以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)對(duì)胰腺癌手術(shù)患者的臨床效果

摘要" 目的：分析胰腺癌手術(shù)患者應(yīng)用以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式的臨床效果。方法：選取2022年11月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胰腺癌手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行基于優(yōu)化心理和睡眠的體貼式干預(yù)，就2組患者護(hù)理效果進(jìn)行組間比較。結(jié)果：觀察組患者舒適度高于對(duì)照組，且癌因性疲乏評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：胰腺癌患者應(yīng)用以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式，可有效緩解疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，改善癌因性疲乏癥狀，且舒適度較高，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞" 胰腺癌；手術(shù)；心理護(hù)理；睡眠護(hù)理；體貼式干預(yù)；自我效能；舒適度；癌因疲乏

作者簡(jiǎn)介：王琳（1991.06—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理，E-mail：408965466@qq.com通信作者：梁燕年（1981.11—），女，本科，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理，E-mail：284778294@qq.com

Clinical Effect of Considerate Intervention Focusing on Optimizing Psychology and Sleep in Patients Undergoing Pancreatic Cancer SurgeryWANG Lin，LIANG Yannian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the clinical effect of the considerate intervention mode which focuses on optimizing psychology and sleep in patients undergoing pancreatic cancer surgery.Methods：A total of 68 patients with pancreatic cancer were obtained between November 2022 and December 2023 from First Affiliated Hospital of Xiamen University.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 34 cases in each group.The control group received routine care，and the observation group received considerate intervention based on optimizing psychology and sleep.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The comfort level of observation group was higher than that of the control group; the cancer-related fatigue and sleep quality scores in the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with pancreatic cancer are treated with a thoughtful intervention model that focuses on optimizing psychology and sleep can effectively relieve pain，improve self-efficacy，improve the symptoms of cancer fatigue，and have high comfort level，with clinical promotion value.

Keywords" Pancreatic cancer; Surgery; Psychological nursing; Sleep care; Considerate intervention; Self-efficacy; Comfort level; Cancer fatigue

中圖分類號(hào)：R338.63；R736.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.041

胰腺癌是世界上較多見的癌癥之一，具有較高的病死率。該病患者早期臨床癥狀不顯著，極易被患者忽略，導(dǎo)致其就醫(yī)時(shí)已發(fā)展至中晚期。目前治療胰腺癌的有效方案是根治性手術(shù)，而符合手術(shù)切除條件的患者僅占總患者數(shù)的十分之一［1］。手術(shù)是該病重要的一種治療手段，雖可改善患者癥狀，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，會(huì)存在焦慮、緊張情緒，在此種情況下，患者易出現(xiàn)睡眠障礙，造成其睡眠質(zhì)量低下。體貼式干預(yù)是指護(hù)理人員通過細(xì)心體會(huì)和領(lǐng)悟，為患者提供充分的關(guān)懷和理解，并站在患者的角度考慮問題，從而讓患者在護(hù)理過程中感受到舒適［2-3］。鑒于此，本文采用優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式觀察對(duì)胰腺癌手術(shù)患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年11月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胰腺癌手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，平均年齡（52.41±5.07）歲，腫瘤直徑（3.61±0.52）cm，腫瘤位置：胰頭16例，胰體/尾13例，全胰腺5例。觀察組中男20例，女14例，平均年齡（53.97±5.13）歲，腫瘤直徑（3.35±0.56）cm，腫瘤位置：胰頭18例，胰體/尾11例，全胰腺5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）所有患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為胰腺癌，且行手術(shù)治療；2）患者伴有腹部壓痛、疼痛、腹部飽脹不適等；3）患者對(duì)本研究知曉，并簽署相應(yīng)文書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）存在手術(shù)史；2）伴有其他惡性腫瘤；3）認(rèn)知、溝通、精神障礙，不能進(jìn)行正常的語言交流。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 研究中病情加重或死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.5" 治療方法" 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，包括飲食和腸道準(zhǔn)備等；術(shù)前要求患者禁食12 h，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后利用自控鎮(zhèn)痛泵來管理疼痛，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；待患者腸道排氣后予以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至普食；定時(shí)檢查吻合口引流液量、性狀等。

