分析活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持改善腰椎骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要" 目的：分析活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持改善腰椎骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用瑞思邁多島睡眠呼吸檢測儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組呼吸紊亂次數(shù)、氧減指數(shù)顯著低于對照組，最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對腰椎骨折術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)用活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持可降低疼痛以及心理負(fù)性情緒對睡眠的影響，有利于患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)改善，睡眠質(zhì)量提高，患者可穩(wěn)定休養(yǎng)，盡早實現(xiàn)軀體舒適和轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞" 腰椎骨折術(shù)后；活動性疼痛評估；心理支持；睡眠質(zhì)量；壓力源；疼痛；心理彈性

作者簡介：林莽市（1990.04—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科患者護(hù)理，E-mail：370205337@qq.com通信作者：林珠豆（1983.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：yang8880843@163.com

Analysis of the Effect of Active Pain Assessment Combined with Psychological Support on Improving Sleep Quality in Postoperative Patients with Lumbar Spine FracturesLIN Manshi，Lin Zhudou

（Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of active pain assessment combined with psychological support on improving sleep quality in patients after lumbar spine fracture surgery.Methods：A total of 80 patients with lumbar spine fractures admitted to the Xinglin Branch of Xiamen University Affiliated First Hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received active pain assessment combined with psychological support.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the Ruismai Multi Island Sleep Respiratory Monitor was used for sleep monitoring.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The number of respiratory disorders and oxygen depletion index in the observation group were significantly lower than those of the control group.The lowest and average blood oxygen saturation were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of active pain assessment combined with psychological support in the nursing of postoperative patients with lumbar spine fractures can reduce pain and the impact of negative psychological emotions on sleep.This is beneficial for improving sleep monitoring indicators，improving sleep quality，allowing patients to rest stably，and achieving physical comfort and recovery as early as possible.

Keywords" Postoperative lumbar spine fracture; Activity pain assessment; Psychological support; Sleep quality; Pressure source; Pain; Psychological resilience

中圖分類號：R274.12；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.037

腰椎骨折是骨科門診常見的骨折類型，患者活動受限、疼痛嚴(yán)重。多種壓力源綜合作用于軀體，常使患者生命質(zhì)量低下，心境低落，出現(xiàn)睡眠障礙。長時間的睡眠障礙，不但增加患者預(yù)后困難，還會埋下長期失眠的潛在隱患［1］。部分患者甚至在轉(zhuǎn)歸后，睡眠障礙仍舊存在，對其生活和工作造成了極大的負(fù)面影響。故重視腰椎骨折術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，能降低干擾患者康復(fù)進(jìn)程的危險隱患［2］。而如何改善腰椎骨折術(shù)后患者的睡眠情況，臨床時有討論。經(jīng)過長期的探索和研究后發(fā)現(xiàn)，治療原發(fā)性疾病和對干擾睡眠質(zhì)量的高危因素進(jìn)行綜合性護(hù)理可提高睡眠質(zhì)量［3］。疼痛作為人體的第五大體征，對機體的影響較大，而識別和評估疼痛程度，對于疼痛管理以及睡眠質(zhì)量十分重要，同時腰椎骨折術(shù)后患者精神緊張、情緒波動大，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，需要聯(lián)合心理支持進(jìn)行護(hù)理。本文選取我院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，分析活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持改善腰椎骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例；年齡52～68歲，平均年齡（45.6±2.9）歲；疾病類型：單純性楔形壓縮性骨折12例，穩(wěn)定性爆裂性骨折16例，不穩(wěn)定性爆裂性骨折12例。觀察組中男29例，女11例；年齡58～69歲，平均年齡（47.3±2.7）歲；疾病類型：單純性楔形壓縮性骨折15例，穩(wěn)定性爆裂性骨折15例，不穩(wěn)定性爆裂性骨折10例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20230112）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）患者存在有腰部畸形、疼痛、腫脹以及活動受限的情況，結(jié)合影像學(xué)檢查確診有骨連續(xù)性斷裂的情況，且合并入睡周期長、易醒、睡眠片段化等睡眠障礙；2）臨床資料齊全完善；3）第一次發(fā)生腰椎骨折；4）能配合研究。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）既往接受過同類型的護(hù)理干預(yù)；2）既往存在有鎮(zhèn)靜藥物的濫用；3）入組前已經(jīng)存在有嚴(yán)重的睡眠問題；4）病情不穩(wěn)定，需要隨時搶救。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重或中途退出研究者。

1.5" 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即遵醫(yī)囑給予患者止血、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時觀察不良反應(yīng)；定期對傷口進(jìn)行換藥和消毒，記錄24 h引流量；指導(dǎo)患者實施絕對臥床休息，定期軸向翻身，監(jiān)測患者下肢運動感覺情況；以疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分對患者進(jìn)行評估，1次/4 h，疼痛控制目標(biāo)NRS評分≤4分［4］。

