磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合手部撫觸護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者睡眠的影響

摘要" 目的：分析磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合手部撫觸護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者睡眠的影響。方法：選取2021年12月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理，對(duì)比2組的睡眠狀況、睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激。結(jié)果：觀察組的深睡眠、淺睡眠及總睡眠時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理有利于改善甲狀腺手術(shù)患者的睡眠狀況，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 甲狀腺疾??；甲狀腺手術(shù)；磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理；手部撫觸護(hù)理；睡眠狀況；睡眠質(zhì)量；心理應(yīng)激；護(hù)理效果

作者簡(jiǎn)介：杜丹丹（1986.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理及患者術(shù)后睡眠干預(yù)，E-mail：270454496@qq.com通信作者：林珠豆（1983.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理；賴培芬，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：270454496@qq.com

Effect of Magnetic Concept of Motivational Nursing Care Combined with Hand Touch Care on Sleep in Patients Undergoing Thyroid SurgeryDU Dandan，LIN Zhudou，LAI Peifen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of magnetic concept of motivational nursing combined with hand touch nursing on the sleep of thyroid surgery patients.Methods：A total of 90 thyroid surgery patients who came to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from December 2021 to December 2023 were selected as the study subjects，and were divided into the control group（conventional care，n=45） and the observation group（motivational nursing with magnetic concept+hand caressing nursing，n=45） by using the randomized numerical table method.The sleep condition，sleep quality and psychological stress of the two groups were compared.Results：The deep sleep，light sleep and total sleep duration of the observation group were longer than that of the control group（Plt;0.05）.The sleep quality scores，anxiety scores and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The magnetic concept of motivational nursing+hand touch nursing is beneficial to improve the sleep condition，and can be further promoted and applied in the clinic.

Keywords" Thyroid disease; Thyroid surgery; Motivational nursing with magnetic concept; Hand touch nursing; Sleep condition; Sleep quality; Psychological stress; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.032

甲狀腺疾病在臨床較為常見，通常采取外科手術(shù)治療，以改善臨床癥狀、控制病情進(jìn)展。甲狀腺手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)給患者機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［1］。睡眠質(zhì)量下降不僅會(huì)出現(xiàn)精神萎靡不振、身體疲乏等癥狀，還會(huì)降低抵抗力和免疫力，不利于疾病康復(fù)，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。手部撫觸護(hù)理是一種心理護(hù)理模式，其通過撫觸和按摩患者的手部，舒緩負(fù)性情緒［2］。磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理通過激發(fā)患者的潛能，調(diào)動(dòng)其治療積極性，增強(qiáng)治療信心，以樂觀心態(tài)面對(duì)臨床治療［3］。但臨床關(guān)于磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者的研究暫無。鑒于此，本研究就磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年12月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男18例，女27例；年齡28～65歲，平均年齡（46.52±7.11）歲；病程時(shí)間1～5年，平均病程（2.68±0.35）年。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡26～65歲，平均年齡（46.28±7.14）歲；病程1～6年，平均病程（2.70±0.36）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20210924）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床檢查診斷為甲狀腺疾病。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）同意擇期行甲狀腺手術(shù)治療；2）年齡26～65歲；3）無睡眠障礙史；4）精神狀態(tài)良好，能簡(jiǎn)單進(jìn)行溝通。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)甲狀腺手術(shù)耐受較差，無法實(shí)施手術(shù)治療；2）入組前存在睡眠障礙史；3）并發(fā)急慢性感染性疾病或內(nèi)分泌疾?。?）肝臟等器官組織出現(xiàn)惡性病變；5）存在精神病或認(rèn)知障礙。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究中途死亡或退出研究；2）同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者；3）配合度較差，不能配合完成研究。

1.6" 護(hù)理方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理：口頭簡(jiǎn)單介紹甲狀腺疾病及手術(shù)流程，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察心率、血壓、血氧飽和度等體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，在無菌原則下完成各項(xiàng)護(hù)理操作，制定清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃表，告知藥物使用方法及注意事項(xiàng)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組開展磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理，具體措施為：

