15773例兒童非故意傷害特征研究

【摘要】 背景 兒童非故意傷害是威脅兒童健康的主要原因，但多數(shù)是可預(yù)防的，各地的發(fā)生率和分布特征不同，根據(jù)當(dāng)?shù)靥卣髦朴喯噙m應(yīng)的預(yù)防措施是必要的。目的 分析寧波市單中心兒童非故意傷害的臨床特征，為制訂相適應(yīng)的預(yù)防與治療措施提供依據(jù)。方法 回顧性收集2020年8月—2021年7月寧波市婦女兒童醫(yī)院急診科就診的0～17歲非故意傷害患兒的臨床資料（年齡、性別、戶籍、來(lái)院方式及院前應(yīng)急救護(hù)情況、就診時(shí)間、來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、受傷地點(diǎn)、發(fā)生原因、受傷部位、治療結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用），參考國(guó)際疾病分類法（ICD-10）對(duì)非故意傷害進(jìn)行分類，并根據(jù)患兒的年齡將其分為嬰兒期（n=1 225）、幼兒期（n=5 116）、學(xué)齡前期（n=4 447）、學(xué)齡期（n=3 219）和青春期（n=1 766），比較患兒不同臨床資料在非故意傷害類型上的差異。結(jié)果 共收集15 773例患兒臨床資料，平均年齡為（5.3±3.6）歲，男女比為1.56∶1。幼兒期傷害以跌倒/墜落傷、燒燙傷、腔道異物、中毒、鈍器傷、電擊傷為主，學(xué)齡前期以道路交通傷害為主，學(xué)齡期以銳器傷為主；患兒以農(nóng)村戶籍為主（9 329/15 773，59.15%），跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、銳器傷、電擊傷、溺水患兒以農(nóng)村戶籍為主；跌倒/墜落傷、道路交通傷害、溺水患兒以自駕來(lái)院為主；跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、中毒、銳器傷、電擊傷、溺水患兒以無(wú)院前應(yīng)急救護(hù)為主?；純悍枪室鈧Χ喟l(fā)生于夏季（4 301/15 773，27.27%），道路交通傷害、燒燙傷多發(fā)生于夏季，鈍器傷、電擊傷多發(fā)生于秋季，咬傷多發(fā)生于春、秋季，7月和2月分別為患兒非故意傷害高發(fā)與低發(fā)月份，12：00和20：00為1日的就診高峰期；道路交通傷害的來(lái)院時(shí)長(zhǎng)低于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）；非故意傷害主要發(fā)生在家庭（14 396/15 773，91.27%）；兒童非故意傷害發(fā)生原因前三位分別是跌倒墜落傷（12 375/15 773，78.46%），道路交通傷害（835/15 773，5.29%）和燒燙傷（583/15 773，3.70%）；非故意傷害發(fā)生部位多為頭部（5 015/15 773，31.79%），嬰兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期患兒以頭部傷害為主，幼兒期、青春期患兒以雙上肢為主；溺水患兒的住院率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用高于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）。結(jié)論 寧波市兒童非故意傷害多發(fā)于幼兒期，農(nóng)村男童為主，主要為跌倒墜落傷和道路交通傷害，夏季高發(fā)，受傷以頭部為主，兒童的不同特征會(huì)影響非故意傷害類型的發(fā)生，不同非故意傷害類型也會(huì)影響患兒的來(lái)院方式、來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、院前應(yīng)急救護(hù)情況和住院結(jié)局。因此，應(yīng)根據(jù)兒童特征針對(duì)性地開(kāi)展宣教工作來(lái)減少兒童非故意傷害的發(fā)生，也要根據(jù)患兒非故意傷害類型制訂合理的臨床治療策略。

