AIDET溝通結(jié)合紐曼干預(yù)模式對(duì)普外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量效果研究

摘要" 目的：探討問(wèn)候-介紹-過(guò)程-解釋-致謝（AIDET）溝通結(jié)合紐曼干預(yù)模式在改善普外科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量中的作用。方法：選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用AIDET溝通與紐曼干預(yù)模式，比較2組應(yīng)對(duì)方式［醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分更高（Plt;0.05），回避、屈服與PSQI評(píng)分更低（Plt;0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)普外科手術(shù)患者開(kāi)展AIDET溝通與紐曼干預(yù)，能顯著改善其應(yīng)對(duì)方式，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 普外科；手術(shù)；AIDET溝通；紐曼干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；應(yīng)對(duì)方式；睡眠質(zhì)量；圍術(shù)期

作者簡(jiǎn)介：陳惠敏（1982.01—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：654986877@qq.com通信作者：林翠娥（1989.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：lce19892221@163.com

Effect of AIDET Communication Combined with Newman Nursing Mode on Sleep Quality of Postoperative Patients in General SurgeryCHEN Huimin，LIN Cuie

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract" Objective：To explore the role of AIDET communication combined with Newman nursing model in improving postoperative coping styles and sleep quality in patients undergoing general surgery.Methods：A total of 70 patients who underwent surgical treatment in the general surgery department of our hospital from January 2023 to January 2024 were selected and divided into two groups using a segmented random sampling method（2 groups，each with 35 cases）.The control group received routine care，while the observation group received AIDET communication and Newman nursing mode.Compared Coping style［Medical Coping Questionnaire（MCMQ）］，Sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］ between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had a higher face to face score after intervention（Plt;0.05），and lower scores for avoidance，submission，and PSQI（Plt;0.05）.Conclusion：AIDET communication and Newman nursing intervention can significantly improve coping strategies and sleep quality in patients undergoing general surgery.

Keywords" General surgery; Surgery; AIDET communication; Newman Care; Routine care; Response methods; Sleep quality; Perioperative period

中圖分類(lèi)號(hào)：R856.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.045

醫(yī)療理念（如加速康復(fù)外科等）的不斷完善及各種先進(jìn)技術(shù)（如微創(chuàng)技術(shù)等）在臨床中的廣泛應(yīng)用，為普外科手術(shù)的高效化開(kāi)展提供了有力支撐，不僅提高了患者治療效果，而且在術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、住院時(shí)間等方面，也得到明顯改善。無(wú)論是疾病本身，還是手術(shù)操作，均屬于嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，會(huì)使患者在生活、心理方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，除了會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒（如焦慮等）外，還會(huì)影響到其面對(duì)疾病的方式，消除治療信心，降低治療依從性，出現(xiàn)回避、屈服情況，并且還會(huì)影響到其睡眠質(zhì)量，摧殘其身心健康，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。問(wèn)候-介紹-過(guò)程-解釋-致謝（AIDET）溝通屬于一種新型的溝通手段，包含5個(gè)步驟（即問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋與致謝），能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者體驗(yàn)感［2］。紐曼干預(yù)是一種由紐曼健康系統(tǒng)模式發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理方式，囊括精神及生活、心理等系統(tǒng)，能夠通過(guò)層級(jí)化干預(yù)，提高護(hù)理工作的針對(duì)性、目的性，進(jìn)而獲得理想效果［3］。本研究以收入我院普外科且擬行手術(shù)治療的患者為對(duì)象，實(shí)施AIDET溝通+紐曼干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作比較，從中評(píng)定其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡19～67歲，平均年齡（38.08±5.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.62±2.70）kg/m2；疾病類(lèi)型：闌尾炎12例，腸梗阻14例，膽結(jié)石9例。觀察組中男20例，女15例；年齡20～66歲，平均年齡（38.24±5.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±2.81）kg/m2；疾病類(lèi)型：闌尾炎11例，腸梗阻13例，膽結(jié)石11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情且同意參與，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究（倫理審批號(hào)：20220123）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均與普外科手術(shù)指征相符；2）術(shù)前都有平穩(wěn)的生命體征；3）溝通、交流、理解能力皆正常；4）年齡均＞18歲。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）患有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知異常；2）臟器功能存在異常（如腎、心、肺等）；3）存在發(fā)熱、全身感染等情況；4）正處于妊娠或哺乳期女性；5）術(shù)前已存在睡眠障礙。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 中途轉(zhuǎn)院或術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。

1.5" 治療方法

對(duì)照組住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者入院時(shí)，開(kāi)展健康宣教，講解疾病病因、手術(shù)方法與效果、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等；術(shù)前，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其心態(tài)給予針對(duì)性疏導(dǎo)；術(shù)后，開(kāi)展疼痛、飲食、用藥、活動(dòng)、出院指導(dǎo)等。