1）手部撫觸護(hù)理：手術(shù)前1 d提供手部撫觸護(hù)理，護(hù)理人員做好手部清潔處理后，將按摩膏涂抹在手部，摩擦雙手升溫后使用右手拇指和食指捏住患者的手指，按照從左到右、從上到下、從指根向指尖的順序依次按摩患者的每根手指，首先手心向下按摩手指，然后手心向上再次按摩手指；隨后護(hù)理人員將雙手拇指放在手背正中，其余四指放在手心中進(jìn)行抓滑動(dòng)作，拇指沿著指縫按摩至手腕部，隨后翻轉(zhuǎn)手背，拇指沿著手心按摩大小魚際肌，每只手反復(fù)按摩2～3次，雙手交叉按摩，一只手按摩結(jié)束后使用熱毛巾熱敷2 min，隨后按摩和熱敷另一只手，2次/d。

2）磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理：a.組建磁性理念護(hù)理小組：挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強(qiáng)的骨干護(hù)理人員作為小組成員，按照磁性理念，將患者心理迫切需求作為護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際狀況制定護(hù)理計(jì)劃。b.術(shù)前磁性激勵(lì)護(hù)理：結(jié)合患者文化水平、認(rèn)知狀況，借助健康手冊(cè)、PPT、卡片等方式講解甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者及家屬互相復(fù)述宣教內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)睡眠與甲狀腺手術(shù)效果的相關(guān)性，主動(dòng)配合調(diào)整睡眠狀態(tài)；評(píng)估心理狀態(tài)，尋找負(fù)性情緒發(fā)生的原因，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)情感和情緒變化，通過播放歡快喜慶的音樂、搞笑綜藝節(jié)目、深呼吸等方式宣泄情緒，反復(fù)告知負(fù)性情緒對(duì)睡眠和手術(shù)效果造成的負(fù)面影響，主動(dòng)配合調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；每天定時(shí)打掃病房衛(wèi)生，按時(shí)打開病房窗戶通風(fēng)30 min，根據(jù)天氣調(diào)節(jié)溫度濕度，叮囑家屬不可在病房走廊內(nèi)外大聲喧嘩、打鬧等，盡可能降低病房醫(yī)療儀器發(fā)出的聲音，提供安靜、舒適的休息和治療環(huán)境。c.術(shù)中磁性激勵(lì)護(hù)理：麻醉前引導(dǎo)患者深呼吸，使用鼓勵(lì)性和表揚(yáng)性語言（比如“真勇敢”“你真棒”“你能行”）為其加油打氣，介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成就，增強(qiáng)治療信心。d.術(shù)后磁性激勵(lì)護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)家屬積極照顧患者的身體和情緒，經(jīng)常關(guān)心、陪伴和表揚(yáng)患者，為其提供家庭情感支持；結(jié)合患者病情制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)肯定和表揚(yáng)取得的進(jìn)步，傳授心理調(diào)節(jié)方法，列舉醫(yī)院治療成功案例，邀請(qǐng)治療效果良好者分享經(jīng)驗(yàn)；術(shù)后面對(duì)面交流，告知睡眠障礙是一種正常現(xiàn)象，叮囑患者不可飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，在日常生活中飲食清淡，嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃表進(jìn)食，晚餐不可過飽；入睡前40 min，使用溫?zé)崴菽_，飲用熱牛奶或溫開水，播放輕柔音樂或深呼吸促使心態(tài)平穩(wěn)，調(diào)小病房?jī)?nèi)醫(yī)療儀器發(fā)出的噪聲，定時(shí)關(guān)燈，病房燈光以黃色為主，提供眼罩、耳塞等，幫助入睡；盡可能將醫(yī)療操作集中在白天，減少夜間操作，降低夜間查房次數(shù)，縮短白天午睡時(shí)間。

1.7" 觀察指標(biāo)

包括睡眠狀況、睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激。

1.8" 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）睡眠狀況：干預(yù)前與干預(yù)后，使用智能手環(huán)（深圳市優(yōu)米智能科技有限公司）監(jiān)測(cè)患者夜間的深睡眠、淺睡眠及總睡眠時(shí)長(zhǎng)。

2）睡眠質(zhì)量：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，量表從睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及入睡時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3分，總計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越低則視為睡眠質(zhì)量越良好。

3）心理應(yīng)激：挑選貝克焦慮量表與貝克抑郁量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，前者量表評(píng)分范圍21～63分，后者量表計(jì)為0～63分，分?jǐn)?shù)越低則視為心理應(yīng)激反應(yīng)越輕。

1.9" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠狀況比較

干預(yù)后，2組的深睡眠、淺睡眠及睡眠總時(shí)間均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組的睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)后，2組的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