【關(guān)鍵詞】 兒童；非故意傷害；特征分析；預(yù)防；回顧性研究

【中圖分類號(hào)】 R 195.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0024

【引用本文】 沈裕，陳健，壽鐵軍，等. 15 773例兒童非故意傷害特征研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（26）：3282-3289. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0024. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Unintentional injuries are major threats to children's health，but most of them are preventable. Since the incidence and characteristics of distribution of unintentional injuries vary across regions，it is necessary to formulate preventive measures according to local characteristics. Objective To investigate the clinical characteristics of unintentional injuries in children in Ningbo，providing a theoretical basis for the development of relevant preventive and treatment measures. Methods This study retrospectively recruited 0-17-year-old children with unintentional injuries（including babies，toddlers，preschoolers，gradeschoolers and teens grouped by age）from Department of Emergency，Ningbo Women and Children's Hospital from August 2020 to July 2021. Clinical data were collected，including age，gender，registered residence，the way of getting to the hospital and pre-hospital emergency care，visit time，injury-to-admission time，places of occurrence of injury，cause of injury，site of injury，outcome of treatment，hospitalization time and hospitalization expenses. ICD-10 was used to classify the unintentional injuries，the children were divided into infancy（n=1 225），early childhood（n=5 116），preschool（n=4 447），school age（n=3 219） and adolescence（n=1 766） according to their age，and" compared the types of unintentional injuries across the children by clinical data. Results Altogether，15 773 cases〔including 9 608 males（60.91%）〕were included，with a mean age of（5.3±3.6）years and a male to female ratio of 1.56∶1. Children with fall/fall injuries，burns and scald，cavity foreign body，poisoning，blunt instrument injury and electric shock injuries are mainly early childhood，road traffic injuries are mainly preschool age，and sharp instrument injuries are mainly school age. Most of the children were from rural areas〔59.15%（9 329/15 773）〕. Children with rural household registration were mainly affected by falls/fall injuries，road traffic accidents，burns，foreign body aspiration，sharp instrument injuries，electric shocks and drowning. Children who suffered from falls，road traffic accidents and drowning mainly arrived at the hospital by self-driving. Children with fall/fall injuries，road traffic injuries，burns，poisoning，sharp device injuries，electric shock injuries and drowning are mainly treated without pre-hospital emergency rescue. Unintentional injuries occurred more frequently in summer〔27.27%（4 301/15 773）〕. Road traffic injuries and burns are mainly in summer，blunt instrument injuries and electric injuries are mainly in autumn，and bites are mainly in spring and autumn. Unintentional injuries peaked in July and bottomed in February. Visits due to unintentional injuries peaked at 12：00 at noon and 20：00 in the evening. The injury-to-admission time in children with traffic injuries was shorter than that of those with the other injuries（Plt;0.05）. The majority of injuries〔91.27%（14 396/15 773）〕occurred at home. The top three causes of unintentional injuries were falls〔78.46%（12 375/15 773）〕，traffics accidents〔5.29%（12 375/15 773）〕，and burns〔3.70%（583/15 773）〕. Most unintentional injuries occurred in the head 〔31.79%（5 015/15 773）〕. Infant，preschool and school-age children mainly have head injuries，and preschool and adolescent children mainly have both upper limbs. Children with drowning had higher hospitalization rate，longer hospitalization time and higher hospitalization expenses than those with other types of unintentional injuries（Plt;0.05）. Conclusion Among Ningbo's children，unintentional injuries，mainly including falls/fall injuries and traffic injuries，highly occur in toddler age，with rural boys as the major suffering group，summer as the high-incidence season，and head as the major site. Different characteristics of children are associated with the type of unintentional injuries. And the type of unintentional injuries is associated with the way of getting to the hospital，injury-to-admission time，the use of pre-hospital emergency care and outcome of hospitalization. Thus，it is important to strengthen the preventive propaganda of unintentional injuries according to children's features to reduce the incidence of such injuries，and to develop rational clinical treatment strategies according to the types of unintentional injuries in children.

