面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研

【摘要】 背景 老年常見(jiàn)病患者多重用藥情況普遍存在。醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬對(duì)于老年患者多重用藥的評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)均有強(qiáng)烈需求，但是針對(duì)不同類(lèi)別用戶，如何科學(xué)、準(zhǔn)確地進(jìn)行依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的管理服務(wù)和咨詢功能的設(shè)計(jì)，并未得到充分研究。目的 以開(kāi)展面向改善老年人的不合理用藥問(wèn)題及減少老年患者的藥物相關(guān)不良事件的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)為新思路，面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)服務(wù)功能和方式的設(shè)計(jì)調(diào)研。方法 2021-02-20—03-06，以國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“老年常見(jiàn)病多重用藥風(fēng)險(xiǎn)管控”項(xiàng)目參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員為研究對(duì)象，并向其發(fā)放針對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的必要性、平臺(tái)運(yùn)行方式和平臺(tái)功能而自行設(shè)計(jì)的“面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研問(wèn)卷”。采用主成分分析方法對(duì)各平臺(tái)功能提取公因子，進(jìn)一步采用Kaiser正態(tài)化最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，并對(duì)各因子得分均值進(jìn)行排序，以此來(lái)解釋各因子的相對(duì)重要性。結(jié)果 本研究面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員共采集有效調(diào)研問(wèn)卷548份，問(wèn)卷有效回收率為100.00%。8項(xiàng)平臺(tái)功能（患者依從性評(píng)價(jià)、處方適宜性評(píng)價(jià)、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、服藥記錄管理、潛在用藥問(wèn)題提醒、藥品不良反應(yīng)記錄與分析）的因子提取載荷平方和中前3個(gè)因子的累積方差解釋率為77.036%；8項(xiàng)平臺(tái)功能最終提取為3個(gè)因子，分別命名為提醒因子（F1）、評(píng)價(jià)因子（F2）、不良分析因子（F3），3個(gè)因子按因子得分均值由高到低排序依次為F1（因子得分均值為2.977）、F2（因子得分均值為0.118）、F3（因子得分均值為0.112）。結(jié)論 從醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員角度來(lái)看，提醒、評(píng)價(jià)、不良分析為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)主要運(yùn)行方式與核心功能，提醒相關(guān)功能是該平臺(tái)最重要的功能。這將為確保該平臺(tái)在以后的運(yùn)行中能切實(shí)為我國(guó)老年常見(jiàn)病患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控體系的構(gòu)建提供實(shí)質(zhì)性幫助。

【關(guān)鍵詞】 老年人；老年用藥人群；多重用藥；評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；需求調(diào)研

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 339.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0235

【引用本文】 魏嵐，黃躍，宋亞楠，等. 面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3157-3162. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0235. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Polypharmacy is common among older patients with common diseases. There is a strong need for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients from medical workers，patients and their families. However，the functional design of how to scientifically and accurately manage services and consultations based on Internet technology for different categories of users has not been adequately studied. Objective To conduct investigation on the design of the service functions and methods of platform for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients for healthcare professionals，taking the Internet services oriented to improve irrational drug use and reduce drug-related adverse events in older patients as a new idea. Methods Healthcare professionals from medical institutions participating in the National Key Research and Development Program（Multiple Drug Use Risk Management for Common Diseases of the Elderly）from 2021-02-20 to 2021-03-06 were selected as research subjects，the self-designed Questionnaire on Platform for Evaluation Management and Consultation Services of Polypharmacy among Older Patients Needs of Healthcare Professionals focusing on the necessity，operation mode and function of the platform were distributed. Principal component analysis was used to extract common factors for each platform function，and further factor rotation was performed using Kaiser's normalized maximum variance method，and the mean values of each factor score were ranked to explain the relative importance of each factor. Results A"total of 548 valid research questionnaires were collected in this study with recovery rate of 100.00%. The cumulative total variance explained by the third factor in the sum of squared factor extracted for the 8 platform functions（patient compliance evaluation，prescription appropriateness evaluation，prescription economy evaluation，medication administration notification and reminder，medication administration precautions，medication administration record management，potential medication problem reminder，adverse drug reactions record and analysis）was 77.036%. The 8 platform functions were finally extracted into 3 factors，named as reminder factor（F1），evaluation factor（F2），and adverse analysis factor（F3），and the ranking of the mean values of the 3 factors in descending order was F1（mean factor score of 2.977），F(xiàn)2（mean factor score of 0.118），and F3（mean factor score of 0.112）. Conclusion From the perspective of healthcare professionals，reminder，evaluation and adverse analysis are the main operation modes and core functions of the platform for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients，with reminder-related functions as the most important functions，which will provide substantial help to ensure the effective contribution of the platform to the construction of polypharmacy risk monitoring and control system for common diseases of the elderly in China.

