機器人輔助雜交冠狀動脈血運重建術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者心功能的影響

摘 要 目的：探究機器人輔助雜交冠狀動脈血運重建術(shù)（HCR）聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）對冠心病患者心功能的影響。方法：選取2020年6月—2023年6月收治的100例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組行PCI治療，觀察組行機器人輔助HCR聯(lián)合PCI治療，每組各50例，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：術(shù)后1周兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、雙側(cè)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、雙側(cè)踝肱指數(shù)（ABI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）等各項指標均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：機器人輔助HCR聯(lián)合PCI具有療效顯著、安全性高等特點，能夠改善患者心功能，降低術(shù)后心血管事件發(fā)生率，推廣價值較高。

關(guān)鍵詞 冠心病；機器人輔助手術(shù)；雜交冠狀動脈血運重建術(shù)；經(jīng)皮冠狀動脈介入

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1192-05

Effect of robot-assisted hybrid coronary revascularization combined with percutaneous coronary intervention on cardiac function in patients with coronary heart disease

LI Huihui， ZHANG Yamin

（Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of robot-assisted hybrid coronary revascularization （HCR） combined with percutaneous coronary intervention （PCI） on cardiac function in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods： 100 CHD patients who were admitted in the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from June 2020 to June 2023 were selected. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） using a random number table. The control group was treated with PCI， while the observation group was treated with robot-assisted HCR combined with PCI. The treatment effects of patients in the two groups were compared. Results： 1 week after surgery， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular end-systolic dimension （LVESD）， bilateral brachial ankle pulse wave velocity （baPWV）， bilateral ankle-brachial index （ABI）， creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme-MB （CK-MB）， cardiac troponin-I （cTnI）， and N-terminal pro-B type natriuretic peptide （NT-proBNP） of patients in the two groups were better than those before surgery， and all the indexes in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Robot-assisted HCR combined with PCI is characterized by significant efficacy and high safety， it can improve patients’ cardiac function and reduce the incidence rate of postoperative cardiovascular events， which has high promotion value.

Key words Coronary Heart Disease; Robot-assisted Surgery; Hybrid Coronary Revascularization; Percutaneous Coronary Intervention

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞引起的心臟病，是心血管好發(fā)疾病，隨著老齡化社會到來，發(fā)病率逐年增長，嚴重影響患者身心健康[1]。該病傳統(tǒng)治療以藥物為主，雖可緩解心絞痛等病癥，但整體效果欠佳[2]。正中開胸冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治療冠心病的有效手段，但該術(shù)式需要進行體外循環(huán)和正中開胸，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)差，與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）相比，長期處于備選、落后狀態(tài)。隨著微創(chuàng)時代到來，機器人手術(shù)系統(tǒng)為CABG提供了新的機遇[3-4]。機器人輔助雜交冠狀動脈血運重建術(shù)（Hybrid Coronary Revascularization，HCR）以精準、微創(chuàng)的特點，為冠心病患者帶來了新的希望，但由于臨床報道較少，其臨床效果尚不明確[5-7]?；诖耍狙芯糠治鰴C器人輔助HCR與PCI對冠心病患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院于2020年6月—2023年6月收治的100例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：①符合《2020年穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[8]中關(guān)于冠心病的診斷標準；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③具備正常閱讀、交流、溝通能力；④簽署知情同意書。排除標準：①術(shù)前合并凝血功能、免疫功能障礙者；②合并膿毒血癥、全身嚴重感染疾病者；③合并惡性腫瘤或肝腎功能障礙者；④伴有認知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用PCI治療。術(shù)前3 d口服0.1～0.3 g腸溶阿司匹林+75 mg氯比格雷，每天1次。術(shù)中取半臥位，保持吸氧，首選橈動脈搏動良好且艾倫試驗陽性的患者經(jīng)橈動脈行介入治療，無法進行橈動脈者進行股動脈。置入動脈鞘管后，注射8000～10000 U肝素，每延遲1 h追加2000 U。

觀察組采用機器人輔助HCR聯(lián)合PCI治療，使用達芬奇SP手術(shù)系統(tǒng)?；颊呷砺樽砗?，雙腔氣管插管，墊高下肢，暴露腹股溝雙側(cè)，左側(cè)胸部墊高30°。常規(guī)消毒后，選擇左側(cè)腋前線第3、5、7肋間打孔置入機器人左右機械臂和鏡頭，右側(cè)單肺通氣，切開心包，確定左側(cè)冠狀動脈系統(tǒng)靶血管質(zhì)量和位置，檢查有無活動性出血和周圍創(chuàng)面情況，若無異?，F(xiàn)象，繼續(xù)進行手術(shù)。延長第5肋間鏡頭孔，形成左前外側(cè)6～10 cm小切口，根據(jù)探查情況決定進入肋間位置。由于大部分為前降支單支與骨骼化或帶蒂游離左乳內(nèi)動脈（Left Internal Mammary Artery，LIMA）吻合，以穩(wěn)定器固定左前降支擬吻合部位，切開放置分流栓，吻合左前降支和LIMA。對于累及右側(cè)冠狀動脈系統(tǒng)的三支血管病變，需構(gòu)建I型復(fù)合橋，全程不涉及升主動脈操作。術(shù)后經(jīng)超聲檢查，確保血管流量滿意。術(shù)后5～7 d再進行PCI治療處理非前降支病變。

