新疆維吾爾自治區(qū)南部地區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣分析

【摘要】 背景 面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和服務(wù)能力的重要措施，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在新疆維吾爾自治區(qū)南部（簡稱南疆）地區(qū)開展了衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣工作。目的 評價(jià)在南疆地區(qū)推廣腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)的效果，了解南疆地區(qū)康復(fù)工作人員對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式的需求情況及希望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目達(dá)成的目標(biāo)，為衛(wèi)生健康行政部門深入推進(jìn)康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作提供依據(jù)。方法 于2018年7月，采用多階段抽樣法，以南疆地區(qū)8個(gè)深度貧困縣為樣本來源地，選取來自樣本來源地8家人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、各縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)工作人員，以及殘聯(lián)、民政系統(tǒng)和其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)工作人員為研究對象，向其推廣腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)后，采用自設(shè)問卷對其進(jìn)行調(diào)查。比較參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目前（2018-01-01至2018-06-30）和參與后（2020-07-01至2020-12-31）人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科月均門診量、住院量及治療收入。結(jié)果 于2018-07-15至2020-06-30開展腦卒中急性期、亞急性期、恢復(fù)期康復(fù)適宜技術(shù)，以及腦卒中社區(qū)和家庭康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作，推廣的適宜技術(shù)涉及的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）、鏡像療法、腦卒中患者吞咽障礙管理及康復(fù)訓(xùn)練、腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理等。共回收有效問卷384份。384名康復(fù)工作人員中，63.3%（243/384）認(rèn)為適宜技術(shù)在區(qū)（縣）內(nèi)推廣、應(yīng)用很有意義；46.1%（177/384）認(rèn)為項(xiàng)目在當(dāng)?shù)胤浅＿m用；37.5%（144/384）認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍加完善相關(guān)條件即可開展此項(xiàng)技術(shù)；46.9%（180/384）認(rèn)為此適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目在技能操作上的難易程度為容易；通過培訓(xùn)，42.2%（162/384）表示對此項(xiàng)技術(shù)有所了解，還需再學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)。參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目后與參與前相比，人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科月均門診量、月均治療收入明顯增高（Plt;0.05）。在腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式方面，康復(fù)工作人員對實(shí)操培訓(xùn)的需求最高〔63.0%（242/384）〕，對教學(xué)查房的需求最低〔19.8%（76/384）〕。期望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目提高操作能力〔77.1%（296/384）〕、理論水平〔65.6%（252/384）〕者占比分別位居第1、2位。結(jié)論 腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作取得明顯成效。南疆地區(qū)腦卒中患者康復(fù)需求巨大，而南疆地區(qū)整體的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力遠(yuǎn)不能滿足社會需求?？赏ㄟ^加強(qiáng)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣，鼓勵(lì)康復(fù)工作人員參加進(jìn)修、培訓(xùn)，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等一系列舉措，切實(shí)提高南疆地區(qū)康復(fù)醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】 卒中；康復(fù)醫(yī)學(xué)；衛(wèi)生適宜技術(shù)；推廣；新疆維吾爾自治區(qū)

