分析家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)對(duì)哮喘患兒睡眠質(zhì)量的影響效果

摘要" 目的：分析家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)對(duì)哮喘患兒睡眠質(zhì)量的影響效果。方法：選取2021年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診收治的哮喘患兒86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用智能手環(huán)檢測(cè)2組患兒干預(yù)前后入睡潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間及睡眠時(shí)間的差異，并使用肺功能儀檢測(cè)2組的用力肺活量和呼氣流量峰值。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組實(shí)際睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組，觀察組用力肺活量、呼氣流量峰值顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)有利于改善哮喘患兒的睡眠質(zhì)量，提高患兒的肺功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介：商孟芳（1984.05—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科急診相關(guān)護(hù)理，E-mail：45788910@qq.com通信作者：劉爽（1982.04—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科急診相關(guān)護(hù)理，E-mail：114183991@qq.com

關(guān)鍵詞" 哮喘；家庭教育；環(huán)境改良；延續(xù)性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；睡眠狀況；肺功能；延續(xù)性護(hù)理

Analysis of the Effect of Continuous Intervention of Family Education and Environmental Improvement on the Sleep Quality of Children with AsthmaSHANG Mengfang，LIU Shuang

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of continuous intervention of family education and environmental improvement on the sleep quality of children with asthma.Methods：A total of 86 children with asthma admitted to the pediatric emergency department of Xiamen University Affiliated First Hospital from November 2021 to November 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received continuity nursing intervention through family education and environmental improvement.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of children before and after intervention.The smart wristband was used to detect the differences in sleep latency，awakening time，and sleep time between the two groups of children before and after intervention.The forced vital capacity and peak expiratory flow of the two groups were measured using a pulmonary function meter.Results：After intervention，the sleep latency and awakening time of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The actual sleep time of the observation group was significantly higher than that of the control group.The forced vital capacity and peak expiratory flow of the observation group were significantly higher than those of the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The continuous intervention of family education and environmental improvement is beneficial for improving the sleep quality and lung function of children with asthma，and is worthy of further promotion and application.

Keywords" Asthma; Family education; Environmental improvement; Continuity of intervention; Sleep quality; Sleep status; Lung function; Continuing care

中圖分類號(hào)：R256.12；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.026

小兒哮喘又稱小兒支氣管哮喘，屬于兒童期常見的慢性呼吸道疾病，給患兒的日常生活及身體健康造成不良影響［1］?？人?、氣促、呼吸困難是小兒哮喘的常見癥狀，夜間反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀會(huì)影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、身體疲乏等現(xiàn)象，不利于病情康復(fù)，加重患兒及家屬的身心負(fù)擔(dān)，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［2］。家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)將護(hù)理范圍從醫(yī)院延伸至家庭中，確?；純撼鲈汉笕阅芟硎芸茖W(xué)的護(hù)理服務(wù)，家屬能向主治醫(yī)師及護(hù)理人員請(qǐng)教哮喘防治的相關(guān)內(nèi)容，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。但關(guān)于其對(duì)哮喘患兒睡眠質(zhì)量影響的研究較少［3］。鑒于此，本文選取我院收治的哮喘患兒86例作為研究對(duì)象，分析家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)對(duì)哮喘患兒睡眠質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年11月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診收治的哮喘患兒86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男25例，女18例；平均年齡（8.67±2.13）歲；平均病程（1.72±0.33）年。觀察組中男24例，女19例；平均年齡（8.92±2.16）歲；平均病程（1.69±0.34）年。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20210825）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 將《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí)》［4］作為診斷依據(jù)，臨床相關(guān)檢查符合哮喘的診斷要求。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）存在不同程度喘息、呼吸困難、氣促等癥狀，確診為哮喘；2）年齡處于4～13歲；3）生命體征及病情穩(wěn)定，計(jì)劃出院；4）對(duì)擬采取的護(hù)理措施知情并簽署同意書。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）肝臟等器官組織出現(xiàn)惡性病變；2）并發(fā)小兒肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。?）存在先天性心臟病、先天性畸形等先天性疾??；4）患兒家屬存在精神病或認(rèn)知障礙。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 1）入選對(duì)象依從性較差，無(wú)法完成研究方案；2）研究中途轉(zhuǎn)院或退出該研究；3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無(wú)法繼續(xù)完成該研究。

1.6" 干預(yù)方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院前再次進(jìn)行哮喘知識(shí)宣教，告知患兒家屬哮喘發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，講解日常生活護(hù)理要點(diǎn)，叮囑家屬定期到醫(yī)院復(fù)查。

