研究零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響效果

摘要" 目的：探究對維持性血液透析患者護(hù)理時開展零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)對睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年12月石獅市總醫(yī)院血液透析室收治的血液透析患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數(shù)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，觀察組入睡用時以及夜間覺醒次數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在對維持性血液透析患者護(hù)理時開展零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，糾正治療期間患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 零缺陷理念；行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)；維持性血液透析；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；入睡用時；心理狀態(tài)；焦慮；抑郁

Study on the Effect of Zero Defect Concept Combined with Phased Behavioral Change Intervention on the Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis PatientsLIN Jingyi

（Shishi City General Hospital，Shishi 362700，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of zero defect concept combined with phased behavioral change intervention on sleep quality and quality of life in the care of maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 96 hemodialysis patients admitted to the hemodialysis room of Shishi General Hospital from April 2022 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of zero defect concept and phased behavioral change intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The Short Form of Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention，and the time taken to fall asleep and the number of awakenings at night were compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The WHOQOL-BREF score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The number of times the observation group fell asleep and awakened at night was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing zero defect concept combined with phased behavioral change intervention in the care of maintenance hemodialysis patients can improve their sleep quality and quality of life，correct their psychological state during treatment，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Zero defect concept; Behavioral phased change intervention; Maintenance hemodialysis; Sleep quality; Quality of life; When falling asleep; Psychological state; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R459.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.046

維持性血液透析為當(dāng)前臨床治療腎功能衰竭類疾病的主要方式，可以針對患者血液中代謝廢物以及其他有毒、有害物質(zhì)進(jìn)行清理，緩解患者各方面癥狀。但在長期治療過程中，容易導(dǎo)致患者存在較大心理壓力，且綜合體質(zhì)降低，間接影響到患者日常睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)無法順利入睡或者夜間持續(xù)睡眠時間短等［1-2］。為充分保障臨床對維持性血液透析患者治療效果，需采取有效護(hù)理措施針對患者睡眠質(zhì)量加以提升。零缺陷理念、行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)為當(dāng)前臨床較為新型的護(hù)理理念，旨在引導(dǎo)患者行為轉(zhuǎn)變并提升各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量［3］。本文選取我院收治的血液透析患者96例作為研究對象，探究對維持性血液透析患者護(hù)理時開展零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)對睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年12月石獅市總醫(yī)院血液透析室收治的血液透析患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男28例，女20例；平均年齡（52.72±1.43）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（21.61±1.69）kg/m2。觀察組中男26例，女22例；平均年齡（52.68±1.35）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（21.45±1.74）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理審批已審核通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均為本院維持性血液透析患者；2）認(rèn)知、交流功能正常；3）透析時間在3個月以上；4）患者及家屬知情同意。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾??；2）肝腎功能障礙或者先天性心臟病患者。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重、死亡者。

1.5" 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)為患者講解透析期間應(yīng)當(dāng)注意的問題，開展維持性血液透析期間對應(yīng)護(hù)理工作結(jié)合臨床常規(guī)護(hù)理規(guī)定進(jìn)行，并對患者日常飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵患者在未治療時間段做一些自己喜歡的事情，包括閱讀或者聽音樂等促進(jìn)放松。針對患者睡眠障礙情況，可鼓勵患者在睡前通過深呼吸訓(xùn)練，或者指導(dǎo)患者家屬對其四肢進(jìn)行按摩等，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