觀察組基于對(duì)照組護(hù)理，住院期間實(shí)施AIDET溝通+紐曼干預(yù)。

1）AIDET溝通。a.問(wèn)候（A）：?jiǎn)柡蚯埃o(hù)士先對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，如職業(yè)、年齡、病情、心理狀態(tài)等，評(píng)估其性格特點(diǎn)；待其術(shù)后并返回病房后，主動(dòng)、熱情且面帶微笑地與其溝通、交流，以“您好，您是×床×女士/先生嗎”等語(yǔ)句進(jìn)行問(wèn)候，增進(jìn)融洽、親切感，消除其恐懼、緊張心理。b.介紹（I）：?jiǎn)柡蚝螅瑢?duì)自己及其他同事的身份進(jìn)行介紹，同時(shí)對(duì)科室情況（診療水平等）、工作時(shí)間等一并進(jìn)行介紹，以此增進(jìn)親近感、認(rèn)可度。c.過(guò)程（D）：介紹后，圍繞術(shù)后康復(fù)治療的具體內(nèi)容、目的、作用等，以主動(dòng)姿態(tài)向患者進(jìn)行講解，且鼓勵(lì)、引導(dǎo)其將內(nèi)心想法、感受、需求說(shuō)出來(lái)，然后護(hù)士據(jù)此對(duì)其睡眠狀況、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式等展開(kāi)全面、深入的評(píng)估，并給予針對(duì)性引導(dǎo)與糾正，消除負(fù)性心態(tài)，強(qiáng)化積極應(yīng)對(duì)方式，消除消極方式（回避、屈服等），并調(diào)節(jié)睡眠習(xí)慣。d.解釋（E）：將護(hù)士所扮演角色、所起到的作用告知患者及家屬，同時(shí)講解患者的負(fù)性心理、消極方式對(duì)其睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)等所造成的不利影響，解答其疑問(wèn)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。e.致謝（T）：護(hù)士可通過(guò)各種語(yǔ)言來(lái)表示感謝，如“謝謝您的理解、配合、支持”等，讓患者從中感受到自己被重視；另外積極為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、融洽且輕松的溝通氛圍，減少其焦慮、無(wú)助感，重拾或恢復(fù)自信。

2）紐曼干預(yù)。a.一級(jí)預(yù)防護(hù)理（樹(shù)立信心）：熱情接待患者，介紹病房環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院制度等，讓患者對(duì)相關(guān)情況有一深入了解，穩(wěn)定心態(tài)，消除負(fù)性情緒；以通俗易懂語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前及術(shù)后所需注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)家屬多給予患者鼓勵(lì)、支持與引導(dǎo)，提高其治療信心與勇氣。b.二級(jí)預(yù)防護(hù)理（減輕壓力）：術(shù)前，介紹手術(shù)方式、方法及療效，通過(guò)簡(jiǎn)短溝通消除其悲觀心理，給予支持與鼓勵(lì)；說(shuō)話語(yǔ)調(diào)柔和，態(tài)度和藹，播放輕柔音樂(lè)，消除其存在的不適感，增強(qiáng)安全感。c.三級(jí)預(yù)防護(hù)理（穩(wěn)定個(gè)體系統(tǒng)）：術(shù)后繼續(xù)保持有效溝通，多給予患者安慰與關(guān)心，滿足合理要求，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，解答疑問(wèn)，消除焦慮，穩(wěn)定心態(tài)；分散注意力（聽(tīng)歌、看書(shū)或給予麻醉藥等），減輕疼痛；給予生活、飲食指導(dǎo)，講解良好生活方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.6" 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后（入院時(shí)、出院前）用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［4］對(duì)2組展開(kāi)評(píng)定，此問(wèn)卷總共由3個(gè)維度組成：屈服（5個(gè)條目，5～20分），回避（7個(gè)，7～28分），面對(duì)（8個(gè)，8～32分），得分高表明越傾向于此種應(yīng)對(duì)方式。2）睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定（時(shí)間同上）。總分7～21分，分值高即睡眠質(zhì)量差。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者M(jìn)CMQ各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，2組MCMQ中各維度評(píng)分，差異并不明顯（Pgt;0.05）；干預(yù)后，再次評(píng)定且比較干預(yù)前，得知面對(duì)評(píng)分均升高（Plt;0.05），回避、屈服評(píng)分均下降（Plt;0.05），且觀察組較對(duì)照組，均更顯著（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組評(píng)分都有下降（Plt;0.05），且觀察組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

