撫觸結(jié)合白噪聲療法對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及睡眠時長的效果研究

摘要" 目的：探討撫觸與白噪聲聯(lián)合方案在改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及延長睡眠時長中的作用。方法：選取2022年12月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用撫觸護(hù)理與白噪聲療法，就2組神經(jīng)系統(tǒng)行為［新生兒神經(jīng)行為量表（NBNA）］、睡眠質(zhì)量（啼哭次數(shù)與持續(xù)時間）、睡眠時間、睡眠優(yōu)良率進(jìn)行逐項(xiàng)對比。結(jié)果：與對照組比較，觀察組干預(yù)后NBNA評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），啼哭次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），啼哭持續(xù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于對照組（80.00%），觀察組睡眠優(yōu)良率（95.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過對新生兒開展撫觸護(hù)理與白噪聲療法干預(yù)，能顯著改善其神經(jīng)系統(tǒng)行為，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 新生兒；撫觸護(hù)理；白噪聲療法；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；睡眠時長；新生兒神經(jīng)行為量表；啼哭

作者簡介：張?jiān)孪悖?988.07—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理，E-mail：zhyuxi15959@163.com通信作者：吳云（1989.05—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理，E-mail：745011670@qq.com

Effects of Touch and White Noise Therapy on Neonatal Nervous System Development and Sleep DurationZHANG Yuexiang，WU Yun

（Department of Neonatology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the role of a combination of touch and white noise in improving neonatal nervous system development and prolonging sleep duration.Methods：Eighty newborns born in the obstetrics department of our hospital from December 2022 to December 2023 were divided into two groups by segmented random method（two groups，each with 40 cases）.The control group received routine care，while the observation group received touch care and white noise therapy.Neurological behavior［Newborn Neurobehavioral Scale（NBNA）］，Sleep quality（crying frequency and duration），Sleep time，Sleep quality rate（self-made survey form）were compared item by item between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had a higher NBNA score（Plt;0.05），fewer crying times（Plt;0.05），shorter crying duration（Plt;0.05），and longer sleep time（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had a higher sleep quality rate（95.00%）（Plt;0.05）.Conclusion：By providing touch care and white noise therapy intervention to newborns，their neurological behavior can be significantly improved and their sleep quality can be improved.

Keywords" A newborn; Touch care; White noise therapy; Nervous system development; Sleep duration; Neonatal neurobehavioral scale; Wail

中圖分類號：R338.63；R715.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.031

新生兒的生長發(fā)育離不開各種行為的支持，如睡眠、喂養(yǎng)等。除哺乳時間外，新生兒一天的大多時間均為睡眠狀態(tài)（一般可達(dá)16～20 h/d），若有睡眠不良這一情況發(fā)生，不僅會影響、干擾其身心發(fā)育，而且還會因?yàn)樗邌栴}而引發(fā)相關(guān)性猝死［1］。睡眠質(zhì)量的好壞對新生兒腦系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。但由于醫(yī)院病房內(nèi)較復(fù)雜的環(huán)境，無論是某些護(hù)理操作，還是各種環(huán)境因素（如聲音、光線等），均會影響新生兒睡眠［2］。近年來，新生兒睡眠問題已經(jīng)成為人們普遍關(guān)注的重點(diǎn)，怎樣對新生兒睡眠進(jìn)行正確評價(jià)并給予合理護(hù)理，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。白噪聲實(shí)際就是以人為方式釋放噪聲，讓新生兒產(chǎn)生困乏、疲倦感，從而進(jìn)入睡眠［3］。撫觸護(hù)理是通過一定手法圍繞嬰兒皮膚進(jìn)行規(guī)律化、順序性撫摸，對其皮膚感受器進(jìn)行有效刺激，以此促進(jìn)其睡眠及功能發(fā)育（如神經(jīng)功能等）［4］。當(dāng)前，有關(guān)撫觸護(hù)理與白噪聲療法相聯(lián)合對新生兒實(shí)施干預(yù)的報(bào)道較少，為明確其效果，本文特以在本院產(chǎn)科分娩的新生兒為對象，采用此種聯(lián)合方案進(jìn)行干預(yù)，評定其具體效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年12月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，胎齡（39.11±0.75）周，出生體質(zhì)量（3.12±0.29）kg，母乳喂養(yǎng)18例，人工喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)12例。觀察組中男23例，女17例，胎齡（39.07±0.70）周，出生體質(zhì)量（3.06±0.32）kg，母乳喂養(yǎng)20例，人工喂養(yǎng)11例，混合喂養(yǎng)9例。2組新生兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：202101205）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）首胎，且單胎；2）胎齡在37～41周；3）出生體質(zhì)量2.5～4.0 kg；4）均為陰道分娩。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）先天畸形（比如消化道、肢體畸形等）；2）臟器功能存在嚴(yán)重異常（如肺、心、肝等）；3）有窒息搶救經(jīng)歷；4）患有內(nèi)分泌、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；5）母親患有感染等傳染類疾病。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 突發(fā)感染，或中途退出研究者。

