手術(shù)室體位干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者睡眠質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率效果的影響

摘要" 目的：分析手術(shù)室體位干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者睡眠質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率效果的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室治療保持側(cè)臥位的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)手術(shù)期間需長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位的患者實(shí)施手術(shù)室體位干預(yù)可顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 壓瘡；手術(shù)室護(hù)理；長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位；睡眠質(zhì)量；滿意度；體位干預(yù)；外科手術(shù)；圍術(shù)期

作者簡(jiǎn)介：林秋紅（1990.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：841695423@qq.com通信作者：蔡美旋（1991.03—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：1054916651@qq.com

Effect of Operating Room Position Intervention on Sleep Quality and Pressure Ulcer Incidence in Patients with Long-term Lateral Lying PositionLIN Qiuhong，CAI Meixuan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of operating room position intervention on sleep quality and pressure ulcer incidence in patients with long-term lateral lying position.Methods：A total of 100 patients who were treated in the operating room of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022 and maintained lateral position were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received surgical room position nursing intervention.The Richards Campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to evaluate the sleep quality of patients，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，as well as the incidence of pressure ulcers during the perioperative period is compared.Results：After intervention，the nursing Richards Campbell Sleep Scale（RCSQ） scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group in all dimensions.The incidence of pressure ulcers 24 hours after surgery in the observation group was significantly lower than that of the control group，and there was a statistically significant difference between the two groups.Conclusion：Intervention of operating room position for patients who need to maintain lateral position for a long time during surgery can significantly improve their sleep quality and prevent the occurrence of pressure ulcers，which is worth promoting and applying.

Keywords" Pressure ulcer; Operating room care; Long term lateral lying position; Sleep quality; Satisfaction; Position intervention; Surgical procedures; Perioperative period

中圖分類號(hào)：R248.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.054

手術(shù)室常根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊側(cè)臥位［1］。很多外科手術(shù)均要求患者長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位，充分暴露病灶組織，以利于術(shù)中精準(zhǔn)操作，但術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)位對(duì)患者身體的限制較大，局部血流發(fā)生變化，易形成壓瘡，該并發(fā)癥會(huì)延緩基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，增加其住院時(shí)間，加重生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)＜吧踩?］；另外，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位可對(duì)圍術(shù)期睡眠質(zhì)量造成一定影響，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程，故圍術(shù)期予以積極的護(hù)理配合至關(guān)重要［3］。既往臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)在于手術(shù)的實(shí)施，而對(duì)手術(shù)過程中的護(hù)理缺乏正確認(rèn)知，常忽視術(shù)中體位干預(yù)的重要性。手術(shù)室體位干預(yù)依據(jù)患者實(shí)際情況采取綜合的措施予以干預(yù)，具有一定前瞻性作用［4］。本文選取我院收治的手術(shù)期間需長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位的患者100例作為研究對(duì)象，分析手術(shù)室體位干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者睡眠質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室治療保持側(cè)臥位的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男30例，女20例；平均年齡（55.05±6.14）歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（135.18±14.58）min。觀察組中男32例，女18例；平均年齡（55.14±6.24）歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（136.23±15.07）min。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞120 min；2）人際溝通能力正常；3）研究涉及相關(guān)數(shù)據(jù)與資料完整。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并精神分裂等嚴(yán)重精神疾病患者；2）合并呼吸、泌尿等系統(tǒng)危急重癥者。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 研究期間死亡者。

