規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量效果觀察

摘要" 目的：探究在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）組間比較，干預(yù)后觀察組評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間比較，干預(yù)后觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉，可以提升患者手術(shù)期間睡眠質(zhì)量，降低疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；規(guī)范化疼痛干預(yù)；功能鍛煉護(hù)理；睡眠質(zhì)量；關(guān)節(jié)功能；疼痛程度；康復(fù)；Harris評(píng)分

作者簡(jiǎn)介：王東梅（1973.05—），女，本科，主任護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：wdm13459259646@163.com通信作者：洪秀卿（1971.10—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：hyc@xmhailong.com

Effect of Standardized Pain Intervention Combined with Functional Exercise on Sleep Quality in Patients with Hip ReplacementWANG Dongmei1，CHEN Biri2，HONG Xiuqing3

（1 Department of Orthopedics Xinglin Hospital，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China; 2 Department of Psychiatry，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361009，China; 3 Department of Dermatology，Xinglin District，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of standardized pain nursing combined with functional exercise nursing on the sleep quality，pain level，and joint function of patients undergoing hip replacement surgery.Methods：From March 2023 to March 2024，66 patients who underwent hip replacement surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 33 cases in each group.The control group carried out routine nursing，the observation group carried out standardized pain intervention combined with functional exercise.Compare the sleep quality，pain level，and joint function of patients.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Visual Analog Scale（VAS） were compared between groups，and the observation group had lower scores after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The average daily sleep time and the longest continuous sleep time at night were longer than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The Harris hip function score was higher in the observation group after intervention，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention combined with functional exercise can improve the quality of sleep，reduce the degree of pain and promote the recovery of joint function during hip replacement.

Keywords" Hip replacement surgery; Standardized pain care; Functional exercise care; Sleep quality; Joint function; Pain level; Rehabilitation; Harris rating

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.051

髖部骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，以老年人為主，誘發(fā)因素較為復(fù)雜。髖部骨折若未及時(shí)得到針對(duì)性治療，骨折部位血管受損，正常血液循環(huán)受到破壞，會(huì)增加股骨頭壞死、骨折不愈等發(fā)生率，對(duì)患者生理、心理等造成更加嚴(yán)重影響［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖部骨折治療的主要方式，但在疼痛、關(guān)節(jié)功能受損等因素作用下，容易導(dǎo)致患者在圍術(shù)期存在不同程度睡眠障礙，表現(xiàn)為無(wú)法順利入睡、夜間易醒等癥狀［2］。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，會(huì)影響到患者日間精力，不利于各方面治療、護(hù)理操作順利開(kāi)展。規(guī)范化疼痛干預(yù)為目前臨床開(kāi)展疼痛干預(yù)的新模式，可以從改善疼痛的層面出發(fā)改善睡眠質(zhì)量，配合開(kāi)展功能鍛煉護(hù)理，幫助患者受損關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［3］。本研究主要對(duì)規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的改善效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年3月至2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男18例，女15例，平均年齡（62.35±1.94）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（62.35±1.94）kg/m2。觀察組中男17例，女16例，平均年齡（62.55±1.92）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±1.52）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20221263）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 結(jié)合影像技術(shù)等癥狀均確診為髖部骨折。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴隨冠心病等心血管疾??；2）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；3）合并呼吸系統(tǒng)疾?。?）伴隨腫瘤類(lèi)疾?。?）合并其他骨折類(lèi)疾病。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5" 治療方法" 對(duì)照組患者在圍術(shù)期對(duì)應(yīng)護(hù)理支持工作均結(jié)合手術(shù)規(guī)定進(jìn)行開(kāi)展，手術(shù)前針對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，協(xié)助患者開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備，耐心為患者講解手術(shù)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題等。及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)糾正患者心理狀態(tài)，并通過(guò)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，減少心理、疼痛因素對(duì)睡眠的影響。

