漸進性肌肉放松干預(yù)與心理調(diào)適對甲狀腺癌根治術(shù)患者睡眠的影響

摘要" 目的：探究漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適對甲狀腺癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院接受甲狀腺根治術(shù)治療的患者83例作為研究對象，隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適護理，護理周期為1周。比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］，疼痛程度［疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）］，心理狀態(tài)［漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）］，頸部康復(fù)鍛煉依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者頸部康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適能夠提高甲狀腺癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量、緩解術(shù)后疼痛程度、改善心理狀態(tài)和頸部康復(fù)鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞" 漸進性肌肉放松干預(yù)；心理調(diào)適；甲狀腺癌根治術(shù)；睡眠質(zhì)量；術(shù)后疼痛；心理狀態(tài)；鍛煉依從性

作者簡介：蔡麗君（1991.10—），女，本科，主管護師，護士，研究方向：普外科疾病，E-mail：491724605@qq.com通信作者：林燕育（1985.04—），女，本科，主管護師，研究方向：普外科護理學；E-mail：463442774@qq.com

Effect of Progressive Muscle Relaxation Intervention and Psychological Adjustment on Sleep in Patients Undergoing Radical ThyroidectomyCAI Lijun，LIN Yanyu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361005，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment on sleep quality in patients undergoing radical thyroidectomy.Methods：A total of 83 patients who received radical thyroidectomy in our hospital from January 2021 to January 2023 were included in the study.Patients receiving routine nursing programs were included in the routine nursing group（41 cases），and patients receiving progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment nursing programs were included in the combined nursing group（42 cases）.The nursing cycle was 1 week.Sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain degree［Digital Assessment Scale of pain Degree（NRS）］，mental state［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD）］，compliance with neck rehabilitation exercise of the two groups were compared before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）; the VAS score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）.The HAMA and HAMD scores in the combined nursing group were lower than those in the conventional nursing group（Plt;0.05）.The compliance of the combined nursing group was higher than that of the conventional nursing group（Plt;0.05）.Conclusion：Progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment can improve sleep quality，relieve postoperative pain，improve mental state and compliance with neck rehabilitation exercise in patients undergoing radical thyroidectomy.

Keywords" Progressive muscle relaxation intervention; Psychological adjustment; Radical operation of thyroid carcinoma; Sleep quality; Postoperative pain; Mental state; Exercise compliance

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.035

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率較高且有逐年遞增的趨勢，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。甲狀腺癌的病因有遺傳、電離輻射、碘攝入不足或超標等［2］。治療甲狀腺癌的首選方案是手術(shù)治療，但甲狀腺癌切除術(shù)的切口較大，容易造成患者術(shù)后疼痛和頸部活動受限［3］。加上患者對于惡性腫瘤的恐懼心理，會使其陷入不良心理狀態(tài)，降低睡眠質(zhì)量，進而嚴重影響術(shù)后恢復(fù)［4］。漸進性肌肉放松干預(yù)是指導(dǎo)患者肌肉進行規(guī)律的收縮與放松，具有改善局部血液循環(huán)、增加患者肌力的作用［5］。心理調(diào)適是通過對患者心理狀態(tài)的合理干預(yù)，幫助其改善心理狀態(tài)，引導(dǎo)其勇于面對病情的干預(yù)方案［6］。本研究將對接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者采用漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適護理方案，觀察其術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院接受甲狀腺根治術(shù)治療的患者83例作為研究對象，隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。其中，觀察組中男15例，女27例；年齡25～56歲，平均年齡（37.41±5.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）19.5～29.4 kg/m2，平均BMI（24.14±2.21）kg/m2；TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例；高中及以上學歷15例，初中學歷17例，小學學歷10例。對照組中男13例，女28例；年齡24～58歲，平均年齡（37.66±5.15）歲；BMI 18.8～29.2 kg/m2，平均BMI（23.53±2.34）kg/m2；TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期14例；高中及以上學歷14例，初中學歷18例，小學學歷9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［7］中的診斷標準，確診為甲狀腺癌；2）接受甲狀腺癌根治術(shù)，且手術(shù)成功；3）TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期［8］。

1.3" 排除標準" 1）合并其他惡性腫瘤；2）有頸部手術(shù)史；3）凝血功能異常；4）合并精神性疾病。

1.4" 干預(yù)方法" 對照組接受術(shù)后常規(guī)護理方案：1）保持病房整潔，給予患者安靜舒適的休息環(huán)境；2）對患者進行健康宣教，講述術(shù)后注意事項；3）指導(dǎo)患者按時合理用藥，培養(yǎng)其自主用藥習慣；4）根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合適的營養(yǎng)支持方案；5）給予患者心理輔導(dǎo)，使其保持平穩(wěn)健康的心態(tài)。