【Key words】 Child；Unintentional injury；Characteristic analysis；Prevention；Retrospective studies

非故意傷害是全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］，與成人相比，兒童更容易發(fā)生非故意傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過(guò)600萬(wàn)兒童因非故意傷害致殘甚至死亡［2］，發(fā)展中國(guó)家尤甚。作為世界上較大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)每年估計(jì)有超過(guò)5萬(wàn)名兒童因非故意傷害死亡，非故意傷害目前已經(jīng)成為我國(guó)14歲以下兒童死亡的首要因素［3］。此外，非故意傷害的高致殘性也會(huì)對(duì)兒童各方面產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感創(chuàng)傷［4］。但兒童的非故意傷害是可以預(yù)防的，由于不同地區(qū)的非故意傷害存在一定差異，根據(jù)當(dāng)?shù)靥卣髦朴喯噙m應(yīng)的預(yù)防措施是必要的。因此，本研究系統(tǒng)地描述寧波地區(qū)兒童非故意傷害臨床特征，旨在提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，并為進(jìn)一步的預(yù)防與治療措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2020年8月—2021年7月在寧波市婦女兒童醫(yī)院急診就診的0～17歲兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院急診病歷記錄中兒童或家長(zhǎng)主訴因偶然發(fā)生的情況所致的傷害（即判斷為非故意傷害）；（2）年齡≤17歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因自殘/自殺、暴力攻擊所致的傷害；（2）臨床資料不完善的患兒。本研究已通過(guò)寧波市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（EC2020-066），并已取得知情同意豁免。

1.2 研究方法

1.2.1 非故意傷害分類 參考國(guó)際疾病分類法（ICD-10）［5］中損傷與中毒的外部原因，將非故意傷害分為跌倒/墜落傷、鈍器傷、道路交通傷害、溺水、銳器傷、燒燙傷、中毒、咬傷、電擊傷、腔道異物。

1.2.2 患兒年齡分期 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［6］，將兒童各年齡發(fā)育階段分為嬰兒期（lt;1歲）、幼兒期（1～3歲）、學(xué)齡前期（3歲1個(gè)月～6歲）、學(xué)齡期（6歲1個(gè)月～10歲）和青春期（10歲1個(gè)月～17歲）。

1.2.3 觀察指標(biāo) 從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中收集患兒一般臨床資料，包括年齡、性別、戶籍、來(lái)院方式及院前應(yīng)急救護(hù)情況、就診時(shí)間、來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、受傷地點(diǎn)、發(fā)生原因、受傷部位、治療結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。將上述所有信息整理在Excel表格中，所有信息均進(jìn)行雙人獨(dú)立檢查、核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒發(fā)生非故意傷害例數(shù)及不同年齡分期患兒非故意傷害類型發(fā)生率比較 2020年8月—2021年7月共接診非故意傷害患兒16 187例，排除臨床資料不完善者414例，最終共計(jì)15 773例納入研究，平均年齡為（5.3±3.6）歲；患兒發(fā)生不同類型非故意傷害例數(shù)由高到低排序依次為跌倒/墜落傷（12 375例）、道路交通傷害（835例）、燒燙傷（583例）、腔道異物（491例）、中毒（447例）、銳器傷（417例）、鈍器傷（408例）、咬傷（171例）、電擊傷（29例）、溺水（17例）。不同年齡分期發(fā)生非故意傷害患兒例數(shù)由高到低排序依次為幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、嬰兒期；不同年齡分期患兒發(fā)生跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、中毒、銳器傷、鈍器傷、電擊傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同年齡分期患兒咬傷、溺水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。跌倒/墜落傷（3 867/12 375，31.25%）、燒燙傷（336/583，57.63%）、腔道異物（203/491，41.34%）、中毒（251/447，56.15%）、鈍器傷（161/414，38.61%）、電擊傷（17/29，58.62%）以幼兒期患兒為主，道路交通傷害（314/835，37.60%）以學(xué)齡前期患兒為主，銳器傷（161/417，38.61%）以學(xué)齡期患兒為主。

