2014—2021年河北省妊娠期糖尿病患病率及流行病學(xué)研究

【摘要】 背景 妊娠期糖尿病（GDM）是常見的妊娠并發(fā)癥之一，GDM不僅增加了母體子癇前期、2型糖尿病等近遠期并發(fā)癥，同時也增加了胎兒畸形、巨大兒等風(fēng)險的發(fā)生率，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生和社會問題。目的 探討河北省孕婦妊娠期糖尿病患病率和流行病學(xué)特征。方法 采用橫斷面研究方法，收集2014—2021年河北省婦幼保健中心提供的來自孕產(chǎn)婦監(jiān)測信息系統(tǒng)（22家監(jiān)測醫(yī)院）中的住院分娩信息，收集資料包括孕婦分娩醫(yī)院、年齡、婚姻狀況、受教育程度、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩季節(jié)、本次妊娠期并發(fā)癥以及分娩方式、新生兒性別、體質(zhì)量及是否入住NICU等資料。結(jié)果 本研究共入選366 212例孕婦，其中確診GDM者25 995例，患病率為7.1%。2014—2021年河北省孕婦GDM患病率呈逐年增長趨勢（χ2趨勢=6 921.4，Plt;0.001）；高齡孕婦GDM患病率呈逐年增長趨勢（χ2趨勢=779.0，Plt;0.001）；城市孕婦GDM患病率呈逐年增長趨勢（χ2趨勢=5 057.1，Plt;0.001）。河北省不同地區(qū)GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16 919.785，Plt;0.001）。2014—2021年河北省城市孕婦GDM患病率為10.6%（19 200/180 369），高于農(nóng)村孕婦的3.7%（6 795/185 843）（χ2=6 779.019，Plt;0.001）。2014—2021年河北省一級醫(yī)院孕婦GDM患病率為0.7%（34/4 731），二級醫(yī)院孕婦GDM患病率為3.7%（6 733/180 923），三級醫(yī)院孕婦GDM患病率為10.6%（19 228/180 558），不同等級醫(yī)院孕婦GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6 872.800，Plt;0.001）。不同年齡、受教育程度、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)者GDM患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；其中18～lt;35、35～lt;40、≥40歲孕婦GDM患病率均高于lt;18歲孕婦（Plt;0.05），35～lt;40、≥40歲孕婦GDM患病率均高于18～lt;35歲孕婦（Plt;0.05）；大學(xué)及以上學(xué)歷孕婦GDM患病率均高于高中及初中、小學(xué)及以下孕婦（Plt;0.05）；妊娠次數(shù)≥2次的孕婦GDM患病率高于1次妊娠者；經(jīng)產(chǎn)婦GDM患病率高于初產(chǎn)婦（Plt;0.05）；產(chǎn)檢次數(shù)≥8次孕婦GDM患病率高于產(chǎn)檢次數(shù)lt;8次的孕婦（Plt;0.05）。2014—2021年河北省分娩于春季（3～5月）的孕婦GDM患病率為7.27%（6 583/90 546），夏季（6～8月）為6.95%（6 360/91 521），秋季（9～11月）為7.08%（6 632/93 729），冬季（12～次年2月）為7.10%（6 420/90 416），不同季節(jié)的孕婦GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.350，Plt;0.05）。不同妊娠期高血壓疾病、貧血、宮縮乏力、分娩方式、巨大兒的孕婦GDM患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 2014—2021年河北省孕婦GDM患病率為7.1%，且GDM患病率呈逐年增長趨勢。高齡、城市、高學(xué)歷、多次妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦GDM患病率增加。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，妊娠；河北省；患病率；流行病學(xué)；公共衛(wèi)生

