分析聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：分析聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月龍巖市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預(yù)前后失眠狀況的改善效果，并比較2組患者干預(yù)前后骨折愈合效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ASI評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，在護(hù)理工作中執(zhí)行聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、骨折愈合均產(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 老年患者；骨質(zhì)疏松；骨折；聚焦解決模式；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；愈合效果；睡眠質(zhì)量

作者簡(jiǎn)介：肖水艷（1990.08—），女，大專，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：1053692019@qq.com通信作者：江招云（1982.07—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：595358898@qq.com

Analysis of the Impact of Focusing on Solution Modes Combined with Nutritional Interventions on Sleep Quality in Elderly Patients with Osteoporotic FracturesXIAO Shuiyan，JIANG Zhaoyun

（Longyan First Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of focused solution mode combined with nutritional intervention on the sleep quality of elderly patients with osteoporotic fractures.Methods：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures admitted to the First Hospital of Longyan City from January to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received focused solution mode combined with nutritional intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index was used to evaluate the changes in sleep quality before and after nursing in two groups.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the improvement effect of insomnia in two groups of patients before and after intervention，and to compare the fracture healing effect of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the ASI score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After intervention，the excellent rate of fracture healing in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：For elderly patients with osteoporotic fractures，implementing a focused solution model combined with nutritional intervention in nursing work has a positive impact on their sleep quality and fracture healing，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Elderly patients; Osteoporosis; Fracture; Focusing on solution models; Nutrition intervention; Healing effect; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.018

骨質(zhì)疏松性骨折是在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，多見(jiàn)于老年群體，主要是因老年人鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)量相對(duì)較差，在輕微外力或外傷作用下就可能造成骨折情況［1］。目前，手術(shù)是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的主要方式，可取得一定效果，但由于骨折后伴隨強(qiáng)烈疼痛，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯負(fù)性情緒，還會(huì)造成入睡困難、易醒和睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題。同時(shí)由于老年患者身體功能呈下降趨勢(shì)，在骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等多因素影響下，術(shù)后常伴有營(yíng)養(yǎng)不良情況，若未能予以足夠重視，可直接影響手術(shù)效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸［2-3］。因此，需輔以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。既往在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理中多采用常規(guī)護(hù)理模式，雖然也能滿足患者的基本需求，但因缺乏針對(duì)性、全面性，整體效果并不理想［4］。聚焦解決模式是一種注重問(wèn)題解決和個(gè)性化護(hù)理的方法，側(cè)重于個(gè)體護(hù)理問(wèn)題的特定干預(yù)和處理，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指通過(guò)營(yíng)養(yǎng)方案、飲食調(diào)整等方法，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)和管理，旨在改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)和健康［5］。本文選取我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對(duì)象，分析聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至12月龍巖市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（69.65±5.12）歲；骨折部位：股骨頸18例，粗隆間13例，椎體壓縮5例，橈骨遠(yuǎn)端4例。觀察組中男22例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡（69.83±5.09）歲；骨折部位：股骨頸19例，粗隆間12例，椎體壓縮6例，橈骨遠(yuǎn)端3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合診療指南中對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷［6］；2）年齡≥60歲；3）患者言語(yǔ)、聽(tīng)力等功能均正常，可參與問(wèn)卷調(diào)查和研究；4）本人或家屬知悉研究所涉事宜，仔細(xì)閱覽研究協(xié)議書(shū)后自愿簽訂。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并骨質(zhì)增生、骨腫瘤以及骨代謝異常等相關(guān)疾??；2）合并腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管疾??；3）伴有全身感染；4）伴有心理或精神疾??；5）脫落、退出等未完成研究情況。

1.4" 干預(yù)方法" 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬介紹骨質(zhì)疏松性骨折病因、治療、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。協(xié)助患者處于正確體位，定期協(xié)助翻身，密切監(jiān)測(cè)其體征、病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)合理飲食、開(kāi)展功能鍛煉。

觀察組實(shí)施聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。1）聚焦解決模式：a.成立護(hù)理小組，由1名骨科護(hù)士長(zhǎng)及5名護(hù)士（工作年限≥10年，取得護(hù)師職稱）、1名心理科醫(yī)師共同組成護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知，評(píng)估心理情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并找出產(chǎn)生不良情緒、睡眠質(zhì)量下降的原因。b.構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)，細(xì)化患者心理和睡眠問(wèn)題，如擔(dān)心喪失勞動(dòng)能力或生活能力，擔(dān)憂治療費(fèi)用過(guò)高、家人關(guān)懷不充分及康復(fù)后再次骨折等，構(gòu)建與之相符的護(hù)理目標(biāo)，如焦慮抑郁緩解、睡眠質(zhì)量提升等。c.個(gè)性化心理溝通，采用講解、視頻觀看等方式，向患者及其家屬提供相關(guān)的健康教育，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、危險(xiǎn)因素預(yù)防等，同時(shí)積極傾聽(tīng)患者的需求和困擾，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，表示理解，予以個(gè)體化的疏導(dǎo)和安慰，引導(dǎo)家屬或朋友給予患者更多的關(guān)心和幫助，并借助成功案例進(jìn)行激發(fā)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。d.針對(duì)性睡眠干預(yù)，為患者營(yíng)造安靜、舒適、通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜的病房環(huán)境，于睡覺(jué)前讓患者使用眼罩、耳塞等輔助用具。幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天保持一定的睡眠時(shí)長(zhǎng)，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，如入睡比較困難，指導(dǎo)通過(guò)深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等方式緩解，促進(jìn)睡眠。叮囑患者睡前避免興奮過(guò)度或進(jìn)行過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者通過(guò)輕柔伸展運(yùn)動(dòng)，幫助睡眠。2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：a.評(píng)估：全面評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、患者飲食喜好等多種因素，制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃、膳食食譜。b.實(shí)施：依據(jù)營(yíng)養(yǎng)素供給滿足代謝所需要求，合理控制每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽以及維生素等各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄每日飲食情況。食物選擇方面，以植物蛋白為主，適當(dāng)增加鈣、磷攝入。食物加工方面，盡可能以蒸、煮以及燉等為主，盡量避免煎、炸、熏，并保證加工烹飪后的食物處于細(xì)碎、軟爛性狀。晚餐不宜過(guò)飽，嚴(yán)格避免攝入刺激性食物和飲品，如咖啡因和乙醇，尤其是在睡前。同時(shí)嚴(yán)格遵循少食多餐原則，對(duì)于合并糖尿病、高血壓患者，予以一對(duì)一指導(dǎo)，避免飲食不當(dāng)造成血糖或血壓異常波動(dòng)。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預(yù)前后失眠狀況的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，ASI量表共8個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍0～3分之間，測(cè)驗(yàn)所得評(píng)分高表示失眠程度嚴(yán)重；PSQI共7個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～3分之間，測(cè)驗(yàn)所得評(píng)分高表示睡眠質(zhì)量差［7-8］；2）骨折愈合效果。1）判定標(biāo)準(zhǔn)：a.優(yōu)，疼痛等相關(guān)癥狀消失，關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復(fù)，檢查見(jiàn)骨折線模糊完全消失。b.良，伴有輕微疼痛等情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，檢查見(jiàn)骨折線模糊。c.差，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后ASI評(píng)分、PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組ASI量表評(píng)分、PSQI量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者骨折愈合效果比較" 干預(yù)后，觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

