分析個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練改善踝關節(jié)骨折術后患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要" 目的：分析在踝關節(jié)骨折術后患者護理康復中應用個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練對康復和睡眠的影響。方法：選取2021年5月至2023年5月龍巖市第二醫(yī)院骨科收治的踝關節(jié)骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)康復鍛煉，觀察組給予個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練干預。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采取瑞思邁多導便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀比較2組患者干預前后睡眠呼吸監(jiān)測指標。結(jié)果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組護理紊亂次數(shù)、氧減指數(shù)均顯著低于對照組，觀察組最低血氧飽和度、平均血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在踝關節(jié)骨折護理康復中應用個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練可顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，促進平穩(wěn)睡眠，為康復奠定良好的身體基礎，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 踝關節(jié)；骨折；個性化功能鍛煉；本體感覺訓練；護理；康復；睡眠質(zhì)量

Analyzing the Effect of Personalized Functional Exercise Combined with Proprioceptive Training on Improving Sleep Quality in Postoperative Patients with Ankle FracturesQIU Ailan，YUE Feng，HUANG Haiyan

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of personalized functional exercise combined with proprioceptive training on rehabilitation and sleep in the nursing and rehabilitation of patients after ankle fracture surgery.Methods：A total of 80 patients with ankle fractures admitted to the Orthopedics Department of Longyan Second Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine rehabilitation exercise，while the observation group received personalized functional exercise combined with proprioceptive training intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the sleep breathing monitoring indicators of the two groups of patients before and after intervention were compared using the Ruismai portable sleep breathing monitor.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The number of nursing disturbances and oxygen desaturation indexin the observation group were significantly lower than those of the control group.The lowest and average blood oxygen saturation in the observation group were significantly higher than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of personalized functional exercise combined with proprioceptive training in the nursing and rehabilitation of ankle fractures can significantly improve the sleep quality of patients，promote stable sleep，and lay a good physical foundation for rehabilitation，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Ankle joint; Fracture; Personalized functional exercise; Proprioceptive training; Nursing; Rehabilitation; Sleep quality

中圖分類號：R274.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.006

骨折作為壓力源的一種，具有疼痛劇烈、活動受限等顯著特點。這些特點將結(jié)合患者所處環(huán)境的改變，進一步影響睡眠質(zhì)量。踝部關節(jié)作為人體重要的負重關節(jié)，易在直接暴力、間接暴力、積累性勞損的情況下出現(xiàn)骨連續(xù)性的中斷［1-2］。手術可對骨折部位進行復位同時穩(wěn)定骨折斷端，保障患者盡早開展功能訓練。而采取何種有效的鍛煉方式促進康復和睡眠，一直是臨床探討的熱點［3-4］。個性化功能鍛煉是基于患者個體化差異，實施針對性的功能鍛煉。而踝關節(jié)骨折受損后，踝部周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)代償反應，導致神經(jīng)肌肉調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生了異常變化，出現(xiàn)本體感覺下降。故在對踝關節(jié)骨折患者重視睡眠和個體化功能鍛煉時，還應當以本體感覺鍛煉為護理重點，恢復本體感受器正常感受和相關信號傳遞［5］。本文選取我院收治的踝關節(jié)骨折患者80例作為研究對象，分析在踝關節(jié)骨折術后患者護理康復中應用個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練對康復和睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年5月至2023年5月龍巖市第二醫(yī)院骨科收治的踝關節(jié)骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡24～68歲，平均年齡（43.5±8.6）歲；骨折類型：內(nèi)翻骨折14例、外翻骨折9例、縱向劈裂骨折15例。觀察組中男23例，女17例；年齡25～62歲，平均年齡（44.7±7.5）歲；骨折類型：內(nèi)翻骨折16例、外翻骨折8例、縱向劈裂骨折16例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20210103）。

1.2" 診斷標準" 根據(jù)踝部的腫脹、疼痛、皮下瘀斑、畸形等臨床癥狀結(jié)合踝關節(jié)X線片、踝關節(jié)CT、MRI檢查確診踝關節(jié)骨折［6］。