【Key words】 Aged；Elderly drug users；Polypharmacy；Evaluation management and consultation services；Medical staff；Demand research

作為特殊的患病群體，老年患者常多病共存且同時(shí)服用多種藥品［1-3］，我國(guó)老年患者平均服藥9種，多者達(dá)36種；50％的老年患者同時(shí)使用3種藥物，有25％服用4～6種藥物［4-7］。共病、多藥共用、機(jī)體功能下降等使得老年患者已成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者［8-13］。

我國(guó)老年常見(jiàn)病患者多重用藥情況普遍存在，不同藥物間相互作用而出現(xiàn)的不良反應(yīng)易引發(fā)嚴(yán)重安全風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家雖然已經(jīng)明確提出將老年患者多病共存作為重點(diǎn)管理方向，但是目前我國(guó)老年常見(jiàn)病患者多重用藥現(xiàn)狀的系統(tǒng)性研究，以及適宜的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和干預(yù)管理模式缺乏；雖然2018年已發(fā)布相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)［14］，但仍舊缺乏國(guó)家級(jí)相關(guān)規(guī)范。相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、安全管理、用藥咨詢、藥品服務(wù)流程及分藥用藥等工作缺乏技術(shù)支持手段，制約了我國(guó)老年安全用藥工作的開(kāi)展［14-16］。

為了給老年多重用藥的管理和咨詢提供更科學(xué)、有效、普及性更強(qiáng)的技術(shù)手段，采用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式是當(dāng)前的首選［17-18］。雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，但其大部分應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)診療或隨訪領(lǐng)域［17-18］，缺少針對(duì)老年多重用藥的管理和咨詢方向的研究。面對(duì)老年多重用藥的管理和咨詢這一專(zhuān)科領(lǐng)域，為了建設(shè)出功能全面冗余少，重點(diǎn)突出靈活且易用性強(qiáng)的平臺(tái)，需要在平臺(tái)建設(shè)之前就進(jìn)行需求調(diào)研，以避免不必要的成本浪費(fèi)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)破壞。因此，為了建立可覆蓋全國(guó)的、功能針對(duì)性強(qiáng)的老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)，本研究針對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和醫(yī)院管理人員）對(duì)于老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的功能需求進(jìn)行調(diào)研與評(píng)估，旨在從專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員角度了解其對(duì)平臺(tái)的必要性、平臺(tái)的運(yùn)行方式、平臺(tái)的核心功能的內(nèi)容和重要性排序的認(rèn)知，進(jìn)而為平臺(tái)的建設(shè)和推廣提供有效的設(shè)計(jì)支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象 本次調(diào)研問(wèn)卷的開(kāi)放時(shí)間為2021-02-20—03-06，調(diào)研范圍為國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“老年常見(jiàn)病多重用藥風(fēng)險(xiǎn)管控”項(xiàng)目的參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋了國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中心醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。以參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員為調(diào)研對(duì)象，并向其發(fā)放電子問(wèn)卷。在卷首設(shè)置受訪者知情同意書(shū)，內(nèi)容包括調(diào)研背景及目的與信息保密情況，經(jīng)其知情同意后，進(jìn)一步填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)研已通過(guò)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2020YFC2005505）組長(zhǎng)單位中日友好醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021-114-K72）。

