MPVLR與消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的關(guān)系

［摘要］ 目的

探討平均血小板體積/淋巴細(xì)胞比值（MPVLR）與消化性潰瘍（PU）并發(fā)上消化道出血（UGIB）的關(guān)系及其意義。

方法 將2021年6月—2023年6月安陽(yáng)市人民醫(yī)院診治的233例PU病人作為研究組，另取同期體檢健康人群210例為對(duì)照組。受試者入院后24 h內(nèi)檢測(cè)平均血小板體積（MPV）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM），并計(jì)算MPVLR。根據(jù)PU病人隨訪期間是否并發(fā)UGIB分為UGIB組（72例）及非UGIB組（161例）。采用受試者工作特性（ROC）曲線評(píng)估MPVLR對(duì)PU并發(fā)UGIB的診斷價(jià)值，采用多因素Logistic回歸分析影響PU并發(fā)UGIB的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果 研究組MPVLR明顯高于對(duì)照組（t=70.287，Plt;0.05）。UGIB組MPVLR明顯高于非UGIB組（t=26.566，Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示， MPVLR診斷PU病人并發(fā)UGIB的曲線下面積為0.741（95%CI=0.761～0.861）。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，使用非甾體類(lèi)抗炎藥物（OR=2.423，95%CI=1.650～3.558）、幽門(mén)螺桿菌感染（OR=3.047，95%CI=1.802～5.151）以及MPVLR（OR=3.762，95%CI=2.001～7.072）均為影響PU并發(fā)UGIB的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。

結(jié)論 MPVLR在PU并發(fā)UGIB病人中異常升高，對(duì)UGIB發(fā)生具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］ 消化性潰瘍出血；平均血小板體積；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；危險(xiǎn)因素；Logistic模型

［中圖分類(lèi)號(hào)］ R573.2;R446.11

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2024）05-0747-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.155

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241105.1011.001;2024-11-05 13：42：35

Association between mean platelet volume-to-lymphocyte ratio and peptic ulcer complicated by upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Ying， ZHANG Shengyan， MENG Min， WANG Xiumin

（Department of Gastroenterology， Anyang People’s Hospital， Anyang 455002， China）

［Abstract］Objective To investigate the association between mean platelet volume-to-lymphocyte ratio （MPVLR） and upper gastrointestinal bleeding （UGIB） in patients with peptic ulcer （PU）.

Methods A total of 233 patients with PU who were diagnosed and treated in Anyang People’s Hospital from June 2021 to June 2023 were enrolled as study group， and 210 healthy individuals who underwent physical examination during the same period of time were enrolled as control group. Mean platelet volume （MPV） and lymphocyte count （LYM） were measured within 24 hours after admission， and MPVLR was calculated. According to the presence or absence of UGIB during follow-up， the patients with PU were divided into UGIB group with 72 patients and non-UGIB group with 161 patients. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to assess the value of MPVLR in the diagnosis of PU complicated by UGIB， and the multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors for PU complicated by UGIB.

Results The study group had a significantly higher MPVLR than the control group （t=70.287，Plt;0.05）， and the UGIB group had a significantly higher MPVLR than the non-UGIB group （t=26.566，Plt;0.05）. The ROC curve analysis showed that MPVLR had an area under the ROC curve of 0.741 （95%CI=0.761-0.861） in the diagnosis of UGIB in patients with PU. The multivariate Logistic stepwise regression analysis showed that the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs （OR=2.423，95%CI=1.650-3.558，Plt;0.05）， Helicobacter pylori infection （OR=3.047，95%CI=1.802-5.151，Plt;0.05）， and MPVLR （OR=3.762，95%CI=2.001-7.072，Plt;0.05） were risk factors for PU complicated by UGIB.

Conclusion There is an abnormal increase in MPVLR in patients with PU， with has a high predictive value for UGIB.

［Key words］ peptic ulcer hemorrhage; mean platelet volume; lymphocyte count; risk factors; Logistic models

消化性潰瘍（PU）作為一種由各種因素引起的，以胃腸道黏膜糜爛、破潰等為基礎(chǔ)表現(xiàn)的胃腸道疾病，發(fā)病后可引起多種并發(fā)癥，已嚴(yán)重影響病人的身體健康［1］。上消化道出血（UGIB）是PU病人常見(jiàn)并發(fā)癥，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致病人病情加重，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭征象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡［2］。因此，早期明確PU病人并發(fā)UGIB不僅有助于制定治療方案，同時(shí)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。平均血小板體積/淋巴細(xì)胞比值（MPVLR）作為平均血小板體積（MPV）與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）比值，主要是反映機(jī)體凝血