1.3" 納入標準" 1）確診為踝關節(jié)骨折；2）新近發(fā)生的踝部骨折，并行手術治療；3）臨床資料完整；4）文化素質(zhì)尚可，可實現(xiàn)有效的言語交流；5）知情且自愿加入該項研究。

1.4" 排除標準" 1）合并有下肢感染情況；2）近期反復踝部骨折，接受治療者；3）入院前已經(jīng)存在有嚴重的睡眠障礙；4）合并有心肝腎等部位的疾??；5）無法進行功能鍛煉者；6）術后有嚴重的并發(fā)癥，如切口延遲愈合、脫位等情況；7）患者為開放性骨折者。

1.5" 脫落與剔除標準" 1）患者中斷聯(lián)系，不配合研究開展；2）患者于研究開展時段出現(xiàn)異常情況，如轉(zhuǎn)院，死亡等。

1.6" 治療方法

對照組給予常規(guī)康復干預。術后1～3 d，給予患者跖趾屈伸活動鍛煉，15 min/次，早中晚各1次。術后4～7 d指導和輔助患者下床，實施主被動屈膝、直腿抬高，且指導患者緩慢旋轉(zhuǎn)受損的踝骨節(jié)，4次/d，15 min/次。術后14～28 d鍛煉之前對局部行熱敷處理，以促進局部血液循環(huán)，減輕鍛煉疼痛，指導患者站立位，全腳掌著地，慢慢下蹲、屈膝鍛煉，3次/d，15 min/次，持續(xù)干預至術后8周。

觀察組實施踝關節(jié)骨折個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練護理。1）首先告知患者個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練對康復和睡眠的益處，可加快踝部關節(jié)的康復，改善活動受限、機體腫脹和疼痛，降低骨折對睡眠的干擾，實現(xiàn)睡眠平穩(wěn)促康復的護理目的。2）個體化功能鍛煉：按照患者踝部骨折情況的不同，給予個體化的功能鍛煉，根據(jù)骨折是否移位的情況進行個體化評估，沒有明顯的移位則在石膏固定期間，給予小腿的伸縮鍛煉，以及下肢抬高、膝關節(jié)的屈伸；而骨折錯位明顯者，手術復位去除石膏后則逐漸鍛煉踝關節(jié)的屈伸，如踝泵訓練、內(nèi)外翻練習、環(huán)轉(zhuǎn)練習、抗阻下力量連續(xù)以及足趾加布訓練；術后4～6周，對踝骨節(jié)進行評估后，根據(jù)患者耐受度，實施力量對抗訓練；術后6～8周根據(jù)X射線情況增加負重行走，8周后，鼓勵患者去除拐棍，實施自身負重行走。3）本體感覺訓練：根據(jù)患者情況設置本體感覺訓練方案，以平衡觀察組本體感覺訓練的負荷量。本體感覺訓練方案有4個階段，每個階段14 d。第1～2周為基礎周，采取肢體位置改變以及改變阻力矩刺激和恢復患肢感覺，同時增加踝關節(jié)活動度的改善活動，以屈膝、屈髖等被動抗阻為主；第3～4周為提升周，主要訓練肢體的平衡，以患側(cè)單腿站立、閉目站立等方式進行練習；第5～6周為抗阻周，啞鈴深蹲、彈力帶綁腿深蹲、單腿蹲、軟墊弓步等進行鍛煉；第7～8周為不穩(wěn)定周，以半圓平衡球睜眼單腳站立、屈膝單腳站立等進行鍛煉。

1.7" 觀察指標" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，含有睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡情況、睡眠效率、日間功能等，總分0～21分，分數(shù)lt;7分，睡眠質(zhì)量較好，gt;7分，睡眠質(zhì)量很差，且分數(shù)越大，睡眠質(zhì)量越差；2）對比2組睡眠呼吸監(jiān)測指標［7］：含有呼吸紊亂、減氧指數(shù)、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度等，干預前后均由同一人采取瑞思邁多導便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀器NOX型號，對患者整個睡眠過程進行監(jiān)測。

