無(wú)創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果觀察

摘要" 目的：評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的效果。方法：選取2022年9月至2024年1月泉州市第一醫(yī)院收治的哮喘合并OSAHS患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組接受藥物治療，觀察組接受藥物治療+持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，12周評(píng)價(jià)效果。比較2組多導(dǎo)睡眠圖（PSG）呼吸參數(shù)、睡眠參數(shù)、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分與肺功能情況。結(jié)果：治療后，觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）顯著低于對(duì)照組，最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（ASpO2）較高（Plt;0.05）；治療后，觀察組的睡眠潛伏期（SL）短于對(duì)照組，睡眠效率（SE）與N3%高于對(duì)照組，N1%較低；治療后，觀察組的ACT評(píng)分、呼氣高峰流量（PEF）與FEV1/FVC%均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣可在一定程度上改善哮喘合并OSAHS的治療效果。

關(guān)鍵詞" 哮喘；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無(wú)創(chuàng)通氣；持續(xù)氣道正壓通氣；多導(dǎo)睡眠圖；肺功能

作者簡(jiǎn)介：陳美云（1981.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理，E-mail：63593798@qq.comm

Effect of Non-invasive Ventilation in the Treatment of Asthma-obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome OverlapCHEN Meiyun，CHEN Yanlong

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362500，China）

Abstract" Objective：To evaluate the effect of non-invasive ventilation in the treatment of asthma-obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） overlap.Methods：A total of 72 patients with asthma-OSAHS overlap were enrolled，randomly divided into study group and control group，with 36 cases in each group.The control group received drug treatment，the study group received drug treatment+CPAP.The effect was evaluated at 12th week.Respiratory and sleep parameters of polysomnography（PSG），ACT score and pulmonary function were compared.Results：After treatment，the apnea hypopnea index（AHI） of the study group was significantly lower than that of the control group，and the lowest blood oxygen saturation（LSpO2） and average blood oxygen saturation（ASpO2） were higher（Plt;0.05）.After treatment，the sleep latency（SL） of the study group was shorter than that of the control group，and the sleep efficiency（SE） and N3% were higher than those of the control group，while N1% was lower.After treatment，the ACT score，peak expiratory flow（PEF），and FEV1/FVC% of the study group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Non invasive ventilation can improve the treatment effect of asthma combined with OSAHS to a certain extent.

Keywords" Asthma; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Non-invasive ventilation; Continuous positive airway pressure; Polysomnography; Pulmonary function

中圖分類號(hào)：R256.12；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.062

支氣管哮喘為常見慢性呼吸道疾病，主要臨床特點(diǎn)為慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性與氣流受限。研究顯示，全球哮喘患病人數(shù)超過3億，我國(guó)哮喘患者超過3千萬(wàn)［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的上氣道狹窄/堵塞引發(fā)呼吸暫停、間歇低氧為主要臨床特征的睡眠呼吸疾病，成年人群患病率5%～10%，長(zhǎng)期未得到治療可能會(huì)影響心腦血管、內(nèi)分泌與神經(jīng)認(rèn)知等多系統(tǒng)功能［2］。哮喘與OSAHS存在共同的病因與相似的臨床特征，二者同時(shí)存在即哮喘-OSAHS重疊。研究顯示，超過50%的OSAHS患者合并哮喘，13%～20%存在睡眠障礙［3］。OSAHS與哮喘可相互影響，加重低氧血癥與睡眠障礙，增加呼吸系統(tǒng)、心腦血管損傷［4-5］。哮喘合并OSAHS治療難度大，臨床應(yīng)采用更為積極的治療措施，以改善預(yù)后。無(wú)創(chuàng)通氣是OSAHS一線治療方法，常用持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）與雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（Bi-phasic Positive Airway Pressure，BiPAP）［6-7］。但無(wú)創(chuàng)通氣治療哮喘合并OSAHS相關(guān)研究還較少。本研究評(píng)價(jià)了無(wú)創(chuàng)通氣治療哮喘合并OSAHS的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年9月至2024年1月泉州市第一醫(yī)院收治的哮喘合并OSAHS患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男25例，女11例；年齡31～67歲，平均年齡（54.1±8.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～32/（26.7±3.1）kg/m2；哮喘病程1～13年，平均病程（7.2±3.1）年。對(duì)照組中男27例，女9例；年齡32～65歲，平均年齡（53.0±7.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～34/（26.4±3.4）kg/m2；病程1～15年，平均病程（6.5±2.9）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，符合美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)提出的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；2）哮喘病程≥12個(gè)月；3）年齡18～69歲；4）近3個(gè)月內(nèi)未服用過助眠藥物；5）具備良好的治療依從性；5）合并未控制的嚴(yán)重高血壓（＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa））；7）對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；2）合并其他慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等；3）合并精神障礙或認(rèn)知障礙；4）合并胸廓畸形；5）有肺部手術(shù)史；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4" 治療方法" 對(duì)照組參照《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》進(jìn)行藥物治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上接受夜間CPAP治療，每晚＞5 h，治療前均在本院睡眠中心行壓力滴定，呼吸機(jī)均采用REMstar Auto A-Flex M510（美國(guó)偉康公司），調(diào)節(jié)壓力，直至患者呼吸暫停最少且鼾聲最小，確定適宜的CPAP，持續(xù)12周。2組患者均不常規(guī)應(yīng)用降血壓藥物，除非血壓＞180/110 mm Hg。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）：治療前后進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，記錄3項(xiàng)呼吸參數(shù)與6項(xiàng)睡眠參數(shù)。3項(xiàng)呼吸參數(shù)為呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）、最低血氧飽和度（lowest SpO2，LSpO2）、平均血氧飽和度（Average SpO2，ASpO2）；6項(xiàng)睡眠參數(shù)為睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、快速眼動(dòng)睡眠期（Rapid Eye Movement，REM）占有效睡眠百分比（REM%）、N1占有效睡眠百分比（N1%）、N2占有效睡眠百分比（N2%）、N3占有效睡眠百分比（N3%）。2）哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test，ACT）評(píng)分，于治療前、治療12周后評(píng)估。ACT共5個(gè)條目，各條目均采用五級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分25分，25分為完全控制，＜20分為控制，20～25分為部分控制。3）肺功能：治療前、治療12周后采用肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)試，記錄肺容量（Vital Capacity，VC）、呼氣高峰流量（Peak Expiratory Flow，PEF）、FEV1/FVC%。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2nbsp; 結(jié)果