1.5" 治療方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員需主動(dòng)走到患者病床邊，熱情主動(dòng)地介紹自己，通過溫馨卡片介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、儀器準(zhǔn)備情況及相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中護(hù)理人員做好信息核對(duì)、記錄工作、術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)；針對(duì)壓瘡積極開展保溫護(hù)理，術(shù)前30 min預(yù)先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至21～25 ℃，護(hù)理人員于術(shù)前1 h利用氣流加溫系統(tǒng)及保溫毯對(duì)手術(shù)臺(tái)實(shí)施加溫；在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)需保證動(dòng)作輕柔、迅速，注意對(duì)患者肩部、足部實(shí)施覆蓋，減少不必要的肢體暴露。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以手術(shù)室體位干預(yù)。1）明確手術(shù)室護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生原因，成立護(hù)理管理小組，小組成員由科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成；規(guī)范手術(shù)室內(nèi)規(guī)章制度，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)等流程提出明確的規(guī)定及質(zhì)控。2）在手術(shù)開始前，由器械護(hù)士詳細(xì)檢查手術(shù)床與術(shù)中可能使用的配件，保證其完整性；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)確定消毒液沒有流到患者身體支撐面，檢查體位裝置和患者之間是否過度潮濕，同時(shí)保證手術(shù)床清潔干燥；詳細(xì)觀察確定皮膚潮濕情況，保證圍術(shù)期皮膚處于一個(gè)相對(duì)干燥的狀態(tài)；盡可能保證移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，避免手術(shù)期間過度用力牽拉肢體；若患者需使用約束帶，約束帶的松緊應(yīng)適宜，以能放入一到兩根手指為宜，避免影響血液循環(huán)；對(duì)于存在壓傷風(fēng)險(xiǎn)的部位，手術(shù)室護(hù)士掌心向上插入患者身下，以確認(rèn)減壓防護(hù)墊沒有“觸底”，患者的身體與堅(jiān)硬的手術(shù)臺(tái)之間至少有g(shù)t;3 cm的防護(hù)墊厚度。3）術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注側(cè)臥位受壓區(qū)域的皮膚狀態(tài)，若局部表現(xiàn)出明確的淤血瘀斑則立即予以局部皮膚按摩；及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告?zhèn)扰P位皮膚狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者手術(shù)體位進(jìn)行微調(diào)，每間隔2 h放松1次約束帶；當(dāng)患者、手術(shù)床或固定于手術(shù)床的器械被移動(dòng)后，需重新擺放體位，手術(shù)室護(hù)士一定要再一次評(píng)估患者的軸線狀況，約束帶的位置，防壓瘡體位墊的位置。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）［5］評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、整體睡眠質(zhì)量，各單項(xiàng)指標(biāo)的最低得分為0分，最高得分為20分，分值與患者實(shí)際睡眠質(zhì)量的關(guān)系成正比；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，取問卷中睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量作為此次評(píng)估項(xiàng)，各條目均為3分制，得分越高則提示睡眠質(zhì)量越差；3）比較2組患者術(shù)后3 h、術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者圍術(shù)期RSCQ評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組RSCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率比較" 干預(yù)后，觀察組圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

側(cè)臥位是外科臨床應(yīng)用較多的一種手術(shù)體位，但部分側(cè)臥位手術(shù)患者手術(shù)總體時(shí)間較長(zhǎng)，在皮膚壓力、摩擦力、剪切力的聯(lián)合作用下可形成壓瘡，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7%～60.0％［6］；同時(shí)側(cè)臥位手術(shù)易出現(xiàn)手術(shù)不穩(wěn)定，患者不適感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，故給予此類長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者積極圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大［7］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。相關(guān)分析如下：長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者睡眠質(zhì)量降低的主要原因在于側(cè)臥位的不適，而手術(shù)室體位干預(yù)在圍術(shù)期積極應(yīng)用軟墊，提升受壓區(qū)域舒適度，有利于提升患者睡眠質(zhì)量［8-9］。另外，此次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。相關(guān)分析如下：使用的軟墊、海綿墊具有極強(qiáng)的回彈力，可塑性強(qiáng)且壓力分布均勻，將其放置于肩胛骨、手肘、肩膀等術(shù)中壓力部位，能避免患者直接與床面接觸，利用彈性，可減少皮膚組織的耗氧量，同樣能避免皮膚與手術(shù)床直接接觸，能有效預(yù)防壓瘡［10-11］；術(shù)中依據(jù)觀察患者皮膚狀態(tài)并對(duì)體位進(jìn)行微調(diào)，既能保證手術(shù)順利完成，同時(shí)可改變局部壓力與剪切力，同樣可有效預(yù)防壓瘡［12-13］；受壓皮膚按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防壓瘡亦有一定積極意義。上述護(hù)理措施在預(yù)防壓瘡的同時(shí)均可提升患者舒適性，故患者滿意度較高［14-15］。最后，此項(xiàng)研究在實(shí)施流程及質(zhì)控方面尚存在一定缺陷，例如此實(shí)施路徑為橫斷面研究，研究前后、跨越時(shí)間僅一年，與臨床其他同類型研究對(duì)比尚存在一定差別；同時(shí)本研究樣本容量相對(duì)較小，在樣本的選擇方面可能存在一定偏倚，因此，研究最終取得結(jié)果精確性、推廣性受限，有待未來擴(kuò)充樣本容量進(jìn)行研究。

綜上所述，手術(shù)室體位干預(yù)是針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，可提升患者睡眠質(zhì)量，減低壓瘡發(fā)生率，患者滿意度較高，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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