觀察多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的效果

摘要" 目的：觀察多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年1月至12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)。采用CD-RISC量表對(duì)患者在手術(shù)期間心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)腎上腺素、去甲腎上腺素水平的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組CD-RISC量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)開(kāi)展多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理，可以有效提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 多元化術(shù)前訪視；手術(shù)室；保溫護(hù)理；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；腎上腺素；去甲腎上腺素；CD-RISC量表

作者簡(jiǎn)介：許瑛（1982.07—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理及麻醉患者睡眠干預(yù)，E-mail：185629324@qq.com通信作者：張翠萍（1988.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：cpmailbox@163.com

Observation of the Effect of Diversified Preoperative Visits Combined with Operating Room Insulation Nursing on Improving Patient′s Psychological State and Sleep QualityXU Ying，ZHANG Cuiping

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of diversified preoperative visits combined with operating room insulation nursing on improving the psychological state and sleep quality of patients.Methods：A total of 86 surgical treatment patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received diversified preoperative visits combined with operating room insulation nursing intervention.The CD-RISC scale was used to evaluate the psychological status of patients during surgery.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the changes in stress indicators such as adrenaline and norepinephrine levels were compared between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the CD-RISC scale score in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the PSQI scale score in the observation group was significantly lower than that in the control group.The levels of adrenaline and norepinephrine in the observation group were lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Diversified preoperative visits combined with operating room insulation care can effectively improve the sleep quality of patients，improve their psychological state，and reduce stress reactions during surgery when caring for surgical patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Diversification preoperative visits; Operating room; Thermal insulation care; Psychological state; Sleep quality; Epinephrine; Norepinephrine; CD-RISC scale

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.036

手術(shù)治療為當(dāng)前臨床最主要的治療方式，通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)病灶部位進(jìn)行切除或者處理，可以迅速緩解患者各方面癥狀，達(dá)到穩(wěn)定病情，幫助患者恢復(fù)的目的。但在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物以及患者自身心理因素等方面作用下，容易影響到患者圍術(shù)期正常睡眠，出現(xiàn)入睡困難或者夜間容易醒來(lái)等情況，不利于患者恢復(fù)［1-2］。此外，在巨大心理負(fù)擔(dān)的作用下，同樣會(huì)對(duì)患者睡眠造成影響［3］。多元化術(shù)前訪視以及手術(shù)室保溫護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的主要措施。本文選取我院收治的手術(shù)治療患者86例作為研究對(duì)象，觀察多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男22例，女21例；平均年齡（57.91±1.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.61±1.51）kg/m2；觀察組中男23例，女20例；平均年齡（57.85±1.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.54±1.42）kg/m2。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）術(shù)中麻醉方案為全麻患者；2）臨床資料齊全；3）術(shù)前無(wú)睡眠障礙癥狀；4）手術(shù)前體溫處在正常范圍內(nèi)；5）不具備藥物過(guò)敏史。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）焦慮癥、抑郁癥等其他精神疾病患者；2）存在血液系統(tǒng)疾?。?）癌癥晚期或者二次手術(shù)治療患者；4）不具備正常認(rèn)知、交流能力。

1.4" 干預(yù)方法" 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前和患者進(jìn)行交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并為患者講解手術(shù)、麻醉流程等，指導(dǎo)患者結(jié)合手術(shù)方案做好術(shù)前各方面準(zhǔn)備。針對(duì)手術(shù)室溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加患者在手術(shù)過(guò)程中舒適感。在手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)確開(kāi)展各方面護(hù)理配合，保障手術(shù)順利性，并做好術(shù)中體位管理工作，在不影響患者恢復(fù)的情況下，協(xié)助患者處在舒適體位。術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估患者各指標(biāo)變化情況，并及時(shí)對(duì)鼻腔、口腔等分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸道處在通暢的狀態(tài)。