1.2 調(diào)研方法 基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)院內(nèi)用藥相關(guān)信息系統(tǒng)的功能，結(jié)合臨床藥師的工作需求，本課題組自行設(shè)計(jì)了“面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研問(wèn)卷”，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家論證后進(jìn)一步完善，修改表述不精準(zhǔn)或目的性不強(qiáng)的內(nèi)容，最終形成正式問(wèn)卷。該問(wèn)卷共計(jì)23道題目，形式包含單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、十分制量表和自由文本評(píng)論框。內(nèi)容包括：（1）受訪者基本信息，包括所在省市、年齡、身份、學(xué)歷、相關(guān)工作的工作年資；（2）相關(guān)背景及現(xiàn)狀調(diào)研，包括多病共存患者在用藥方面存在的風(fēng)險(xiǎn)、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和管控過(guò)程中存在的問(wèn)題、老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的意義；（3）老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研，包括平臺(tái)的使用對(duì)象是否應(yīng)實(shí)名制登錄、是否應(yīng)收集并記錄老年患者的健康信息、受訪者對(duì)平臺(tái)各項(xiàng)功能重要性評(píng)價(jià)（按照各項(xiàng)功能重要性從低到高設(shè)置為1～10分，其中10分為“最重要”，0為“不重要”）等。本研究使用的完整調(diào)查表見(jiàn)附錄1（請(qǐng)掃描本文二維碼獲取）。采用“問(wèn)卷星”平臺(tái)向調(diào)研對(duì)象發(fā)放電子問(wèn)卷，完成1份問(wèn)卷的時(shí)間大約需要7 min。首先，調(diào)研人員聯(lián)系項(xiàng)目組參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，問(wèn)詢其是否愿意組織參與本次問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)得同意后由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人將問(wèn)卷鏈接發(fā)給其單位內(nèi)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，調(diào)研對(duì)象閱讀知情同意書(shū)后自行填寫(xiě)。然后，通過(guò)“問(wèn)卷星”后臺(tái)統(tǒng)一回收調(diào)研數(shù)據(jù)，以答題時(shí)間lt;1 min或≥1 h的問(wèn)卷為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)收集數(shù)據(jù)存在少數(shù)缺失值的情況，采用每位受訪者打分的均值填補(bǔ)了缺失值。收集的數(shù)據(jù)首先使用Microsoft Excel 2010進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。采用SPSS 25.0對(duì)平臺(tái)功能與特征涉及的12個(gè)變量進(jìn)行因子分析。采用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度，Cronbach's α系數(shù)gt;0.600可認(rèn)為量表內(nèi)部一致性信度可以接受。為確保問(wèn)卷調(diào)查中的原始變量適合因子分析，首先使用KMO和Bartlett's球形檢驗(yàn)進(jìn)行原始變量的效度驗(yàn)證；其次，使用主成分分析方法對(duì)原始的8個(gè)變量提取公因子，當(dāng)累積方差解釋率gt;70.000%時(shí)，可認(rèn)為提取的公因子能夠代表所選取的指標(biāo)；隨后，使用Kaiser正態(tài)化最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)得到旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣及因子得分系數(shù)矩陣，使每個(gè)原始變量在盡可能少的因子之間有密切的關(guān)系，便于因子命名和解釋。最后，計(jì)算各因子得分并給出重要性排序，以此來(lái)解釋各因子的相對(duì)重要性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本信息結(jié)果 本次調(diào)研共計(jì)回收問(wèn)卷548份，有效問(wèn)卷為548份，問(wèn)卷有效回收率為100.00%。受訪者所在省市排名前5位者分別為北京市〔253名（46.17%）〕、四川省〔84名（15.33%）〕，河南省〔57名（10.40%）〕、上海市〔45名（8.21%）〕、廣東省〔35名（6.39%）〕。受訪者年齡分布方面，≤30歲130名（23.72%），gt;30～40歲266名（48.54%），gt;40～50歲98名（17.88%），gt;50～60歲43名（7.85%），gt;60歲11名（2.01%）。受訪者中醫(yī)生占16.06%（88/548），護(hù)士占25.55%（140/548），藥學(xué)人員占23.54%（129/548），非藥學(xué)醫(yī)技人員占15.69%（86/548），醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員占8.03%（44/548），其他人員占11.13%（61/548）。受訪者學(xué)歷分布方面，大專(zhuān)122名（22.26%），大學(xué)本科269名（49.09%），碩士研究生105名（19.16%），博士研究生46名（8.39%），其他6名（1.10%）。受訪者相關(guān)專(zhuān)業(yè)的工作年資分布方面，≤5年111名（20.26%），gt;5～10年183名（33.39%），gt;10～20年156名（28.47%），gt;20～30年60名（10.95%），gt;30年38名（6.93%）。

