正念減壓模式對冠心病患者睡眠質(zhì)量的提升評價(jià)

摘要" 目的：分析正念減壓模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：選取2023年1—12月福建省立醫(yī)院收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估2組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，采用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）評估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)前，2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，觀察組睡眠效率、總睡眠時(shí)間顯著高于對照組，觀察組覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：正念減壓模式在冠心病患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對患者心理狀態(tài)改善、睡眠質(zhì)量提升等均可產(chǎn)生積極影響，值得在冠心病患者護(hù)理工作中推廣、施行。

關(guān)鍵詞" 冠心?。唤箲]；抑郁；護(hù)理；正念減壓；睡眠分析系統(tǒng)；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

作者簡介：鄭淑云（1990—），女，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：351138038@qq.com

Evaluation of Mindfulness Decompression Mode on Improving Sleep Quality in Patients with Coronary Heart DiseaseZHENG Shuyun，ZENG Shuhua，ZHANG Rongrong

（Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To analyze the application effect and value of mindfulness decompression mode in patients with coronary heart disease.Methods：Sixty patients with coronary heart disease admitted to Fujian Provincial Hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 30 cases in each group.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the changes in mental state of the two groups before and after the intervention，and the changes in sleep quality of the two groups were assessed by polysomnea analysis system（SW-SM2000C）.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the evaluation of psychological status and sleep quality between the two groups; After intervention，the HAMD and HAMA scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the sleep efficiency and total sleep time in the observation group were significantly higher than those in the control group.The number of awakenings and sleep latency in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The mindfulness decompression mode has high application value in patients with coronary heart disease，and can have a positive impact on improving their psychological state and sleep quality.It is worth recommending and implementing in the nursing work of coronary heart disease patients.

Keywords" Coronary heart disease; Anxiety; Depression; Nursing; Mindfulness decompression; Sleep analysis system; Psychological state; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.048

冠心病是臨床常見心臟病類型，早期患者多表現(xiàn)為胸悶、氣促、心悸等癥狀，若未能及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，可削弱心肌，導(dǎo)致心臟無法正常泵血，引起心律失常、心力衰竭等一系列并發(fā)癥［1］。目前，冠心病以藥物治療為主，大部分患者經(jīng)規(guī)范有效藥物治療，可以延緩病情發(fā)作，減少心絞痛、心肌梗死發(fā)作，維持患者生命質(zhì)量［2］。但由于冠心病具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，會(huì)大大增加患者心理負(fù)擔(dān)，致使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒以及睡眠質(zhì)量低下等諸多問題，若干預(yù)不當(dāng)，負(fù)性情緒、睡眠障礙長期持續(xù)存在，還可能造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步影響其生理功能，導(dǎo)致病情惡化加重［3-4］。因此，對冠心病不僅需及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，還應(yīng)輔以科學(xué)合理干預(yù)。正念減壓護(hù)理是一種基于正念（Mindfulness）概念的護(hù)理模式，旨在通過培養(yǎng)患者對當(dāng)下的專注和意識，幫助其更好面對疾病、痛苦和焦慮，從而提高身心健康水平［5］。本文選取我院收治的冠心病患者60例作為研究對象，分析正念減壓模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1—12月福建省立醫(yī)院收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（58.32±7.45）歲；病程2～12年，平均病程（7.15±2.03）年。觀察組中男17例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（58.15±7.62）歲；病程2～13年，平均病程（7.40±2.11）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《內(nèi)科學(xué).第9版》［6］中對冠心病的診斷，經(jīng)影像學(xué)、冠脈造影等檢查確診；2）病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，均為首次接受系統(tǒng)干預(yù)；3）言語、聽力等功能均正常，可參與問卷調(diào)查和研究；4）本人或家屬知悉研究所涉事宜，仔細(xì)閱覽研究協(xié)議書后自愿簽訂。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并心肌炎、心力衰竭等其他心臟疾?。?）接受抗抑郁、抗焦慮等藥物治療；3）伴有精神分裂癥、癡呆等心理或精神方面疾患；4）伴有腫瘤等嚴(yán)重軀體性疾病；5）因病情突然加重惡化等因素退出觀察。

1.4" 干預(yù)方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。以口頭講解方式向患者和家屬提供關(guān)于冠心病的相關(guān)知識，并通過語言疏導(dǎo)給予患者心理支持。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用抗血小板藥物、降脂藥物等，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，控制脂肪、膽固醇和鈉的攝入，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。為患者營造整潔、干凈、舒適的病房環(huán)境，盡量減少夜間護(hù)理操作，提供良好睡眠環(huán)境，并叮囑患者盡量在晚上固定的時(shí)間入睡，且睡前不可喝濃茶，避免過于興奮。