1.8" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后睡眠呼吸監(jiān)測指標比較""" 干預后，觀察組最低血氧飽和度、平均血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

夜間11點至1點是人體基礎代謝分泌的高峰期。生長激素作為基礎代謝物質(zhì)的一種，對人體的作用是促進生長以及對各個器官和軟組織促進性發(fā)展，同時生長激素可調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝參與機體反應免疫調(diào)節(jié)，提高免疫力。而人在睡眠中，大量生長激素的分泌可促進骨折的愈合，蛋白質(zhì)的修復加速［9-10］。劉小英［11］研究發(fā)現(xiàn)，對于骨折患者，無法保持良好的睡眠將導致機體激素分泌異常，影響神經(jīng)興奮以及血液循環(huán)，嚴重影響骨折愈合。而對于踝骨骨折患者而言，疼痛以及所處病院環(huán)境的干擾和對預后效果的擔憂，都將對睡眠形成負面影響。因此，考慮到睡眠對骨折的促進作用，踝骨骨折相關護理應當圍繞以康復功能鍛煉以促進骨折愈合和睡眠改善。

個體化功能鍛煉是響應臨床“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，充分注重不同患者的差異性［12］。而本體感覺訓練是從患者的本體感覺衍生而來，骨折后人體對動靜態(tài)動作的感知下降，感覺功能減弱，運動控制能力也減弱。本體感覺訓練護理則是強調(diào)從人體的主動感知出發(fā)，以基礎、提升、抗阻等一系列連貫性的訓練感受來促使關節(jié)空間、動靜態(tài)活動、角度以及速度等進行鍛煉，最終恢復感覺功能正常［13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，推測其原因是個體化功能鍛煉是骨科術后功能鍛煉的一大升級，護理角度可從人的“病”，轉(zhuǎn)為“病”的人，側(cè)重研究患者本身相較其他患者的不同性，對其開展不同的針對性訓練，促進了踝關節(jié)的有效恢復，患者預后效果滿意，精神壓力小，睡眠節(jié)奏和節(jié)律不受內(nèi)在因素的影響，因此睡眠質(zhì)量較高［15-16］。

在本文的研究中，實施了踝關節(jié)骨折個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練護理的觀察組，護理后的睡眠呼吸監(jiān)測指標優(yōu)于對照組，其原因是個體化功能鍛煉以及本體感覺訓練可實現(xiàn)機體對關節(jié)感覺的控制，減少因為本體感受器受損而形成的運動障礙，通過一系列的鍛煉來提高身體控制能力，能顯著改善因為疼痛以及關節(jié)不便而造成的睡眠障礙和異態(tài)睡眠，促進夜晚睡眠的平穩(wěn)和高效［17］。而睡眠質(zhì)量良好，又促進了骨折的預后，形成了一個較為良好的循環(huán)過程，即骨折愈合改善睡眠、睡眠良好促進骨折預后，最終實現(xiàn)患者向較高健康水平發(fā)展的功能鍛煉目的［18］。汪星［19］曾用62例踝部關節(jié)患者隨機分為對照組31例常規(guī)康復鍛煉，觀察組31例實施個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練，護理后觀察組的睡眠監(jiān)測情況優(yōu)于對照組，同時睡眠障礙情況也優(yōu)于對照組，充分說明了個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練護理可以加快減少異態(tài)睡眠和不平穩(wěn)睡眠，以穩(wěn)定的積極向好的睡眠狀態(tài)給予患者反饋，促進患者的盡早康復。

綜上所述，在踝關節(jié)骨折護理康復中應用個性化功能鍛煉結(jié)合本體感覺訓練可促進患者平穩(wěn)睡眠，為盡早解除踝部關節(jié)活動受限，加快康復進程奠定良好的身體基礎。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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