2.2 相關(guān)背景及現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果 關(guān)于我國(guó)患有多種常見(jiàn)病的老年人在用藥風(fēng)險(xiǎn)方面的調(diào)研結(jié)果：1名（0.18%）受訪者表示不了解，99.82%（547/548）的受訪者認(rèn)為患有多種常見(jiàn)病的老年人有用藥風(fēng)險(xiǎn)；83.39%（457/548）的受訪者認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用增加發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)；74.27%（407/548）的受訪者認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用存在著用藥過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)；73.72%（404/548）的受訪者認(rèn)為家中存放藥物多增加服用過(guò)期藥品的風(fēng)險(xiǎn)；72.81%（399/548）的受訪者認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；70.80%（388/548）的受訪者認(rèn)為用藥的依存性降低增加了漏服、錯(cuò)服藥物的風(fēng)險(xiǎn)；62.96%（345/548）的受訪者認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用增加重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于我國(guó)老年常見(jiàn)病多重用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控工作的調(diào)研結(jié)果：84.85%（465/548）的受訪者認(rèn)為老年慢性病患者用藥種類(lèi)多、取藥困難、服藥依存性差、安全用藥知識(shí)缺乏、用藥照護(hù)需求高；82.48%（452/548）的受訪者認(rèn)為缺乏針對(duì)老年人群多重用藥管理與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)平臺(tái)；63.69%（349/548）的受訪者認(rèn)為臨床藥師不足，無(wú)法提供足夠的藥學(xué)照護(hù)；61.68%（338/548）的受訪者認(rèn)為缺乏規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；24.45%（134/548）的受訪者認(rèn)為受制藥行業(yè)的影響。

針對(duì)問(wèn)題“老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)建設(shè)對(duì)我國(guó)老年常見(jiàn)病多重用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控體系構(gòu)建意義”的調(diào)研結(jié)果顯示，88.50%（485/548）的受訪者認(rèn)為該平臺(tái)可以支持區(qū)域內(nèi)的慢性病藥物治療管理中心建設(shè)，利用信息化平臺(tái)，線下線上聯(lián)動(dòng)，形成區(qū)域慢性病藥物治療管理體系，提升政府對(duì)慢性病患者的科學(xué)監(jiān)管水平；84.49%（463/548）的受訪者認(rèn)為該平臺(tái)可以服務(wù)于廣大慢性病患者，促進(jìn)慢性病防治，降低慢性病重大并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)保費(fèi)用，提升人民健康福祉，助力健康中國(guó)建設(shè)；80.66%（442/548）的受訪者認(rèn)為建立以提高區(qū)域慢性病患者合理用藥水平為目的的區(qū)域慢性病藥物管理平臺(tái)，可以引領(lǐng)醫(yī)療信息化、智能化的發(fā)展趨勢(shì)；69.53%（381/548）的受訪者認(rèn)為該平臺(tái)可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2.3 老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)功能調(diào)研結(jié)果