1.5" 治療方法" 于新生兒出生后實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

對照組開展常規(guī)護(hù)理，如對呼吸道、臍帶進(jìn)行嚴(yán)格清理；將保暖工作做好，對室溫進(jìn)行合理調(diào)節(jié)（一般在25～28 ℃），防止出現(xiàn)母嬰體溫下降情況；將母乳喂養(yǎng)、育兒知識等內(nèi)容講解于家屬。

觀察組基于對照組護(hù)理，給予撫觸結(jié)合白噪聲療法。1）白噪聲療法：利用網(wǎng)絡(luò)，搜索并下載自然界聲音，如鳥叫、河水流動聲、下雨聲及瀑布轟隆聲等，借助音頻設(shè)備（如手機(jī)、平板等），在固定時間段進(jìn)行播放，即每日上午9～10點(diǎn)及下午1～2點(diǎn)、7～8點(diǎn)，播放時間為30 min，播放時聲音分貝以50 dB為宜，并控制聲源距離，以距離新生兒0.5 m為佳。2）撫觸護(hù)理：a.組建小組：由2名護(hù)師、1名主管護(hù)師與3名護(hù)士組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任；在組長帶領(lǐng)下，小組開展系統(tǒng)化的培訓(xùn)，如撫觸護(hù)理知識與方法、新生兒易患疾病及護(hù)理措施等；培訓(xùn)后，對所有組員進(jìn)行考核，合格后上崗。b.撫觸干預(yù)：室溫維持在25～28 ℃內(nèi)，濕度控制在60%左右（可采用加濕器等），為新生兒提供舒適環(huán)境；設(shè)定撫觸時間（即每次喂養(yǎng)后30～60 min時），護(hù)士將潤膚油涂抹在手上，然后調(diào)整新生兒體位，使其處于仰臥位，撫觸的具體順序：頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部；在撫觸時，護(hù)士可根據(jù)需要，多次涂抹潤膚油，防止撫觸時新生兒產(chǎn)生不適感，控制力度，應(yīng)輕微、柔和，預(yù)防對新生兒皮膚造成損傷；撫觸時間：1次/d，每次10～15 min。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）神經(jīng)系統(tǒng)行為。分別在干預(yù)前及干預(yù)7 d時，用新生兒神經(jīng)行為量表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）［5］進(jìn)行評定，此量表中共有5個維度，分別是：一般反應(yīng)、行為能力、主動肌張力、原始反射、被動肌張力，共20個條目，各條目均以0～2分來計(jì)分，總分0～40分，得分高即神經(jīng)系統(tǒng)行為好。2）睡眠質(zhì)量。以每天啼哭次數(shù)及啼哭持續(xù)時間來評定，即啼哭次數(shù)越少、啼哭持續(xù)時間越短，代表新生兒睡眠越穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量越高。3）睡眠時間。在干預(yù)前、干預(yù)7 d時，統(tǒng)計(jì)2組每日的睡眠時間，計(jì)算取均值。4）睡眠優(yōu)良率。參照《中國嬰兒睡眠狀況評估量表》［6］自制調(diào)查表，在干預(yù)7 d時，評定2組的睡眠優(yōu)良率，內(nèi)容有睡眠時間、哭鬧次數(shù)與程度、體動情況（四肢亂動）等，總分10分，得分≥9分即為優(yōu)，7～8分為良，＜7分為差，優(yōu)良率即為（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）與總例數(shù)比值（×100%）。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)行為評分比較" 干預(yù)前，對比2組新生兒的NBNA評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；而干預(yù)后，2組新生兒評分均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較" 干預(yù)前，2組新生兒啼哭次數(shù)與啼哭持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組新生兒啼哭次數(shù)均有減少，啼哭持續(xù)時間均有縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組較對照組啼哭次數(shù)更少，啼哭持續(xù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組新生兒睡眠時間比較" 2組新生兒干預(yù)前的睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組新生兒睡眠時間均有增加，且觀察組較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組新生兒睡眠優(yōu)良率比較" 與對照組比較，觀察組有著更高的睡眠優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