【中圖分類號】 R 743 R 49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0099

【引用本文】 杜玉英，王彩玲，崔森林，等. 新疆維吾爾自治區(qū)南部地區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3178-3184. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0099. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Promoting appropriate health technology to rural and urban communities is an important measure to improve the technical level and service capacity of primary care institutions. The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University carried out the promotion of appropriate health technology in southern Xinjiang. Objective To evaluate the effect of appropriate technology promotion for stroke rehabilitation in southern Xinjiang，understand the needs of rehabilitation workers in southern Xinjiang for appropriate technology promotion for stroke rehabilitation and the goals they hope to achieve by participating in appropriate technology promotion for stroke rehabilitation projects，providing a basis for health administrative departments to implement appropriate rehabilitation technology promotion work. Methods The rehabilitation workers from the rehabilitation medicine departments of 8 people's hospitals，affiliated township health centers and communities health centers，federation of the disabled，civil affairs system and other rehabilitation institutions in 8 deep poverty-stricken counties which were considered as sample source sites by using a multi-stage sampling method in July 2018. The appropriate technology promotion for stroke rehabilitation was performed followed by a investigation by using self-designed questionnaire. The monthly outpatient volume，hospitalization volume and treatment income of the rehabilitation medicine department of people's hospitals before（January 1，2018 to June 30，2018）and after participation（July 1，2020 to December 31，2020）in technology promotion for stroke rehabilitation projects were compared. Results The appropriate technology promotion for stroke rehabilitation in acute，subacute and convalescent stages，as well as community and family rehabilitation of stroke was performed from January 1，2018 to June 30，2018，involving motor function rehabilitation training，functional electrical stimulation，mandatory exercise therapy techniques，constraint induced movement therapy（CIMT），mirror therapy，management and rehabilitation training of dysphagia，daily living activities training and rehabilitation care of stroke patient. A total of 384 valid questionnaires were collected. Among the 384 rehabilitation workers，63.3%（243/384）identified the appropriate technology promotion within districts（counties）as very meaningful；46.1%（177/384）thought the project was very applicable in their local area；37.5%（144/384）believed that the technology for stroke rehabilitation can be carried out in their medical institutions with a slight improvement of the relevant conditions；46.9%（180/384）believed that the difficulty level of the appropriate technology promotion project was easy in terms of operation skills；after the training，42.2%（162/384）claimed to be knowledgeable about the technology and need to learn and receive further training. The monthly outpatient volume and monthly treatment income of the rehabilitation medicine department of people's hospitals after participating in stroke rehabilitation technology promotion projects increased significantly compared with before participation（Plt;0.05）. In terms of technology promotion for stroke rehabilitation，rehabilitation workers have the highest demand for practical training〔63.0%（242/384）〕，and the lowest demand for teaching rounds〔19.8%（76/384）〕. The percentages of workers who expected to improve operational ability〔77.1%（296/384）〕and theoretical level 〔65.6%（252/384）〕by participating in the appropriate technology promotion for stroke rehabilitation project ranked 1st and 2nd，respectively. Conclusion The promotion work of appropriate technology for stroke rehabilitation has achieved significant results. At present，there is a huge demand for rehabilitation of stroke patients in southern Xinjiang，but the overall rehabilitation medical service capacity is far from meeting the social needs. A series of initiatives can be taken to effectively improve the level of rehabilitation therapy in southern Xinjiang，including strengthening the promotion of appropriate health technology，encouraging rehabilitation workers to participate in further education and training，actively carrying out telehealth services，and accelerating the construction of medical associations.

【Key words】 Stroke；Rehabilitation medicine；Appropriate health technology；Promotion；Xinjiang

腦卒中是危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因［1］。2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，1990—2019年的二十年間，每年新增腦卒中患者數(shù)和死于腦卒中的人數(shù)大幅增加。中國是最大的發(fā)展中國家，人口約占世界總?cè)丝诘?/5，腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位［2］。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人均壽命的不斷延長，老年人口比例、慢性病發(fā)病率和肢體障礙人數(shù)均呈逐年上升的態(tài)勢，居民（特別是腦卒中患者）對康復(fù)服務(wù)的需求也在不斷增加［3-6］。

