運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)模式對(duì)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要" 目的：探究運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)模式對(duì)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年7月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乳腺癌患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)護(hù)理，比較2組睡眠質(zhì)量、情緒狀況及睡眠狀況。結(jié)果：2組干預(yù)前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后的這2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組每日入睡與睡眠時(shí)間、每周夜間醒來(lái)次數(shù)基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組這幾項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者，可促使其睡眠質(zhì)量提升，緩解其焦慮程度，改善其睡眠狀況，值得推廣。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；心理狀況；惡性腫瘤；放化療

作者簡(jiǎn)介：楊寶英（1984.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理通信作者：梁燕年（1981.11—），女，本科，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理，E-mail：284778294@qq.com

Observation of the Effect of Motor-psychological-sleep Intervention Model on Sleep Quality in Breast Cancer PatientsYANG Baoying，LIANG Yannian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of motor-psychological-sleep intervention model on sleep quality in breast cancer patients.Methods：The 70 breast cancer patients admitted to our hospital from July 2022 to December 2023 were divided into the control group（usual care） and the observation group（motor-psychological-sleep intervention） by random number table method.To compare the sleep quality and emotional status and sleep status of the two groups.Results：There was no significant difference in the Pittsburgh Sleep Quality Index，anxiety self-rating scale between the two groups pre-intervention（Pgt;0.05）;the indexes in the observation group was lower than those of the control group post-intervention（Plt;0.05）.Before intervention，the daily falling asleep，sleeping time and weekly waking times of the 2 groups were basically the same，with no statistical significance（Pgt;0.05）.After intervention，these indexes in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of motor-psychological-sleep intervention to breast cancer patients can promote the improvement of sleep quality and relieve their negative emotions and improve sleep status，which is worth promoting.

Keywords" Breast cancer; Exercise-psycho-sleep intervention; Sleep quality; Psychological status; Malignant tumor; Chemoradiotherapy

中圖分類號(hào)：R338.63；R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.038

乳腺癌作為女性中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越多女性群體受到該病的影響而出現(xiàn)各種不適癥狀，甚至發(fā)生死亡，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害［1］。相關(guān)研究指出，大部分乳腺癌患者在治療期間尤其是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，而當(dāng)這種癥狀持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，容易導(dǎo)致患者的多種生理功能發(fā)生紊亂，進(jìn)一步加重其身體損傷程度，影響其康復(fù)質(zhì)量［2-3］。因此，采取何種干預(yù)模式可改善乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。由于常規(guī)護(hù)理模式較為落后，相關(guān)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，因而對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善效果不甚明顯。而運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)模式能夠從運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠這3個(gè)角度出發(fā)，通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與適當(dāng)心理調(diào)適逐步改善患者的身心狀況，同時(shí)配合針對(duì)性睡眠護(hù)理進(jìn)一步緩解其睡眠問(wèn)題，在多種患者的臨床護(hù)理中取得了良好應(yīng)用效果［4-5］。本文選取70例乳腺癌患者展開(kāi)研究，分析運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年7月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乳腺癌患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡26～57歲，平均年齡（44.79±3.82）歲；病程4～10年，平均病程（7.35±2.18）年；其中化療10例，化療+放療12例，手術(shù)+化療+放療13例；學(xué)歷高中及以下12例，專科13例，本科及以上10例。觀察組年齡25～58歲，平均年齡（45.13±3.24）歲；病程4～10年，平均病程（7.68±1.92）年；其中化療9例，化療+放療11例，手術(shù)+化療+放療15例；學(xué)歷高中及以下11例，?？?4例，本科及以上10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 乳腺癌診斷參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》［6］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為乳腺癌；2）住院治療；3）知情同意并簽字。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)；2）認(rèn)知障礙；3）肢體運(yùn)動(dòng)障礙；4）精神異常；5）合并其他可能影響睡眠質(zhì)量的疾??；6）既往乳腺手術(shù)史。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 中途退出研究或死亡、疾病加重者。

