SLEEP-MAD護理模式對ICU重癥肺炎睡眠障礙患者睡眠改善的效果

摘要" 目的：分析SLEEP-MAD護理模式對ICU重癥肺炎睡眠障礙患者睡眠的改善效果。方法：選取2021年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用SLEEP-MAD護理模式。對比2組的睡眠質(zhì)量、心理彈性及自我負(fù)擔(dān)。結(jié)果：在睡眠質(zhì)量各維度評分方面，觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組較對照組，心理彈性評分更高，自我負(fù)擔(dān)評分更低（Plt;0.05）。結(jié)論：SLEEP-MAD護理模式有利于改善ICU重癥肺炎睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，減輕自我負(fù)擔(dān)，臨床可進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" ICU；重癥肺炎；睡眠障礙；SLEEP-MAD護理模式；常規(guī)護理；睡眠質(zhì)量；心理彈性；自我負(fù)擔(dān)

作者簡介：池毓琪（1989.11—），男，本科，研究方向：臨床護理；主管護師，臨床護士，E-mial：196115768@qq.com通信作者：林梅蓮（1988.12—），女，本科，主管護師，研究方向：pdca，兒科急診，輸液，E-mial：523345789@qq.com

The Effect of SLEEP-MAD Nursing Model on Improving Sleep Disorders in ICU Patients with Severe PneumoniaCHI Yuqi，LIN Meilian

（Xiamen University Affiliated First Hospital Fujian，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the improvement effect of SLEEP-MAD nursing model on sleep disorders in ICU patients with severe pneumonia.Methods：A total of 86 experimental subjects were included in the study，all of whom were ICU patients with severe pneumonia and sleep disorders who were treated at Xiamen University Affiliated First Hospital Fujian from November 2021 to November 2023.They were randomly divided into a control group（conventional nursing，n=43） and an observation group（SLEEP-MAD nursing model，n=43） using a random number table method.Compare the sleep quality，psychological resilience，and self-burden between the two groups.Results：In terms of sleep quality scores in all dimensions，the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.The observation group had a higher psychological resilience score and a lower self burden score compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The SLEEP-MAD nursing model is beneficial for improving the sleep quality of ICU patients with severe pneumonia and sleep disorders，reducing self-burden，and can be further promoted and applied in clinical practice.

Keywords" ICU; Severe pneumonia; Sleep disorders; SLEEP-MAD model of care; Routine care; Sleep quality; Psychological resilience; Self-burden

中圖分類號：R563.1文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.055

重癥肺炎屬于一種危重癥，通常是由于致病菌感染所致，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，給患者的睡眠質(zhì)量造成不良影響［1］。同時，重癥肺炎患者通常需入住ICU進行治療，由于環(huán)境陌生，加上ICU內(nèi)各種醫(yī)療器械噪聲的干擾等，在一定程度上會影響患者的睡眠質(zhì)量，誘發(fā)睡眠障礙［2］。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU重癥肺炎患者出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達50%以上。睡眠障礙不僅會降低ICU重癥肺炎患者的免疫功能，加重病情嚴(yán)重程度，甚至?xí)T發(fā)譫妄，給其身心健康造成不良影響，故需加強護理干預(yù)。SLEEP-MAD護理模式是一種新型護理模式，其將患者作為護理工作的核心，為其提供綜合睡眠管理，改善睡眠質(zhì)量，但關(guān)于其用于ICU重癥肺炎睡眠障礙患者的研究較少［3］。鑒于此，本研究就SLEEP-MAD護理模式用于ICU重癥肺炎睡眠障礙患者的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男26例，女17例；年齡39～72歲，平均年齡（55.92±10.34）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡38～72歲，平均年齡（55.64±10.28）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）將《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》［4］作為診斷依據(jù)，臨床相關(guān)檢查符合重癥肺炎的診斷要求；2）將《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［5］作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床相關(guān)檢查符合睡眠障礙的診斷要求。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)X線、CT檢查診斷為重癥肺炎，均入住ICU，且入住ICU時間≥2 d；2）入組前無睡眠障礙史；3）對擬采取的護理方案知情并主動要求加入該研究。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）肝臟等器官組織出現(xiàn)惡性損傷；2）并發(fā)肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾??；3）存在顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；4）并發(fā)精神病或認(rèn)知障礙；5）既往存在睡眠障礙；6）長期使用抗抑郁藥物。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）入選對象依從性較差，無法完成研究方案；2）研究中途轉(zhuǎn)院或退出本研究；3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無法繼續(xù)完成該研究。