但目前因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員及設(shè)備設(shè)施緊缺，康復(fù)服務(wù)供給能力薄弱，康復(fù)服務(wù)需求與供給之間的矛盾越來越凸顯［7-9］。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，新疆維吾爾自治區(qū)106.9萬殘疾人口中肢體殘疾者最多，達(dá)36.5萬人［10］。有研究表明，新疆維吾爾自治區(qū)不同民族≥50歲人群腦卒中患病率存在差異，維吾爾族人群患病率高于漢族人群［11］。新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，專業(yè)治療師缺乏，不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平參差不齊，急需解決醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)已無法滿足日益增長的康復(fù)需求這一問題，而該問題在居住人口以維吾爾族人口為主的新疆維吾爾自治區(qū)南部（簡稱南疆）地區(qū)，尤其是南疆四地州尤為突出。開展康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作，是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、緩解康復(fù)服務(wù)供需矛盾的重要途徑。筆者所在單位近年來在南疆四地州貧困地區(qū)開展了腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作，通過組織開展理論授課、教學(xué)查房及實(shí)操培訓(xùn)，使當(dāng)?shù)乜祻?fù)從業(yè)人員對腦卒中的康復(fù)治療有了更深層次的認(rèn)識，腦卒中康復(fù)治療方法得到了規(guī)范應(yīng)用。本研究擬通過對參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的康復(fù)從業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)在南疆地區(qū)推廣腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)效果的同時(shí)，了解南疆地區(qū)康復(fù)工作人員對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式的需求情況及希望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目達(dá)成的目標(biāo)，以便更精準(zhǔn)地了解南疆地區(qū)康復(fù)從業(yè)人員的需求和反饋，從而為進(jìn)一步開展培訓(xùn)指明方向，為衛(wèi)生健康行政部門深入推進(jìn)康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018年7月，采用多階段抽樣法：（1）在南疆四地州隨機(jī)抽取2個(gè)自治州（地區(qū)），即克孜勒蘇柯爾克孜自治州和喀什地區(qū)；（2）在2個(gè)自治州（地區(qū)）隨機(jī)抽取8個(gè)貧困縣［7-9，12-14］，最終共選取克孜勒蘇柯爾克孜自治州的阿圖什市、阿克陶縣，喀什地區(qū)的疏勒縣、莎車縣、岳普湖縣、英吉沙縣、葉城縣、麥蓋提縣作為樣本來源地；（3）采用典型抽樣法，選取來自樣本來源地8家人民醫(yī)院（克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院、阿克陶縣人民醫(yī)院、疏勒縣人民醫(yī)院、莎車縣人民醫(yī)院、岳普湖縣人民醫(yī)院、英吉沙縣人民醫(yī)院、葉城縣人民醫(yī)院、麥蓋提縣人民醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科、各縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)工作人員，以及殘聯(lián)、民政系統(tǒng)和其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)工作人員為研究對象，向其推廣腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)并采用自設(shè)問卷對其進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對調(diào)查知情，但拒絕參與調(diào)查者；（2）開展腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作或調(diào)查工作期間，因進(jìn)修、參會、休假等原因未在崗者。

1.2 研究方法

1.2.1 腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施 （1）推廣周期：2018-07-15至2020-06-30。（2）推廣的適宜技術(shù)：腦卒中急性期、亞急性期、恢復(fù)期康復(fù)適宜技術(shù)，以及腦卒中社區(qū)和家庭康復(fù)適宜技術(shù)。（3）推廣的適宜技術(shù)涉及的具體內(nèi)容：腦卒中急性期的康復(fù)評估、良姿位擺放、運(yùn)動(dòng)療法、功能性電刺激、吞咽訓(xùn)練等；腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)評估、作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、言語及吞咽訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等；腦卒中后遺癥期的康復(fù)評估、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）、鏡像療法、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、輔助器具適配、家居環(huán)境改造等。（4）師資隊(duì)伍情況：主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主任治療師1名，副主任治療師2名，主管治療師2名，主管護(hù)師1名。（5）推廣所采用的主要方式：理論授課、實(shí)操培訓(xùn)、教學(xué)查房、疑難病例討論、常見臨床問題答疑。（6）腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施的主要步驟：①完成理論授課后對推廣對象進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)。②組織開展教學(xué)查房活動(dòng)：對患者的疾病、功能障礙情況進(jìn)行診斷、評估，制定治療方案，演示治療方法，同時(shí)對其進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，并就下一步治療方案給予指導(dǎo)和建議。針對疑難病例組織開展討論、答疑活動(dòng)。③圍繞推廣內(nèi)容對推廣對象進(jìn)行考核、測評，并對其進(jìn)行問卷調(diào)查?？己私Y(jié)果為不合格的學(xué)員繼續(xù)接受現(xiàn)場腦卒中康復(fù)評定和治療技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.2 調(diào)查工具 由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）康復(fù)工作人員的一般資料（包括工作崗位、職稱、學(xué)歷、性別、年齡、工作年限、工作單位、民族）；（2）對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的評價(jià)〔通過康復(fù)工作人員對“適宜技術(shù)在區(qū)（縣）內(nèi)推廣、應(yīng)用的意義”“項(xiàng)目在當(dāng)?shù)厥欠襁m用”“所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)是否具備開展此項(xiàng)技術(shù)的條件”“此適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目在技能操作上的難易程度”“通過培訓(xùn)，對此項(xiàng)技術(shù)的掌握程度”的回答判斷〕；（3）對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式（包括理論授課、實(shí)操培訓(xùn)、教學(xué)查房、疑難病例討論）的需求；（4）希望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目達(dá)成的目標(biāo)（包括提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力）。