2.2 不同性別及戶籍患兒的非故意傷害類型發(fā)率比較 性別方面，男女比為1.56∶1；不同性別患兒的腔道異物、中毒、銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同性別患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷、溺水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。腔道異物（278/491，56.62%）、中毒（226/447，50.56%）、銳器傷（286/417，68.59%）以男性患兒為主。

戶籍方面，不同戶籍患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、銳器傷、電擊傷、溺水發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同戶籍患兒的中毒、鈍器傷、咬傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。道路交通傷害（590/835，70.66%）、燒燙傷（403/583，69.13%）、腔道異物（323/491，65.58%）、銳器傷（215/417，51.56%）、電擊傷（24/29，82.76%）、溺水（15/17，88.24%）以農(nóng)村戶籍患兒為主，城市戶籍患兒非故意傷害類型例數(shù)排序的前5位為跌倒/墜落傷、道路交通傷害、銳器傷、中毒和燒燙傷，農(nóng)村戶籍患兒的前5位為跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物和中毒。

2.3 不同來(lái)院方式及院前應(yīng)急救護(hù)患兒非故意傷害類型發(fā)生率比較 來(lái)院方式方面，不同來(lái)院方式患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、溺水發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同來(lái)院方式患兒的燒燙傷、腔道異物、中毒、銳器傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。跌倒/墜落傷（12 269/12 375，99.14%）、道路交通傷害（729/835，87.31%）溺水（15/17，88.24%）以自駕來(lái)院患兒為主；患兒自駕來(lái)院的非故意傷害類型例數(shù)排序前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和燒燙傷，而救護(hù)車來(lái)院的前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和腔道異物。

院前應(yīng)急救護(hù)方面，不同院前應(yīng)急救護(hù)患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、中毒、銳器傷、電擊傷、溺水發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同院前應(yīng)急救護(hù)腔道異物、鈍器傷、咬傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。跌倒/墜落傷、道路交通傷害（12 269/12 375，99.14%）、燒燙傷（512/583，87.82%）、中毒（420/447，93.96%）、銳器傷（415/417，99.02%）、電擊傷（29/29，100%）、溺水（12/17，70.59%）以無(wú)院前應(yīng)急救護(hù)患兒為主，患兒有院前應(yīng)急救護(hù)經(jīng)歷的非故意傷害類型例數(shù)排序前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和燒燙傷。

2.4 患兒非故意傷害的就診時(shí)間、來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、受傷地點(diǎn)情況 按全天時(shí)間點(diǎn)分析結(jié)果顯示，患兒非故意傷害在1日有兩個(gè)就診高峰期，分別是12：00和20：00（圖1）。按月份分析結(jié)果顯示，7月份患兒發(fā)生非故意傷害發(fā)生例數(shù)較高，2月份患兒發(fā)生非故意傷害例數(shù)較低（圖2）?；純壕驮\時(shí)間按季節(jié)分析結(jié)果顯示，患兒不同季節(jié)發(fā)生非故意傷害的例數(shù)由高到低排序依次為夏季、春季、秋季、冬季，不同季節(jié)患兒的道路交通傷害、燒燙傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同季節(jié)患兒的跌倒墜落傷、腔道異物、中毒、銳器傷、溺水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。道路交通傷害（274/835，32.81%）、燒燙傷（163/583，27.96%）以夏季為主，鈍器傷（133/408，32.60%）、電擊傷（13/29，44.83%）以秋季為主，咬傷以春、秋季為主（58/171，33.92%；56/171，32.75%）。

不同類型非故意傷害患兒來(lái)院時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），其中道路交通傷害的來(lái)院時(shí)長(zhǎng)低于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05），見(jiàn)表5。受傷地點(diǎn)分布上，非故意傷害主要發(fā)生在家庭（14 396/15 773，91.27%），其次為公路/街道（853/15 773，5.40%）、學(xué)校（328/15 773，2.08%）。