【中圖分類號】 R 714.256 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0125

【引用本文】 田美玲，馬國娟，杜立燕，等. 2014—2021年河北省妊娠期糖尿病患病率及流行病學(xué)研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（26）：3320-3324. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0125. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Gestational diabetes mellitus（GDM） is one of the common pregnancy complications，which not only increases the maternal risk of short-term and long-term complications such as maternal preeclampsia and type 2 diabetes，but also the incidence rates of fetal malformation，macrosomia，etc. GDM has become a public health and social issue which can not be ignored. Objective To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of GDM in Hebei Province. Methods Using a cross-sectional study method，the relevant data of inpatient deliveries from maternal monitoring information system involving 22 monitoring hospitals provided by Hebei Center for Maternal and Child Health were collected，including maternal delivery hospital，maternal age，marital status，education level，number of pregnancies，deliveries and prenatal examinations，season of delivery，complications during this pregnancy，mode of delivery，gender and body mass of newborn，and occupancy at NICU. Results A total of 366 212 pregnant women were enrolled in this study，25 995 of whom were diagnosed with GDM，with the incidence rate of 7.1%. The prevalence of maternal GDM showed an upward trend year after year from 2014 to 2021（χ2trend=6 921.4，Plt;0.001）. The incidence rate of GDM in advanced maternal aged（χ2trend=779.0，Plt;0.001） and urban maternity（χ2trend=5 057.1，Plt;0.001），showing an upward trend year after year. And there were statistical significant differences in the prevalence of GDM among different regions of Hebei Province（χ2=16 919.785，Plt;0.001）. The prevalence of maternal GDM in urban〔10.6%（19 200/180 369）〕was higher than rural〔3.7%（6 795/185 843）〕 from 2014 to 2021 in Hebei Province（χ2=6 872.800，Plt;0.001）. There were significant differences in prevalence of maternal GDM among primary〔0.7%（34/4 731）〕，secondary〔3.7%（6 733/180 923）〕，and tertiary hospitals〔10.6%（19 228/180 558）〕from 2014 to 2021 in Hebei Province（χ2=6 872.800，Plt;0.001）. There were statistically significant differences in the prevalence of maternal GDM among women of different maternal age，educational level，number of pregnancies，deliveries and prenatal examinations （Plt;0.05）；The prevalence of GDM in women aged 18-lt;35，35-lt;40，and ≥40 years was higher than women aged lt;18 years，and the prevalence of GDM in women aged 35-lt;40，and ≥40 years was higher than women aged 18-lt;35 years；The prevalence of GDM of women with university or higher education level was higher than women with high school，junior high school，primary school and illiteracy；The prevalence of GDM of women with multiple pregnancies was higher than women with 1 pregnancy；The prevalence of GDM of multipara was higher than unipara；The prevalence of GDM of women ≥8 prenatal examinations was higher than women of lt;8 prenatal examinations. There were statistically significant differences in the prevalence of maternal GDM among women with deliver season of spring （March to May）〔7.27%（6 583/90 546）〕，summer （June to August）〔6.95%（6 360/91 521）〕，autumn （September to November）〔7.08%（6 632/93 729）〕 and winter （December to February）〔7.10%（6 420/90 416）〕 from 2014 to 2021 in Hebei Province（χ2=9.350，Plt;0.05）. The differences in maternal GDM were statistically significant when comparing the combination of gestational hypertension，anemia and uterine atony，delivery modes，and deliver of macrosomia （Plt;0.05）. Conclusion The prevalence of GDM in Hebei Province was 7.1% from 2014 to 2021，showing an upward trend from 2014-2021. And the prevalence of GDM is increased in women with advanced age，living in urban，with high education level，multiple pregnancies，and multipara.

【Key words】 Diabetes，gestational；Hebei Province；Prevalence；Epidemiology；Public health

孕前糖代謝正常，妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病定義為妊娠期糖尿?。℅DM），是常見的妊娠并發(fā)癥之一，GDM患病率在世界范圍內(nèi)差異很大。近年來，GDM患病率呈上升趨勢，GDM不僅增加了母體子癇前期、高脂血癥等發(fā)生率，也增加了胎兒畸形、巨大兒等風(fēng)險的發(fā)生，同時也增加了母體2型糖尿病、產(chǎn)后體質(zhì)量滯留、后代糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險［1-2］。本研究通過匯總2014—2021年河北省22家監(jiān)測醫(yī)院的橫斷面調(diào)查資料，通過分析不同時間、地區(qū)、臨床特征等有關(guān)GDM的情況，以期早期預(yù)防、早期干預(yù)和規(guī)范化治療GDM，進而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014—2021年河北省婦幼保健中心提供的來自孕產(chǎn)婦監(jiān)測信息系統(tǒng)（22家監(jiān)測醫(yī)院）中的住院分娩信息，數(shù)據(jù)包括孕婦年齡、分娩醫(yī)院、本次妊娠并發(fā)癥以及分娩方式、新生兒體質(zhì)量等資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：28周以上的分娩單胎活產(chǎn)的孕婦數(shù)據(jù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周lt;28周、雙胎或多胞胎、死胎死產(chǎn)、孕前糖尿病、資料缺失及未分娩的病例。該研究經(jīng)過了河北省婦幼保健中心倫理審批（倫理號2012008）。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦行75 g口服葡萄糖耐量試驗（妊娠24～28周），空腹血糖（lt;5.1 mmol/L）、服糖后1 h血糖（lt;10.0 mmol/L）和2 h靜脈血糖（lt;8.5 mmol/L），任何一項異常即可診斷為GDM［3］。高齡孕婦是指分娩年齡超過35歲的女性。我國根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、科研方向、人才技術(shù)力量、醫(yī)療硬件設(shè)備等對醫(yī)院資質(zhì)評定指標(biāo)，醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為三級（一級、二級、三級）。分娩地區(qū)為市級及以上的地區(qū)稱為城市，縣級及以下的地區(qū)稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)。妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［4］。貧血：孕婦血紅蛋白lt;110 g/L［5］。巨大兒：出生時體質(zhì)量達到或超過4 000 g的胎兒［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2021年GDM患病率趨勢分析 366 212例孕婦中確診GDM者25 995例，患病率為7.1%。2014—2021年每年GDM患病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢（χ2趨勢=6 921.4，Plt;0.001）（圖1）。其中高齡（χ2趨勢=779.0，Plt;0.001）、城市（χ2趨勢=5 057.1，Plt;0.001）孕婦GDM患病率成逐年增加的趨勢（圖2）。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 2014—2021年承德市孕婦GDM患病率為2.8%（278/9 788），張家口市為0.7%（109/16 268），秦皇島市為1.5%（371/24 693），唐山市為3.8%（627/16 623），保定市為16.6%（11 722/70 616），石家莊市為8.0%（12 143/152 061），滄州市為0.7%（152/20 826），衡水市為1.0%（160/15 393），邢臺市為0.7%（72/9 918），邯鄲市為1.2%（361/30 026），河北省不同地區(qū)GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16 919.785，Plt;0.001）。2014—2021年城市孕婦GDM患病率為10.6%（19 200/180 369），高于農(nóng)村孕婦的3.7%（6 795/185 843），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6 779.019，Plt;0.001）。