1.2.3 調(diào)查過程與質(zhì)量控制 調(diào)查工作啟動(dòng)前，對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及問卷內(nèi)容、調(diào)查目的、溝通/解釋技巧、填寫方法與注意事項(xiàng)等，并通過預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問卷設(shè)計(jì)的合理性和培訓(xùn)效果，完善問卷內(nèi)容。在正式調(diào)查前，告知調(diào)查對象調(diào)查的目的及內(nèi)容，征得其同意后，對其進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查對象在調(diào)查人員指導(dǎo)下自行填寫。完成問卷填寫后，2名調(diào)查人員全面核查填寫內(nèi)容的完整性、真實(shí)性。采用雙人平行錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，并由錄入者以外的研究者對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行再一次的審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示。采用配對樣本t檢驗(yàn)，比較參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目前（2018-01-01至2018-06-30）和參與后（2020-07-01至2020-12-31）8家人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科月均門診量、住院量及治療收入（數(shù)據(jù)均由8家人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科提供）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 共回收有效問卷384份。384名康復(fù)工作人員中，81名（21.1%）為醫(yī)生，177名（46.1%）為治療師，126名（32.8%）名為護(hù)士；初級職稱者302名（78.6%），中級職稱者64名（16.7%），高級職稱者18名（4.7%）；272名（70.8%）學(xué)歷為?？?，112名（29.2%）學(xué)歷為本科；男94名（24.5%），女290名（75.5%）；平均年齡為（34.6±7.2）歲；平均工作年限為（7.8±5.5）年；300名（78.1%）來自人民醫(yī)院，54名（14.1%）來自各縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，30名（7.8%）來自各縣所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；224名（58.3%）民族為漢族，99名（25.8%）民族為維吾爾族，20名（5.2%）民族為回族，15名（3.9%）民族為哈薩克族，12名（3.1%）民族為蒙古族，4名（1.0%）民族為柯爾克孜族，4名（1.0%）民族為塔吉克族，3名（0.8%）民族為烏孜別克族，3名（0.8%）民族為滿族。

2.2 康復(fù)工作人員對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的評價(jià) 384名康復(fù)工作人員中，63.3%（243/384）認(rèn)為適宜技術(shù)在區(qū)（縣）內(nèi)推廣、應(yīng)用很有意義，32.8%（126/384）認(rèn)為適宜技術(shù)在區(qū)（縣）內(nèi)推廣、應(yīng)用有意義；46.1%（177/384）認(rèn)為項(xiàng)目在當(dāng)?shù)胤浅＿m用，41.4%（159/384）認(rèn)為項(xiàng)目在當(dāng)?shù)剡m用；51.6%（198/384）認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件完全滿足開展此項(xiàng)技術(shù)的要求，37.5%（144/384）認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍加完善相關(guān)條件即可開展此項(xiàng)技術(shù)；12.5%（48/384）認(rèn)為此適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目在技能操作上的難易程度為非常容易，46.9%（180/384）認(rèn)為此適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目在技能操作上的難易程度為容易；通過培訓(xùn)，1.6%（6/384）表示完全掌握了此項(xiàng)技術(shù)，56.3%（216/384）認(rèn)為基本掌握了此項(xiàng)技術(shù)，42.2%（162/384）表示對此項(xiàng)技術(shù)有所了解，還需再學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，見表1。