2.3.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)于平臺(tái)服務(wù)對(duì)象，有479名（87.41%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含醫(yī)生，406名（74.09%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含護(hù)士，481名（87.77%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含藥師，484名（88.32%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含患者，456名（83.21%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含患者家屬，435名（79.38%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照看人員，5名（0.91%）認(rèn)為應(yīng)包含其他。對(duì)于平臺(tái)的使用，75.36%（413/548）的受訪者認(rèn)為使用該平臺(tái)需要實(shí)名制。88.87%（487/548）的受訪者認(rèn)為平臺(tái)應(yīng)適當(dāng)收集老年患者的健康信息，其中受訪者支持的平臺(tái)收集老年患者健康信息內(nèi)容由高到低排序依次為疾病診斷〔479名（87.41%）〕、處方信息〔458名（83.58%）〕、過(guò)敏史〔450名（82.12%）〕、檢查結(jié)果〔449名（81.93%）〕、檢驗(yàn)結(jié)果〔441名（80.47%）〕、年齡〔436名（79.56%）〕、體質(zhì)量〔400名（72.99%）〕；11.13%（61/548）的受訪者認(rèn)為平臺(tái)不用收集老年患者的健康信息。不同受訪者對(duì)平臺(tái)各項(xiàng)功能重要性評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1，其中受訪者對(duì)處方經(jīng)濟(jì)性重要性評(píng)價(jià)的評(píng)分略低，對(duì)其評(píng)分為lt;6分的人數(shù)占受訪者總?cè)藬?shù)的23.91%（131/548）。

關(guān)于受訪者是否應(yīng)向使用者提供用藥咨詢功能的調(diào)研結(jié)果：61.13%（335/548）的受訪者認(rèn)為平臺(tái)應(yīng)提供人工實(shí)時(shí)咨詢（有藥師在線，在工作時(shí)間隨問(wèn)隨答），28.10%（154/548）的受訪者認(rèn)為平臺(tái)應(yīng)當(dāng)提供人工非實(shí)時(shí)咨詢（藥師在看到患者咨詢留言后，通過(guò)留言回答），5.66%（31/548）的受訪者認(rèn)為使用者可自助查到藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，5.11%（28/548）的受訪者認(rèn)為不應(yīng)提供人工咨詢。

關(guān)于平臺(tái)服務(wù)形式的調(diào)研結(jié)果：由于當(dāng)代智能手機(jī)得到了普及，86.50%（474/548）的受訪者認(rèn)為應(yīng)該采用智能手機(jī)的形式來(lái)進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)也有87.04%（477/548）的受訪者同意采用微信小程序；但考慮到仍有少數(shù)老年患者不會(huì)使用智能手機(jī)，56.57%（310/548）的受訪者建議采用智能藥盒服務(wù)，選擇自助查詢機(jī)的受訪者占46.17%（253/548），選擇計(jì)算機(jī)（PC）程序的受訪者占32.12%（176/548）。針對(duì)老年患者，受訪者還建議增加一系列平臺(tái)功能讓老年人更加便捷，例如定期推送科普小視頻、智能提醒、智能服務(wù)、及時(shí)分享同等病癥治療方案、對(duì)于使用者提供咨詢與預(yù)警等。

2.3.2 基于因子分析的平臺(tái)功能重要性評(píng)價(jià) 問(wèn)卷信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Cronbach's α系數(shù)為0.689，表明問(wèn)卷信度良好、內(nèi)部一致性可以接受。效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.791；Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=1 238.851（df=28），Plt;0.001，表明數(shù)據(jù)適合做因子分析。

