腦梗死恢復(fù)期患者的整體護(hù)理效果及對(duì)睡眠質(zhì)量、康復(fù)效果的影響

摘要" 目的：探究腦梗死恢復(fù)期患者接受整體干預(yù)對(duì)其對(duì)睡眠質(zhì)量、康復(fù)效果的影響。方法：選取2023年1月至9月福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死恢復(fù)期患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體干預(yù)，比較2組護(hù)理情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降，Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：在腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用整體干預(yù)可改善患者睡眠質(zhì)量與神經(jīng)功能，提高日常生活能力，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞" 腦梗死；整體干預(yù)；睡眠質(zhì)量；康復(fù)效果；生命質(zhì)量；腦血管疾病；恢復(fù)期；Barthel指數(shù)

Overall Nursing Effect of Patients with Cerebral Infarction and Its Influence on Sleep Quality and Rehabilitation EffectHUANG Lu，ZHOU Pingping

（Fujian Provincial Hospital neurology Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To explore the overall care effect of patients with cerebral infarction at restoration stage on sleep quality and recovery effect.Methods：A total of 56 patients with cerebral infarction at restoration stage from January to September 2023 were divided into control group（28 cases，routine care） and observation group（28 cases，overall care） by the random number table，and the nursing situation of the two groups were compared.Results：After intervention，compared with control group，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores decreased，and Barthel index（BI） scores increased in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of overall care in patients with cerebral infarction at restoration stage can improve their sleep quality and neurological function，and improve their daily living ability，which is worth clinical promotion.

Keywords" Cerebral infarction; Holistic care; Sleep quality; Rehabilitation effect; Quality of life; Cerebrovascular diseases; Restoration stage; Barthel index

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.058

腦梗死是指機(jī)體腦部血液循環(huán)在多種原因下出現(xiàn)障礙，造成腦部組織長(zhǎng)期處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而造成神經(jīng)功能缺損的一種綜合征。研究顯示，該病是腦血管疾病中常見(jiàn)類型之一，其占比可高達(dá)80%。出現(xiàn)該病的患者常有肢體部麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈倒，誘發(fā)意識(shí)障礙，故及時(shí)治療具有重要意義［1］。通過(guò)治療可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)病情改善。但是在恢復(fù)期間，因其大腦中調(diào)節(jié)睡眠功能的中樞系統(tǒng)受到損傷，所以，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，不利于身體恢復(fù)，故改善患者睡眠質(zhì)量，加速其病情好轉(zhuǎn)是目前治療腦梗死恢復(fù)期患者的關(guān)鍵［2］。在患者治療期間予以護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其治療依從性提升，進(jìn)而可加速恢復(fù)，可保證其治療效果。常規(guī)護(hù)理是一種模式化的護(hù)理方案，其靈活性與個(gè)性化欠缺，難以針對(duì)患者的病情進(jìn)行干預(yù)，所以，效果欠佳。整體干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)的一種護(hù)理措施，該護(hù)理以患者為中心，注重采取多元化的護(hù)理措施以滿足患者心理、生理需求的一種護(hù)理方案［3］。由于臨床中對(duì)腦梗死患者睡眠情況的研究較少，故本文選擇了56例患者進(jìn)行研究，以了解整體干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者睡眠質(zhì)量的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至9月福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死恢復(fù)期患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。觀察組中男16例，女12例；年齡53～68歲，平均年齡（60.52±6.85）歲；腦梗死類型：?jiǎn)伟l(fā)性腔梗死11例、多發(fā)性腔梗死12例、大面積腦梗死5例。對(duì)照組中男18例，女10例；年齡50～71歲，平均年齡（60.38±6.10）歲；腦梗死類型：?jiǎn)伟l(fā)性腔梗死12例、多發(fā)性腔梗死13例、大面積腦梗死3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理已經(jīng)過(guò)醫(yī)院同意［倫理審批號(hào)：2023年審（58）號(hào)］。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 腦梗死恢復(fù)期診斷參考《中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)》［4］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）處于腦梗死恢復(fù)期者；2）自愿參與并簽署知情同意書(shū)者；3）臨床資料齊全者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）無(wú)法積極配合治療、護(hù)理者；2）身體器官組織功能障礙者；3）在入組前有參與其他研究者。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重或腦出血者。