2.5 患兒非故意傷害發(fā)生原因 跌倒/墜落傷以跌倒為主；道路交通傷害以小轎車為主；燒燙傷以熱液為主；腔道異物以消化道異物為主，其次為呼吸道異物，其中消化道異物主要來(lái)源于硬幣（101/455，22.20%）和塑料制品（59/455，12.97%），還包括電池、果核、金屬掛鉤、釘子、鉛筆頭、錫箔紙、棋子、易拉罐環(huán)、發(fā)卡等，呼吸道異物主要為堅(jiān)果（11/26，45.83%）；中毒以藥物為主；銳器傷以剪刀為主；鈍器傷以桌角撞擊為主；咬傷以昆蟲(chóng)為主；電擊傷以誤觸插座為主；溺水以澡盆為主。其余非故意傷害發(fā)生原因見(jiàn)表6。

2.6 患兒不同非故意傷害受傷部位的年齡分期比較情況 患兒受傷部位例數(shù)排序前5位的是頭部、雙上肢、面部、雙下肢和多發(fā)傷，不同年齡分期患兒非故意傷害受傷部位情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。嬰兒期（763/1 225，65.49%）、學(xué)齡前期（1 416/4 447，33.83%）、學(xué)齡期（894/3 219，28.67%）患兒以為頭部傷害為主，幼兒期（1 739/5 116，37.37%）、青春期（627/1 766，36.99%）患兒以雙上肢傷害為主，見(jiàn)表7。

2.7 患兒非故意傷害住院率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況 所有非故意傷害患兒中，需留院觀察/住院943例（5.98%），其中住院患兒788例（5.00%），僅留院觀察患兒155例（0.98%）。不同非故意傷害類型患兒的住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），其中溺水患兒的住院率高于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）。住院患兒中726例（92.13%）治愈/好轉(zhuǎn)出院?；純悍枪室鈧χ形蛔≡簳r(shí)間為7（4，9）d，中位住院費(fèi)用為6 429.65（3 213.87，9 748.66）元，不同非故意傷害類型的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），其中溺水患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于其他非故意傷害類型（Plt;0.05），見(jiàn)表8。

3 討論

非故意傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因使身體受到傷害的客觀事件［7］。在不同的國(guó)家，甚至是同一國(guó)家的不同地區(qū)，因受到氣候、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響，兒童非故意傷害的發(fā)生率存在顯著差異。因此，了解本地區(qū)的兒童傷害特征，針對(duì)本地區(qū)制訂與之相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施就顯得尤為重要。寧波市婦女兒童醫(yī)院作為寧波市兒童?？漆t(yī)院，是寧波市危重兒童救治中心，具有一定的代表性。

本研究中，非故意傷害男性患兒多于女性患兒，男女比為1.56∶1，這與國(guó)內(nèi)外的研究一致［8-10］。不同性別的非故意傷害的類型也不同，男性患兒多見(jiàn)于銳器傷、中毒及腔道異物等，可能與男性兒童天性活潑，好奇心強(qiáng)，善于探索，而家長(zhǎng)對(duì)女性兒童的監(jiān)管更多等有關(guān)。非故意傷害在1～3歲的發(fā)生率較高，與國(guó)內(nèi)外大部分研究相吻合［11-12］，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的嬰幼兒剛會(huì)獨(dú)立行走，活動(dòng)范圍不斷增大，但其識(shí)別危險(xiǎn)的能力欠缺，自我防護(hù)意識(shí)以及家長(zhǎng)的安全防范意識(shí)差。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童非故意傷害的發(fā)生率逐步下降，可能與其辨別危險(xiǎn)能力增強(qiáng)及學(xué)校、家庭安全教育增加有關(guān)。因此，需要特別加強(qiáng)對(duì)1～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)或直接照護(hù)人的安全意識(shí)宣教力度，以減少非故意傷害的發(fā)生。

