依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者睡眠質(zhì)量觀察

摘要" 目的：探討依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2023年6月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后2 h、6 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后PSQI評(píng)分觀察組比對(duì)照組明顯更低（Plt;0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者，開(kāi)展依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式能夠有效減輕患者疼痛感，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞" 創(chuàng)傷性骨折；SWOT分析法；疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式；疼痛；睡眠質(zhì)量；護(hù)理；滿意度；預(yù)后

The Impact of Pain Care Intervention Model Based on SWOT Analysis on Sleep Quality in Patients with Traumatic FracturesGUO Laihu

（Dezhou Lingcheng District People′s Hospital Operating Room，Dezhou 253500，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of a pain care intervention model based on SWOT analysis on pain and sleep quality in patients with traumatic fractures.Methods：A total of 84 patients with traumatic fracture surgery admitted from July 2021 to June 2023 were selected as the study subjects and divided into observation group（n=42） and control group（n=42） by random stratification.The control group carried out routine care，and the observation group carried out a pain care intervention model based on the SWOT analysis method，comparing the nursing effect of the two groups of patients.Results：The VAS score of 2，6 h，24 h and 48 h after surgery in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had significantly lower PSQI scores after intervention（Plt;0.05）; the observation group had shorter hospital stays，shorter fracture healing times，and a lower incidence of postoperative complications than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：For patients with traumatic fractures，a pain care intervention model based on SWOT analysis can effectively alleviate pain，improve sleep quality，and promote postoperative recovery.It is worth promoting clinically.

Keywords" Traumatic fractures; SWOT analysis method; Pain care intervention model; Pain; Sleep quality;Nursing; Satisfaction; Prognosis

中圖分類號(hào)：R274.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.012

創(chuàng)傷性骨折在臨床中是比較常見(jiàn)的骨科疾病，以上肢、下肢骨折為主，多表現(xiàn)為局部疼痛明顯、功能障礙。目前主要采用手術(shù)治療，但由于骨折創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷等患者在術(shù)后多會(huì)有明顯的疼痛感，不僅會(huì)造成內(nèi)心焦慮，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。因此積極采取科學(xué)有效的護(hù)理措施十分必要。SWOT分析法主要通過(guò)發(fā)揮主體優(yōu)勢(shì)來(lái)消除劣勢(shì)，并為患者創(chuàng)造有利條件，而依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式能夠依據(jù)SWOT分析法為患者提供充分的護(hù)理支持，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有著積極作用［2-3］。基于此，本研究選取84例創(chuàng)傷性骨折患者，觀察依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年7月至2023年6月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡24～61歲，平均年齡（42.05±3.14）歲；骨折部位：上肢13例、骨盆10例、下肢19例。觀察組中男24例，女18例；年齡23～64歲，平均年齡（42.17±3.10）歲；骨折部位：上肢14例、骨盆12例、下肢16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20210315）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 符合《骨折分類與功能評(píng)定》［4］中關(guān)于創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）CT檢查顯示為創(chuàng)傷性骨折；2）認(rèn)知及語(yǔ)言功能正常，能配合護(hù)理工作；3）患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容；4）入院前未有睡眠障礙。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）多發(fā)性骨折者；2）對(duì)手術(shù)不耐受者；3）術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者；4）重要臟器功能損傷者；5）處于妊娠期及哺乳期者。

