急救流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案改善急診脊柱骨折預(yù)后及睡眠的研究

摘要" 目的：探究采取急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案對急診脊柱骨折患者預(yù)后及睡眠改善作用。方法：選取2022年9月至2023年9月三明市第二醫(yī)院急診科收治的脊柱骨折患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案。從疼痛程度、失眠程度、主觀睡眠質(zhì)量評估2組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組視覺模擬評分（VAS）相比對照組更低（Plt;0.05）；觀察組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI-C）評分相比對照組降低（Plt;0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比對照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：急診脊柱骨折患者采取急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案能明顯減輕疼痛程度，緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 急診；脊柱骨折；急診流程干預(yù)；應(yīng)急預(yù)案；睡眠質(zhì)量；失眠；疼痛；睡眠障礙

Study on Improvement of Prognosis and Sleep of Emergency Spinal Fracture by Emergency Procedure Nursing Combined Emergency PlanFAN Minghui

（Sanming Second Hospital，Operating Room，Sanming 366000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of emergency procedure intervention combined with emergency plan on improving prognosis and sleep in patients with emergency spinal fracture.Methods：Selecting patients with spinal fractures admitted to the emergency department of our hospital from September 2022 to September 2023 for grouping study，96 samples were included.Divide into 2 groups based on simple randomization，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received emergency process intervention combined with emergency plans.Evaluate the intervention effects of two groups based on the degree of pain，insomnia，and subjective sleep quality.Results：After intervention，the visual analogue scale（VAS） of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）; the severity index of insomnia（ISI-C） score in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of emergency process intervention and emergency plan can significantly reduce pain，alleviate insomnia symptoms，and improve sleep quality in patients with emergency spinal fractures.

Keywords" Emergency; Spinal fracture; First aid process nursing; Emergency plan; Sleep quality; Insomnia; Pain; Dysfunction

中圖分類號：R683.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.053

骨折患者由于對病情的擔(dān)憂，伴隨各種負(fù)面情緒，加上骨折造成的疼痛與不適感受，嚴(yán)重影響正常入睡，繼而導(dǎo)致睡眠障礙，對病情恢復(fù)帶來不利影響［1-2］。應(yīng)急預(yù)案主要是針對各種嚴(yán)重事故或災(zāi)難所制定的相關(guān)應(yīng)急救援方案，確保事件發(fā)生后第一時間采取科學(xué)正確的處置，減少出現(xiàn)的損失［3-4］。急診流程干預(yù)主要是對常規(guī)急救流程不斷優(yōu)化完善，制定出規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的急救流程，結(jié)合病情提供個體化護(hù)理服務(wù)，提高急救效率［5-6］。目前，臨床關(guān)于急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案對急診脊柱骨折患者睡眠質(zhì)量影響的報道不多。為此，本文主要分析急診脊柱骨折患者采取急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案對預(yù)后及睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年9月至2023年9月三明市第二醫(yī)院急診科收治的脊柱骨折患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例，年齡28～56歲，平均年齡（41.38±6.37）歲，脊柱損傷分型Ⅰ～Ⅱ型29例，Ⅲ～Ⅳ型19例，骨折位置包括腰段19例，頸段17例，胸段12例。觀察組中男25例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡（41.62±6.14）歲，脊柱損傷分型Ⅰ～Ⅱ型30例，Ⅲ～Ⅳ型18例，骨折位置包括腰段20例，頸段17例，胸段11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-08-12）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）脊柱骨折經(jīng)X線、MRI等明確證實；2）年齡＞18歲；3）溝通表達(dá)無障礙，意識清晰；4）研究流程征得同意。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴有顱腦損傷、開放性創(chuàng)傷；2）合并原發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、肝腎器官障礙；3）處于哺乳或妊娠階段的女性；4）患精神病，認(rèn)知障礙。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情較重或轉(zhuǎn)院者。

1.5" 治療方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場第一時間對患者開展病情初步評估，了解骨折發(fā)生狀態(tài)，測量各項生命體征，及時清理氣道分泌物，確保通暢呼吸環(huán)境。妥善固定并科學(xué)轉(zhuǎn)運患者，確保骨折脊柱有良好穩(wěn)定性，防止病情加重。和院內(nèi)急診人員保持溝通，提前做好相關(guān)救治準(zhǔn)備，為患者構(gòu)建靜脈通路，安撫心理。