觀察組開展家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)。1）家庭教育：a.認(rèn)知干預(yù)：家屬負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)講故事、播放短視頻、卡片等方式講解哮喘的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物治療對(duì)病情康復(fù)的積極作用，監(jiān)督其按時(shí)用藥，一旦出現(xiàn)氣喘加重、咳黃痰、發(fā)熱等癥狀需立即前往醫(yī)院治療。b.生活指導(dǎo)：協(xié)助患兒自行管理日常生活，形成規(guī)律作息，早睡早起，保證足夠的睡眠時(shí)間，換季時(shí)增減衣物，注意保暖防寒。c.情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)，家屬可通過(guò)講故事、播放動(dòng)畫片、播放音樂(lè)等方式調(diào)動(dòng)積極情緒。d.飲食指導(dǎo)：告知患兒日常飲食以蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，多食用蔬菜和水果，禁止攝入辛辣、油膩、寒涼等食物。e.睡眠指導(dǎo)：每晚入睡前，家屬使用溫水擦洗四肢，使用溫水泡腳，飲用一杯熱牛奶；睡前60 min播放輕柔音樂(lè)、講故事等幫助助眠；盡可能選用柔和光線，每晚9：30關(guān)燈，準(zhǔn)備眼罩和耳塞；嚴(yán)格控制白天午睡時(shí)間，午睡時(shí)間不超過(guò)30 min，不可讓患兒飲濃茶或咖啡等；父母晚上盡可能減小走動(dòng)聲音，保持房間安靜；對(duì)于入睡困難的患兒，可使用褪黑素等安眠藥物幫助入睡。2）環(huán)境改良：反復(fù)叮囑家屬在日常生活中注意不要讓患兒接觸過(guò)敏原（比如花粉、絨毛、香水、香煙等）；盡量不要待在人流量比較密集或空間封閉的環(huán)境中，霧霾等大氣污染比較嚴(yán)重時(shí)盡可能不要待在戶外，需要出門時(shí)應(yīng)佩戴好口罩；每天仔細(xì)打掃家庭衛(wèi)生，根據(jù)天氣調(diào)整室內(nèi)溫度濕度，定期打開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；經(jīng)常清洗和消毒床單被褥、衣物等。3）延續(xù)性干預(yù)：出院前根據(jù)患兒的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告判斷病情控制情況，建立電子檔案，并根據(jù)生活習(xí)慣擬定哮喘預(yù)防措施；同時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)詳細(xì)的家庭地址和聯(lián)系方式等信息，并確定信息無(wú)誤，邀請(qǐng)家屬加入微信群或QQ群，發(fā)放哮喘健康宣傳手冊(cè)；出院第1個(gè)月每周電話隨訪2次，每個(gè)月上門隨訪1次；出院第2個(gè)月后，每個(gè)月電話隨訪或上門隨訪1次，了解院外病情康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良事件。2組隨訪3個(gè)月。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物及睡眠障礙7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為3分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差；2）采用智能手環(huán)檢測(cè)2組患兒干預(yù)前后入睡潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間及睡眠時(shí)間的差異；3）使用肺功能儀檢測(cè)2組的用力肺活量和呼氣流量峰值。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒干預(yù)前后的睡眠狀況比較" 干預(yù)后，觀察組睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組實(shí)際睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒干預(yù)前后肺功能比較" 干預(yù)后，觀察組用力肺活量、呼氣流量峰值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

哮喘在臨床較為常見，通常以兒童為主要患病群體，目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，可能與過(guò)敏、病原微生物感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，在上述因素刺激下出現(xiàn)支氣管痙攣、黏痰阻塞氣道、管壁炎性水腫等，導(dǎo)致患兒無(wú)法正常呼吸［6-7］。受咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀的影響，患兒夜間睡眠質(zhì)量較差，而長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量較差可能會(huì)降低免疫功能，延緩病情康復(fù)速度，故加強(qiáng)睡眠護(hù)理是十分必要的［8-9］。

既往臨床對(duì)哮喘患兒主要采取常規(guī)護(hù)理，但干預(yù)效果不理想。家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)將家庭作為護(hù)理工作的中心，將患兒納入家庭管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮家庭功能與家庭環(huán)境的積極作用，通過(guò)家庭教育加深患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知程度，并改良家庭環(huán)境，盡可能避免接觸過(guò)敏原，促進(jìn)病情盡早康復(fù)［10-11］。相較于常規(guī)護(hù)理，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)將護(hù)理服務(wù)范圍從醫(yī)院延伸至家庭，保證院外治療效果，實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)后，其睡眠質(zhì)量評(píng)分及睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這與商玲［13］的研究報(bào)道相似，表明家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)能改善患兒的睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。分析其原因是：睡眠是影響哮喘患兒病情康復(fù)的因素之一，良好的睡眠能刺激機(jī)體分泌更多的生長(zhǎng)激素，有益于疾病康復(fù)；但哮喘患兒存在明顯的睡眠障礙，夜間容易驚醒，抑制生長(zhǎng)激素的分泌，不利于病情康復(fù)［14］。家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)將患兒作為護(hù)理工作的核心，結(jié)合患兒的實(shí)際狀況提供家庭教育、環(huán)境改良、延續(xù)性干預(yù)等措施，有利于改善病情，緩解睡眠質(zhì)量差的問(wèn)題［15-16］。加強(qiáng)家庭教育，提供情緒疏導(dǎo)有利于舒緩負(fù)性情緒，確保身體處于放松狀態(tài)；提供生活指導(dǎo)，有利于規(guī)律作息，保證足夠的睡眠時(shí)間；提供睡眠指導(dǎo)，有利于改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間［17］。同時(shí)，通過(guò)環(huán)境改良服務(wù)，能營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的休息環(huán)境和治療環(huán)境，提升睡眠質(zhì)量［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺功能均高于對(duì)照組（Plt;0.05），這與李紅娟等［19］研究報(bào)道相似。分析其原因是：家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)通過(guò)家庭教育、環(huán)境改良、延續(xù)性干預(yù)，有利于加深患兒家屬對(duì)哮喘知識(shí)、飲食、生活方式等方面的了解，增強(qiáng)自我管理能力，動(dòng)態(tài)追蹤院外病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，從而改善肺功能［20］。

綜上所述，針對(duì)哮喘患兒，實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性干預(yù)效果良好，有利于促進(jìn)肺功能的康復(fù)，縮短入睡潛伏期和覺(jué)醒時(shí)間，延長(zhǎng)實(shí)際睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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