機器人輔助與傳統(tǒng)腹腔鏡下宮頸癌根治術的初期臨床效果對比

摘 要 目的：探究第四代達芬奇機器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)宮頸癌根治術的臨床初期效果。方法：選取2022年2月—2024年2月于西北婦女兒童醫(yī)院行宮頸癌根治術的100例患者病例資料實施回顧性研究，按照治療方式的不同分為傳統(tǒng)組（n=56，行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術）和機器人組（n=44，行第四代達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術）。比較兩組患者手術指標、術后恢復效果、應激指標、并發(fā)癥的差異。結果：兩組患者尿管重置率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與傳統(tǒng)組相比，機器人組患者術中出血量、手術時間、術后補液量均更低，淋巴清掃個數(shù)更多，首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術后住院時間均更低，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。與術前相比，術后3 d兩組患者CRP、IL-8、TNF-α均升高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但機器人組患者術后3 d CRP、IL-8、TNF-α升高水平小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：相較于傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術，機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術臨床效果應用更好，可有效促進術后恢復，緩解應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞 宮頸癌；機器人輔助手術；宮頸癌根治術；療效；應激反應

中圖分類號 R737.33 TP242 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1060-05

Comparison of initial clinical efficacy of robot-assisted and conventional laparoscopic radical surgery for cervical cancer

GUO Xiaoyun， YU Fan

（The First Department of Gynaecology， Northwest Women and Children’s Hospital， Xi’an 710000， China）

Abstract Objective： To compare the initial clinical effect of Da Vinci robot-assisted and conventional laparoscopic radical surgery for cervical cancer. Methods： Clinical data of 100 patients who underwent radical surgery for cervical cancer in Northwest Women and Children’s Hospital from February 2022 to February 2024 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into the conventional laparoscopic radical surgery group （Conventional group， n=56） and the Da Vinci robot-assisted laparoscopic radical surgery group （Robotic group， n=44）. Surgical indicators， postoperative recovery conditions， stress indexes and complications were compared between the two groups. Results： There was no statistically significant difference in the replacement rate of urinary catheters between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the conventional group， the robotic group had lower intraoperative bleeding， shorter operative time， less fluid infusion volume after surgery， and more dissected lymph nodes （Plt;0.05）. Compared with the conventional group， the robotic group had less time to first anal exhaust and defecation， lower catheter indwelling time， and shorter length of hospital stay after surgery （Plt;0.05）. Compared with that before surgery， CRP， IL-8 and TNF-ɑ levels were raised in the two groups （Plt;0.05）. However， levels of CRP， IL-8 and TNF-ɑ"3 d after surgery were higher in the robotic group than those in the conventional group （Plt;0.05）.Compared with the conventional group， the robotic group had a lower overall incidence rate of complications （Plt;0.05）. Conclusion： Compared"to the conventional laparoscopic radical surgery， robot-assisted laparoscopic radical surgery has better clinical efficacy in the treatment of cervical cancer， which can effectively promote postoperative recovery， alleviate stress reactions， and reduce the incidence of complications.

Key words Cervical Cancer; Robot-assisted Surgery; Radical Surgery for Cervical Cancer; Efficacy; Stress Response

宮頸癌作為婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)出不可忽視的上升趨勢[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，對于宮頸癌的治療手段也在不斷更新和優(yōu)化。其中，宮頸癌根治術是早期宮頸癌患者的首選治療方案，其目的在于通過切除病變組織，達到治愈疾病的目的[2]。然而，傳統(tǒng)的宮頸癌根治術在手術過程中存在著一定的局限性和挑戰(zhàn)，如手術時間長、出血量大、術后恢復慢等問題，這無疑增加了患者的痛苦和手術風險。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，機器人輔助腹腔鏡手術在婦科領域的應用日益廣泛[3-4]。作為其中的佼佼者，達芬奇機器人手術系統(tǒng)以其獨特的優(yōu)勢，如三維高清視野、精細的操作能力、穩(wěn)定的手術操作等，為宮頸癌的手術治療提供了新的可能性[5]。尤其是第四代達芬奇機器人Xi系統(tǒng)，在繼承了前三代機器人手術系統(tǒng)的優(yōu)點基礎上，進一步提升了操作的靈活性和精確性，為臨床醫(yī)師提供了更加高效的手術工具[6]。盡管機器人輔助腹腔鏡手術在理論上具有諸多優(yōu)勢，但其在實際應用中的效果，特別是在宮頸癌根治術中的應用效果，仍需通過臨床對比研究來加以驗證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2024年2月

于西北婦女兒童醫(yī)院行宮頸癌根治術的100例患者病例資料實施回顧性研究，按照治療方式的不同分為傳統(tǒng)組（n=56，行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術）和機器人組（n=44，行第四代達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①經(jīng)病理活檢診斷為宮頸癌，計劃接受宮頸癌根治術的患者；②年齡18～60歲；③資料收集完整；④FIGO分期ⅠB～ⅡA期。排除標準：①存在既往盆腔手術史；②原發(fā)精神疾病者；③免疫功能疾病者。本研究已獲得倫理委員會審批。

1.2 方法 患者取頭低腳高截石位，全麻并消毒導尿后，用舉宮器抬子宮。機器人組通過臍部橫切皮膚置腹腔鏡，形成CO2氣腹并維持壓力。醫(yī)師操作機器人手術系統(tǒng)，助手協(xié)助手術。