1.6" 治療方法

對(duì)照組向患者說(shuō)明正確用藥的重要性，指導(dǎo)其正確用藥，并囑其保持良好的運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)其多休息，早睡早起，避免熬夜，為其營(yíng)造和諧溫馨的休息環(huán)境。

觀察組，1）心理疏導(dǎo)：與患者保持密切聯(lián)系，為其講解腦梗死產(chǎn)生原因、危險(xiǎn)因素、治療方案與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者與疾病相抗衡；并與其家屬保持聯(lián)系，囑其多關(guān)心、幫助、鼓勵(lì)患者，盡可能滿足其需求，提高其積極治療的信心；為患者營(yíng)造良好且安靜的睡眠環(huán)境，避免在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)，可在睡前使用溫水泡腳，鼓勵(lì)其有睡意時(shí)上床，避免久臥床上，指導(dǎo)其呈平臥位或右側(cè)位。2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者日常飲食喜好與病情狀況為其制定健康膳食食譜，鼓勵(lì)其按照食譜飲食，多進(jìn)食粗糧、水果與蔬菜等，避免進(jìn)食高熱量、高糖分、腌制食物等，鼓勵(lì)其多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，食物以易消化、清淡為主；對(duì)于存在吞咽功能障礙者應(yīng)選擇糊狀食物，少量多餐，睡覺(jué)前避免飲用大量含乙醇或咖啡因類飲料，避免睡前猛吃猛喝，可在睡前播放輕柔音樂(lè)或者飲用一杯牛奶以助睡眠；指導(dǎo)患者日間減少睡眠，且不得在下午3點(diǎn)后睡覺(jué)。3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng)，如太極、慢走等，避免進(jìn)行劇烈或刺激性運(yùn)動(dòng)，如籃球等；所有運(yùn)動(dòng)均按照患者自身情況進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，時(shí)間一般選擇晚上，且在睡前3～4 h進(jìn)行，需要注意的是運(yùn)動(dòng)量不必過(guò)大，否則會(huì)因神經(jīng)興奮造成失眠。4）日常生活管理：囑患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、勤洗手等；居室定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，營(yíng)造舒適且放松的居住環(huán)境；叮囑患者早睡早起，不得熬夜，日間減少睡眠時(shí)間；叮囑患者定期復(fù)查。5）其他：定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)其痰液排出，避免深靜脈血栓出現(xiàn)；同時(shí)，需要經(jīng)常性活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)其多進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，以避免深靜脈血栓發(fā)生；且需要及時(shí)清除患者口腔分泌物，以促進(jìn)其呼吸順暢，防止嗆咳。2組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2）神經(jīng)功能恢復(fù)情況與日常生活能力：前者應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）［6］展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分42分；后者應(yīng)用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）［7］評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力均成正比關(guān)系。所有指標(biāo)在干預(yù)前、干預(yù)后各評(píng)估1次。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況與日常生活能力比較

干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分均降低，BI評(píng)分均升高，且觀察組變化幅度較對(duì)照組大（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病，輕癥患者可治愈，但對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，易遺留各種后遺癥，其中，睡眠障礙是常見(jiàn)的一種，主要是與腦梗死患者心理壓力過(guò)大、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)［8］。長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙會(huì)增加患者抑郁風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)各種負(fù)面情緒，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重，進(jìn)而導(dǎo)致其日常生活能力降低，不利于病情恢復(fù)，影響生命質(zhì)量，所以，改善患者睡眠障礙是目前臨床中需要著重關(guān)注的問(wèn)題。受患者個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)、閱歷、文化程度等影響，其治療依從性較差，難以積極配合治療，故會(huì)導(dǎo)致治療效果欠佳［9］。整體干預(yù)也稱為全面干預(yù)，是一種新型護(hù)理模式，旨在通過(guò)為患者提供全面化的護(hù)理措施，以滿足其心理、生理與社會(huì)需求，進(jìn)而保證患者恢復(fù)至最佳健康狀態(tài)［10-11］。

