針對性干預對血液透析患者睡眠質(zhì)量的改善效果研究

摘要" 目的：觀察血液透析患者接受針對性干預對睡眠質(zhì)量改善效果。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透室收治的血液透析患者110例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組實施針對性干預。評價2組干預前后情緒、日間嗜睡、主觀睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度得分、Epworth日間嗜睡量表（ESS）評分較對照組有更顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：血液透析患者接受針對性干預可改善情緒狀態(tài)，減輕日間嗜睡癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

關鍵詞" 血液透析；針對性干預；腎內(nèi)科；血透室；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；日間嗜睡

作者簡介：王殷（1988.11—），女，本科，主管護師，研究方向：血液透析臨床研究，E-mail：kissbabyamber@126.com通信作者：呂華麗（1984.04—），女，本科，主管護師，研究方向：血液透析臨床研究，E-mail：66310494@qq.com

Study on the Improvement Effect of Targeted Intervention on Sleep Quality of Hemodialysis PatientsWANF Yin，LYU Huali

（Hemodialysis Room，Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of targeted intervention on sleep quality in hemodialysis patients.Methods：A total of 110 hemodialysis patients were enrolled in the hemodialysis room of the Department of Nephrology in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023.All patients were divided into two groups according to the random number table method，55 cases respectively.The control group implemented routine nursing mode，and the observation group implemented targeted intervention.Mood，daytime sleepiness and subjective sleep quality were evaluated before and after intervention.Results：After the intervention，the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Epworth Daytime sleepiness Scale（ESS） in the observation group were significantly decreased compared with the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted intervention can improve emotional state，reduce daytime sleepiness and improve sleep quality in hemodialysis patients.

Keywords" Hemodialysis; Targeted nursing intervention; Department of Nephrology; Hemodialysis room; Sleep quality; Anxiety; Depression; Daytime sleepiness

中圖分類號：R338.63；R459.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.056

血液透析治療過程中，大部分患者伴隨程度不等的睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、夜間驚醒、早醒、白天嗜睡等癥狀［1-2］。一旦長時間受到睡眠障礙的影響，使機體正常免疫功能下降，加重疲乏狀態(tài)，影響健康水平，對病情恢復帶來不利影響［3］。因此如何改善此類患者睡眠質(zhì)量，一直受到臨床重視。根據(jù)血液透析患者存在的睡眠障礙問題，結(jié)合導致睡眠障礙的主要因素，采取針對性干預措施，消除睡眠受到的不良刺激，從而更好地改善其睡眠質(zhì)量［4］?；诖?，本文主要分析血液透析患者接受針對性干預對睡眠質(zhì)量改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透室收治的血液透析患者110例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男30例，女25例，年齡43～68歲，平均年齡（55.59±6.37）歲，透析時長28～44個月，平均透析時長（35.67±3.39）個月。觀察組中男32例，女23例，年齡41～69歲，平均年齡（55.75±6.16）歲，透析時長26～45個月，平均透析時長（35.49±3.51）個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-07-16）。

1.2" 納入標準" 1）腎內(nèi)科血透室接受規(guī)律性血液透析治療，透析時間6個月以上，每周透析時間≥3次；2）年齡gt;18歲；3）意識清楚，可配合調(diào)查；4）充分知情本研究流程、目的。

1.3" 排除標準" 1）嚴重心臟病、急性腦卒中、全身急慢性感染；2）合并原發(fā)惡性腫瘤；3）既往存在睡眠呼吸暫停、慢性失眠等嚴重睡眠障礙；4）患有嚴重精神病、認知異常。

1.4" 脫落與剔除標準" 病情加重或死亡者。

1.5" 治療方法" 對照組實施常規(guī)護理，對患者口頭進行基礎健康知識宣講，針對患者日常存在的問題給予相應指導；了解患者心態(tài)變化，提供相應疏導，叮囑患者規(guī)律作息，適當運動鍛煉，連續(xù)干預1個月。