1.2.1 機器人組 臍上2 cm處行12 mm橫切，氣腹針建立CO2氣腹至12 mmHg。置腹腔鏡后，左右側腹各做橫切，監(jiān)控下用相應尺寸Trocar穿刺。8 mm孔接機械臂，5 mm、10 mm孔置普通器械。主刀醫(yī)生操作，手術機器人執(zhí)行手術指令，助手協(xié)助視野與止血。

1.2.2 傳統(tǒng)組 臍上2 cm縱切皮膚置氣腹針，形成CO2氣腹并維持12 mmHg壓力。大Trocar入腹后置腹腔鏡，下腹多處橫切皮膚，腹腔鏡監(jiān)控下用不同尺寸Trocar穿刺，置器械切除組織。

兩組患者組織均送病理學檢查。手術均順利，根據(jù)個體情況選擇卵巢移位或雙側附件切除。

1.3 觀察指標 ①手術指標：記錄并比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后補液量、淋巴清掃個數(shù)、尿管重置率。②術后恢復效果：記錄并比較兩組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術后住院時間。

③應激指標：分別于術前和術后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用ELISA法檢測CRP、IL-8、TNF-α水平。④并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；正態(tài)計量資料用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 兩組患者尿管重置率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。與傳統(tǒng)組相比，機器人組患者術中出血量、手術時間、術后補液量均更低，淋巴清掃個數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 術后恢復效果 與傳統(tǒng)組相比，機器人組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術后住院時間均更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 應激指標 與術前相比，術后3 d兩組患者CRP、IL-8、TNF-α均升高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但機器人組患者術后3 d CRP、IL-8、TNF-α升高水平小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥 與傳統(tǒng)組相比，機器人組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率居高不下，對女性健康構成嚴重威脅[7]。目前，手術治療仍是宮頸癌治療的重要手段，其中傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術以創(chuàng)傷小、恢復快的特點受到廣泛關注[8]。然而，傳統(tǒng)腹腔鏡技術在手術視野、操作精度等方面仍存在局限，影響手術效果及患者預后[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，機器人輔助腹腔鏡技術應運而生。機器人手術系統(tǒng)集成了高清三維視野、精細操作及穩(wěn)定控制等諸多優(yōu)勢[10]，為宮頸癌根治術提供了全新的解決方案。

本研究結果顯示，兩組患者尿管重置率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但機器人組患者術中出血量、手術時間、術后補液量均更低，淋巴清掃個數(shù)更多，首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術后住院時間均更低，并且機器人組患者術后3 d CRP、IL-8、TNF-α升高水平更低。本研究說明相較于傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術，機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術臨床應用效果更好，可有效促進患者術后恢復，緩解應激反應。這主要歸功于機器人手術系統(tǒng)的高精度操作。達芬奇機器人手術系統(tǒng)擁有三維高清視覺系統(tǒng)，使得手術視野更為清晰[11]；同時，其機械臂具有更高的靈活性和穩(wěn)定性，能夠實施更為精細的手術操作。這些因素共同減少了手術過程中的創(chuàng)傷，降低出血量，縮短手術時間，并提高淋巴清掃的徹底性。此外，機器人手術系統(tǒng)操作的精準性也有助于減少術后補液的需求[12-13]。術后恢復方面，如首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間以及術后住院時間的降低，主要得益于機器人輔助手術對組織損傷的更小化。由于機器人手術系統(tǒng)的精確性和微創(chuàng)性，術后患者的疼痛程度和恢復時間得以減少，從而加速了康復進程[14-15]。

此外，機器人手術系統(tǒng)最高可達20倍的放大倍數(shù)，使得醫(yī)生能夠更清晰地辨認解剖位置，從而減少對周圍組織的損傷。達芬奇機器人手術系統(tǒng)使得分離、結扎、縫合血管和神經(jīng)等操作更加簡單，進一步減少了手術對組織的創(chuàng)傷[16]。再者，手術機器人的Endowrist系統(tǒng)比人手更加靈活，相比傳統(tǒng)腹腔鏡的4個活動度，其7個自由活動度極大地提高了手術靈活性和穩(wěn)定性[17]。這種靈活性減少了誤操作對血管和神經(jīng)的損傷，降低了手術風險。此外，達芬奇機器人手術系統(tǒng)能夠自動濾除人手和器械的自然顫抖，提高了手術的穩(wěn)定性。這對于需要精細操作的宮頸癌根治術來說尤為重要，能夠進一步減少手術對組織的損傷和術后炎癥反應。因此，由于達芬奇機器人手術系統(tǒng)的精確性、靈活性、安全性和穩(wěn)定性，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術，機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術在治療宮頸癌時，患者術后血清CRP、IL-8、TNF-α水平上升更少，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低。這些優(yōu)勢有助于提高患者的術后恢復質量，降低術后并發(fā)癥的風險，從而提高整體治療效果?；颊哐錍RP、IL-8、TNF-α等炎癥指標的水平上升更少，反映了機器人輔助手術對機體的炎癥反應刺激較小。由于機器人輔助手術的創(chuàng)傷更小，對機體的免疫系統(tǒng)和炎癥反應的影響也相應減小，這有助于減少術后感染和并發(fā)癥的風險。因此與傳統(tǒng)組相比，機器人組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術相比傳統(tǒng)術式在多個方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，這些優(yōu)勢使得機器人輔助手術成為宮頸癌治療領域的一種重要選擇。然而，需要注意的是，雖然機器人輔助手術具有諸多優(yōu)點，但仍需根據(jù)患者的具體情況和手術適應證進行合理選擇和應用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：郭曉云、于帆均負責設計論文框架，擬定寫作思路，起草論文，實驗操作，研究過程的實施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表，論文修改，撰寫文章并最后定稿。

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編輯：趙敏