本文結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分下降（Plt;0.05）。這提示將整體干預(yù)應(yīng)用在腦梗死恢復(fù)期患者中可改善睡眠質(zhì)量。其原因如下：整體干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行人性化、針對(duì)性的護(hù)理措施，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、功能鍛煉等多方面為患者實(shí)行護(hù)理。通過(guò)對(duì)睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性予以睡眠措施，進(jìn)而可糾正患者睡眠不良習(xí)慣，減輕患者對(duì)睡眠的過(guò)度關(guān)注，能夠有效緩解其負(fù)面情緒，使其積極配合治療，進(jìn)而可提高其治療效果，能夠增加睡眠時(shí)長(zhǎng)，保證睡眠質(zhì)量［12-13］。功能鍛煉與運(yùn)動(dòng)措施的實(shí)施可使患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可加速其血液循環(huán)，使其腦部感受到放松，達(dá)到寧心效果，進(jìn)而可改善其腦部癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，從而可提高患者睡眠質(zhì)量；還可緩解其肌肉緊張，促進(jìn)機(jī)體分泌激素，促進(jìn)大腦神經(jīng)活躍度彈性提高；同時(shí)，還能夠調(diào)節(jié)患者大腦化學(xué)狀態(tài)，使其發(fā)泄負(fù)面情緒，緩解心理壓力，可有效促進(jìn)其以積極心態(tài)面對(duì)治療，提升治療效果，故可延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，提高睡眠質(zhì)量［14-15］。心理疏導(dǎo)可緩解患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼情緒，緩解心理壓力，使其身心放松，積極配合治療，促進(jìn)其生理與社會(huì)功能的改善，進(jìn)而也可提高睡眠質(zhì)量［16］。生活方式管理中有指導(dǎo)患者睡眠技巧，如減少日間睡眠時(shí)長(zhǎng)、增加日間活動(dòng)量、營(yíng)造舒適且放松的病房環(huán)境等，這均可增加患者夜間睡眠，使其在舒適的環(huán)境中睡眠，進(jìn)而發(fā)揮催眠效果，故可提高睡眠質(zhì)量［17］。整體干預(yù)的應(yīng)用能夠從多方面改善患者的不良情緒，使其精神放松，促進(jìn)深度睡眠，緩解疲勞，且還可促進(jìn)其積極配合治療，保證治療效果，調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)其睡眠狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，故而有效提高其睡眠質(zhì)量［18］。

研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分下降，BI評(píng)分升高（Plt;0.05）。提示在腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用整體干預(yù)可改善神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。這可能是因?yàn)?，整體干預(yù)以患者為中心，注重通過(guò)采取多元化、個(gè)性化的護(hù)理方案以滿足其需求，能夠給予其充足的關(guān)心與理解，進(jìn)而最大程度使其恢復(fù)至最佳狀態(tài)。整體干預(yù)中包含運(yùn)動(dòng)、心理、飲食等多方面干預(yù)措施，可從多方面保證患者享受到最佳護(hù)理措施，進(jìn)而使其病情加速好轉(zhuǎn)，腦梗死癥狀得到改善，從而減輕其對(duì)疾病的擔(dān)心，緩解負(fù)面情緒，舒緩心理壓力，使其以積極心態(tài)面對(duì)治療，可使其睡眠得到保證，進(jìn)而可修復(fù)其受損的大腦神經(jīng)與腦部細(xì)胞，調(diào)節(jié)其腦部癥狀，有效改善其腦部神經(jīng)功能；當(dāng)患者神經(jīng)功能得到改善時(shí)，其可自如進(jìn)行日常生活，故其日常生活能力也得到提高［19-20］。

綜上所述，將整體干預(yù)應(yīng)用在腦梗死恢復(fù)期患者中可改善睡眠質(zhì)量與神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，可在臨床上使用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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