有研究指出，在懷孕期間，位于子宮內(nèi)的胎兒，有時處于活躍狀態(tài)，有時則比較平靜，此種情況的存在（運(yùn)動與行為交替），能夠?yàn)樾律鷥焊玫乃咛峁┲Γ?］。所以，對于新生兒睡眠而言，具有明顯的周期性特征。針對此種睡眠特征，可將新生兒睡眠進(jìn)行如下三階段的劃分：活動睡眠相、安靜睡眠相與不確定睡眠相。如果新生兒所處階段為活動睡眠相，其主要表現(xiàn)為：眼睛閉合，偶爾睜開（短暫），并伴有一些動作，不僅有吮吸、眼瞼顫動，而且還有面部表情等，此時段是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段［8］。當(dāng)新生兒處于安靜睡眠狀態(tài)時，其不僅眼睛閉合，呼吸均勻，并且還有著松弛的面部肌肉，此狀態(tài)有利于肌肉放松，及身體發(fā)育［9］。若能通過合理干預(yù)，幫助新生兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不僅有利于其適應(yīng)晝夜變化，而且還能減少其熱量的消耗，促進(jìn)其體溫保持正常［10］。若新生兒出現(xiàn)睡眠障礙，其機(jī)體受此影響激素水平會出現(xiàn)明顯波動，對其神經(jīng)功能、生長發(fā)育等造成深遠(yuǎn)影響。

有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，睡眠剝奪（就是睡眠時間未能滿足正常需求量）是新生兒的主要睡眠問題。睡眠剝奪情況的存在，不僅會使新生兒的心臟功能發(fā)生短暫性改變，而且還會使其呼吸、心率加快，并且易哭鬧、亂動。因此，睡眠與生長發(fā)育、生命體征穩(wěn)定、生理代謝均存在緊密聯(lián)系。本文嘗試用撫觸與白噪聲療法對新生兒實(shí)施干預(yù)，評定此方法對其睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能等所產(chǎn)生的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組干預(yù)7 d時有著更高的NBNA評分，表明撫觸+白噪聲療法可顯著改善新生兒的神經(jīng)功能。撫觸能夠加速新生兒的血代謝，進(jìn)而使其新陳代謝加快；此外，通過觸摸皮膚，還能將刺激傳入中樞神經(jīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育，強(qiáng)化神經(jīng)功能。而白噪聲也能夠刺激新生兒的中樞神經(jīng)，使其產(chǎn)生睡眠感，而增加睡眠，可間接促進(jìn)新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，較之對照組干預(yù)后，觀察組有著更少的啼哭次數(shù)，更短的啼哭持續(xù)時間，且睡眠時間更長，表明此種聯(lián)合方案能夠使新生兒的睡眠質(zhì)量得到更好改善。白噪聲具有助眠及屏蔽噪聲的作用，使新生兒不易被不良聲音驚醒；而撫觸能夠讓新生兒感受觸感與溫暖，產(chǎn)生安全感與滿足感，減少啼哭，增加睡眠時間，最終可強(qiáng)化睡眠質(zhì)量。在睡眠優(yōu)良率上，觀察組高于對照組。可進(jìn)一步證實(shí)以上論斷，鞏固聯(lián)合療法改善睡眠的作用。

綜上所述，針對新生兒，通過進(jìn)行撫觸結(jié)合白噪聲療法干預(yù)，不僅能使其神經(jīng)系統(tǒng)行為得到顯著改善，而且還能延長其睡眠時長，改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠優(yōu)良率，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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