近年來(lái)，以人為本、以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在臨床中得到廣泛推廣，在此背景下，人文關(guān)懷服務(wù)在臨床護(hù)理工作中越發(fā)受到重視，并在各級(jí)醫(yī)院、各科室、各工作環(huán)節(jié)中不斷推行。針對(duì)普外科患者，由于多需要進(jìn)行手術(shù)治療，但因其缺乏對(duì)疾病、醫(yī)療知識(shí)的正確、深入認(rèn)知，故無(wú)論是在醫(yī)院、科室等陌生環(huán)境時(shí)，還是在面對(duì)疾病、手術(shù)與醫(yī)護(hù)人員時(shí)，均容易產(chǎn)生各種負(fù)性心態(tài)，如恐懼、焦慮等，這些心態(tài)的存在，易使患者身心出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如果未能及時(shí)干預(yù)、處置，便會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，不僅會(huì)降低其治療依從性，還會(huì)產(chǎn)生不良的應(yīng)對(duì)方式，如不敢正視疾病與手術(shù)，在面對(duì)手術(shù)治療時(shí)，易出現(xiàn)屈服、逃避等情況，故會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響，不利于術(shù)后康復(fù)［6-7］。此外，還需指出的是，患者面對(duì)手術(shù)、疾病時(shí)所產(chǎn)生的不良心態(tài)，會(huì)對(duì)其日常生活造成影響，如焦慮、恐懼心理會(huì)造成內(nèi)分泌等系統(tǒng)紊亂，引發(fā)睡眠神經(jīng)中樞異常，精神高度緊繃而難以入睡，最終便會(huì)形成睡眠障礙［8-9］。因此，在普外科患者手術(shù)期間，做好其護(hù)理輔助工作，意義重大。

AIDET溝通實(shí)為一種新型的護(hù)理溝通手段，其基本理念是引導(dǎo)護(hù)士以一種積極、主動(dòng)姿態(tài)為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且人性化的醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)溝通流程、完善溝通內(nèi)容的制定，為護(hù)士更好地開(kāi)展溝通工作提供支撐與便利［10-11］。有報(bào)道指出，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施AIDET溝通干預(yù)，能夠消除其負(fù)性心態(tài)，穩(wěn)定其情緒，改善其睡眠與生命質(zhì)量［12-13］。另有研究強(qiáng)調(diào)，AIDET溝通方法的應(yīng)用，能夠改善患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)其治療依從性，術(shù)后康復(fù)效果更理想［14-15］。紐曼干預(yù)屬于一種開(kāi)放系統(tǒng)，不僅具有多維性、整體性特點(diǎn)，而且還注重與環(huán)境的不斷開(kāi)放，囊括多個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，除了有生理、心理之外，還有社會(huì)、精神等［16］。需強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部或外部環(huán)境的刺激后，即壓力源作用于機(jī)體，此時(shí)，機(jī)體通過(guò)激發(fā)各種防御功能，比如抵抗線、正常防線及彈性防線等，實(shí)施全面防御，能夠消除壓力源，使機(jī)體處于穩(wěn)定或良好狀態(tài)。在此護(hù)理當(dāng)中，將人定義成一種護(hù)理對(duì)象，通過(guò)實(shí)施三級(jí)預(yù)防干預(yù)，幫助、引導(dǎo)患者以更積極、穩(wěn)妥的方式去應(yīng)對(duì)壓力源，將其負(fù)面效應(yīng)給予減輕，使系統(tǒng)始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，規(guī)避對(duì)自身最佳功能狀態(tài)發(fā)揮造成影響的不利情況或壓力因素，最終達(dá)到加速康復(fù)進(jìn)程的目的［17-18］。

本文將AIDET溝通與紐曼干預(yù)相結(jié)合對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，采用此種聯(lián)合方案的觀察組在MCMQ中，不僅有著更高的面對(duì)評(píng)分，而且還有著更低的回避、屈服評(píng)分，提示此種聯(lián)合護(hù)理模式能夠更好地改善患者的應(yīng)對(duì)方式，使其以更好狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，故為術(shù)后康復(fù)提供支撐與助力。此外，在PSQI評(píng)分方面（出院前），觀察組較對(duì)照組低，提示聯(lián)合干預(yù)方案可使患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善。由于AIDET溝通與紐曼干預(yù)均注重患者的心理調(diào)節(jié)及應(yīng)激反應(yīng)的減輕，故二者配合能夠發(fā)揮更大效能，使患者心態(tài)更加平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量得到更好改善［19-20］。

綜上所述，將AIDET溝通+紐曼干預(yù)應(yīng)用于普外科手術(shù)患者，不僅能使其應(yīng)對(duì)方式得到較好的改善，而且還有助于其睡眠質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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