觀察組聯(lián)合給予正念減壓模式護(hù)理干預(yù)。實(shí)施正念減壓護(hù)理前，參與護(hù)士接受系統(tǒng)的正念減壓療法培訓(xùn)，確保其充分掌握正念減壓實(shí)施步驟、要點(diǎn)，依據(jù)冠心病患者心理特性，了解患者的需求和意愿，制定正念減壓方案：1）采取團(tuán)體訓(xùn)練方式，將納入患者組織至單獨(dú)病房開展。護(hù)士向患者簡要介紹正念減壓的概念和益處，提醒患者正念練習(xí)的重要性，以及如何在日常生活中應(yīng)用正念減壓方法。而后指導(dǎo)其學(xué)習(xí)呼吸冥想，期間播放舒緩音樂，并引導(dǎo)患者將注意力集中至呼吸，進(jìn)行身體掃描，讓其感知腹部起伏，逐漸意識到身體各個(gè)部位的感受，關(guān)注當(dāng)下，減少雜念，指導(dǎo)其將感知細(xì)節(jié)記錄至正念體悟手冊。2）采取一對一指導(dǎo)方式開展：先讓患者學(xué)習(xí)典型正念態(tài)度，時(shí)間保持在5 min左右，而后指導(dǎo)進(jìn)行靜坐冥想、行走冥想、正念飲食、沉思與感恩。靜坐冥想：尋找安靜舒適的地方，讓患者坐下來合上雙眼，身體保持舒適姿勢，通過深而緩慢的呼吸專注和放松身心，讓呼吸自然流暢。將注意力集中在呼吸上，感受氣息進(jìn)入和離開身體，不要刻意控制呼吸，只是觀察和感受，當(dāng)注意力開始漫游時(shí)，注意體會(huì)內(nèi)心的想法和感受，然后輕輕將注意力轉(zhuǎn)移回呼吸和當(dāng)下。行走冥想：選擇安靜、安全地方進(jìn)行行走，室內(nèi)外均可，指導(dǎo)患者緩慢行走，保持身體姿勢自然，專注于腳底與地面的接觸感受，注意腳步節(jié)奏和腳步的每一個(gè)動(dòng)作，嘗試感受每一步的重量和身體的移動(dòng)，注意觀察自己四周的環(huán)境，但不要深入思考，只是簡單感受當(dāng)下，如果注意力開始漫游，注意體會(huì)并承認(rèn)這些想法，然后溫和引導(dǎo)患者將注意力回到行走的感覺上。正念飲食：讓患者通過正念方式進(jìn)食，引導(dǎo)其細(xì)細(xì)品味食物，感受食物的味道和滿足感。沉思與感恩：讓患者反思和感恩生活中的美好事物，幫助培養(yǎng)一顆感恩心，增強(qiáng)內(nèi)心的平靜和快樂感。3）睡眠干預(yù)措施：睡前為患者提供輕柔舒緩的音樂，如自然聲音、冥想音樂或按摩音樂，或引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸練習(xí)或呼吸調(diào)節(jié)，幫助恢復(fù)自然呼吸模式，放松身心，促進(jìn)入睡。使用薰衣草、橙花或洋甘菊等具有放松和安神作用的精油進(jìn)行香薰干預(yù)，為患者營造寧靜的睡眠環(huán)境。進(jìn)行溫和的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉，有助于減輕焦慮、疼痛和壓力，幫助患者入睡。使用柔和的色彩燈光或彩色物品，如色彩溫馨的床單、枕頭套等，營造舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)放松和入眠。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［7-8］，HAMD、HAMA臨界分值分別為17分、14分，測驗(yàn)所得評分低說明心理狀態(tài)好；2）采用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）評估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化：干預(yù)前后，使用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）予以評估，檢測時(shí)清潔患者頭面部皮膚，放置電極，監(jiān)測過程中患者正常作息，測定并記錄睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后心理HAMD、HAMA評分比較" 干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較" 干預(yù)后，觀察組睡眠效率、總睡眠時(shí)間顯著高于對照組，觀察組覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

冠心病是一種常見心血管疾病，病因尚未完全闡釋清楚，多項(xiàng)研究認(rèn)為，冠心病與生活方式密切相關(guān)，其中吸煙、飲酒、高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、高壓工作等不健康生活習(xí)慣均為冠心病高發(fā)重要因素［9-10］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化方向進(jìn)展，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［11］。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)［12-13］，冠心病患者受疾病長期困擾，普遍存在情緒障礙、睡眠障礙等一系列問題，對治療實(shí)施、疾病控制造成不良影響，因此，積極改善其情緒、睡眠障礙意義重大。