1.3 觀察指標 ①心功能：使用EPIQ 7C心血管超聲系統(tǒng)評估兩組患者左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-diastolic Dimension，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-systolic Dimension，LVESD）。

②外周血管功能：使用VP-1000全自動動脈硬化檢測儀測量兩組患者左右兩側(cè)的肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（Brachial Ankle Pulse Wave Velocity，baPWV）、踝肱指數(shù)（Ankle-brachial Index，ABI），取高值進行統(tǒng)計。③心肌酶指標：抽取患者4 mL靜脈血，離心收集上清液，使用全自動生化分析儀檢測兩組患者肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine Kinase Isoenzyme-MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin-I，cTnI）、N末端B型利鈉肽前體（N-terminal pro-B Type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）。④術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、病程、體重、病變血管、疾病類型、NYHA心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

2.2 心功能 術(shù)前兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組患者LVEF升高，LVEDD、LVESD降低，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 外周血管功能 術(shù)前兩組患者雙側(cè)baPWV、

ABI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組患者雙側(cè)baPWV降低，雙側(cè)ABI升高，且觀察組雙側(cè)baPWV低于對照組，雙側(cè)ABI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 心肌酶指標 術(shù)前兩組患者CK、CK-MB、cTnI、NT-proBNP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組患者CK、CK-MB、cTnI、NT-proBNP均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)心絞痛發(fā)作1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）；對照組術(shù)后出現(xiàn)心絞痛發(fā)作3例，缺血性心衰2例，嚴重心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%（7/50）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈供血不足、狹窄而引起的器質(zhì)性病變，是臨床常見的一類心臟缺血性疾病，誘發(fā)因素與過度肥胖、不良生活習慣以及高血壓、糖尿病等疾病有關(guān)[9]。病變早期多因心肌耗氧量突然增加，導(dǎo)致心臟負荷增加，心率增快，出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，隨著病情惡化，會導(dǎo)致冠狀動脈血流受限，管腔固定狹窄，引發(fā)心室顫動、心律失常，甚至危及生命安全，故需盡早治療[10-11]。傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋術(shù)是一種有效的治療方法，但由于部分患者血管條件差、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了治療難度。而PCI和機器人輔助HCR彌補了該缺陷，成為一種新的選擇。PCI通過球囊擴張或支架植入等技術(shù)，解除冠狀動脈狹窄或閉塞，快速恢復(fù)血供，改善心肌缺血。機器人輔助HCR能夠通過導(dǎo)管將干細胞輸送到冠狀動脈受損區(qū)域，促進冠狀動脈血管再生，恢復(fù)心肌血供，改善心肌缺血、緩解心絞痛等癥狀[12-13]。

LVEF、LVEDD、LVESD能夠反映患者左心室的泵血功能，冠心病患者由于冠狀動脈阻塞或狹窄，易引起心肌供血不足，導(dǎo)致心臟收縮功能受影響，降低LVEF水平，升高LVEDD、LVESD。本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受手術(shù)治療后，心功能、心肌酶指標均優(yōu)于術(shù)前，是因為PCI能夠?qū)?dǎo)管送至待擴張冠狀動脈口，再通過球囊擴張或者支架植入狹窄血管，從而開通閉塞或狹窄冠狀動脈，達到恢復(fù)改善心肌供血、解除窄狹的目的，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[14-16]。術(shù)中LVEF增加，LVEDD、LVESD降低，但仍在正常范圍，說明手術(shù)成功改善患者心肌供血并沒有過度影響心臟泵血功能。本研究通過術(shù)后兩兩比較發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、雙側(cè)baPWV、雙側(cè)ABI以及心肌酶指標均優(yōu)于對照組，與宋晨曦等人[17]的研究結(jié)果相似，均提示機器人輔助HCR聯(lián)合PCI擁有更好的治療效果，能夠進一步減少心肌損傷，改善心功能，促進病情恢復(fù)。究其原因，一方面是機器人輔助HCR聯(lián)合PCI可以更精確地定位病變血管，重建冠狀動脈血管，從而改善心肌功能，增加心臟血液供應(yīng)，減少心肌損傷和圍手術(shù)期出血風險[18]；另一方面，先開展機器人輔助HCR能夠更好地改善心肌缺血，保障血管暢通性，使心肌細胞可以充分發(fā)揮其功能，促進心臟功能的恢復(fù)。術(shù)后5～7 d再行PCI治療，能夠?qū)⒅Ъ苤踩牍跔顒用}狹窄處，或?qū)⑿碌难艽畹焦跔顒用}上，全方面處理疾病，降低血栓形成風險，加速病情恢復(fù)[19-20]。從安全性角度分析，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明機器人輔助HCR聯(lián)合PCI安全性更好。這主要得益于機器人輔助手術(shù)的精確性和微創(chuàng)性，機器人手術(shù)系統(tǒng)具有高清放大視野和震顫過濾系統(tǒng)，操作者能夠遠程操控機器人進行更加精確的操作，減少人為因素引起的不穩(wěn)定和晃動，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，提高手術(shù)成功率，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時機器人輔助手術(shù)也可以優(yōu)化手術(shù)流程，減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，降低術(shù)后感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風險[21]。

