危險因素。方法：對如皋地區(qū)536例長壽老人問卷調查，從健康檔案及就診記錄中收集基礎疾病信息，進行血漿D-二聚體水平檢測和Padua量表評分。對D-二聚體升高和（或）Padua評分高危者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲或造影檢查，對疑診肺栓塞者行CT肺動脈造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）。運用單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)生VTE的危險因素。結果：長壽老人VTE發(fā)生率為6.53%，Padua量表評分陽性預測率為9.48%；單因素分析顯示，房顫、慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病、D-二聚體升高及Padua量表評分高危與VTE的發(fā)生有關（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析確認房顫為發(fā)生VTE的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論：如皋地區(qū)長壽老人VTE發(fā)生率較高，房顫是發(fā)生VTE的獨立危險因素，應加強對房顫長壽老人VTE的篩查和預防。

[關鍵詞]" "長壽老人；靜脈血栓栓塞癥；危險因素；房顫；Padua量表

[中圖分類號]" "R543.6 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.030

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指血液在靜脈內異常凝結形成血栓，包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）以及血栓脫落引起的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE是全球導致住院患者死亡的第三大常見心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。老年人是VTE高危人群，隨著年齡增長，VTE發(fā)病率和死亡率明顯升高[2]。世界衛(wèi)生組織將90歲以上的老人定義為長壽老人，由于高齡、基礎疾病多、長期臥床等因素，VTE風險更高，且臨床表現往往不典型，容易漏診誤診，導致嚴重后果[3]。因此，加強對長壽老人VTE的篩查和預防尤為重要。Padua評分是一種常用的VTE風險評估工具，但在長壽老人中的預測價值尚需進一步驗證[4]。本研究調查如皋地區(qū)長壽老人VTE的發(fā)生率，分析其危險因素，探討Padua評分的應用價值。

1" "對象與方法

1.1" "調查對象" "抽取如皋市如城、東陳兩個區(qū)域長壽老人1 000例，進行上門問卷調查。排除問卷調查不配合者、健康檔案資料不全者、房顫正在抗凝治療者，最終納入536例長壽老人作為研究對象。

1.2" "研究方法" "以問卷調查、健康檔案及就診記錄收集研究對象的人口學資料和基礎疾病［高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病（慢支和慢阻肺）、腫瘤、骨折、肺部感染、阿爾茲海默癥］評估，檢測血漿D-二聚體水平，進行Padua評分。采用酶聯免疫吸附法測定D-二聚體，臨界值為500 μg/L。根據患者的臨床特征進行Padua量表評分，總分≥4分為VTE高危人群[5]。對D-二聚體升高或Padua量表評分高危者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲或造影檢查，對疑診肺栓塞者行CT肺動脈造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）檢查，參照肺血栓栓塞癥診治與預防指南[5]進行VTE診斷。

1.3" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。采用多因素Logistic回歸分析VTE發(fā)生的危險因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "基礎疾病" "90歲以上的長壽老人536例，平均年齡（93.04 ± 2.69）歲，男性262例（48.88%），女性274例（51.12%），均存在一種或多種基礎疾病，其中高血壓231例（43.10%），糖尿病52例（9.70%），冠心病195例（36.38%），房顫39例（7.28%），慢支和慢阻肺211例（39.37%），腫瘤45例（8.40%），曾發(fā)生骨折67例（12.50%），肺部感染26例（4.85%），阿爾茲海默癥11例（2.05%）。

2.2" "VTE危險因素的單因素分析" "536例長壽老人中共篩查出35例（6.53%）VTE設為VTE組，其中DVT 34例，PE 1例。單因素分析結果顯示，VTE組與非VTE組性別、年齡、高血壓、糖尿病、阿爾茲海默癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），VTE組房顫、慢支和慢阻肺發(fā)生率、D-二聚體升高及Padua量表評分高危者占比高于非VTE組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。其中Padua量表評分≥4分者232例，其中發(fā)生VTE 22例，陽性預測率為9.48%；lt;4分者304例，其中未發(fā)生VTE者291例，陰性預測率為95.72%。

2.3" "VTE危險因素的多因素Logistic回歸分析" "將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸模型，多因素分析結果顯示，房顫是長壽老人發(fā)生VTE的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表2。

3" "討" " " 論

本研究結果顯示，如皋地區(qū)長壽老人VTE發(fā)生率為6.53%，高于國內外報道的一般老年人群VTE發(fā)生率[6]。長壽老人由于年齡大，血管壁順應性下降，血液淤滯，加之基礎疾病的影響，VTE風險顯著增加。

本研究單因素分析結果顯示，房顫、慢支和慢阻肺、D-二聚體升高及Padua評分高危與VTE的發(fā)生顯著相關（Plt;0.05），與既往文獻報道一致。有研究顯示，房顫患者在確診后30天內靜脈血栓栓塞的風險較高，為正常人群的6.6～7.56倍，口服抗凝藥物治療9個月后男性患者VTE風險與對照組相似，但女性患者VTE風險仍略有升高[7]。慢支及慢阻肺患者因長期慢性缺氧及肺動脈高壓，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生VTE。D-二聚體是纖維蛋白降解產物，其升高提示體內可能存在血栓。需注意的是，D-二聚體水平會隨著年齡的增長而增高，并且老年人常伴有的一些基礎疾病也會影響D-二聚體水平。在高齡患者中，用D-二聚體進行VTE排除診斷時，推薦以“年齡×10 μg/L”上調D-二聚體臨界值。對于無VTE高危因素者，D-二聚體陰性可排除VTE，而無需進一步影像學檢查。對于已經去除血栓風險的老年人可以使用D-二聚體水平評估是否延長抗凝治療的時間，評估VTE風險分層和預后，預測動脈血栓事件風險和疾病轉歸[8]。

目前臨床常用Padua評分量表和Caprini評分量表作為評估VTE風險的工具，在本研究中Padua評分量表陽性預測率達9.48%，顯示其臨床應用價值。但是，Padua評分量表對于長壽老人VTE風險評估需要進一步研究。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，房顫為長壽老人發(fā)生VTE的獨立危險因素，表明房顫患者即使在調整了其他潛在危險因素后，依然面臨較高的VTE風險。因此，臨床上應特別關注房顫長壽老人，進行更積極的VTE篩查和預防。

本研究也存在一定局限性。本研究為單中心橫斷面研究，樣本量相對有限，可能影響結果的廣泛適用性。由于研究對象為長壽老人，其基礎疾病復雜多樣，可能存在未充分考慮的混雜因素，因此仍需進一步研究驗證。

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[收稿日期] 2024-08-23

（本文編輯" "王曉蘊）