2.3 康復(fù)工作人員對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式的需求情況 康復(fù)工作人員對實(shí)操培訓(xùn)的需求最高〔63.0%（242/384）〕，對教學(xué)查房的需求最低〔19.8%（76/384）〕，見表2。

2.4 康復(fù)工作人員希望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目達(dá)成的目標(biāo) 期望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目提高操作能力〔77.1%（296/384）〕、理論水平〔65.6%（252/384）〕者占比分別位居第1、2位，見表3。

2.5 參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目前和參與后人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科月均門診量、住院量及治療收入比較 8家人民醫(yī)院中，1家醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科因新型冠狀病毒感染疫情，2020年被臨時(shí)改為感染門診，未收治康復(fù)患者，故未將其納入統(tǒng)計(jì)范疇。結(jié)果顯示，參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目后與參與前相比，7家人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科月均門診量、月均治療收入明顯增高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚于國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，康復(fù)療法未被居民廣泛認(rèn)知和接納。同時(shí)，康復(fù)治療人員素質(zhì)參差不齊、參加學(xué)術(shù)交流的機(jī)會有限也制約了新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展。目前，新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員雖然大部分在從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療工作，但大多數(shù)康復(fù)治療師由中醫(yī)推拿師轉(zhuǎn)行而來，專業(yè)技術(shù)能力較薄弱，未接受過規(guī)范的現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)理論和操作培訓(xùn)。因此，神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員服務(wù)能力不足和服務(wù)水平較低導(dǎo)致居民對神經(jīng)康復(fù)服務(wù)的需求無法得到充分滿足是目前新疆維吾爾自治區(qū)神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域亟待解決的問題，而且該問題在南疆四地州尤為突出［3，5］。根據(jù)我國腦卒中康復(fù)分級診療實(shí)施現(xiàn)狀［15-16］，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的腦卒中康復(fù)服務(wù)對象主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，而上級醫(yī)院收治的腦卒中康復(fù)服務(wù)對象中疑難危重患者較多，故在缺乏現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)相關(guān)知識與技能的情況下直接參加進(jìn)修學(xué)習(xí)活動(dòng)，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的問題，使培訓(xùn)內(nèi)容與其需求之間的匹配度不高。通過開展腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作，將康復(fù)理論與技術(shù)帶到當(dāng)?shù)?，可使康?fù)專業(yè)技術(shù)人員接觸到新理論、新知識、新技術(shù)、新信息，進(jìn)而可使其康復(fù)理論知識和技能得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，并掌握1～2項(xiàng)康復(fù)新技術(shù)［17］。

本研究顯示，384名康復(fù)工作人員中，63.3%（243/384）認(rèn)為適宜技術(shù)在區(qū)（縣）內(nèi)推廣、應(yīng)用很有意義；46.1%（177/384）認(rèn)為項(xiàng)目在當(dāng)?shù)胤浅＿m用；37.5%（144/384）認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍加完善相關(guān)條件即可開展此項(xiàng)技術(shù)；42.2%（162/384）表示對此項(xiàng)技術(shù)有所了解，還需再學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)?？梢娔X卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作取得了良好效果，分析其原因可能是：（1）采用多階段抽樣法科學(xué)選取了樣本來源地，使得樣本具有較強(qiáng)的代表性；（2）正式實(shí)施工作之前，通過調(diào)查充分了解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力、當(dāng)?shù)鼐用駥祻?fù)服務(wù)的需求，以及當(dāng)?shù)乜祻?fù)工作人員對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)的真實(shí)需求；（3）腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)［1］，居民對神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求量較大有助于提升康復(fù)工作人員參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的熱情和積極性；（4）康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐操作的學(xué)科，但當(dāng)?shù)乜祻?fù)工作人員較難獲得“面對面、手把手、一對一”的指導(dǎo)，通過采用理論授課與實(shí)操培訓(xùn)相結(jié)合的方式，師資可將腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)的實(shí)操方法當(dāng)場授予學(xué)員并及時(shí)糾正學(xué)員的錯(cuò)誤操作，有利于提高培訓(xùn)的質(zhì)量和實(shí)效。

