綜合干預(yù)對腹腔鏡治療子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要" 目的：在子宮肌瘤患者腹腔鏡治療期間實(shí)施綜合干預(yù)，探索分析此護(hù)理模式對其住院時(shí)間、出血量、術(shù)后睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月惠安縣醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合干預(yù)，比較分析2組心理狀態(tài)、住院時(shí)間、出血量、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、干預(yù)后心理狀態(tài)評分與睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)可減少腹腔鏡治療子宮肌瘤患者術(shù)中出血量，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量與心態(tài)，縮短住院時(shí)間，值得推薦。

關(guān)鍵詞" 子宮肌瘤；腹腔鏡；常規(guī)護(hù)理；綜合干預(yù)；住院時(shí)間；出血量；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

作者簡介：陳青青（1991.01—），女，本科，護(hù)師，研究方向：科研、繼續(xù)教育、實(shí)習(xí)生管理，E-mail：413508875@qq.com通信作者：張燕紅（1990.12—），女，大專，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)，E-mail：543285638@qq.com

Effect of Comprehensive Intervention on Sleep Quality of Patients with Hysteromyoma Treated by LaparoscopyCHEN Qingqing，ZHANG Yanhong

（Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract" Objective：To implement comprehensive nursing care during laparoscopic treatment of uterine fibroids in patients，and to explore and analyze the impact of this nursing model on their hospital stay，bleeding volume，and postoperative sleep quality.Methods：Ninety patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected，all of whom received laparoscopic treatment.According to simple randomization method，the patients were divided into a control group（conventional nursing，n=45 cases） and an observation group（comprehensive nursing，n=45 cases），and Mental state，length of stay，blood loss，sleep quality were compared and analyzed.Results：The operation time，the intraoperative blood loss，hospital stay，post-intervention mental state score and sleep quality scale（PSQI） score，and postoperative complications were all lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can reduce intraoperative bleeding in patients with laparoscopic treatment of uterine fibroids，improve postoperative sleep quality and mentality，shorten hospital stay，and is recommended.

Keywords" Uterine fibroids; Laparoscopy; Routine care; Comprehensive nursing; Hospitalization time; Bleeding volume; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R737.33；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.022

子宮肌瘤作為臨床發(fā)生概率較高的婦科腫瘤疾病之一，育齡女性為主要發(fā)病群體，癥狀以下腹疼痛明顯等情況［1-2］?，F(xiàn)階段臨床治療該疾病主要采取手術(shù)方式，可完全清除瘤體與附近病灶組織，減輕不適癥狀，有利于提高臨床療效、改善預(yù)后。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，腹腔鏡被廣泛運(yùn)用于子宮肌瘤治療中，可緩解患者疼痛與不適感［3］。但由于患者對疾病健康知識、手術(shù)步驟等內(nèi)容的了解度較低，擔(dān)心手術(shù)效果，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等消極情況，降低睡眠質(zhì)量，加劇身體應(yīng)激反應(yīng)，不利于提高手術(shù)療效及術(shù)后身體康復(fù)速度［4-5］，為此需尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理措施加以輔助。鑒于此，本文通過在子宮肌瘤患者腹腔鏡治療期間實(shí)施綜合干預(yù)，探索分析此護(hù)理模式對其住院時(shí)間、出血量、術(shù)后睡眠質(zhì)量等方面的臨床影響，旨在給予臨床一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2023年12月惠安縣醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組年齡26～50歲，平均年齡（38.36±5.97）歲；肌瘤單發(fā)27例，多發(fā)18例；肌瘤直徑3～5 cm，平均直徑（4.31±0.12）cm。觀察組年齡24～48歲，平均年齡（38.41±5.64）歲；肌瘤單發(fā)29例，多發(fā)16例；肌瘤直徑4～6 cm，平均直徑（4.29±0.13）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審批。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 子宮肌瘤符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為子宮肌瘤。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為子宮肌瘤；2）符合腹腔鏡手術(shù)治療指征。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）身體重要臟器/組織病變嚴(yán)重；2）免疫/血液/內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；3）精神/認(rèn)知/交流等功能異常；4）惡性腫瘤；5）麻醉藥物過敏反應(yīng)/手術(shù)禁忌證；6）妊娠/哺乳等特殊女性群體。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 宮頸細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果表示，存在惡變傾向。

1.6" 治療方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即入院時(shí)護(hù)理人員需對患者講解疾病發(fā)病機(jī)制、病因、手術(shù)預(yù)期療效等健康知識，叮囑其術(shù)前應(yīng)禁食禁水；保持病室環(huán)境的干凈整潔，開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間≥2 h/d。

觀察組采取綜合干預(yù)。

1）環(huán)境護(hù)理：入院后，護(hù)理人員需主動為患者介紹治療環(huán)境、醫(yī)療資源配置、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力等內(nèi)容，消除其陌生感、抵觸感；定期對病室進(jìn)行清掃、消毒，維持室內(nèi)環(huán)境的整潔，將室內(nèi)溫濕度（溫度：24～26 ℃，濕度：50%～60%）控制在人體適宜區(qū)間，提高其舒適度；盡量降低病房探訪時(shí)長/頻率，開展集中化的干預(yù)服務(wù)；夜間巡視過程中，需輕手輕腳，隨后輕聲開門/關(guān)門，構(gòu)建一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。