觀察組接受以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，交談時(shí)間維持20 min/次；引導(dǎo)患者講述患病時(shí)間、治療流程、疾病關(guān)聯(lián)事件等，必要時(shí)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；在確立交流秩序和平等互信的基礎(chǔ)上，逐步引導(dǎo)患者講述其最為嚴(yán)重的情緒問題和引發(fā)因素，同時(shí)提供辯證認(rèn)知訓(xùn)練，以促使積極情緒的產(chǎn)生；指導(dǎo)患者開展坐禪式呼吸訓(xùn)練，深吸氣后屏氣5 s，而后用力呼出，然后指導(dǎo)其采取仰臥位，雙臂置于機(jī)體兩側(cè)，呼吸過程中逐漸放松全身，叮囑其集中精力感受呼吸［4］。2）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬說明胰腺癌疼痛發(fā)生機(jī)制，說明疼痛越忍會(huì)越重，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)歷病理性重塑，從而形成疼痛記憶，導(dǎo)致疼痛癥狀持續(xù)加劇，使得疼痛難以有效管理，因此需要及早識(shí)別疼痛并盡早進(jìn)行干預(yù)控制；護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性護(hù)理方案，從而緩解其疼痛程度；對(duì)于患者的鎮(zhèn)痛藥物使用情況需要進(jìn)行調(diào)查，如果患者之前沒有使用過藥物，則可以考慮口服非甾體抗炎藥或曲馬朵，如果患者之前曾經(jīng)使用過曲馬朵等藥物，但效果不佳，那么可以考慮給予硫酸嗎啡緩釋片10 mg，2次/d，并密切觀察患者的反應(yīng)［5］。3）睡眠護(hù)理：在疾病面前，護(hù)理人員的及時(shí)安慰和積極幫助對(duì)患者的情緒管理起著至關(guān)重要的作用，促使患者更好地與醫(yī)護(hù)人員配合，共同迎接疾病挑戰(zhàn)；定制專業(yè)的適合患者的催眠錄音，結(jié)合綜合放松技術(shù)，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，從而通過催眠有效促進(jìn)入眠；在進(jìn)行后續(xù)階段的有效睡眠護(hù)理時(shí)，首要步驟是向患者充分闡述即將執(zhí)行的睡眠護(hù)理計(jì)劃，并促使其自愿接受相關(guān)的護(hù)理措施［6］。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）疼痛程度：分別使用癌性疼痛數(shù)字評(píng)估量表（Numerical Rating Scale，NRS）［7］、ID疼痛量表（ID Pain）［8］對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，前者0～10分，后者1～5分，分值與患者疼痛程度正相關(guān)。2）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)，總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越低［9］。3）癌因性疲乏：于治療前后使用Piper疲乏修訂量表（The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）進(jìn)行分析，共包含行為、感知、認(rèn)知、情感4個(gè)維度，共22項(xiàng)目，總分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，分值與癌因疲乏嚴(yán)重程度正相關(guān)［10］。4）舒適度：使用本院自擬的調(diào)查問卷，涉及疼痛、飲食障礙、寒冷等7個(gè)項(xiàng)目，0～3分為無，＞14分為重度不適，7～14分為中度不適，總分＜6分為輕度不適。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者疼痛程度組間比較" 干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 組間睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏比較" 組間PSQI、PFS-R評(píng)分比較，觀察組，PSQI、PFS-R評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者舒適度組間比較" 與對(duì)照組比較，觀察組輕度不適比例高，重度不適比例低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)較多見的惡性腫瘤，且該病預(yù)后效果不佳。有相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)，胰腺癌的發(fā)病率日益上漲，對(duì)患者的機(jī)體健康構(gòu)成極大的威脅［11］。近些年來，隨著癌癥發(fā)病率的增加，不斷涌現(xiàn)出新的技術(shù)和項(xiàng)目，這些更新的進(jìn)展使得患者的生存期得到了一定程度的延長(zhǎng)。在此背景下，如何提升患者的生命質(zhì)量已成為許多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，而癌因性疲乏評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。胰腺癌屬于一種隱匿發(fā)病、病死率極高的侵襲性腫瘤類型。患者常見且明顯的臨床表現(xiàn)是疼痛，這種疼痛嚴(yán)重影響患者的生命品質(zhì)。通過對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，可以在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式，這些措施旨在幫助患者更好地了解癌癥性疼痛，從而有效管理疼痛［13-14］。此外，在疼痛評(píng)估等方面也將根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，通過個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，可以采用恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方法幫助患者糾正不良情緒認(rèn)知，緩解患者的抑郁情緒，推動(dòng)患者的身心得以舒緩，進(jìn)而有助于減輕疼痛感，改善情緒抑郁癥［15-16］。睡眠護(hù)理通過采取一系列干預(yù)措施以改善患者睡眠障礙情況，延長(zhǎng)其夜間睡眠時(shí)間與睡眠效果等，能夠保證患者獲得理想的睡眠質(zhì)量，使其免疫功能提高，有助于加快其病情好轉(zhuǎn)，減少不良事件發(fā)生［17］。通過采用術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式，著重關(guān)注心理和睡眠，有助于減輕患者的疼痛，減少手術(shù)后的壓力反應(yīng)，保障患者生命體征的平穩(wěn)［18］。另外，通過以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式，可以確保全面的護(hù)理覆蓋，有助于患者實(shí)現(xiàn)身心平衡和舒適感；睡眠護(hù)理可使患者獲得充足的睡眠，使其身體放松，促進(jìn)其精力與體力恢復(fù)，能夠減輕患者的心理壓力，可加快患者康復(fù)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高；2種護(hù)理措施聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高［19-20］。此外，該護(hù)理模式可以在處理疾病的基礎(chǔ)上，幫助患者在治療過程中保持舒適。

綜上所述，以優(yōu)化心理和睡眠為核心的體貼式干預(yù)模式應(yīng)用于胰腺癌患者中具有積極意義，能有效緩解其疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏癥狀，且舒適度較高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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