實(shí)施規(guī)范的康復(fù)適宜技術(shù)培訓(xùn)，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)診療水平、降低疾病致殘率、提高患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)患者重返社會與工作崗位均具有重要意義［1］。但僅通過1次腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)培訓(xùn)，遠(yuǎn)不能達(dá)到持續(xù)有效提升南疆地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)能力的目標(biāo)。為了切實(shí)有效提高南疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力，筆者提出以下4點(diǎn)建議。

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。1項(xiàng)針對烏魯木齊社區(qū)康復(fù)工作人員的調(diào)查結(jié)果顯示，烏魯木齊社區(qū)康復(fù)工作人員希望今后接受康復(fù)培訓(xùn)者占比達(dá)到97.8%，其中希望接受為期1周的培訓(xùn)者占39.1%［18］。本研究結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，1.6%（6/384）表示完全掌握了此項(xiàng)技術(shù)；42.2%（162/384）表示對此項(xiàng)技術(shù)有所了解，還需再學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)。故如有條件，后續(xù)參加為期3～6個(gè)月進(jìn)修是基層康復(fù)從業(yè)人員提升自身康復(fù)理論與實(shí)踐操作水平的有效方法［19］。本研究中，在對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣方式的需求方面，康復(fù)工作人員對實(shí)操培訓(xùn)、理論授課的需求較高，對疑難病例討論、教學(xué)查房的需求相對較低；期望通過參加腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目提高操作能力、理論水平、臨床診治能力、科研能力者占比分別位居第1、2、3、4位。建議在開展腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作時(shí)，帶教老師通過“手把手”對學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)員快速、正確地掌握基本的康復(fù)治療技術(shù)和手法，系統(tǒng)、規(guī)范、詳盡地掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識。建議上級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家在帶教基層進(jìn)修人員時(shí)采用“導(dǎo)師制”帶教模式，在傳授新理論、新進(jìn)展、新技術(shù)時(shí)以臨床實(shí)際案例為引導(dǎo)；定期組織召開疑難病例討論會，鼓勵(lì)基層進(jìn)修人員發(fā)言、積極參與討論，并對其進(jìn)行指導(dǎo)；定期組織開展規(guī)范化的教學(xué)查房及科研培訓(xùn)活動(dòng)，最終助力進(jìn)修人員“醫(yī)教研”能力同步提升［19］。另外，因康復(fù)服務(wù)多由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供，建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、治療師、護(hù)士以“組團(tuán)”的形式赴上級單位進(jìn)修，共同參與小組活動(dòng)、為患者制定康復(fù)方案，進(jìn)修結(jié)束時(shí)以團(tuán)隊(duì)的形式對典型病例進(jìn)行匯報(bào)、接受出科考核，從而使團(tuán)隊(duì)的康復(fù)診療水平得到切實(shí)提升。

（2）充分利用遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段。網(wǎng)絡(luò)課堂是基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程在線互動(dòng)培訓(xùn)課堂。網(wǎng)絡(luò)課堂平臺具備的視頻回放、在線答疑等功能可讓學(xué)習(xí)不再受時(shí)間和空間的限制，并利于學(xué)員開展復(fù)習(xí)工作，是解決臨床工作者因工作繁重?zé)o法參加實(shí)地培訓(xùn)這一問題的有力工具。在開展衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣或培訓(xùn)工作時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)平臺的優(yōu)勢，通過采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，擴(kuò)大培訓(xùn)的覆蓋面，提高培訓(xùn)工作的效率。作為一種新型診療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于解決醫(yī)療資源分布不均衡造成的邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)患者“看病難、看病貴”的問題，使其能更加便捷地享受到由醫(yī)療專家提供的高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［20］。目前，5G技術(shù)的應(yīng)用不僅可使專家更快速地調(diào)取圖像信息、開展遠(yuǎn)程會診工作，還有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息共享、醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，同時(shí)也可使醫(yī)療資源得到更加充分的利用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過邀請上級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家為康復(fù)效果差的患者提供遠(yuǎn)程會診，進(jìn)而幫助基層醫(yī)務(wù)人員明確患者目前在康復(fù)方面存在的問題、患者的康復(fù)治療方案和亟須解決的問題的同時(shí)，提高機(jī)構(gòu)自身康復(fù)服務(wù)能力。