觀察組開展急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案，1）院前急救：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后快速對患者開展分診急救，了解脊柱骨折誘因，仔細(xì)詢問患者和家屬病情，檢查是否存在其他隱匿創(chuàng)傷，評估患者癥狀和體征，作出初步診斷。2）現(xiàn)場處理：脊柱骨折后1 h內(nèi)是救治的黃金時段，快速開展相關(guān)急救措施；對患者口唇情況進(jìn)行檢查，進(jìn)行動脈搏動監(jiān)測，聽診呼吸狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的異常呼吸情況，測量血壓水平評估休克風(fēng)險，明確脊柱損傷程度，快速評估患者病情，做好相應(yīng)止血包扎，完成妥善固定，及時安全對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運；結(jié)合患者脊柱骨折病情，為其構(gòu)建靜脈通路，提供良好補(bǔ)液途徑，并迅速進(jìn)行擴(kuò)容，給予體內(nèi)營養(yǎng)支持，為其他搶救措施奠定良好基礎(chǔ)；轉(zhuǎn)運過程中注意協(xié)助患者保持正確體位，搬運時做好保護(hù)措施以及固定；結(jié)合患者實際病情正確擺放體位，對于胸腰骨折患者，應(yīng)在硬板床保持平臥姿勢，并通過肋骨固定帶對脊柱進(jìn)行固定，保持正直位；對于頸椎骨折患者，需通過頸托對頭頸進(jìn)行固定；轉(zhuǎn)移時需做好對患者脊髓功能的保護(hù)，避免因體位不當(dāng)發(fā)生其他意外事件；轉(zhuǎn)運期間嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)體征變化，加強(qiáng)保溫護(hù)理。3）心理疏導(dǎo)：急救過程中注意觀察患者情緒變化，向其解釋骨折情況，減輕心理負(fù)擔(dān)；對患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，平穩(wěn)心態(tài)，保持良好配合度。4）院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)：轉(zhuǎn)運期間向院內(nèi)急診科上報患者病情，急診科醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后開通綠色通道，結(jié)合實際病情開展針對性救治。

1.6" 觀察指標(biāo)

1）疼痛評估：通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）在干預(yù)前、干預(yù)3 d后評估，分值0～10分，不存在疼痛感受判定0分，存在難以忍受的強(qiáng)烈疼痛判定10分［7］。2）失眠癥狀：通過失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）對2組患者干預(yù)前、干預(yù)3 d后失眠程度進(jìn)行評估，條目共7項（各條目分值0至4分），滿分28分，按照得分將失眠劃分4個程度，即無（≤7分）、輕度（8～14分）、中度（15～21分）、重度（≥22分）［8］。3）主觀睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者干預(yù)前、干預(yù)3 d后主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，共7項因子，各因子分值0～3分，滿分21分，評分增加判定存在更嚴(yán)重睡眠障礙［9］。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后疼痛比較

干預(yù)后，2組患者VAS評分較本組干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后失眠嚴(yán)重程度比較

干預(yù)后，2組患者失眠評分較本組干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組較對照組降低更明顯（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

近些年，脊柱骨折臨床患病人數(shù)不斷增多，由于脊柱骨折患者病情較為嚴(yán)重，面臨較高殘疾風(fēng)險，傷情往往較為復(fù)雜［10］。脊柱骨折受傷后因為軀體疼痛、精神負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒等因素交織影響，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險較高，一般表現(xiàn)出長期失眠、睡眠時間短、入睡困難、夜間覺醒等癥狀［11-12］。嚴(yán)重睡眠障礙對脊柱骨折身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，可引起患者程度不等的抑郁、躁狂等精神癥狀［13］。而且還會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，提高感染風(fēng)險，不利于病情康復(fù)和預(yù)后改善［14］。以往臨床在脊柱骨折患者救治中采取的常規(guī)急救流程還有一定局限，整體效果和預(yù)期有差距。

急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案通過制定出規(guī)范性的應(yīng)急處置管理流程，并強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高理論與技能水平，增強(qiáng)突發(fā)事件處置意識與處理水平，熟悉各項操作技能，高效開展各種救治措施，確?；颊叩谝粫r間接受正確救治，有效保障其生命健康與安全。洪成娣等［15］對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者采取應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程，結(jié)果得知，患者疼痛與功能障礙得到改善，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究得知，觀察組干預(yù)后VAS評分較對照組降低，進(jìn)一步證明脊柱骨折患者采取急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案能明顯減輕疼痛程度［16］。本研究顯示，觀察組干預(yù)后失眠嚴(yán)重程度分級較對照組改善，并且PSQI評分低于對照組。提示急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案有助于脊柱骨折患者睡眠改善。

綜上所述，急診流程干預(yù)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案有助于脊柱骨折患者減輕疼痛程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，并改善睡眠狀況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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