1.6" 治療方法" 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行健康宣教，合理用藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，并做好其他日常護(hù)理工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)模式。1）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：首先仔細(xì)了解患者的病情及日常運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)其進(jìn)行身體耐力評(píng)估，初步了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的耐受程度，而后根據(jù)相關(guān)評(píng)估結(jié)果為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹制定好的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并示范各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)措施的規(guī)范動(dòng)作，指導(dǎo)患者掌握，期間注意強(qiáng)調(diào)積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，提高患者對(duì)后續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性；對(duì)于需要臥床休養(yǎng)的患者，定期輔助其翻身，對(duì)其受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)局部血液流通，避免形成壓瘡、靜脈血栓，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)其進(jìn)行室內(nèi)慢走、戶外散步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30 min左右；在患者運(yùn)動(dòng)期間需要有家屬或護(hù)理人員陪同，根據(jù)患者完成情況予以適當(dāng)鼓勵(lì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并調(diào)整其后續(xù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。2）心理護(hù)理［7］：在手術(shù)、放療、化療等治療及長(zhǎng)時(shí)間病痛的影響下，患者容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估其心理狀況，就其存在的心理障礙進(jìn)行針對(duì)性心理調(diào)適；通過(guò)分享既往成功抗癌的患者案例，激發(fā)患者康復(fù)的信心；通過(guò)家屬的陪伴與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提升患者的安全感，消除其負(fù)性情緒；并指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、深呼吸練習(xí)等方法，放松身心，不斷調(diào)整自身情緒。3）睡眠護(hù)理［8］：護(hù)理人員詢問(wèn)患者日常睡眠情況，并記錄其住院期間每日入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)等情況，定期進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，明確影響其睡眠質(zhì)量的主要原因，并由此制定相應(yīng)睡眠管理方案；提醒患者每日睡前飲用一杯熱牛奶，聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)，促進(jìn)身心放松，加快入睡速度；必要時(shí)可減少患者日間睡眠時(shí)間，避免白天睡眠過(guò)多而影響夜間睡眠質(zhì)量；減少飲用濃茶、咖啡等容易影響睡眠的飲品，晚飯保持清淡；入睡前可用熱水泡腳或進(jìn)行穴位按摩，緩解激動(dòng)情緒，促使神經(jīng)、肌肉放松；必要時(shí)可借助鎮(zhèn)靜、催眠藥物輔助入睡。2組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）睡眠質(zhì)量：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］評(píng)估，共包含7項(xiàng)問(wèn)題，均按0～3分計(jì)分，PSQI總分0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。2）情緒狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表［10］評(píng)估焦慮程度，gt;50分為存在焦慮，評(píng)分越高，焦慮程度越高。3）睡眠狀況：統(tǒng)計(jì)各組每日入睡時(shí)間、每日睡眠時(shí)間及每周夜間醒來(lái)次數(shù)。上述指標(biāo)于入院當(dāng)天及干預(yù)1周后各評(píng)估1次。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者情緒狀態(tài)比較" 干預(yù)前，2組焦慮評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者睡眠狀況比較" 干預(yù)前，2組每日入睡與睡眠時(shí)間、每周夜間醒來(lái)次數(shù)基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

對(duì)于乳腺癌患者而言，通常需要接受化療、放療、手術(shù)等創(chuàng)傷性較大的治療手段干預(yù)，身體容易出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，且可能伴有惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等并發(fā)癥，影響患者的舒適度，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠、入睡困難等睡眠問(wèn)題的出現(xiàn)［11］。隨著睡眠障礙持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的臨床癥狀可能不斷加重，甚至?xí)绊懼委熜ЧＲ蚨?，及時(shí)采取有效措施調(diào)整乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量尤為關(guān)鍵［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，且每日入睡時(shí)間短于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，每周夜間醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)能夠從運(yùn)動(dòng)維度的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)并督促患者積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而適量的運(yùn)動(dòng)有助于緩解腦神經(jīng)的緊張狀態(tài)，降低患者壓力，促進(jìn)大腦分泌抑制興奮的物質(zhì)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量；同時(shí)從心理維度的護(hù)理干預(yù)，不斷調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，維持其情緒穩(wěn)定，避免異常情緒波動(dòng)阻礙患者的正常睡眠；此外，還通過(guò)針對(duì)性睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握更多促進(jìn)睡眠的方法，進(jìn)一步提升其入睡速度與睡眠質(zhì)量［13］。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者施以運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)，可顯著提升其睡眠質(zhì)量，減輕其焦慮程度，對(duì)其預(yù)后情況的改善存在重要意義。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］林紅霞，戴正銀，韓秀芹.敘事性心理治療聯(lián)合正念減壓改善乳腺癌化療患者睡眠與生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（14）：2175-2178.

［2］代建芳，李秋娜，高潔，等.癥狀日記在改善乳腺癌術(shù)后放療患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2022，23（9）：106-109.

［3］陸（韋華）吾，陸箴琦.乳腺癌化療患者睡眠障礙變化規(guī)律及預(yù)測(cè)指標(biāo)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（18）：1-5，21.

［4］龔曉妍，魏力，宋崑.運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期綜合征患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（7）：131-134，139.

［5］劉瑞華，王蕾，陳麗娟.Roy適應(yīng)模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)對(duì)腦梗死康復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（10）：1296-1300.

［6］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

［7］付十，陳晨，喻夢(mèng)珠，等.步行活動(dòng)對(duì)乳腺癌患者情緒健康的潛在影響：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)不同維度的中介作用研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（17）：2089-2094.

［8］王秀秀.認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2022，35（13）：183-186.

［9］王金梅，梅惠媛，孫亞嵐.正念放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼和癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（2）：228-233.

［10］王艷香，宋志華，王留英.心理支持治療對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2019，17（8）：986-988.

［11］王蘭，黃巧玲.多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)疼痛護(hù)理對(duì)乳腺癌姑息化療患者疲乏-疼痛-睡眠障礙的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8）：1490-1493.

［12］周冬梅，程蓓蓓，韓曉玲.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)情況的影響［J］.中外醫(yī)療，2021，40（21）：151-154，159.

［13］吳淑蝶，呂少霞，馮巧妹，等.運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（23）：5-8.