觀察組患者接受漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適護理方案：1）組建團隊：選取具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、護士和心理輔導(dǎo)師組成護理團隊；團隊成員接受系統(tǒng)培訓并對患者基本資料進行系統(tǒng)性研究。2）制定方案：護理團隊根據(jù)患者具體情況并結(jié)合其術(shù)后心理狀態(tài)制定護理方案，方案采用漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適。3）漸進性肌肉放松干預(yù)：護理人員播放肌肉放松訓練視頻，并配合講解；指導(dǎo)患者按照視頻文件中的內(nèi)容進行漸進性肌肉放松訓練，放松順序從其右手起，依次到右臂、左手、左臂、胸部、肩部、頸部、頭部、左右大腿、小腿部位；指導(dǎo)患者控制肌肉力量，由繃緊到放松再到繃緊循環(huán)鍛煉；繃緊時間保持15 s，放松時間保持10 s，每個肢體部位鍛煉3 min，每天鍛煉2次；護理人員在患者進行肌肉鍛煉的過程中要引導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率，使其能夠充分感受肌肉放松的狀態(tài)。4）心理調(diào)適：護理團隊成員從認知結(jié)構(gòu)、情緒和意志3個方面對患者實施心理調(diào)適干預(yù)，認知結(jié)構(gòu)：護理人員向患者發(fā)放甲狀腺癌治療手冊，講述甲狀腺癌的病理知識并配合手冊講解，幫助患者充分了解病情，克服對病情的恐懼心理；情緒：心理輔導(dǎo)師加強與患者及家屬的溝通，了解其喜好，對其進行有針對性的心理輔導(dǎo)，幫助其改善心理狀態(tài)，消除焦慮情緒；意志：護理期間組織1次病友交流會，讓治療成功的患者傳授治療經(jīng)驗，幫助其樹立對抗疾病的自信心。5）睡眠干預(yù)：保持病房內(nèi)的溫度和濕度，給予患者舒適的睡眠環(huán)境，避免外界的干擾；在睡前30 min播放舒緩身心的音樂，音量不宜過大，以患者耐受為宜，同時指導(dǎo)其進行深呼吸，逐漸放松身體，深呼吸時間控制在10～20 min；對于存在嚴重睡眠障礙的患者可遵醫(yī)囑給予催眠藥物。6）根據(jù)患者恢復(fù)狀況給予合適的營養(yǎng)支持。

1.5" 觀察指標" 1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進行評價，總分0～21分，分數(shù)越低代表患者睡眠質(zhì)量越好，測量時間在早8：00［9］。2）疼痛程度：干預(yù)前后使用疼痛程度數(shù)字評估量表（Numeric Rating Scales，NRS）評價患者術(shù)后頸部疼痛程度，總分10分，分數(shù)越高代表患者疼痛感越強烈［10］。3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）測試患者抑郁和焦慮程度。HAMA共14個項目，總分0～56分，得分≥14分代表存在焦慮情緒，分數(shù)越高焦慮程度越重；HAMD共17個條目，總分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情緒，分數(shù)越高代表抑郁程度越重［11-12］。4）頸部功能：給予患者健康宣傳手冊或者采用我科自編的頸部功能鍛煉多媒體及講座等方式進行。

1.6" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者PSQI、NRS評分比較" 干預(yù)后，觀察組患者PSQI、NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者HAMA、HAMD評分比較" 干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者的頸部康復(fù)鍛煉依從性比較" 觀察組患者頸部康復(fù)鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年升高。甲狀腺癌的病因有遺傳、電離輻射、碘缺乏等，臨床癥狀表現(xiàn)為無痛性頸部腫大、頸部結(jié)節(jié)等［13］。臨床上常用甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌，但甲狀腺癌根治術(shù)具有入侵性，會對患者肩頸部造成較大的損傷，容易導(dǎo)致其術(shù)后疼痛，引起機體應(yīng)激，使其出現(xiàn)失眠、入睡困難等癥狀［14］。加上患者對于惡性腫瘤的恐懼心理，導(dǎo)致其術(shù)后的心理狀態(tài)較差，影響其精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)效果變差［15］。漸進性肌肉放松干預(yù)能夠指導(dǎo)患者有意識地收縮和放松肌肉，主動控制肌肉松緊狀態(tài)，有助于患者在情緒焦慮時能夠放松肌肉，降低應(yīng)激反應(yīng)［16］。心理調(diào)適能夠幫助患者放松心情，緩解焦慮，能夠以平常心看待病情，有利于提高其睡眠質(zhì)量［17］。