觀察組在維持性血液透析期間接受零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)。1）零缺陷理念：a.潛在缺陷評估：患者在透析期間，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評估影響患者睡眠以及透析治療效果的因素，分析潛在缺陷，包括患者心理層面、自護(hù)行為層面以及護(hù)理操作方面。b.潛在缺陷因素改進(jìn)：透析期間準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者積極傾訴并轉(zhuǎn)變心理壓力，鼓勵患者按照自己喜歡的方式進(jìn)行放松，減少心理壓力對睡眠的影響。并積極評估患者日常自護(hù)行為，針對影響患者夜間睡眠行為進(jìn)行糾正。并協(xié)助患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，合理調(diào)節(jié)溫度、濕度。在透析治療期間護(hù)理人員各方面操作均需要嚴(yán)格按照無菌護(hù)理流程開展，協(xié)助患者開展透析期間體液管理，針對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行改善，提升睡眠質(zhì)量。2）行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)。a.階段分期：結(jié)合維持性血液透析患者各方面特點(diǎn)對行為轉(zhuǎn)變階段進(jìn)行劃分，包括無意圖期、意圖期以及準(zhǔn)備期、行動期、維持期。b.無意圖期：引導(dǎo)患者認(rèn)識到血液透析治療期間改善自身睡眠質(zhì)量的重要性，協(xié)助患者認(rèn)識到影響睡眠質(zhì)量的因素。并引導(dǎo)患者正確認(rèn)識血液透析期間保持良好作息、生活習(xí)慣對于病癥改善以及提升睡眠質(zhì)量的重要性。c.意圖期：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，夜間22點(diǎn)前盡量進(jìn)入睡眠狀態(tài)，每日午間保持0.5 h睡眠。避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動或者飲用濃茶、咖啡等飲品。指導(dǎo)患者掌握輔助睡眠方式，可在睡前2 h自主開展冥想訓(xùn)練，放空思緒，促進(jìn)睡眠，或者采用熱水泡腳、轉(zhuǎn)移注意力等方式，間接促進(jìn)睡眠。d.準(zhǔn)備與行動階段：結(jié)合患者所掌握輔助睡眠的措施，指導(dǎo)患者將輔助睡眠措施以及每日作息計劃落實(shí)到具體行動中，并做好日常作息時間以及輔助睡眠干預(yù)措施的執(zhí)行情況，及時向護(hù)理人員進(jìn)行反饋。e.維持階段：在透析治療期間，護(hù)理人員定期通過電話或者微信訪問的方式，對患者睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估，并了解患者日常生活習(xí)慣，再次評估是否存在影響患者睡眠質(zhì)量的行為，并及時進(jìn)行糾正，保障患者治療期間睡眠質(zhì)量。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［4］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，該量表從7個層面對睡眠質(zhì)量評價（單個項(xiàng)0～3分），均為主觀條目，需指導(dǎo)患者結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行回答，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差；2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，評分區(qū)間0～80分，得分越高則表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重［6］；3）采用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［5］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，主要從環(huán)境、社會關(guān)系、生理以及心理4個維度進(jìn)行分析，單個維度評分范圍在0～100分，得分越高則表明患者生命質(zhì)量越高；4）比較2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數(shù)。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評分比較" 干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)SDS、SAS評分比較" 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數(shù)比較""" 干預(yù)后，觀察組入睡用時以及夜間覺醒次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

腎功能衰竭為當(dāng)前臨床最常見的腎臟疾病，在臨床一直保持有極高的發(fā)生率，且受到不健康飲食以及生活習(xí)慣等因素的作用，腎功能衰竭患者數(shù)量存在持續(xù)增加的趨勢［7-8］。開展維持性血液透析治療，為當(dāng)前臨床對腎衰竭患者最佳治療措施，結(jié)合體外透析可以迅速清理患者血液中的有害物質(zhì)，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的［9-10］。但在維持血液透析治療期間，在多方面因素作用下，容易導(dǎo)致患者正常睡眠質(zhì)量受到影響，不利于患者恢復(fù)［11-12］。且常規(guī)護(hù)理在患者治療期間開展各方面護(hù)理支持，對于該部分患者睡眠質(zhì)量的提升效果不佳。

