食管癌根治術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素分析

[摘" "要]" "目的：分析食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析行食管癌根治術(shù)的112例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后1周內(nèi)是否發(fā)生房顫分為房顫組16例和非房顫組96例。比較兩組臨床特征；采用單因素Logistic分析食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的影響因素，多因素Logistic回歸分析影響食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：112例食管癌患者根治術(shù)后16例發(fā)生房顫，發(fā)生率為14.29%。房顫組有吸煙史、心臟病史患者占比、術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評(píng)分、存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占比、B型腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）＜50%患者占比顯著高于非房顫組（均Plt;0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙史、心臟病史、術(shù)前NRS 2002評(píng)分、BNP水平、LVEFlt;50%是食管癌根治術(shù)后并發(fā)房顫的影響因素（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性（OR=0.001）、年齡＜60歲（OR=0.016）是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的保護(hù)因素，而術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分（OR=2.224）、術(shù)前LVEF＜50%（OR=1.544）是食管癌根治術(shù)后并發(fā)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：術(shù)前LVEF＜50%、術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分是影響食管癌患者根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在施行食管癌根治術(shù)前，應(yīng)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以減少術(shù)后房顫的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]" "食管癌；根治術(shù)；心房顫動(dòng)；危險(xiǎn)因素；營養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]" "R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.020

目前針對(duì)食管癌的治療以手術(shù)切除、化療和（或）放化療為主，原發(fā)病灶的廣泛切除是局部晚期食管癌根治性治療的基石，但術(shù)后并發(fā)癥較多[1]，心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是食管癌根治術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一[2]。研究表明，與術(shù)后未發(fā)生房顫的患者相比，食管癌術(shù)后發(fā)生房顫的患者住院時(shí)間更長，死亡率更高[3-6]。食管癌是消耗性疾病，營養(yǎng)狀況直接影響患者預(yù)后，目前研究主要關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)食管癌患者生存時(shí)間的影響[7-8]。本研究選擇2018年1月—2023年12月在我院接受食管癌根治術(shù)的食管癌患者112例臨床資料，旨在分析影響食管癌患者根治術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，尤其關(guān)注患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)的影響作用，為防治食管癌根治術(shù)后房顫提供參考。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "接受食管癌根治術(shù)的食管癌患者112例均經(jīng)病理學(xué)確診，具備手術(shù)指征。排除術(shù)前有房顫史、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及臨床資料不全者。術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生房顫16例（14.29%）設(shè)為房顫組，術(shù)后未發(fā)生房顫96例設(shè)為非房顫組。

1.2" "營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估" "入院24小時(shí)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，該量表由疾病評(píng)分、營養(yǎng)狀況受損評(píng)分及年齡評(píng)分3部分組成，3個(gè)部分總分≥3分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用單因素Logistic回歸分析食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的影響因素，多因素Logistic回歸分析影響食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組臨床特征比較" "房顫組有吸煙史、心臟病史患者占比、術(shù)前NRS 2002評(píng)分、術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占比、B型腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）＜50%患者占比顯著高于非房顫組（均Plt;0.05）。兩組患者平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、呼吸系統(tǒng)病史、血鉀、白蛋白、血紅蛋白水平、手術(shù)方式、術(shù)中輸血、病變位置、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2" "食管癌根治術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)的單因素分析" "單因素Logistic分析結(jié)果顯示，女性（OR=0.004）及年齡＜60歲（OR=0.140）是食管癌根治術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)的保護(hù)因素；而吸煙史（OR=0.078）、心臟病史（OR=0.121）、術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分（OR=2.618）、術(shù)前BNP水平升高（OR=1.395）、LVEF＜50%（OR=1.251）是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

2.3" "食管癌根治術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)的多因素分析" "以食管癌根治術(shù)后是否發(fā)生房顫為因變量，將單因素分析中P＜0.05的因素納入多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，女性（OR=0.165）、年齡＜60歲（OR=0.335）是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的保護(hù)因素，術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分（OR=2.224）、術(shù)前LVEF＜50%（OR=1.544）是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3" "討" " " 論

江蘇省南通市2013—2020年食管癌的發(fā)病率和死亡率分別為39.68/10萬和32.95/10萬，處于較高的水平[9]。目前食管癌的治療模式是以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，超過50%根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量較差[10]。房顫是食管癌根治術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，會(huì)顯著增加患者腦卒中與死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究112例食管癌患者根治術(shù)后16例（14.29%）發(fā)生房顫。創(chuàng)傷性手術(shù)后交感神經(jīng)受損傷，心房心肌細(xì)胞外向電流增加、動(dòng)作電位縮短，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生[12]。研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)房顫患者血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）水平顯著升高，表明炎癥因子在一定程度上參與房顫的發(fā)生[13]。

目前NRS 2002廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其效能已獲得驗(yàn)證[14-15]。本研究采用該量表對(duì)112例食管癌患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果顯示24.11%食管癌患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，房顫組術(shù)前NRS 2002評(píng)分、術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占比高于非房顫組，術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.224），提示患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)越差，術(shù)后發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。WANG等[16]研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良會(huì)增加食管癌術(shù)后心臟并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致更多患者計(jì)劃外入住重癥監(jiān)護(hù)病房。術(shù)前營養(yǎng)支持不僅可以使患者保持最佳營養(yǎng)狀態(tài)，改善免疫功能，減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)，還能顯著降低吻合口瘺的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，除營養(yǎng)狀態(tài)外，男性、年齡≥60歲、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)＜50%的患者在食管癌根治術(shù)后并發(fā)房顫的風(fēng)險(xiǎn)度高，這與先前有關(guān)研究結(jié)果一致[19-21]。本研究房顫組16例患者中，15例（93.75%）為男性，僅1例為女性。究其原因：男性對(duì)手術(shù)刺激后產(chǎn)生的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)更敏感，男性心房體積大于女性[22]。通常高齡患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，對(duì)圍術(shù)期禁食、胃腸減壓等處理耐受性低，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低，從而引起房顫[23]。左室射血分?jǐn)?shù)＜50%意味心功能不全，患者左心室壓升高，導(dǎo)致心房擴(kuò)張和充盈壓升高，出現(xiàn)心房壁機(jī)械性拉伸，進(jìn)而引起心房瘢痕形成和纖維化，而心房擴(kuò)張和纖維化是房顫發(fā)生和維持的重要因素[24]。

有研究表明，吸煙、電解質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的重要原因。吸煙通過尼古丁、一氧化碳和多環(huán)芳烴的綜合作用誘導(dǎo)或加重內(nèi)皮功能障礙，改變心肌基質(zhì)及動(dòng)作電位，導(dǎo)致房顫發(fā)生[25]。本研究房顫組吸煙患者的占比高于非房顫組（P=0.001），但多因素Logistic回歸分析顯示吸煙史不是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，除了術(shù)前LVEF＜50%是食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，術(shù)前NRS 2002評(píng)分≥3分也是影響食管癌根治術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在施行食管癌根治術(shù)前，應(yīng)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以減少術(shù)后房顫的發(fā)生。

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[收稿日期] 2024-07-09

（本文編輯" "趙喜）