綜上所述，機器人輔助HCR與PCI在冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著，安全性高，能夠改善患者心肌功能，恢復(fù)心功能狀態(tài)，降低術(shù)后心血管事件發(fā)生風險。但本研究存在樣本量較少、未進行遠期隨訪等不足之處，故關(guān)于機器人輔助HCR與PCI術(shù)推廣價值有待進一步探索和論證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李慧慧負責設(shè)計論文框架，起草論文，實驗操作，實施研究過程以及論文修改；張亞敏負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 柏華英， 劇仲華， 杜密穩(wěn).冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌灌注情況及其與近期預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥， 2023， 63（35）： 79-82.

[2] Mares M， Salamonson Y， Maneze D， et al. Development and validation of a scale to measure self-efficacy and self-management in people with coronary heart disease[J]. J Cardiovasc Nurs， 2022， 37（4）： E81-E88.

[3] 何瀟一， 張華軍， 成楠， 等.不同心肌血運重建方式治療高齡冠心病三支病變患者的圍術(shù)期結(jié)果[J].中國胸心血管外科臨床雜志， 2021， 28（6）： 627-632.

[4] 李晨光， 葛均波.介入手術(shù)機器人系統(tǒng)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的臨床應(yīng)用探討[J].外科研究與新技術(shù)， 2021， 10（1）： 1-3.

[5] 曹毅， 李田昌， 陳宇， 等.體外膜氧合器輔助下經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高危復(fù)雜冠心病[J]. 中國介入影像與治療學， 2022， 19（5）： 273-277.

[6] 趙凡瑩， 陳子奇， 周峻， 等.黃麗娟分期論治冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后再發(fā)心絞痛經(jīng)驗拾萃[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2023， 30（6）： 67-70， 79.

[7] 李裕強， 吳一新， 肖輝.基于知識-行動框架的強化隨訪管理在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學， 2022， 33（14）： 1789-1792.

[8] 中華醫(yī)學會， 中華醫(yī)學會雜志社， 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會， 等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（3）： 265-273.

[9] 段赟， 李棟棟， 劉聰， 等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析[J].心肺血管病雜志， 2023， 42（4）： 309-313.

[10] 周燕， 何英， 鮑志鵬， 等.冠心病患者初次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中真實體驗的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志， 2023， 38（6）： 564-568.

[11] 付克香， 王寬， 張明惠， 等.冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者感知控制力對心臟不良事件發(fā)生的影響[J].廣東醫(yī)學， 2021， 42（3）： 318-322.

[12] 郭文穎， 夏士博， 朱龍圖， 等.新型通用型血管腔內(nèi)介入手術(shù)機器人輔助髂動脈支架植入術(shù)1例[J].中華外科雜志， 2023， 61（4）： 341-343.

[13] Shi W， Ghisi G L M， Zhang L， et al. Systematic review， meta-analysis and meta-regression to determine the effects of patient education on health behaviour change in adults diagnosed with coronary heart disease[J]. J Clin Nurs， 2023， 32（15-16）： 5300-5327.

[14] Gok Metin Z， Izgu N， Gulbahar Eren M， et al. Theory-based nursing interventions in adults with coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Nurs Scholarsh， 2023， 55（2）： 439-463.

[15] 高姍， 曹瑞華， 王盛書， 等.冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者運動耐量的臨床研究[J].中國心血管病研究， 2021， 19（4）： 313-318.

[16] 陳璐， 王用， 邢玉龍， 等.不同方案對老年冠心病并輕度腎功能不全患者擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預(yù)防效果及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志， 2021， 29（7）： 110-114， 120.

[17] 宋晨曦， 楊偉憲， 豐雷， 等.亞洲首例機器人輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療報道[J].中國循環(huán)雜志， 2018， 33（12）： 1237-1238.

[18] HU H J， ZHAO Y S， MA J H. Effect of long-term nursing intervention on quality of life and social support of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J]. J Card Surg， 2022， 37（12）： 4495-4499.

[19] 任恒昌， 翁亦齊， 朱敏， 等.超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)Ⅱ型阻滯對機器人輔助直視下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果[J].

江蘇醫(yī)藥， 2023， 49（2）： 154-157， 163.

[20] 成楠， 楊明， 王明巖， 等.機器人輔助獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈行微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病多支血管病變[J].機器人外科學雜志（中英文）， 2020， 1（1）： 43-49.

[21] Sua Y S， Jiang Y， Thompson D R， et al. Effectiveness of mobile phone-based self-management interventions for medication adherence and change in blood pressure in patients with coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Cardiovasc Nurs， 2020， 19（3）： 192-200.

編輯：張笑嫣