功能、免疫應(yīng)答功能以及炎癥狀態(tài)的一種指標(biāo)［3］。

既往研究顯示，外周血MPVLR升高是急性缺血性腦卒中病人預(yù)后的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)［4］，是慢性腎臟疾病病人冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。但是，目前我國(guó)關(guān)于MPVLR與PU并發(fā)UGIB關(guān)系的研究尚少見(jiàn)。因此，本研究探討了MPVLR與PU并發(fā)UGIB的關(guān)系及其意義，旨在為臨床的精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將2021年6月—2023年6月安陽(yáng)市人民醫(yī)院診治的233例PU病人作為研究組，其中男性133例，女性100例；年齡20～80歲，平均（50.6±4.6）歲。選擇同期體檢健康人群210例為對(duì)照組，其中男性125例，女性85例；年齡21～80歲，平均（51.0±4.7）歲。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②均已獲得知情同意；③入院前未接受有效治療。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于多器官功能障礙綜合征的終末期；②1年以?xún)?nèi)有開(kāi)腹手術(shù)史；③合并精神疾病或伴有認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙；④臨床資料不完整；⑤同時(shí)接受其他研究；⑥中途退出本研究。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2021018）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 入院后收集所有受試者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）用藥史、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）等信息。

1.2.2 MPVLR檢測(cè) 所有受試者入院后24 h內(nèi)采集清晨空腹外周靜脈血5 mL送檢，經(jīng)3 500 r/min離心6 min取上清液，置于－20 ℃冰箱備檢。采用Sysmex全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑分別測(cè)定MPV和LYM，并計(jì)算MPVLR。試劑盒由英國(guó)R＆D公司提供，具體操作嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。

1.2.3 UGIB診斷 UGIB均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)或糞便潛血陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛和（或）伴有嘔血、黑便等。根據(jù)是否并發(fā)UGIB將PU病人分為UGIB組（72例）及非UGIB組（161例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。MPVLR對(duì)PU病人并發(fā)UGIB的診斷價(jià)值采用受試者工作特性（ROC）曲線評(píng)估，采用多因素Logistic回歸分析影響PU病人并發(fā)UGIB的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 研究組與對(duì)照組的一般資料及MPVLR比較

兩組性別、年齡、BMI、吸煙史和飲酒史的構(gòu)成比及PLT等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組APTT、PT、MPV和MPVLR等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而Hb和LYM則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－33.295～70.287，Plt;0.05）。提示PU病人Hb、APTT、PT、MPV和MPVLR等指標(biāo)發(fā)生異常。見(jiàn)表1。

2.2 影響UGIB發(fā)生的單因素分析

UGIB組與非UGIB組性別、年齡、BMI、吸煙史與飲酒史的構(gòu)成比等指標(biāo)比較，差異均無(wú)顯著性（Pgt;0.05）；UGIB組NSAIDs用藥史與Hp感染的構(gòu)成比及MPV、MPVLR均明顯高于非UGIB組，而Hb、PLT和LYM則明顯低于非UGIB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.910、17.345，t=－19.886～

26.566，Plt;0.05）。提示NSAIDs用藥史與Hp感染的構(gòu)成比，以及MPV、MPVLR、PLT和LYM等指標(biāo)可能是影響UGIB發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3 PU并發(fā)UGIB的多因素Logistic回歸分析

以PU病人是否并發(fā)UGIB為因變量（是=1，否=0），以NSAIDs用藥史（無(wú)=0、有=1）、Hp感染（無(wú)=0、有=1）和MPVLR（≤4.52=0、＞4.52=1）等單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行二分類(lèi)多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，NSAIDs用藥史（OR=2.423，95%CI=1.650～3.558）、Hp感染（OR=3.047，95%CI=1.802～5.151）以及MPVLR（OR=3.762，95%CI=2.001～7.072）為影響PU病人并發(fā)UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均lt;0.05）。提示NSAIDs用藥史、Hp感染和MPVLR等危險(xiǎn)因素與PU并發(fā)UGIB密切相關(guān)。見(jiàn)表3。

2.4 MPVLR對(duì)PU并發(fā)UGIB的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示，以MPVLR＞4.52為截?cái)嘀?，其預(yù)測(cè)PU并發(fā)UGIB的曲線下面積為0.741（95%CI=0.761～0.861），靈敏度為80.7%，特異度為89.0%。提示MPVLR對(duì)PU并發(fā)UGIB具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于對(duì)PU并發(fā)UGIB進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、早期干預(yù)，從而提高臨床療效。見(jiàn)圖1。