觀察組實施針對性干預，1）睡眠衛(wèi)生教育：為患者介紹睡眠相關生理知識內(nèi)容，樹立對睡眠的正確認知；了解睡眠障礙出現(xiàn)的原因，減少對睡眠障礙過度擔憂焦慮；消除對睡眠過高期望，糾正對失眠后果存在的錯誤觀念。2）睡眠行為療法：引導患者樹立規(guī)律睡眠及覺醒規(guī)律，在病情穩(wěn)定情況下指導患者多離開病床進行活動，有明顯困意時再上床睡覺；每天清晨固定時間起床，白天盡可能不要睡覺，規(guī)律進食和戶外活動，形成穩(wěn)定生物鐘；睡前避免飲用濃茶、咖啡，不要攝入其他食物；營造安靜的睡覺氛圍，關閉燈光，選擇舒適的枕頭和床單；躺在床上時不要翻閱書籍、看手機或電視，如果20 min內(nèi)仍不能入睡，可離開床進行一些其他放松活動，如溫水泡腳、按摩背部等，有睡意后繼續(xù)上床睡覺。3）心理護理：護理人員需積極和患者進行深入交談，獲得患者信任和支持，雙方形成有效溝通關系，主動關心患者，了解情緒變化，引導患者傾訴內(nèi)心感受；對患者存在的負面情緒分析其原因，并給予相應的安慰和支持，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)的技巧，比如聆聽音樂、呼吸訓練、與家人朋友聊天等，讓注意力得到分散，保持積極向上的心境，連續(xù)干預1個月。

1.6nbsp; 觀察指標" 1）通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對干預前后患者負面情緒進行評估，其中HAMA條目共14項，7分以上判定有焦慮狀態(tài)，HAMD條目共24項，8分以上判定有抑郁狀態(tài)，量表分值升高越明顯代表焦慮、抑郁更嚴重［5］。2）干預前后使用Epworth日間嗜睡量表（The Epworth Sleepiness Scale，ESS）對2組患者日間嗜睡癥狀進行評估，條目共8項，滿分24分，7分及以上代表存在日間嗜睡狀態(tài)，量表分值升高越明顯代表嗜睡程度更嚴重［6］。3）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對干預前后主觀睡眠質(zhì)量調(diào)查，基于7項因子評分（各因子0至3分），問卷總分21分，總分減少表明睡眠狀況更理想［7］。

1.7" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預前后情緒狀態(tài)比較" HAMA、HAMD得分比較，干預后，觀察組與對照組比較減少幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。2組干預前，HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后日間嗜睡癥狀比較" 干預后，觀察組ESS評分較對照組有更顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，2組ESS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后主觀睡眠質(zhì)量比較" 干預后，觀察組PSQI各維度得分較對照組有更顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

目前，臨床對血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生機制尚未完全闡明，普遍認為是一系列因素綜合作用的結(jié)果［8］。一方面患者因為疾病本身因素，長期受到疼痛、代謝紊亂等影響；另一方面由于自身精神狀態(tài)、睡眠習慣、外部環(huán)境、生活方式等因素交互作用，最終導致睡眠障礙［9］。血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生，容易導致一系列生理以及心理癥狀，對日常生活造成明顯干擾，影響到血液透析治療順利進行，也是導致生命質(zhì)量下降的重要因素［10］。常規(guī)護理干預措施通常僅僅根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護理服務，對睡眠狀況的關注不足，很少采取有效措施來解決患者睡眠問題，和預期效果有明顯差距［11-12］。

血液透析患者睡眠障礙是多方面因素所導致，包括患者個人情緒狀態(tài)、外部環(huán)境等。因此在針對性干預中，護理人員結(jié)合引起睡眠障礙的常見因素，為其提供更具針對性的護理措施，從多個方面幫助患者解決睡眠問題，為睡眠質(zhì)量的改善奠定良好基礎［13-14］。本研究得知，HAMA、HAMD評分干預后觀察組低于對照組，這也說明針對性干預對血液透析患者負面情緒有積極改善作用。分析原因是在針對性干預中，通過進一步強化對患者心理護理，對患者存在的負面情緒進行有效疏導，給予患者充足情感安慰和支持，減少對疾病和治療的擔憂［15］。同時緩解對睡眠障礙的緊張和顧慮，減少不切實際的睡眠期望，從而維持更好的身心狀態(tài)［16］。本研究顯示，ESS、PSQI評分干預后觀察組低于對照組，結(jié)果證明了針對性干預能明顯改善血透室患者睡眠質(zhì)量。這是因為在針對性干預中，進一步做好對患者睡眠衛(wèi)生教育，詳細介紹有關睡眠的生理知識，講解睡眠障礙的原因，幫助患者樹立睡眠基本概念以及對睡眠障礙的正確認知［17-18］。同時引導患者逐步形成規(guī)律健康的睡眠行為，減少睡前受到的不良刺激，教會患者如何正確放松軀體狀態(tài)，對日間睡眠進行合理限制，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，控制其他因素干擾，從而加快入睡效率，緩解日間嗜睡現(xiàn)象［19-20］。

綜上所述，血液透析患者接受針對性干預可明顯提升睡眠質(zhì)量，并減輕負面情緒。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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