本研究中，兒童非故意傷害在以7月為主的夏季高發(fā)，可能與其暑假居家，缺少家長(zhǎng)或直接照護(hù)人的監(jiān)管，接觸各種危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。不同季節(jié)非故意傷害類型也有所不同，比如燒燙傷主要發(fā)生在夏季，可能與天氣炎熱，穿著衣物較少，身體暴露部位較多有關(guān)。咬傷主要發(fā)生在春、秋季，與段海真等［13］報(bào)道的夏季高發(fā)不同，可能與寧波市春、秋季天氣適宜，外出活動(dòng)增多，衣物相對(duì)單薄等有關(guān)。因此，可以利用暑期進(jìn)行兒童非故意傷害的預(yù)防宣教，如利用學(xué)校、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，公眾號(hào)視頻等多種途徑的宣教來(lái)提高家長(zhǎng)及兒童對(duì)非故意傷害預(yù)防措施的知曉率。本研究還發(fā)現(xiàn)，在1 d中兒童非故意傷害的發(fā)生也存在兩個(gè)高峰，分別是12：00及20：00，可能與中餐及晚餐后家長(zhǎng)忙于做家務(wù)而疏忽對(duì)兒童的監(jiān)管及餐后兒童活動(dòng)增多有關(guān)，因此，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的安全意識(shí)宣傳，可告知其若條件允許時(shí)，在做家務(wù)時(shí)請(qǐng)另外的照護(hù)人照看孩子，條件不允許時(shí)，自己要密切關(guān)注兒童的行蹤，以防止兒童傷害的發(fā)生。本研究中，兒童傷害在家中的發(fā)生率高達(dá)91.27%，可能與新型冠狀病毒感染期間兒童居家時(shí)間明顯延長(zhǎng)有關(guān)。盡管本研究與各發(fā)展中國(guó)家報(bào)道的非故意傷害家庭發(fā)生比例不同［14-16］，但都足以說(shuō)明營(yíng)造安全的家庭環(huán)境至關(guān)重要，因此建議家居用品應(yīng)遵循“5S”原則（See看，Strings繩帶，Size尺寸，Surface表面，Standard標(biāo)準(zhǔn)），以有效防止意外發(fā)生。

跌倒/墜落傷為本研究中發(fā)生頻率較高的非故意傷害類型，與國(guó)內(nèi)外部分地區(qū)相似［11，17-18］，但國(guó)內(nèi)廈門(mén)地區(qū)以異物為主，西安地區(qū)以中毒為主，美國(guó)兒童以道路交通傷害為主［19-21］，這可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r不同有關(guān)。跌倒/墜落傷原因中近半數(shù)為跌倒傷，而墜落傷中，需特別注意從床、沙發(fā)、椅子等處的墜落。因此，要加強(qiáng)對(duì)兒童的教育監(jiān)管及父母安全意識(shí)的宣傳，注意床、沙發(fā)等高度，從而最大限度地減少墜落傷害的發(fā)生。

道路交通傷害作為本研究?jī)和枪室鈧Φ诙笤?，多?jiàn)于學(xué)齡前期兒童，農(nóng)村明顯高于城市，可能與學(xué)齡前期兒童剛參與交通活動(dòng)，獨(dú)立活動(dòng)增加，但心智尚未發(fā)育完全，對(duì)突發(fā)事件難以躲避有關(guān)，而且寧波農(nóng)村部分地區(qū)為丘陵，道路交通設(shè)施、交通安全管理相對(duì)薄弱，車速快，家長(zhǎng)交通安全意識(shí)相對(duì)較低也導(dǎo)致了兒童道路交通傷害的發(fā)生。因此加強(qiáng)對(duì)兒童及家長(zhǎng)交通安全意識(shí)的教育，不斷完善農(nóng)村地區(qū)交通設(shè)施就顯得尤為重要［22］。值得注意的是本研究道路交通傷害中電瓶車占比近1/4，這與近年來(lái)電瓶車的普及有關(guān)，隨著《寧波市非機(jī)動(dòng)車管理?xiàng)l例》［23］的發(fā)布實(shí)施，非機(jī)動(dòng)車所致的道路交通傷害可能會(huì)有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)，也需警惕因誤觸電瓶車充電接口所致的電擊傷，因此，要加大對(duì)兒童及家長(zhǎng)安全用電的宣傳力度，如電瓶車需在集中充電樁充電，兒童要遠(yuǎn)離正在工作的充電設(shè)備。