3 討" 論

PU作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性的胃腸道疾病，其患病率隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活節(jié)奏的改變而明顯增高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)PU發(fā)病率已達(dá)10%～12%［7］。而UGIB作為PU最重要的并發(fā)癥之一，其病死率可達(dá)6%～10%，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全［8］。因此，積極尋找早期診斷UGIB發(fā)生的生物學(xué)指標(biāo)對(duì)臨床早期預(yù)防具有重要意義。本研究主要分析了MPVLR與PU病人并發(fā)UGIB的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值。

MPV作為血液中血小板體積的平均值，用于評(píng)估血小板大小與活性功能，其升高表示血小板體積大，血小板活性更強(qiáng)［9］。血小板作為骨髓造血組織產(chǎn)生的血液成分，在血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用，而血栓形成又進(jìn)一步加重血管阻塞并促使出血發(fā)生、進(jìn)展［10］。鄧勝等［11］研究結(jié)果顯示，MPV在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中升高，且對(duì)活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生具有評(píng)估價(jià)值。曹芳等［12］的研究結(jié)果表明，腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒MPV水平明顯升高，MPV與病兒預(yù)后密切相關(guān)。LYM作為免疫系統(tǒng)中的重要成分，主要參與機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)，其水平高低反映機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程，水平降低提示免疫系統(tǒng)功能抑制與炎癥反應(yīng)亢進(jìn)［13］。梁翠丹等［14］的研究結(jié)果顯示，LYM降低可以增加高血壓性腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。MPVLR作為一種同時(shí)反映MPV與LYM功能的新型炎癥指標(biāo)，目前在高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左心房血栓形成中發(fā)揮重要作用［15-16］。而本文結(jié)果表明，研究組MPVLR明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明MPVLR在PU病人中升高可能參與疾病的發(fā)生。本文研究結(jié)果還顯示，UGIB組病人的MPVLR明顯高于非UGIB組，提示MPVLR在PU并發(fā)UGIB病人中顯著升高，說(shuō)明與病人是否并發(fā)UGIB密切相關(guān)。本文ROC曲線分析結(jié)果顯示，MPVLR診斷PU病人并發(fā)UGIB的曲線下面積為0.741，說(shuō)明MPVLR對(duì)PU病人并發(fā)UGIB具有較高的診斷效能。本研究進(jìn)一步行二分類(lèi)Logistic逐步回歸分析顯示，MPVLR是影響PU病人并發(fā)UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，證實(shí)MPVLR升高與病人并發(fā)UGIB密切相關(guān)。因此，臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)MPVLR變化早期預(yù)測(cè)UGIB發(fā)生，從而為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。這與孟杰杰等［17］研究結(jié)論一致。PU發(fā)病中可釋放相關(guān)炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，而炎癥因子表達(dá)升高不僅抑制機(jī)體免疫功能，促使淋巴細(xì)胞凋亡，LYM水平降低；同時(shí)還可誘導(dǎo)血小板聚集參與炎癥過(guò)程，當(dāng)血小板過(guò)度消耗時(shí)可導(dǎo)致骨髓中尚未完全成熟的體積更大、活性更高的血小板提前釋放入血，使外周血的MPV水平升高［18］。因此，本研究PU病人MPV升高、淋巴細(xì)胞生成減少及MPVLR升高，說(shuō)明此時(shí)機(jī)體炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，同時(shí)伴有免疫功能下降，這不僅可增加潰瘍面積，還可累及大血管，若未及時(shí)給予干預(yù)可增加UGIB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，本文PU病人中UGIB組APTT和PT長(zhǎng)于非UGIB組，提示病人凝血功能降低是UGIB發(fā)生的基礎(chǔ)，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)常規(guī)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，MPVLR在PU并發(fā)UGIB病人中異常升高，對(duì)PU病人并發(fā)UGIB具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為評(píng)估PU病人并發(fā)UGIB的有效生物學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，本研究為單中心的樣本分析，且納入樣本數(shù)較少，可能對(duì)本文結(jié)論產(chǎn)生影響；另外，MPVLR水平可能受到NSAIDs用藥史、Hp感染等其他因素的影響。因此，今后研究可以納入多中心大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析MPVLR與PU并發(fā)UGIB的關(guān)系。

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（本文編輯 于國(guó)藝）

［收稿日期］2024-06-04; ［修訂日期］2024-09-03

［基金項(xiàng)目］河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（LH-GJ20210582）

［第一作者］張瑩（1990-），女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：15226-

113295@163.com。