甲狀腺疾病作為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，臨床常主張外科手術(shù)治療，由于患者對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)缺乏足夠認(rèn)知，心理壓力較大，且外科手術(shù)是一種侵入式操作，易對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，誘發(fā)害怕、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)［4］。心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患者的睡眠狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)早醒、入睡困難等癥狀，而睡眠質(zhì)量差會(huì)加重心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情康復(fù)［5］。因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

常規(guī)護(hù)理是甲狀腺手術(shù)患者常用的護(hù)理模式，但干預(yù)效果不理想。磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，磁性理念提倡“以人為本”的護(hù)理理念，通過吸引專業(yè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，不斷優(yōu)化護(hù)理人員的配置，并結(jié)合患者的實(shí)際狀況，提供專業(yè)化、人性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，借助激勵(lì)性語言和行為激發(fā)患者潛能，幫助其樹立治療信心，以樂觀心態(tài)面對(duì)臨床治療［6］。手部撫觸護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的核心，通過有規(guī)律地?fù)嵊|手部，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠情況及睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這與李小妹［8］研究結(jié)果相似。分析其原因是：磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，充分發(fā)揮磁性理念的專業(yè)性，盡可能滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)，使用激勵(lì)性語言和行為提供激勵(lì)服務(wù)，激發(fā)其潛能，提高護(hù)理效果［9］。磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理加強(qiáng)術(shù)前磁性激勵(lì)護(hù)理，提供認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等服務(wù)，能引導(dǎo)患者正確看待睡眠問題，舒緩負(fù)性情緒，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；加強(qiáng)術(shù)后磁性激勵(lì)護(hù)理，提供睡眠護(hù)理，從多角度、多方面制定睡眠措施，能改善睡眠情況，延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，提高睡眠質(zhì)量［10］。同時(shí)提供手部撫觸護(hù)理，能舒緩患者負(fù)性情緒，減輕情緒異常波動(dòng)所致的睡眠問題。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心理應(yīng)激評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），這與陳丹丹等［11］研究報(bào)道相似。分析其原因是：磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，注重心理呵護(hù)，術(shù)前與術(shù)后提供情緒疏導(dǎo)服務(wù)，有利于舒緩負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，糾正患者術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，加快病情康復(fù)速度［12-15］。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，實(shí)施磁性理念的激勵(lì)式護(hù)理+手部撫觸護(hù)理的效果確切，有利于改善睡眠狀況，延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］王國(guó)輝，畢菊紅.針對(duì)性護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者負(fù)性情緒的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（21）：165-167.

［2］李歡，馬從憶，陳關(guān)鳳，等.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者疼痛和舒適度的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（2）：40-45.

［3］許麗萍，陳怡婷，謝若靈.磁性護(hù)理理念對(duì)泌尿外科手術(shù)后患者希望水平和舒適度影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2510-2512.

［4］劉小慶，耿中利，張爽，等.通氣散堅(jiān)湯加減對(duì)甲狀腺癌術(shù)后氣滯血瘀證的改善效果［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（18）：2640-2644.

［5］龔春華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者情緒及睡眠的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（35）：136-138.

［6］劉俊霞.激勵(lì)式護(hù)理模式對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（8）：1418-1419.

［7］肖翠霞，張珊珊.激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合手部撫觸護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理韌性、疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（10）：1268-1270.

［8］李小妹.激勵(lì)式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2173-2175.

［9］劉彤，何瑞香，張冰，等.磁性理念下雙心護(hù)理模式對(duì)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期身心應(yīng)激和健康行為的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2023，36（10）：1599-1603.

［10］張?zhí)m蘭.針對(duì)性護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛、精神狀況和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（2）：338-340.

［11］陳丹丹，楊楊，楊青，等.手部撫觸結(jié)合激勵(lì)理論對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（22）：37-39.

［12］陳美紅.激勵(lì)式干預(yù)模式對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響分析［J］.江西醫(yī)藥，2022，57（3）：278-279，325.

［13］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專業(yè)委員會(huì).成人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥病證結(jié)合診療指南［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（16）：2265-2272.

［14］余喻先，宮歡歡，王雪純，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的甲狀腺腫動(dòng)物模型應(yīng)用剖析［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（24）：3583-3588.

［15］高瑩，楊建.經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（24）：3589-3592.