8個(gè)原始變量提取因子的總方差解釋結(jié)果見(jiàn)表2，其中因子提取載荷平方和中前3個(gè)因子的累積方差解釋率為77.036%，表明前3個(gè)因子即能夠代表所選取的8個(gè)平臺(tái)功能重要性指標(biāo)。

Kaiser正態(tài)化最大方差法結(jié)果顯示，共提取3個(gè)公因子，第1個(gè)因子主要解釋的是患者依從性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.835）、服藥告知與提醒（因子載荷為0.865）、服藥注意事項(xiàng)（因子載荷為0.881）、潛在用藥問(wèn)題提醒（因子載荷為0.853）；第2個(gè)因子主要解釋的是處方適宜性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.879）、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.848）、服藥記錄與提醒（因子載荷為0.813）；第3個(gè)因子主要解釋的是藥品不良反應(yīng)記錄與分析（因子載荷為0.927），3個(gè)因子載荷矩陣及得分系數(shù)矩陣情況分別見(jiàn)表3、4。根據(jù)上述因子在不同變量上的載荷，可以將其分別命名為提醒因子（F1）、評(píng)價(jià)因子（F2）、不良分析因子（F3）。

上述公式中，Y1為第1因子（F1）即提醒因子的得分情況，Y2為第2因子（F2）即評(píng)價(jià)因子得分情況，Y3為第3因子（F3）即不良分析因子得分情況，Zv1～Zv8分別表示患者依從性評(píng)價(jià)、處方適宜性評(píng)價(jià)、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、服藥記錄與提醒、潛在用藥問(wèn)題提醒、藥品不良反應(yīng)記錄與分析這8個(gè)平臺(tái)功能的重要性程度，Y為3個(gè)因子的綜合得分情況。各因子得分均值由高到低排序依次為F1（因子得分均值為2.977）、F2（因子得分均值為0.118）、F3（因子得分均值為0.112）。

3 討論

目前八成以上的受訪者認(rèn)為老年慢性病患者具有用藥種類(lèi)多、依從性差等特點(diǎn)，另外缺乏針對(duì)老年人群多重用藥管理與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的平臺(tái)是目前主要的難點(diǎn)。老年常見(jiàn)病患者多重用藥的特點(diǎn)是由用藥人群的特點(diǎn)決定的，難以改變。但是利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)便、易用、內(nèi)容準(zhǔn)確的工具，為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員提供老年常見(jiàn)病患者多重用藥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提示，把不斷更新的專(zhuān)家共識(shí)、指南、規(guī)范快速傳播至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至用藥人群，則是現(xiàn)階段可以進(jìn)行的工作，因此，開(kāi)發(fā)針對(duì)老年人群多重用藥管理與咨詢的服務(wù)平臺(tái)勢(shì)在必行。

調(diào)研結(jié)果表明，88.87%的受訪者認(rèn)為老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)應(yīng)適當(dāng)收集老年患者的健康信息，其中疾病診斷、處方信息、過(guò)敏史、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果是幾個(gè)較受關(guān)注的內(nèi)容。老年常見(jiàn)病患者多重用藥管理的內(nèi)容，不僅是藥品說(shuō)明書(shū)上的藥物相互作用的判別，用藥人的個(gè)體差異也可能產(chǎn)生影響。因此，要想獲得準(zhǔn)確的用藥管理服務(wù)，采集患者的相關(guān)診療信息是不可避免的，這也就對(duì)老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的信息安全和數(shù)據(jù)安全有了更高的要求。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式下，服務(wù)的便捷性、可及性與安全性需要平臺(tái)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)者妥善權(quán)衡、把握。