觀察組給予多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)。1）多元化術(shù)前訪視：a.強(qiáng)化認(rèn)知：在術(shù)前訪視過(guò)程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)自身病癥以及手術(shù)方案的認(rèn)知水平，并按照患者最容易理解的方式，借助書(shū)籍資料或者視頻資料等，幫助患者對(duì)自身病癥特點(diǎn)、手術(shù)方案的進(jìn)行認(rèn)知，并為患者分享部分類(lèi)似手術(shù)病例信息，消除患者顧慮；b.心理強(qiáng)化：出于對(duì)手術(shù)順利性以及術(shù)后恢復(fù)等方面的擔(dān)憂，患者在手術(shù)期間容易存在有不同程度心理壓力，訪視階段護(hù)理人員需積極引導(dǎo)患者傾訴心理壓力，并告知患者當(dāng)前手術(shù)方案的有效性等，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)，可以結(jié)合患者自身愛(ài)好等，鼓勵(lì)患者在手術(shù)前做一些自己喜歡的事情，例如進(jìn)行閱讀或者聽(tīng)音樂(lè)等，同樣可以達(dá)到對(duì)自身負(fù)面情緒進(jìn)行改善的目的，保持患者在術(shù)前處在平穩(wěn)心理狀態(tài)；c.睡眠指導(dǎo)：患者在術(shù)前容易出現(xiàn)無(wú)法正常入睡或者夜間易醒等情況，需指導(dǎo)患者在睡前2 h通過(guò)冥想或者聽(tīng)輕音樂(lè)等方式進(jìn)行放松，鼓勵(lì)患者放空思緒，避免將注意力過(guò)度集中在自身病癥以及手術(shù)方面，并指導(dǎo)患者家屬等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前四肢、頭部按摩等，幫助患者進(jìn)行放松，促進(jìn)睡眠。2）手術(shù)室保溫護(hù)理：a.術(shù)前保溫：在手術(shù)開(kāi)始前1 h針對(duì)手術(shù)臺(tái)開(kāi)展預(yù)熱處理，并評(píng)估患者體溫水平，合理使用電熱毯對(duì)患者進(jìn)行保溫處理；b.術(shù)中保溫護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，可預(yù)先對(duì)靜脈液體開(kāi)始預(yù)熱處理，并且對(duì)術(shù)中沖洗液或者消毒液等使用加溫儀進(jìn)行加熱，溫度控制在38 ℃左右，避免術(shù)中大量液體進(jìn)入導(dǎo)致患者體溫異常降低，并做好患者非手術(shù)部位遮蔽工作，結(jié)合手術(shù)方案等合理運(yùn)用濕熱交換器，達(dá)到保溫的效果，患者進(jìn)入麻醉蘇醒期間，需準(zhǔn)確評(píng)估患者體溫變化，并合理運(yùn)用加溫毯等對(duì)患者體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)；c.術(shù)后保溫護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，需在最短時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室，并合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至26～28 ℃，準(zhǔn)確觀察患者體溫變化情況，合理調(diào)整靜脈給藥速度，避免給藥速度過(guò)快，導(dǎo)致患者體溫異常降低。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）采用CD-RISC量表對(duì)患者在手術(shù)期間心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表主要從自強(qiáng)（評(píng)分0～52分）、樂(lè)觀（0～16分）、堅(jiān)韌（0～32分）3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高則表明患者心理狀態(tài)越好；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，主要從患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重；3）采集患者護(hù)理前后肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，比較2組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)腎上腺素、去甲腎上腺素水平的變化。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后CD-RISC量表評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組CD-RISC量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較" 干預(yù)后，觀察組應(yīng)激指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

手術(shù)治療為當(dāng)前臨床最主要治療方案，通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理，可以促使患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，在手術(shù)治療期間，患者出于對(duì)手術(shù)成功性以及預(yù)后的擔(dān)憂等，容易存在緊張、畏懼等負(fù)面心理，會(huì)在一定程度上增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，不利于保障手術(shù)順利性，同時(shí)更會(huì)影響到患者在手術(shù)期間睡眠質(zhì)量［4-5］。此外，部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且手術(shù)難度較大，在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥或者其他藥液的作用下，容易導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)巨大的波動(dòng)，不利于患者恢復(fù)［6-7］。在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，雖然可以滿足患者在手術(shù)期間的基本護(hù)理需求，但在改善患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量方面的效果不佳［8-10］。

多元化術(shù)前訪視為當(dāng)前臨床對(duì)手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的新模式，主張?jiān)谑中g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視并和患者交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者將心理壓力進(jìn)行傾訴［11-13］。告知患者當(dāng)前臨床手術(shù)方案的有效性等，消除患者顧慮。并配合及時(shí)開(kāi)展術(shù)前睡眠指導(dǎo)等，幫助患者從放松等層面起到促進(jìn)睡眠的目的［14-16］。在本研究中觀察組手術(shù)期間心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量均顯著得到改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。原因就在于通過(guò)開(kāi)展多元化術(shù)前訪視，可以改善患者心理狀態(tài)，緩解患者入睡困難等癥狀，改善睡眠質(zhì)量［17-19］。郭燕燕等［20］研究中同樣指出，在有效術(shù)前干預(yù)的作用下，可以緩解患者負(fù)面情緒，與本研究相符。開(kāi)展手術(shù)室保溫護(hù)理工作，從調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、細(xì)化術(shù)中保溫以及對(duì)靜脈藥液進(jìn)行預(yù)熱處理等，可以避免患者在手術(shù)期間體溫出現(xiàn)異常降低等癥狀，增加應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生率，增加患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量同樣具備作用。本研究中，觀察組應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，充分表明手術(shù)室保溫護(hù)理的作用，有利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)。

綜合本研究，在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可以將多元化術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，改善患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，有利于患者恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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