觀察組采取活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持。1）作用機制介紹：首先對患者進(jìn)行活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持的機制講解，原理為腰椎骨折術(shù)后患者疼痛劇烈，而疼痛將影響神經(jīng)細(xì)胞，讓患者軀體不適，嚴(yán)重影響睡眠，而過度恐慌擔(dān)憂預(yù)后效果，增加精神壓力，也將導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)障礙。實施活動性疼痛評估可充分掌握疼痛程度，且給予對應(yīng)的措施緩解疼痛，以降低疼痛對睡眠的干擾。2）活動性疼痛評估：采取NRS評分以及功能活動評分法（Functional Activity Scoring，F(xiàn)AS）［5］對患者進(jìn)行評估，每日2次，評估結(jié)果為FASgt;B級，NRS≤7分，則需要轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，指導(dǎo)其主動按壓鎮(zhèn)痛泵，于30 min后再次評估?？刂颇繕?biāo)為FAS≤B級，NRS評分≤4分［6］。3）活動性疼痛鎮(zhèn)痛護(hù)理：NRS評分為0～3分者，給予非甾體止痛藥物；4～7分則給予阿片類止痛藥；＞7分者上報醫(yī)生，根據(jù)患者情況調(diào)整止痛藥物。同時通過加強言語交流、視覺轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法、呼吸漸進(jìn)式放松法改善疼痛。4）心理支持：首先分析腰椎骨折患者術(shù)后的心理情況，按照患者的心理情況，制定不同的心理支持方法。從2方面給予患者心理支持，即給予生活上的關(guān)心幫助，如協(xié)助穿衣、吃飯、如廁，使患者更好地生活；另外一方面則是對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減少和消除患者的孤獨感，使其感覺到被尊重、被愛護(hù)。引導(dǎo)家屬給予患者必要的睡眠護(hù)理，如提供一些助眠的眼罩和耳塞，關(guān)心患者日常睡眠需求，協(xié)助患者定時入眠，養(yǎng)成健康的睡眠作息［7］。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）采用瑞思邁多島睡眠呼吸檢測儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測，指標(biāo)含有呼吸紊亂、減氧指數(shù)等；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，含有睡眠效率、入睡時間、睡眠時間，總分分值范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成反比。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者護(hù)理前后的睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)比較" 護(hù)理后，觀察組呼吸紊亂次數(shù)、氧減指數(shù)顯著低于對照組，最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

疼痛和睡眠的關(guān)系較為密切，疼痛是基于機體當(dāng)前正存在的或者潛在的身體損傷引起的軀體不適感覺。而睡眠障礙也是機體不適的感覺表現(xiàn)，疼痛是睡眠的危險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，骨折術(shù)后患者有90%以上人群將受到疼痛帶來的負(fù)面影響［9］。當(dāng)疼痛持續(xù)、入睡困難以及易醒均會造成睡眠質(zhì)量的下降，而睡眠質(zhì)量的下降，意味著機體得不到充足的休息，側(cè)面誘使患者更為疼痛，即出現(xiàn)疼痛干擾睡眠，睡眠質(zhì)量不好加深疼痛的敏感性，導(dǎo)致形成一種典型的惡性循環(huán)［10］。急性疼痛可導(dǎo)致短暫的睡眠質(zhì)量下降，慢性疼痛將在很長的時段內(nèi)干擾睡眠，繼而加重疲勞、抑郁和焦慮［11］。

活動性疼痛評估是由歐美興起的主觀評估自身疼痛強度的工具，患者的評估結(jié)果可反饋當(dāng)下的疼痛感受［12-13］。而心理支持則是利用安撫、啟發(fā)、勸導(dǎo)和支持等言語、行為交流方法幫助患者克服當(dāng)下心理疾病或情緒困難的治療方法［14］。在本文的研究中，實施了活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持的觀察組，睡眠監(jiān)測指標(biāo)顯著高于對照組，推測其原因是對腰椎骨折術(shù)后患者實施活動性疼痛評估，可為臨床鎮(zhèn)痛、止痛措施提供必要的理論支持，最大程度地保障患者止痛的有效性，促使軀體功能得到恢復(fù)。在這一前提下，患者軀體較為舒適，疼痛干擾睡眠的危險因素得到了控制，睡眠障礙減弱，睡眠質(zhì)量提高［15-16］。當(dāng)采取有效護(hù)理方式后，腰椎骨折術(shù)后患者疼痛管理有效、睡眠質(zhì)量改善，大腦可在睡眠中對情緒進(jìn)行分類處理，鞏固積極的心理，削弱消極的情緒［17］。而ARANDA等［18］研究指出，情緒的處理過程和快速眼動睡眠階段有關(guān)聯(lián)，睡眠階段的夢境則伴隨諸多強烈的情緒，這些情緒部分來自精神壓力和恐慌疾病預(yù)后。當(dāng)在高質(zhì)量的睡眠中，大腦可區(qū)分不同的情緒種類，抑制過高的情緒反應(yīng)，側(cè)面減少負(fù)性情緒的存在。故睡眠、疼痛和情緒，三者互相影響，互相促進(jìn)，對任意二者進(jìn)行護(hù)理，都可改善另外一個因素［19］。故睡眠障礙以及心理情緒不佳均是疼痛帶來的負(fù)面影響，對其進(jìn)行活動性疼痛評估可有效地管理腰椎骨折術(shù)后患者的疼痛，極大地改善睡眠，促進(jìn)心理情緒的良好調(diào)節(jié)［20］。

綜上所述，對腰椎骨折術(shù)后患者的護(hù)理中應(yīng)用活動性疼痛評估聯(lián)合心理支持可降低疼痛以及心理負(fù)性情緒對睡眠的影響，利于患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)改善，睡眠質(zhì)量提高，患者可穩(wěn)定休養(yǎng)，盡早實現(xiàn)軀體舒適和轉(zhuǎn)歸。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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