零缺陷理念為當(dāng)前臨床進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量提升的主要模式，通過對影響患者在透析期間睡眠質(zhì)量的護(hù)理缺陷或者影響因素進(jìn)行分析，并制定針對性干預(yù)措施，可以最大限度減少各方面潛在缺陷對患者睡眠質(zhì)量的影響［13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI評分低于對照組，可見基于零缺陷理念分析各類影響因素并配合開展針對性護(hù)理措施，可以達(dá)到對患者睡眠質(zhì)量提升的目的。李燕玲等［15］研究中指出，結(jié)合影響血液透析患者睡眠的因素并實(shí)施針對性護(hù)理支持，可以達(dá)到對患者睡眠質(zhì)量提升的目的，與本研究相符。行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)則建立在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，綜合評估患者在血液透析期間的各方面行為，分析影響患者睡眠、生命質(zhì)量等層面的因素，從不同維度開展行為轉(zhuǎn)變支持，可以促使患者在透析期間各方面行為得到改善，間接達(dá)到對睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量提升的目的［16-17］。結(jié)合觀察，在行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)的作用下可以更加有效對患者透析期間睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量進(jìn)行提升，觀察組對應(yīng)量表評分均具備優(yōu)勢，和王榕等［18］研究相符。此外，結(jié)合觀察在行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)聯(lián)合零缺陷理念護(hù)理的作用下，能夠更加有效改善患者在透析期間心理狀態(tài)，有助于患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)一步保障對該部分患者的護(hù)理效果［19-20］。

綜合本研究，在對維持性血液透析患者護(hù)理時可以開展零缺陷理念聯(lián)合行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)，提升患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗芹，李凱，曹成成，等.運(yùn)動宣教聯(lián)合有氧蹬車運(yùn)動對維持性血液透析患者負(fù)面情緒及睡眠障礙的影響［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2024，46（1）：23-26.

［2］任珍.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對慢性腎功能衰竭維持血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2024，53（3）：220-222.

［3］岳爭萍，高麗麗.Cox健康行為互動護(hù)理模式對維持性血液透析病人自我管理行為及皮膚瘙癢的影響［J］.全科護(hù)理，2024，22（3）：504-507.

［4］陳芳芳.基于患方反饋的PDCA模式對尿毒癥維持性血液透析患者心理狀態(tài)及PSQI評分的影響［J］.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2022，32（2）：108-109.

［5］王兆芳，薛雪.延續(xù)性護(hù)理對鼻息肉術(shù)后患者生存質(zhì)量及復(fù)診依從性的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（7）：1316-1320.

［6］吳玲那.血液透析患者焦慮，抑郁和自我管理的相關(guān)性研究［D］.延安：延安大學(xué)，2019.

［7］柯秀香，陳華容，吳素敏.探討營養(yǎng)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對終末期腎病維持性血液透析患者睡眠和生命質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（1）：200-202.

［8］李宛霖，云潔，何玲，等.不同運(yùn)動療法對維持性血液透析患者疲乏干預(yù)效果的貝葉斯網(wǎng)狀meta分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（24）：4215-4224，4231.

［9］紀(jì)素玫.研究八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對MHD患者睡眠質(zhì)量及KDTA評分的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（11）：2590-2592.

［10］王城，王丹.綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2020，33（14）：161-162.

［11］陳金霄，易海林，張木珍，等.個性化健康宣教對老年血液透析患者并發(fā)癥、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2300-2302.

［12］周麗，沈燕清，方春梅，等.營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理對維持性血透患者營養(yǎng)、焦慮及睡眠狀況的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2395-2397.

［13］陳雙如，崔文芳，呂華麗.維持性血液透析患者應(yīng)用個體化運(yùn)動療法護(hù)理后對其負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2482-2484.

［14］陳柳珍，黃啟霞，余小玲.三維一體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及血糖控制情況的改善分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1943-1945.

［15］李燕玲，陳月喬.以控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對血液透析導(dǎo)致瘙癢的腫瘤伴腎功能損傷患者瘙癢程度及睡眠質(zhì)量的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1308-1309.

［16］徐姍姍.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合血液灌流在改善維持性血透患者睡眠障礙的效果分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2023，52（3）：295-297.

［17］張春林，楊紅菊，成小吉.八段錦聯(lián)合情志護(hù)理對血液透析患者心理狀態(tài)、睡眠以及生命質(zhì)量的影響［J］.心理月刊，2023，18（3）：144-146.

［18］王榕.心理護(hù)理應(yīng)用在糖尿病腎病患者透析中的效果及對患者負(fù)性情緒及滿意度的影響研究［J］.糖尿病新世界，2023，26（1）：1-4，21.

［19］王嘉瑩，孟利.行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在降低維持性血液透析患者焦慮程度中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（5）：109-112.

［20］張卉.零缺陷理論在提高血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（51）：267，270.