（3）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。建議通過加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力，更好地滿足基層患者的康復(fù)需求。搭建醫(yī)聯(lián)體后：①下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)工作人員可定期至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)特色康復(fù)治療技術(shù)，如吞咽球囊擴(kuò)張術(shù)、吞咽造影技術(shù)等。②建議醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期采用線上線下相結(jié)合的形式舉辦具有針對性的康復(fù)專題講座。③為保障提供的康復(fù)服務(wù)具有同質(zhì)性，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)致力于實(shí)現(xiàn)“四個(gè)共享”，即專家共享、臨床共享、科研共享及教學(xué)共享。④建議醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家定期至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診或下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展指導(dǎo)檢查工作，并對所提供的康復(fù)服務(wù)存在明顯質(zhì)量缺陷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整改落實(shí)情況進(jìn)行“回頭看”。⑤可成立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，由其定期對康復(fù)工作人員進(jìn)行理論及技能考核，以促進(jìn)其提升診療能力和服務(wù)水平［21］?？傊梢砸匀壖椎柔t(yī)院為依托，通過組建醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)工作人員康復(fù)診療能力的提升，最終實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展［22］。

（4）國家政策的支持?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開國家的政策支持和完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。國家出臺的一系列政策為推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有力的保

障［23-26］，但人才雙向流動(dòng)機(jī)制及差異化醫(yī)保支付政策等尚不健全使得康復(fù)醫(yī)療資源的縱向整合無法完全實(shí)現(xiàn)，并對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)之間合作的可持續(xù)性造成不利影響。建議：①將更多康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并加大政策和資金向康復(fù)領(lǐng)域傾斜的力度，從而激勵(lì)更多的有志者投身康復(fù)事業(yè)，讓患者得到更好的康復(fù)服務(wù)；②推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，打造個(gè)性化的“康復(fù)增值服務(wù)包”［27］；③將康復(fù)治療納入工作量統(tǒng)計(jì)范疇，進(jìn)而調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員開展康復(fù)工作的積極性［28］；④加大對高層次康復(fù)人才的引進(jìn)力度；⑤鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員參加繼續(xù)教育培養(yǎng)；⑥激發(fā)康復(fù)從業(yè)人員的科研、創(chuàng)新熱情［21］。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作取得明顯成效。南疆地區(qū)腦卒中患者康復(fù)需求巨大，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力相對薄弱，建議通過加強(qiáng)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣，鼓勵(lì)康復(fù)工作人員參加進(jìn)修、培訓(xùn)，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等一系列舉措，切實(shí)提高南疆地區(qū)康復(fù)醫(yī)療水平、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員的服務(wù)水平。本研究未觀察腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作取得的長期成效，且所采用的問卷內(nèi)容有待完善，存在一定的局限性。下一步，需在對問卷內(nèi)容進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上對腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣工作取得的長期成效進(jìn)行深入調(diào)查，進(jìn)而對本研究結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：王寶蘭、任鈺負(fù)責(zé)研究問題提出與研究設(shè)計(jì)，并明確研究方法；王寶蘭、黃海霞、陳禰、嚴(yán)會榮、李冬、張晶晶、任鈺負(fù)責(zé)研究實(shí)施；王彩玲、崔森林、雷蕾、王艷萍、宋學(xué)琴、韓淑琴、張艷梅、任鈺負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；杜玉英、任鈺負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析、論文初稿撰寫與論文修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-02-11；修回日期：2022-12-30）

（本文編輯：陳俊杉）