1.6" 護理方法

對照組開展常規(guī)護理：調(diào)節(jié)醫(yī)療器械的聲音且每班次仔細(xì)檢查聲音，夜間關(guān)閉病房大燈，對于需夜間治療的患者借助床頭燈照明；夜間拉上窗簾，白天打開窗簾，每天清晨喚醒患者，且病情允許情況下將床頭抬高30°～45°；根據(jù)患者喜好下載相關(guān)音樂，每天早飯前30 min、午飯前30 min、睡前1 h佩戴耳機播放音樂，在播放音樂期間維持舒適姿勢、閉目養(yǎng)神、心里默念數(shù)字，待音樂播放結(jié)束后睜開眼睛。觀察組展開SLEEP-MAD護理模式干預(yù)，詳細(xì)措施為。

1）鎮(zhèn)靜管理（S）：利用躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）評估患者的睡眠狀況和覺醒情況，每間隔4 h評估1次，結(jié)合評估結(jié)果遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（右美托咪定、丙泊酚等）。

2）燈光控制（L）：由專人負(fù)責(zé)調(diào)控?zé)艄?，采用紅黃綠3種顏色標(biāo)識燈開關(guān)，其中紅色代表夜間關(guān)閉燈光，黃色代表需打開燈光，綠色代表白天持續(xù)打開燈光、夜間關(guān)閉燈光；每組護士在交接班時仔細(xì)檢查燈光標(biāo)識，每天早晨在患者病情允許情況下拉開窗簾，晚上8：30根據(jù)患者需求提供眼罩，形成睡眠周期。

3）減少噪聲干擾（E）：在病房內(nèi)安裝分貝噪聲計，觀察并記錄噪聲情況，盡可能保持病房安靜，白天病房噪聲盡可能≤55 dB，夜間病房噪聲≤40 dB，必要時可提供隔音耳塞幫助入睡，

4）減少環(huán)境干擾（E）：盡可能降低各種醫(yī)療器械的聲音，盡量在白天集中完成治療及護理操作，一般情況下在清晨5：00、下午3：00、晚上8：00采集靜脈血或動脈血進行分期，每天早晨7：30完成晨間護理、晚上8：00完成夜間護理，協(xié)助患者完成洗臉、刷牙等。

5）鎮(zhèn)痛管理（P）：運用中文版重癥監(jiān)護疼痛觀察工具評估患者的痛感，每間隔4 h評估一次，按照評估結(jié)果遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（布托啡諾、芬太尼、瑞芬太尼等）。

6）藥物治療（M）：動態(tài)關(guān)注患者的病情變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物治療，注意調(diào)整藥物劑量，防止產(chǎn)生藥物依賴性；同時，引導(dǎo)患者通過收聽輕柔音樂、睡前喝熱牛奶、睡前閱讀、睡前泡腳等方式幫助入眠。

7）早期活動（A）：按照患者的身體狀況及病情制定合適的早期活動方案。首先，完成被動活動，每間隔2 h協(xié)助其翻身和叩背1次；通過振動方式排痰，時間維持在15 min，2次/d；提供雙下肢氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓，治療時間為40 min，2次/d；其次，隨著病情好轉(zhuǎn)，引導(dǎo)患者進行上下肢伸展、屈曲等運動，并完成坐位訓(xùn)練；然后，指導(dǎo)患者完成床邊坐立訓(xùn)練；最后，鼓勵患者床邊行走；活動期間應(yīng)動態(tài)觀察管路及氣道，提前準(zhǔn)備好搶救物品，確?；颊叩陌踩?。