骨骼在生長(zhǎng)、發(fā)育以及衰老的整個(gè)生理過(guò)程中，骨量會(huì)隨年齡的增加而不斷減少，且成骨細(xì)胞活性也會(huì)降低，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移加速、骨量丟失增加［9-10］。人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，使得老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸大幅攀升趨勢(shì)［11］。如何有效提升老年骨質(zhì)疏松性骨折治療效果、提高其生命質(zhì)量是臨床研究重點(diǎn)。

老年患者可能對(duì)骨折康復(fù)和未來(lái)功能恢復(fù)感到焦慮和沮喪，導(dǎo)致睡眠問(wèn)題［12］。此外，睡眠環(huán)境的改變、生物鐘紊亂和藥物的不良反應(yīng)也可能對(duì)睡眠造成負(fù)面影響［13］。聚焦解決模式可以幫助護(hù)理人員更全面地了解患者的問(wèn)題，從而有針對(duì)性制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括情緒支持和睡眠促進(jìn)措施［14］。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)合理的飲食搭配和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以促進(jìn)骨折愈合和骨密度增加，從而改善睡眠質(zhì)量。另外，聚焦解決模式護(hù)理的個(gè)性化特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的促進(jìn)作用相結(jié)合，可以更綜合全面地照顧老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的身心健康，提高睡眠質(zhì)量［15］。睡眠是身體修復(fù)和代謝的關(guān)鍵時(shí)期，良好的睡眠有助于促進(jìn)骨折愈合過(guò)程中的細(xì)胞修復(fù)和組織再生［16］。營(yíng)養(yǎng)狀況也直接關(guān)系到骨折愈合的效果，鈣、維生素D等對(duì)于骨骼健康和骨折愈合至關(guān)重要，而老年患者常因攝入不足或吸收不良而導(dǎo)致這些養(yǎng)分的不足，直接影響骨折愈合的進(jìn)程和質(zhì)量［17］。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理工作中，執(zhí)行聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以顯著提升患者睡眠質(zhì)量、骨折愈合優(yōu)良率，值得推薦。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］陸靚雅，朱曉峰，魏蓉，等.ESPCS護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者知識(shí)水平與健康行為的干預(yù)效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（24）：3702-3707.

［2］董國(guó)鋒，王爽，邵巧云.骨折聯(lián)絡(luò)康復(fù)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中的應(yīng)用［J］.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，33（4）：98-99.

［3］劉玄江，張小信，葉蘭琨.聚焦解決模式聯(lián)合膳食指導(dǎo)在骨質(zhì)疏松性骨折患者中的應(yīng)用研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2023，52（3）：365-367.

［4］劉冬萍，黃燕鵬，董雪紅.健康宣教在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者護(hù)理中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（13）：61-64.

［5］邱麗，邱珍珍，陳翠紅.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論結(jié)合聚焦解決模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)進(jìn)程的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：3371-3373.

［6］楊歡紅，金衛(wèi)女，李慧蘭.中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和功能障礙的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（11）：112-114.

［7］姚曉芳，方益，李文婷，等.醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：80-83.

［8］賀玲，王樂(lè).聚焦解決模式下的健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)進(jìn)程的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（9）：144-147.

［9］李文菁，雷瑞玉.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（9）：176-178，182.

［10］孫玲玲.老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的綜合康復(fù)護(hù)理效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（4）：110-113.

［11］趙艷立，張?jiān)骑w，文京寧，等.聚焦解決護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2021，32（24）：3258-3261.

［12］王明芳，王莎.聚焦解決模式在老年骨質(zhì)疏松性骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：664-665.

［13］李曉雅，文巧芳，王西歌.基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性骨折患者情緒的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（36）：196-198.

［14］曹瑩瑩，周莎莎，毛瑩.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與綜合康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：96-99.

［15］蔣希梅.聚焦解決模式在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2019，19（21）：3813-3814.

［16］楊津津.聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：176-178.

［17］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，張英澤，胡永成，等.骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2022年版）［J］.中華骨科雜志，2022，42（22）：1473-1491.