2）心理疏導(dǎo)：消極情緒是一種身體應(yīng)激反應(yīng)，可能會影響手術(shù)療效。護(hù)理人員需對患者實(shí)施圍手術(shù)心理疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系、交流關(guān)系；通過關(guān)注其面部神情、肢體動作等變化，聯(lián)合運(yùn)用焦慮量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁（Self-rating Depression Scale，SDS）量表評定其心理狀態(tài)，綜合了解導(dǎo)致其產(chǎn)生消極情緒的影響因素，制定個(gè)性化、針對性的心理干預(yù)方案；通過面對面、播放視頻等多元方式對患者講解疾病健康知識，提高其對自身疾病的認(rèn)知度與了解度，答疑解惑，消除其負(fù)性情緒，利用成功案例、其他患者經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)等方式，增加其自信心，降低心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整心態(tài)。

3）音樂護(hù)理：手術(shù)前1 d，利用手機(jī)/電腦等電子設(shè)備對患者播放一些輕松愉悅的音樂，叮囑其入睡前30 min聆聽音樂，盡力維持室內(nèi)環(huán)境的安靜，減少人員流動；并引導(dǎo)患者在濃厚的音樂環(huán)境中進(jìn)行冥想活動，放松身心，增加睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量。

4）疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需反復(fù)詢問患者疼痛感、有無不適，結(jié)合其疼痛情況給予對應(yīng)干預(yù)；輕度/中度疼痛者，以多元方式（如交流/讀書等）轉(zhuǎn)移其專注力，緩解其疼痛感；針對重度疼痛者，需遵醫(yī)囑科學(xué)運(yùn)用鎮(zhèn)痛類/鎮(zhèn)靜類/安眠類藥物，緩解其疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況評定：記錄并分析2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)的實(shí)際情況。2）干預(yù)期間心理狀態(tài)變化情況評定：干預(yù)前1 d、出院前1 d（干預(yù)后）運(yùn)用SAS量表［7］、SDS量表［8］評定2組焦慮、抑郁嚴(yán)重程度，SAS界點(diǎn)值50分、SDS界點(diǎn)值52分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)負(fù)相關(guān)。3）干預(yù)期間睡眠質(zhì)量評定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］評定2組干預(yù)期間睡眠質(zhì)量的改善效果，其中主要涉及4個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量/睡眠效率/睡眠障礙/入睡時(shí)間，評分范圍：0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評定：記錄并分析2組感染、出血、胃腸道反應(yīng)、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況評定

與對照組（常規(guī)護(hù)理）比較，觀察組手術(shù)時(shí)間（98.26±9.17對比136.38±11.36）、術(shù)中出血量（96.47±4.54對比110.42±11.37）、住院時(shí)間（5.48±1.69對比9.62±5.25）均更低（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 干預(yù)期間心理狀態(tài)變化情況評定

與對照組比較，觀察組干預(yù)后SAS評分（35.81±1.52對比47.13±1.38）、SDS評分（32.76±1.23對比43.38±1.35）均更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)期間睡眠質(zhì)量比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量（1.02±0.53對比1.94±0.44）、睡眠效率（0.95±0.11對比1.71±0.47）、睡眠障礙（0.68±0.14對比1.42±0.24）及入睡時(shí)間（0.76±0.25對比1.29±1.73）評分均更低（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評定

與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（感染/出血/胃腸道反應(yīng)/皮下氣腫）發(fā)生率更低（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

子宮是女性生育/激素類/內(nèi)分泌重要器官。對子宮肌瘤實(shí)施手術(shù)療法，可加快患者身體康復(fù)，但會對其心理、生理等健康帶來不同程度的損傷，使其產(chǎn)生抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，不利于提高其睡眠質(zhì)量。腹腔鏡治療子宮肌瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙情況與疾病、診療環(huán)境、心理等因素存在密切聯(lián)系，因其擔(dān)憂術(shù)后療效、害怕自身生育/內(nèi)分泌等功能受到不良影響，導(dǎo)致心理壓力驟增，睡眠質(zhì)量下降［10］。同時(shí)術(shù)后切口疼痛感強(qiáng)烈、陰道出血等不適癥狀均會影響其睡眠質(zhì)量［11］。

常規(guī)護(hù)理難以充分滿足患者現(xiàn)代化、多元化干預(yù)需求，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限［12-13］。綜合干預(yù)是一種以人為本的新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，重視患者心理、生理等各方面主觀訴求，對其給予優(yōu)質(zhì)化、全面化的干預(yù)服務(wù)；持續(xù)增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力、護(hù)理質(zhì)量與水平，可保障各種手術(shù)的有序開展，保障手術(shù)有效性與安全性［14-15］。本研究中，與對照組比較，觀察組干預(yù)后SAS評分（35.81±1.52對比47.13±1.38）、SDS評分（32.76±1.23對比43.38±1.35）均更低（Plt;0.05），表明綜合干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒。此護(hù)理通過對患者實(shí)施環(huán)境、心理、音樂、疼痛等干預(yù)服務(wù)，消除負(fù)性情緒，降低心理壓力，調(diào)整其心理狀態(tài)，有利于減輕因負(fù)性情緒、手術(shù)操作等因素而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)治療打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［16-17］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明綜合干預(yù)可有效提升患者睡眠質(zhì)量。該護(hù)理在調(diào)整患者心態(tài)的同時(shí)，提高其圍手術(shù)期舒適度，為其搭建適宜的病室環(huán)境、休息環(huán)境，持續(xù)提高其睡眠質(zhì)量［18-19］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組（Plt;0.05），表明綜合干預(yù)可提升腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)。綜合干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、音樂護(hù)理、疼痛護(hù)理等措施改善患者情緒、提升其睡眠質(zhì)量、降低其術(shù)后疼痛，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，為患者提供有價(jià)值的護(hù)理支持［20］。

綜上所述，對腹腔鏡治療子宮肌瘤患者實(shí)施綜合干預(yù)，可明顯改善其心態(tài)，減少術(shù)中出血量，提高睡眠質(zhì)量，能加快其術(shù)后身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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