觀察組在圍術(shù)期則開(kāi)展規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理。1）規(guī)范化疼痛干預(yù)。a.術(shù)前疼痛管理：手術(shù)前需從患者主訴、面部表情等方面對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并分析疼痛癥狀是否對(duì)患者睡眠造成影響；可適當(dāng)將床頭抬高，約30°左右，促進(jìn)血液回流，并及時(shí)開(kāi)展熱敷、鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，增加對(duì)疼痛的耐受程度，減少疼痛對(duì)睡眠的影響。b.術(shù)后疼痛管理：術(shù)后以2 h為間隔對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分析疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及對(duì)患者睡眠的影響等；指導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)疼痛程度，并按照藥物干預(yù)以及非藥物干預(yù)的方式對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行改善，避免因術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者無(wú)法順利入睡。2）功能鍛煉護(hù)理。a.術(shù)后24 h：術(shù)后24 h患者各方面指標(biāo)已經(jīng)基本穩(wěn)定，則可以協(xié)助患者開(kāi)展肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并借助空氣波壓力治療儀對(duì)手術(shù)側(cè)進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)的目的。b.術(shù)后48 h：護(hù)理人員可協(xié)助患者開(kāi)展體位訓(xùn)練，逐步由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽唬徊⒔Y(jié)合患者恢復(fù)情況合理運(yùn)用助行器，從坐位逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，并適當(dāng)增加患側(cè)負(fù)重量；針對(duì)恢復(fù)較好患者，則可以在護(hù)理人員協(xié)助的作用下開(kāi)展健側(cè)肢體逐步向行走訓(xùn)練。c.術(shù)后第三日：協(xié)助患者開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其處在仰臥位，借助膝髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器協(xié)助患者開(kāi)展功能訓(xùn)練；在訓(xùn)練過(guò)程中需結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練量合理進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)訓(xùn)練過(guò)度的情況，增加患者不適感。d.術(shù)后1周：術(shù)后1周則可以指導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展下蹲訓(xùn)練等，并在家屬或者護(hù)理人員陪同下開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生理活動(dòng)。e.鍛煉期間睡眠指導(dǎo)：在功能鍛煉期間，需及時(shí)告知患者恢復(fù)情況，減少患者心理負(fù)擔(dān)，并在睡前指導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)患側(cè)、健側(cè)按摩等方式，促進(jìn)睡眠。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行分析，該量表主要從7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差［4］。2）疼痛程度、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)。借助視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)疼痛程度開(kāi)展評(píng)估，評(píng)分區(qū)間0～10分，得分越高則表明疼痛癥狀越嚴(yán)重［5］。3）關(guān)節(jié)功能評(píng)估。借助Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～100分，得分越高則表明疼痛癥狀越嚴(yán)重［6］。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 睡眠量表PSQI組間比較，干預(yù)后觀察組評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者疼痛程度、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)" 疼痛量表VAS組間比較，觀察組干預(yù)后較低，日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者關(guān)節(jié)功能比較" 關(guān)節(jié)功能Harris量表評(píng)分組間比較，干預(yù)后觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

髖關(guān)節(jié)骨折屬于較為嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用治療方式，手術(shù)操作難度較大，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間才能得到恢復(fù)［7-8］。在手術(shù)期間疼痛、活動(dòng)受限等因素的作用下，會(huì)直接影響到患者日常睡眠，睡眠不足會(huì)降低患者對(duì)于疼痛的耐受程度，更不利于各方面康復(fù)訓(xùn)練操作的順利開(kāi)展。為綜合保障臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，針對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行緩解，并提升患者睡眠質(zhì)量［9-10］。

規(guī)范化疼痛干預(yù)為臨床開(kāi)展疼痛護(hù)理管理的新模式，結(jié)合患者疼痛程度開(kāi)展針對(duì)性疼痛干預(yù)，按照藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合的方式，可以更加有效緩解患者手術(shù)期間疼痛癥狀，并增加患者對(duì)疼痛的耐受程度，減少疼痛對(duì)睡眠的影響，提升患者睡眠質(zhì)量［11-12］。林坤等［13］研究發(fā)現(xiàn)，在有效疼痛管理的作用下，能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度，與本研究結(jié)果相符。功能鍛煉護(hù)理為骨科手術(shù)患者的主要護(hù)理模式，結(jié)合患者損傷部位特點(diǎn)，在術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展各方面康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)鍛煉方式，可以幫助患者受損關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)［14-16］。正是在功能鍛煉護(hù)理的作用下，觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)期間Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分證實(shí)功能鍛煉護(hù)理在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)中的作用，與鄧麗等［17］研究相符。通過(guò)功能鍛煉護(hù)理幫助患者受損功能恢復(fù)，在疼痛護(hù)理的作用下，緩解患者疼痛程度，可以有效改善疼痛以及患者自身心理（因擔(dān)憂受損功能恢復(fù)而產(chǎn)生負(fù)面心理）對(duì)睡眠的影響，并配合有效睡眠指導(dǎo)，可以針對(duì)患者在恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升［18-20］。結(jié)合本次觀察，觀察組在接受規(guī)范化疼痛干預(yù)、功能鍛煉護(hù)理后睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合護(hù)理模式在提高患者睡眠質(zhì)量中的作用。

綜合本研究，在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理時(shí)可以開(kāi)展規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理，提升患者手術(shù)期間睡眠質(zhì)量并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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