2.1" 2組患者PSG呼吸參數(shù)比較" 治療前，觀察組與對(duì)照組AHI、LSpO2與ASpO2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；12周后，觀察組AHI水平顯著降低，LSpO2與ASpO2水平顯著上升（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后PSG睡眠參數(shù)比較" 治療前，2組PSG測(cè)得6項(xiàng)睡眠參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；12周后，觀察組SL水平短于對(duì)照組，SE水平高于對(duì)照組，N1%水平較低，而N3%水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者ACT評(píng)分與呼吸功能比較" 治療前，2組ACT評(píng)分、VC、PEF與FEV1/FVC%水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；12周后，ACT評(píng)分均顯著上升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；12周后，觀察組PEF與FEV1/FVC%水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），但VC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

支氣管哮喘與OSAHS均為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘與OSAHS存在相同的病理生理

機(jī)制，即氣道炎癥與氣道阻塞［10］。隨著年齡增加，哮喘與OSAHS重疊發(fā)生率上升［11］。哮喘與OSAHS在疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸方面相互影響。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市門診哮喘患者控制率約40%，盡管近年有顯著上升但仍未達(dá)到滿意水平，而OSAHS是哮喘控制不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12］。OSAHS氣道阻力增加、睡眠片段化引起反射性支氣管收縮等因素會(huì)誘發(fā)哮喘，增加哮喘控制難度［13］。哮喘也會(huì)反過來影響OSAHS，加重氣道阻塞、通氣障礙與睡眠紊亂，加快OSAHS相關(guān)心腦血管、內(nèi)分泌與神經(jīng)認(rèn)知損害進(jìn)展，增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。支氣管哮喘控制以藥物治療為主，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥可達(dá)到較高的控制率，但對(duì)于哮喘合并OSAHS，單進(jìn)行藥物治療控制情況無(wú)法達(dá)到滿意水平［12-14］。因此，對(duì)于哮喘合并OSAHS的治療，應(yīng)兼顧二者的治療需求，在控制哮喘發(fā)作的同時(shí)改善OSAHS相關(guān)癥狀。

無(wú)創(chuàng)通氣是OSAHS治療的常用方法，以CPAP最常用，適用于所有類型的OSAHS［15-16］。2011年版阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南推薦無(wú)創(chuàng)CPAP作為OSAHS的初始治療手段［17］。CPAP可有效降低患者的AHI，改善睡眠質(zhì)量并緩解嗜睡狀態(tài)，減輕缺氧應(yīng)激，改善血管內(nèi)皮功能［18-19］。研究顯示，CPAP聯(lián)合藥物治療可有效改善OSAHS低通氣癥狀，提升血氧飽和度，也可一定程度改善患者睡眠紊亂，并減少認(rèn)知功能損傷［20］。CPAP也可改善OSAHS患者心血管功能，減少血管內(nèi)皮損傷，減輕心臟負(fù)荷，有助于減少OSAHS相關(guān)心血管損傷［21］。CPAP不良反應(yīng)常見鼻部刺激、口干、腹脹等，多數(shù)患者可耐受，但治療周期較長(zhǎng)，應(yīng)注意依從性干預(yù)，以保障治療效果。本研究顯示，治療后，觀察組的AHI顯著下降、LSpO2與ASpO2顯著上升，且上述參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；睡眠參數(shù)方面，觀察組在12周后SE與N3%顯著高于對(duì)照組，N1%顯著較低，SL則較短。上述結(jié)果提示無(wú)創(chuàng)通氣可有效改善哮喘合并OSAHS患者低通氣、低氧血癥與睡眠紊亂等問題。

無(wú)創(chuàng)通氣也可幫助控制哮喘合并OSAHS患者的哮喘情況。研究顯示，CPAP可提升哮喘合并OSAHS患者的哮喘控制率，改善肺功能，效果顯著優(yōu)于單用藥物治療［22］?？赡芘cCPAP改善了呼吸道阻塞，減輕了氣道阻力，減少了支氣管收縮等效應(yīng)相關(guān)。本研究得出了相近的結(jié)果，2組在12周后ACT評(píng)分均顯著上升，且觀察組上升更顯著，提示無(wú)創(chuàng)通氣可有效提升哮喘合并OSAHS患者哮喘控制水平；不僅如此，觀察組在12周后PEF與FEV1/FVC%均顯著高于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)通氣可改善患者肺功能，提升治療效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣可在一定程度上改善哮喘合并OSAHS的治療效果，改善低通氣、低氧血癥與睡眠紊亂，也可提升哮喘控制水平，改善肺功能，在哮喘合并OSAHS的臨床治療中具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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