2.2.2 醫(yī)院級別分布 2014—2021年河北省一級醫(yī)院孕婦GDM患病率為0.7%（34/4 731），二級醫(yī)院孕婦GDM患病率為3.7%（6 733/180 923），三級醫(yī)院孕婦GDM患病率為10.6%（19 228/180 558），不同等級醫(yī)院孕婦GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6 872.800，Plt;0.001）。

2.2.3 人群分布 不同年齡、受教育程度、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)者GDM患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；其中18～lt;35、35～lt;40、≥40歲孕婦GDM患病率均高于lt;18歲孕婦，35～lt;40、≥40歲孕婦GDM患病率均高于18～lt;35歲孕婦；大學(xué)及以上學(xué)歷孕婦GDM患病率均高于高中及初中、小學(xué)及以下孕婦；妊娠次數(shù)≥2次的孕婦GDM患病率高于1次妊娠者；經(jīng)產(chǎn)婦GDM患病率高于初產(chǎn)婦；產(chǎn)檢次數(shù)≥8次孕婦GDM患病率高于產(chǎn)檢次數(shù)lt;8次的孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2.4 時間分布 分娩于春季（3～5月）的孕婦GDM患病率為7.27%（6 583/90 546），夏季（6～8月）為6.95%（6 360/91 521），秋季（9～11月）為7.08%（6 632/93 729），冬季（12～次年2月）為7.10%（6 420/90 416），不同季節(jié)的孕婦GDM患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.350，Plt;0.05）。

2.2.5 妊娠結(jié)局分布 不同新生兒性別、新生兒入住NICU的孕婦GDM患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同妊娠期高血壓疾病、貧血、宮縮乏力、分娩方式、巨大兒的孕婦GDM患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

GDM是妊娠期嚴重的合并癥之一，是因為妊娠期胰島素抵抗和胰腺β細胞功能障礙而導(dǎo)致，這是一種暫時性糖尿病。世界范圍內(nèi)GDM患病率為1%～lt;30%［7-8］。GDM孕婦不僅近期母嬰不良妊娠結(jié)局增加，而且增加了未來2型糖尿病［9］、心腦血管疾?。?0］等發(fā)生風(fēng)險，因此，有必要了解GDM的流行病學(xué)特點，對GDM高危人群做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

本研究對2014—2021年河北省22家醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征進行分析。結(jié)果顯示，2014—2021年河北省妊娠期糖尿病患病率為7.1%，呈逐年上升趨勢?？赡苁怯捎冢海?）隨著新指南的發(fā)布和推廣，醫(yī)務(wù)人員對GDM的篩查更加規(guī)范和重視；（2）孕婦受教育程度的提高，孕婦的產(chǎn)檢意識越來越強；（3）全國生育政策的調(diào)整導(dǎo)致高齡孕婦增加；（4）隨著人們生活水平不斷提高，城市生活的快節(jié)奏，飲食外賣次數(shù)多、不規(guī)律飲食，而且活動量減少等不良生活習(xí)慣，促使GDM患病率增加［11］。本研究結(jié)果顯示：高齡、接受高等教育、規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦GDM報告率明顯升高，與既往研究結(jié)果一致［12］。所以高齡、不良生活習(xí)慣的孕婦在妊娠期改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)運動從而控制血糖，減少GDM患病。