本研究中，兒童非故意傷害部位以頭部為主，與兒童頭、體質(zhì)量比偏高，受到重力作用，使得頭部較易發(fā)生損傷［24］，發(fā)生雙上肢非故意傷害的例數(shù)為第2位，可能與雙上肢參與了較多的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，使得受傷的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。非故意傷害花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本較高，中位住院時(shí)間為7（4，9）d，中位住院費(fèi)用為6 429.65（3 213.87，9 748.66）元，雖各地情況不同，受傷程度輕重不一，但成本總體較高［19，25］，本研究中溺水的住院時(shí)間和住院費(fèi)用較高，可能與溺水患兒病情較重有關(guān)。因此，普及游泳技能，加強(qiáng)兒童溺水相關(guān)急救知識(shí)的宣教工作也顯得尤為重要，同時(shí)也應(yīng)針對(duì)溺水患兒制訂合理的治療策略，以降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，寧波地區(qū)兒童非故意傷害多發(fā)于1～3歲的農(nóng)村男童，以跌倒/墜落傷和道路交通傷害為主，夏季高發(fā)，受傷部位以頭部多見(jiàn)，兒童的不同特征會(huì)影響非故意傷害類型的發(fā)生，不同非故意傷害類型也會(huì)影響患兒的來(lái)院方式、來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、院前應(yīng)急救護(hù)情況和住院結(jié)局。本研究較為細(xì)致、全面地總結(jié)、分析了寧波市15 773例兒童非故意傷害的特征，對(duì)于了解寧波兒童非故意傷害的受傷機(jī)制、年齡分布、傷害預(yù)防和診療策略等具有一定意義，有一定的臨床參考價(jià)值，但本研究也存在不足之處，一是本研究屬于回顧性研究，患兒臨床資料有限，不能反映兒童非故意傷害的整體特點(diǎn)；二是本研究為單中心研究，樣本量有限，不能反映非故意傷害的全貌。因此，針對(duì)上述特征，需要家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同關(guān)注和努力，根據(jù)兒童特征開(kāi)展針對(duì)性宣教，從而進(jìn)一步防止兒童非故意傷害的發(fā)生，促進(jìn)兒童安全健康成長(zhǎng)，也要根據(jù)患兒非故意傷害類型制訂合理的臨床治療策略。未來(lái)可開(kāi)展多中心的橫斷面研究以進(jìn)一步探討兒童非故意傷害的影響因素，為臨床防治兒童非故意傷害提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

作者貢獻(xiàn)：沈裕提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，撰寫(xiě)論文；陳健進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；壽鐵軍對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋；俞蓓蓉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

ALONGE O，HYDER A A. Reducing the global burden of childhood unintentional injuries［J］. Arch Dis Child，2014，99（1）：62-69. DOI：10.1136/archdischild-2013-304177.

National Center for Health S. Health，United States. Health，United States，2017：With Special Feature on Mortality［J］. Hyattsville（MD）：National Center for Health Statistics（US），2018.

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集2017［M］. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2018.

SLEET D A. The global challenge of child injury prevention［J］. Int J Environ Res Public Health，2018，15（9）：1921. DOI：10.3390/ijerph15091921.

Regional workshop on trainers on the international classification of diseases（ICD）［EB/OL］. ［2022-01-09］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/206215.

江載芳，申昆玲，沈穎. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：3-4.