本研究將漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適用于甲狀腺癌根治術(shù)后護理，觀察其對患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)、頸部功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者PSQI、NRS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，頸部康復(fù)鍛煉依從性高于對照組。其原因在于：甲狀腺癌根治術(shù)容易引起患者術(shù)后心理焦慮和恐懼，造成其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［18］。嚴重的心理負擔和術(shù)后疼痛會影響患者日常睡眠質(zhì)量，使其出現(xiàn)失眠、入睡困難、覺醒次數(shù)增多等癥狀。有研究指出，低質(zhì)量睡眠會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感加劇，進而刺激炎癥介質(zhì)釋放，使患者的免疫力降低，不利于術(shù)后康復(fù)［19］。漸進性肌肉放松干預(yù)能夠使患者有意識地放松全身肌肉，緩解術(shù)后疼痛，消除應(yīng)激反應(yīng)，減少覺醒次數(shù)。同時，肌肉放松能夠降低大腦皮質(zhì)的興奮程度，防止腎上腺素升高，從而改善患者睡眠質(zhì)量［20］。肌肉放松鍛煉還能幫助患者恢復(fù)頸部功能，促進肩頸部血液循環(huán)，使其頸部活動能力得到改善。心理調(diào)適能夠通過合理的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服對病情的恐懼，排解消極情緒，避免失眠、入睡困難等現(xiàn)象的出現(xiàn)。術(shù)后采取心理干預(yù)有利于消除患者的焦慮情緒，使其保持心態(tài)平和，不僅能夠緩解術(shù)后疼痛感，還有助于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，漸進性肌肉放松干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)適能夠提高甲狀腺癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量、緩解術(shù)后疼痛程度、改善心理狀態(tài)和頸部功能。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻

［1］李莉，王建軍，曹俊宇，等.無充氣腋窩入路與經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的效果分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2023，39（13）：1669-1674.

［2］杜德良，王紅.全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床效果分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2022，27（6）：406-409.

［3］張琪，王澤升，高金偉，等.腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)對甲狀旁腺功能恢復(fù)的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2023，48（4）：437-444.

［4］JIFEI S，ZHI W，LIMEI C，et al.Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Insomnia：A Review［J］.World Chinese Medicine，2022，17（10）：1475-1480.

［5］王洪偉，張建偉，吳云飛，等.漸進性肌肉放松訓練對碘131治療的甲狀腺癌患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.國際精神病學雜志，2020，47（4）：808-811.

［6］陳李孫.耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐和睡眠質(zhì)量的影響［J］.新中醫(yī)，2020，52（8）：172-175.

［7］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南［J］.中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

［8］宋其韜，孟召偉.美國AJCC有關(guān)分化型甲狀腺癌TNM分期更新內(nèi)容的解讀［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2022，42（1）：54-57.

［9］章永銘.手術(shù)室個性化舒適護理對甲狀腺癌根治術(shù)患者生命體征、焦慮和抑郁情緒、疼痛與睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（3）：597-603.

［10］楊拔賢，李文志.麻醉學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：225.

［11］HAMILTON M.The assessment of anxiety states by rating［J］.Br J Med Psychol，1959，32（1）：50-55.

［12］HAMILTON M.A rating scale for depression［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23（1）：56-62.

［13］閆軍.全甲狀腺切除術(shù)對雙側(cè)甲狀腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2022，51（7）：831-834.

［14］海潔，白立煒，王艾蒙.圍手術(shù)期多學科協(xié)作對甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、負性情緒的影響［J］.癌癥進展，2022，20（2）：196-199.

［15］繆友云，高娟，彭小強，等.時機性康復(fù)訓練聯(lián)合漸進肌肉放松訓練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（20）：114-116.

［16］王欣，高婕.漸進性肌肉放松訓練在甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2019，34（2）：115-118.

［17］胡英，徐燕，韓雪，等.協(xié)同護理指導(dǎo)下積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練在甲狀腺腫瘤病人圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2022，47（9）：1310-1313，1317.

［18］王慧.基于微信平臺的視頻宣教對甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者肩頸功能鍛煉情況和心理彈性的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（1）：150-153.

［19］闞清芳，王義凱，周飛，等.右美托咪定對行甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和血清中食欲素A水平的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，39（5）：474-480.

［20］肖凡，李瑩，趙芳，等.漸進性肌肉放松訓練干預(yù)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生知識教育對焦慮性失眠患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：1000-1002.