由調(diào)研結(jié)果可知，醫(yī)護(hù)人員最為重視的服務(wù)功能是患者依從性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)和潛在用藥問(wèn)題提醒。這些提醒功能本身沒(méi)有太高的技術(shù)要求，但是精準(zhǔn)采集、整理患者的用藥數(shù)據(jù)及相關(guān)個(gè)體信息，及時(shí)準(zhǔn)確地推送個(gè)性化的提醒和注意事項(xiàng)，對(duì)老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)架構(gòu)和警示模型的科學(xué)性都提出了較高要求，同時(shí)，如何把老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的人機(jī)交互做得更人性化，并使用戶（特別是患者）獲得良好的使用感受，也是平臺(tái)設(shè)計(jì)時(shí)必須要考慮的問(wèn)題。

此外，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)老年患者多重用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的未來(lái)價(jià)值均有較高的期待，如其可用于提升人群整體的藥學(xué)知識(shí)水平、助力區(qū)域內(nèi)的慢性病藥物治療管理中心建設(shè)、結(jié)合信息化平臺(tái)推動(dòng)線下線上聯(lián)動(dòng)、服務(wù)于廣大慢性病患者、促進(jìn)慢性病防治、降低慢性病重大并發(fā)癥發(fā)生率、降低醫(yī)保費(fèi)用等，說(shuō)明如何提高用藥人群在家庭和社區(qū)的用藥知識(shí)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員和藥師普遍非常關(guān)注的問(wèn)題。值得注意的是，在本課題組的另外一項(xiàng)針對(duì)大眾的調(diào)研中，數(shù)據(jù)顯示大眾非常重視該平臺(tái)的使用便利性和是否提供人工咨詢［19］。這從側(cè)面說(shuō)明醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員更關(guān)注應(yīng)用這個(gè)平臺(tái)提升人群健康，更著眼于解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)動(dòng)等當(dāng)前用藥管理的痛點(diǎn)，而大眾則更重視個(gè)人的使用體驗(yàn)。但本研究主要是針對(duì)即將開(kāi)發(fā)的平臺(tái)功能做的服務(wù)模塊需求調(diào)研，故可能忽略掉一些現(xiàn)實(shí)的其他非功能需求。

基于因子分析的平臺(tái)功能重要性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，F(xiàn)1所解釋的患者依從性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、潛在用藥問(wèn)題提醒在平臺(tái)功能中占據(jù)比較重要的位置，因子得分均值為2.977，且重要性遠(yuǎn)高于其他功能設(shè)置，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員普遍認(rèn)為這些功能是平臺(tái)的必需設(shè)置選項(xiàng)。由F2所解釋的處方適宜性評(píng)價(jià)、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、服藥記錄與提醒這些功能相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較重要，因子得分均值為0.118；由因子F3所解釋的藥品不良反應(yīng)記錄與分析在3個(gè)因子中的得分最小，這表明相對(duì)來(lái)說(shuō)該功能在平臺(tái)中的重要性最弱。

綜上所述，本研究表明，超過(guò)八成的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)受訪者認(rèn)為建設(shè)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)對(duì)于我國(guó)老年常見(jiàn)病患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控體系的構(gòu)建有著重要意義，基于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員視角，提醒、評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)分析為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)主要運(yùn)行方式與核心功能，提醒相關(guān)功能是該平臺(tái)最重要的功能，平臺(tái)應(yīng)適當(dāng)收集老年患者的健康信息以便提供更準(zhǔn)確的個(gè)性化的健康管理功能。以上信息將為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)面向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)功能設(shè)計(jì)提供有力的需求數(shù)據(jù)支撐。

作者貢獻(xiàn)：費(fèi)曉璐提出研究思路，設(shè)計(jì)整體研究方案，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；魏嵐負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與發(fā)放、論文最終版本修訂；黃躍、侯立紅負(fù)責(zé)論文起草與修訂；宋亞楠、潘東辰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、清洗和整理；王亞妮負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表。

本文無(wú)利益沖突。

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2023.0236.

（收稿日期：2023-01-11；修回日期：2023-05-21）

（本文編輯：王世越）