本研究顯示河北省GDM患病率存在地域差異，經(jīng)濟中心高于周邊地區(qū)的特點，整體趨勢符合河北省經(jīng)濟水平分布；以保定（16.60%）、石家莊（8.00%）、唐山（3.80%）患病率較高，張家口（0.70%）、邢臺（0.70%）、滄州（0.70%）GDM患病率較低，分析其原因有：（1）河北省經(jīng)濟落后地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員對GDM重視度不足、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致以及妊娠期營養(yǎng)知識匱乏，從而遺漏。種族差異、篩選流程以及不同地區(qū)人口特征的差異也可能影響GDM的診出率［13］。（2）經(jīng)濟中心地區(qū)經(jīng)濟水平較高，飲食習(xí)慣、生活周圍環(huán)境的差異；營養(yǎng)過剩的情況容易患病，營養(yǎng)過剩容易導(dǎo)致肥胖、糖脂代謝異常的患病率增高。（3）環(huán)境污染的因素，經(jīng)濟中心地區(qū)環(huán)境污染較重，長期處于環(huán)境污染狀態(tài)可能會降低糖代謝能力，進而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的患?。?4］。城市醫(yī)院和三級醫(yī)院分娩孕婦妊娠期糖尿病患病率高。其可能的原因是：（1）在城市中三級醫(yī)院占比率高，孕婦產(chǎn)檢意識強，而且三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對GDM篩查的重視度高、能夠及時篩查出GDM人群；（2）城市經(jīng)濟水平較高，加上飲食習(xí)慣不良、進食不規(guī)律、運動少等；（3）三級醫(yī)院醫(yī)療接診危重合并癥孕婦較多。因此，應(yīng)該加強對河北省醫(yī)務(wù)人員GDM相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生對GDM篩查和管理的水平，另外加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員圍生期保健重要性的宣傳，重視GDM的區(qū)域性管理，切實做到GDM的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，GDM患病率呈季節(jié)差異，夏季較低，其原因可能是：（1）目前研究證明維生素D缺乏增加GDM的患病風(fēng)險［15］，人體維生素D的主要來源是皮膚吸收陽光里的紫外線來合成。夏季光照時間充足，GDM患病率低。（2）夏季的炎熱可能減少孕婦的食欲，而且進食多為清爽食物。因此針對維生素D缺乏人群應(yīng)及時補充維生素D，鼓勵孕婦孕期適量曬太陽。

本研究還發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)多、經(jīng)產(chǎn)婦的GDM患病率增加，這可能是因為前一次妊娠后身體對葡萄糖代謝的耐受性可能受損，因此當(dāng)經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時GDM患病率增加［16］。GDM孕婦的妊娠期高血壓疾病患病率增加，糖代謝容易并發(fā)脂代謝異常，進而妊娠期高血壓疾病患病風(fēng)險增加。另外GDM孕婦貧血、宮縮乏力患病率增加，這可能與GDM孕婦飲食控制有關(guān)。GDM孕婦巨大兒患病率增加，這可能是因為母體的血糖升高會誘發(fā)胎兒的高胰島素血癥，胎兒體內(nèi)的胰島素?zé)o法通過胎盤正常轉(zhuǎn)運，導(dǎo)致胎兒肝糖原沉積、蛋白質(zhì)合成和脂肪沉積，從而造成胎兒過度生長發(fā)育。但兩組新生兒NICU入住率沒有差異，說明在對GDM產(chǎn)程中血糖管理水平的提高從而使孕婦在產(chǎn)程中血糖平穩(wěn)，減少了新生兒低血糖的患病。

本研究存在以下局限性：孕婦信息未記錄孕前體質(zhì)量、孕期增重、吸煙、飲酒史等資料，臨床資料的缺乏可能導(dǎo)致對GDM的危險因素的研究不夠全面。但由于本研究調(diào)查覆蓋面廣，樣本取樣量大，人群代表性強，因此研究結(jié)果具有參考價值。

綜上所述，通過分析2014—2021年河北省22家住院分娩產(chǎn)婦的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，GDM患病率逐年增加，應(yīng)對高齡、多次妊娠等GDM高危人群開展早期篩查和預(yù)防，對GDM孕婦開展早期規(guī)范管理和治療，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。

作者貢獻：田美玲負責(zé)文章設(shè)計、統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及撰寫論文，對文章整體負責(zé)；田美玲、馬國娟分析與解釋結(jié)果；杜立燕、肖遠革、張賽、張翠收集與整理數(shù)據(jù)；唐增軍對論文進行修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-12-20；修回日期：2022-03-26）

（本文編輯：賈萌萌）