本研究中，予以冠心病患者不同護(hù)理干預(yù)，得到如下結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分更低（Plt;0.05），與劉培霞［14］研究結(jié)果一致性較高。這一結(jié)果提示正念減壓模式有助于更好減輕冠心病患者負(fù)性情緒。分析可知，冠心病會(huì)給患者帶來身體健康和生命質(zhì)量上的困擾，例如運(yùn)動(dòng)受限、飲食調(diào)整、藥物治療等，這些因素容易引發(fā)焦慮和壓力，甚至出現(xiàn)心理抑郁，加之由于患者可能面臨康復(fù)期不確定性和疾病預(yù)后的焦慮，以及對疾病和治療的恐懼，都會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒［15］。正念減壓護(hù)理強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患者的正念能力，幫助其更好關(guān)注當(dāng)下的身心狀態(tài)、情緒和感受。首先，通過正念練習(xí)，患者能夠?qū)W會(huì)深度呼吸、放松身心、集中注意力，這有助于減輕焦慮和疲勞情緒，幫助患者更好地自我調(diào)節(jié)，提升情緒穩(wěn)定性［16］。其次，正念減壓護(hù)理能夠幫助患者建立積極樂觀的人生觀態(tài)度，培養(yǎng)內(nèi)心平和、坦然的心態(tài)，減少消極情緒的干擾，從而幫助患者更好地適應(yīng)疾病、增強(qiáng)心理韌性［17］。此外，正念減壓護(hù)理還可以提升患者的自我意識和存在感，讓其更好認(rèn)識自己的情緒、需求和價(jià)值觀，良好應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn)，提高心理健康水平［18］。本研究也顯示，干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量更高（Plt;0.05）。該結(jié)果提示正念減壓模式更利于冠心病患者睡眠質(zhì)量提升。究其原因在于，冠心病患者睡眠障礙形成有多個(gè)原因，如冠心病本身會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心等不適感覺，上述癥狀會(huì)影響患者入睡和睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠；冠心病患者常常需要長期服用藥物來控制病情，部分藥物會(huì)影響睡眠中樞的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、易醒等問題；焦慮、抑郁等心理問題也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量［19］。一方面正念減壓模式可以幫助患者減輕焦慮和緊張情緒，讓其學(xué)會(huì)放松身心，調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動(dòng)干擾睡眠，進(jìn)入更加深度的放松狀態(tài)，有助于入睡和保持良好的睡眠質(zhì)量［20］。另一方面患者在實(shí)踐正念時(shí)，會(huì)逐漸意識到自己的呼吸節(jié)律，逐漸平穩(wěn)呼吸，降低身體緊繃感，而且也會(huì)逐漸培養(yǎng)出更強(qiáng)的自我意識和存在感，對生活產(chǎn)生更積極的態(tài)度，有助于進(jìn)入更深層次的睡眠狀態(tài)。再者，正念減壓模式還可以幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣和環(huán)境，通過正念練習(xí)，患者可以增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力和自我意識，進(jìn)而規(guī)律作息時(shí)間，創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量。既往多項(xiàng)研究一般采用量表評估睡眠質(zhì)量，而本研究獨(dú)特之處在于通過睡眠分析系統(tǒng)對患者的睡眠質(zhì)量予以評估，能夠減輕主觀因素對評估結(jié)果的影響，所得結(jié)果更具真實(shí)性和有效性。

綜上所述，在冠心病患者護(hù)理中加施正念減壓，能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，同時(shí)也可以顯著提升其睡眠質(zhì)量，值得在冠心病患者護(hù)理中推廣和施行。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］張靜，陳欣，張穎.正念減壓聯(lián)合6分鐘行走訓(xùn)練在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2023，31（6）：715-718.

［2］張婧，幸超麗，謝甘霖.正念減壓療法結(jié)合Anycheck健康管理模式對老年冠心病患者心功能及自我管理能力的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（30）：88-90.

［3］樂薇，楊輝建.適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論結(jié)合正念減壓療法對冠心病PCI術(shù)后患者健康行為及生活質(zhì)量的影響觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（18）：2823-2825.

［4］林容芳.術(shù)前訪視聯(lián)合正念減壓護(hù)理應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（9）：2566-2568.

［5］呂霞.耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓療法治療心脾兩虛型心絞痛的效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（17）：27-30.

［6］葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：218-227.

［7］朱瑜，姜麗，施新艷.Triangle分層護(hù)理管理聯(lián)合正念減壓在老年高血壓患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：133-136.

［8］黎鐘妹，劉元稅，鄭艷.正念減壓療法在冠心病PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2023，37（6）：1103-1106.

［9］周小平，王萍，周新燕，等.正念減壓療法對老年冠心病患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（2）：257-258.

［10］舒夢云.觀察正念減壓療法對冠心病患者支架植入術(shù)后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1691-1694.

［11］魏敏倩，黃玲麗，張莉麗，等.正念減壓療法對冠心病患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（4）：489-493.

［12］何興晶，侯平.酸棗仁湯聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2022，25（7）：589-592.

［13］趙忠鳳，周雪.正念減壓護(hù)理模式對冠心病患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（13）：1877-1880.

［14］劉培霞.探究正念減壓護(hù)理模式對冠心病患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：819-821.

［15］林麗花.正念減壓療法護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果［J］.心血管病防治知識，2022，12（7）：58-60.

［16］李櫻，楊躍進(jìn)，李玉新，等.正念減壓療法對老年冠心病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（1）：149-152.

［17］王麗.正念減壓療法對中青年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2022，23（3）：436-438，441.

［18］屈明娥，何敏.耳穴貼壓聯(lián)合正念減壓療法對冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者睡眠質(zhì)量與主觀幸福感的影響［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2021，41（6）：79-82.

［19］楊海鴻，王靜，任月霞，等.正念減壓療法對冠心病合并高血壓患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及心血管事件發(fā)生率的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：351-353，358.

［20］張晨，丘偉燕，劉勇.正念減壓療法對冠心病合并抑郁癥狀患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的作用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（10）：84-88.