World report on child injury prevention［EB/OL］. ［2022-01-09］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/43851.

WEST B A，RUDD R A，SAUBER-SCHATZ E K，et al. Unintentional injury deaths in children and youth，2010-2019［J］. J Safety Res，2021，78：322-330. DOI：10.1016/j.jsr.2021.07.001.

郭玉哲，史婧奕，竇家瑩，等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治意外傷害臨床特征及死亡危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（2）：116-120. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.02.008.

BHATIA J，SINGH M M，MARIMUTHU Y，et al. Unintentional injuries among under-five children in a rural area in Delhi［J］. Indian Pediatr，2021，58（6）：560-563.

GONG H R，LU G P，MA J，et al. Causes and characteristics of children unintentional injuries in emergency department and its implications for prevention［J］. Front Public Health，2021，9：669125. DOI：10.3389/fpubh.2021.669125.

PAUL S，MEHRA S，PRAJAPATI P，et al. Unintentional injury and role of different predictors among 1-5 years children：a community based cross sectional study in a rural population of a developing country［J］. Int J Inj Contr Saf Promot，2019，26（4）：336-342. DOI：10.1080/17457300.2019.1595666.

段海真，任達(dá)福，潘勇，等. 特殊咬傷1176例流行病學(xué)分析［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：220-222. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.02.023.

SSEMUGABO C，MUKAMA T，HALAGE A A，et al. Incidence and characteristics of unintentional injuries among children in a resource limited setting in Kampala，Uganda［J］. Int J Inj Contr Saf Promot，2018，25（4）：449-457. DOI：10.1080/17457300.2018.1473445.

REDDY B V，PUNDHIR A，GUPTA A. Unintentional injury and its determinants among adolescents［J］. J Public Health Res，2021，10（4）：2359. DOI：10.4081/jphr.2021.2359.

吳玉潔，吳利平，林光燕，等. 17268例非住院兒童創(chuàng)傷發(fā)病特點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（8）：1213-1217. DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.002440.

汪媛，葉鵬鵬，段蕾蕾. 2006—2014年我國(guó)門(mén)急診兒童非故意和故意傷害病例分析［J］. 中華疾病控制雜志，2016，20（7）：670-674，743. DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.07.007.

HAARBAUER-KRUPA J，HAILEYESUS T，GILCHRIST J，et al. Fall-related traumatic brain injury in children ages 0-4 years［J］. J Safety Res，2019，70：127-133. DOI：10.1016/j.jsr.2019.06.003.

邱文柳，林曉亮，廖志佳，等. 廈門(mén)市1379例因意外傷害住院兒童的單中心臨床分析［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（10）：895-898.

DEGEORGE K C，NELTNER C E，NELTNER B T. Prevention of unintentional childhood injury［J］. Am Fam Physician，2020，102（7）：411-417.

王娟，王瑩，安媛，等. 兒童重癥意外傷害病例臨床分析［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：625-628. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2017.08.014.

GHEBREAB L，KOOL B，LEE A，et al. Risk factors of unintentional injury among children in New Zealand：a systematic review［J］. Aust N Z J Public Health，2021，45（4）：403-410. DOI：10.1111/1753-6405.13125.

寧波市非機(jī)動(dòng)車管理?xiàng)l例［EB/OL］. （2019-06-13）[2022-06-12]. http：//www.ningbo.gov.cn/art/2021/8/17/art_1229560977_1660870.html.

JOACHIM M，TUIZER M，ARAIDY S，et al. Pediatric maxillofacial trauma：Epidemiologic study between the years 2012 and 2015 in an Israeli medical center［J］. Dent Traumatol，2018. DOI：10.1111/edt.12406.

郭剛智，韋丹. 2286例兒童意外傷害的臨床分析［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（2）：128-131. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2017.02.010.

（收稿日期：2022-09-06；修回日期：2023-03-27）

（本文編輯：王世越）