8）譫妄管理（D）：在患者視線內(nèi)擺放時鐘，每晚10：30準(zhǔn)時關(guān)燈，并每天早上告知患者的相關(guān)情況；規(guī)定患者家屬每天下午5：00探視，探視時間維持在30 min，針對譫妄現(xiàn)象嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)增加探視次數(shù)，盡可能增加其與家屬的交流機會；嚴(yán)格控制病房噪聲，必要時提供隔音耳塞和睡眠眼罩等幫助入眠；定時監(jiān)測患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)等，及時補充水電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，保持生命體征穩(wěn)定。2組干預(yù)時間為7 d。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評估工具，量表內(nèi)容包括睡眠時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物及入睡時間，每項計為0～3分，分?jǐn)?shù)越低則視為睡眠質(zhì)量越良好；

2）心理彈性：挑選心理韌性量表（CD-RISC）作為評估工具，量表總計100分，分?jǐn)?shù)越低則視為心理彈性水平越差；

3）自我負(fù)擔(dān)：評估標(biāo)準(zhǔn)參照自我感受負(fù)擔(dān)量表，量表囊括10項內(nèi)容，每項計為1～5分，總評分范圍在10～50分，分?jǐn)?shù)越高則視為自我負(fù)擔(dān)越重。

1.8" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組的睡眠

時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物及入睡時間評分均下降，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者心理彈性及自我負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)后，觀察組較對照組，心理彈性評分更高，自我感受負(fù)擔(dān)評分更低（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，通常會進入ICU病房治療，通過藥物治療、吸氧支持等綜合治療方案以控制病情發(fā)展、改善預(yù)后結(jié)局?？人允侵匕Y肺炎患者的常見癥狀，也是影響睡眠質(zhì)量的重要原因，且受ICU特殊環(huán)境的影響，增加睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險性［6］。睡眠障礙是ICU重癥肺炎患者的常見不良事件，嚴(yán)重阻礙病情康復(fù)，故加強睡眠障礙護理是十分必要的。

常規(guī)護理是ICU重癥肺炎睡眠障礙患者的常用護理模式，但干預(yù)效果不理想。SLEEP-MAD護理模式尊重患者在護理工作中的主體地位，綜合評估其實際狀況，分析影響睡眠質(zhì)量的危險因素，提供鎮(zhèn)靜管理、燈光控制、減少噪聲干擾、減少環(huán)境干擾、鎮(zhèn)痛管理、藥物治療、早期活動、譫妄管理等一系列措施，達到改善睡眠質(zhì)量的護理目的［7］。SLEEP-MAD護理模式通過分析睡眠障礙的影響因素，全方位評估患者的具體情況，擬定個體化的睡眠管理方案［8］。加強鎮(zhèn)靜管理和鎮(zhèn)痛管理，有利于身心處于放松狀態(tài)，避免情緒激動而無法入睡；加強燈光控制，通過紅黃綠3種顏色標(biāo)識燈開關(guān)，能有效調(diào)理室內(nèi)燈光，避免燈光刺激眼睛而影響睡眠質(zhì)量；通過減少噪聲干擾和環(huán)境干擾，能為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量；加強藥物治療和早期活動干預(yù)，能確保身體放松，穩(wěn)定睡眠-覺醒調(diào)節(jié)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，促使大腦皮質(zhì)處于低喚醒狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量［9］。

綜上所述，針對ICU重癥肺炎睡眠障礙患者，實施SLEEP-MAD護理模式干預(yù)的效果良好，有利于改善睡眠質(zhì)量，減輕自我負(fù)擔(dān)，提高心理彈性水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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