1.5" 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)后對(duì)患者生命體征密切關(guān)注，若有不良情況發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)生并配合進(jìn)行相關(guān)處理，并叮囑患者及其家屬學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，針對(duì)疼痛感劇烈且影響睡眠者適當(dāng)提供鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)予以依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式。1）建立疼痛關(guān)愛(ài)管理團(tuán)隊(duì)：選取工作年限＞5年的麻醉師1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士2名為團(tuán)隊(duì)成員，成員需利用SWOT分析法具體分析院內(nèi)情況及患者主觀需求，按照分析結(jié)果為其制定針對(duì)性的護(hù)理措施。2）SWOT分析：a.內(nèi)因優(yōu)勢(shì)（S），目前本院對(duì)疼痛關(guān)愛(ài)較為重視，且有經(jīng)驗(yàn)豐富能力高的護(hù)理人員組成疼痛關(guān)愛(ài)管理團(tuán)隊(duì)，以往有較多的典型病例以供參考；b.內(nèi)因劣勢(shì)（W），團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員處于適應(yīng)、探究階段，醫(yī)院所提供的醫(yī)療環(huán)境仍需改善，醫(yī)護(hù)人員的疼痛關(guān)懷理念有待強(qiáng)化；c.外因機(jī)會(huì)（O），患者對(duì)手術(shù)后的無(wú)痛管理需求普遍較高，本院已配備多臺(tái)鎮(zhèn)痛泵以供使用，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)止痛效果好且安全性高；d.外因威脅（T），患者的疾病認(rèn)知度低且心理承受能力弱，比較擔(dān)憂手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，醫(yī)護(hù)人員的疼痛關(guān)愛(ài)專業(yè)能力需提升。3）疼痛關(guān)愛(ài)管理：a.改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，每周進(jìn)行1次培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)培訓(xùn)SWOT分析法、骨科疼痛管理等相關(guān)知識(shí)，改變以往的護(hù)理意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成員的工作，同時(shí)做好檢查與及時(shí)反饋。b.加強(qiáng)溝通，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員保持積極交流，并對(duì)患者介紹團(tuán)隊(duì)成員與醫(yī)院環(huán)境，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，打消患者的陌生感；并制定PPT文件為其展示術(shù)后疼痛相關(guān)護(hù)理知識(shí)，耐心且通俗地講解疼痛與睡眠、術(shù)后康復(fù)之間的影響，告知睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延長(zhǎng)；同時(shí)指導(dǎo)患者自主使用鎮(zhèn)痛泵，并根據(jù)其情況選擇超前或按時(shí)鎮(zhèn)痛方式，最大化發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵作用，減少對(duì)睡眠的影響。c.心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后疼痛屬正常情況，并介紹成功案例提升其自信心；與其交流時(shí)多給予正向反饋，叮囑家屬多關(guān)心和關(guān)注患者，強(qiáng)化家庭支持，減輕其精神壓力；當(dāng)疼痛影響睡眠時(shí)，采用移情相勝法、冥想、音樂(lè)治療等，讓患者保持穩(wěn)定溫和的情緒；同時(shí)在睡前為其播放白噪聲，并減少人員走動(dòng)，盡可能避光，使患者處于舒適的睡眠環(huán)境。d.物理干預(yù)，避開(kāi)傷口，采用由輕到重、均勻按壓、逐步按摩患者上肢與下肢部位，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何按摩；并在麻醉消失后采用局部冷敷與熱敷方式；術(shù)后早期根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行鍛煉，從被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，避免過(guò)早負(fù)重，并規(guī)律作息。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）疼痛程度。在患者術(shù)后不同時(shí)間段，包括2 h、6 h、24 h及48 h，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，得分0～10分，疼痛程度與得分成正比［5］。2）睡眠質(zhì)量。在干預(yù)前（手術(shù)后當(dāng)天）、干預(yù)后（出院前3 d）均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），得分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差［6］。3）康復(fù)情況。記錄患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較" 觀察組相比對(duì)照組術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均下降，與對(duì)照組比觀察組評(píng)分更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者康復(fù)情況比較" 與對(duì)照組比觀察組的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

創(chuàng)傷性骨折與手術(shù)治療均會(huì)不同程度的造成患者機(jī)體創(chuàng)傷，使得其術(shù)后疼痛感明顯［7-8］。近年來(lái)，隨著無(wú)痛理念的倡導(dǎo)，舒適化醫(yī)療已成為骨折不可忽視的人文關(guān)懷，而術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感不僅會(huì)影響患者的情緒，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性抑痛物質(zhì)不斷下降，增加患者對(duì)疼痛的主觀感受，繼而導(dǎo)致睡眠障礙，形成惡性循環(huán)，影響術(shù)后康復(fù)［9-10］。

常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)術(shù)后康復(fù)，但較少關(guān)注疼痛管理，對(duì)于患者術(shù)后疼痛癥狀、負(fù)性情緒的緩解較為缺失，從而降低術(shù)后睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者康復(fù)周期延長(zhǎng)［11-12］。依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式作為一種新型疼痛護(hù)理手段，其利用內(nèi)因優(yōu)勢(shì)、外因機(jī)會(huì)充分分析院內(nèi)、醫(yī)護(hù)人員及患者現(xiàn)狀，依據(jù)結(jié)果為患者制定更優(yōu)質(zhì)且針對(duì)性強(qiáng)的疼痛管理方式，同時(shí)化解內(nèi)因劣勢(shì)和外因威脅，充分體現(xiàn)了無(wú)痛理念的護(hù)理措施［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、6 h、24 h及48 h VAS評(píng)分均比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。由此可知，SWOT分析法讓護(hù)理人員明確了患者的疼痛原因，為其制定更有針對(duì)性的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式，通過(guò)優(yōu)化團(tuán)隊(duì)可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效率的護(hù)理措施；同時(shí)加強(qiáng)溝通，讓其了解術(shù)后疼痛機(jī)制和如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，能夠有效減輕其主觀疼痛感受；并通過(guò)物理干預(yù)、按摩、冷敷等可有效降低疼痛程度［15］。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分更低（Plt;0.05）。說(shuō)明依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，由于疼痛帶來(lái)的影響，患者術(shù)后極大可能會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，而在護(hù)理過(guò)程中，為其介紹睡眠與病情恢復(fù)的關(guān)系，能夠提高認(rèn)知度；同時(shí)加強(qiáng)了與患者溝通，拉近了護(hù)患關(guān)系，為其舉例成功案例，可分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕因疼痛造成的煩躁、焦慮感，其疼痛控制更理想，患者身心體狀態(tài)更為舒適；并且采用了移情相勝法、冥想等，改善患者的睡眠環(huán)境，能夠大幅提高其睡眠質(zhì)量。本研究還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后康復(fù)周期更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。可見(jiàn)依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。原因在于，該護(hù)理模式減輕了患者術(shù)后疼痛感，提升其疼痛閾值，緩解了睡眠障礙，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，使術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠更早期的進(jìn)行，且訓(xùn)練動(dòng)作能夠更規(guī)范，從而提升康復(fù)訓(xùn)練效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，依托SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)干預(yù)模式應(yīng)用在創(chuàng)傷性骨折患者中，有利于減輕術(shù)后疼痛感，改善睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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