面向大眾人群的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研

【摘要】 背景 為確保老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)與實(shí)際需求緊密相連，本課題組既往面向醫(yī)療專業(yè)人員群體開(kāi)展了老年多重用藥管理評(píng)價(jià)與咨詢平臺(tái)需求的調(diào)研工作，但目前國(guó)內(nèi)鮮有研究探索大眾人群對(duì)老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，以及其對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行多重用藥管理評(píng)價(jià)和咨詢的需求現(xiàn)狀。目的 了解大眾人群對(duì)老年多重用藥管理評(píng)價(jià)與咨詢平臺(tái)的認(rèn)知現(xiàn)狀，以進(jìn)一步探索老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)行方式，為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的改進(jìn)與完善提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。方法 2021-09-29—10-09，面向大眾人群采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查法，以中國(guó)移動(dòng)和粉俱樂(lè)部微信公眾號(hào)平臺(tái)為調(diào)研渠道，對(duì)中國(guó)移動(dòng)和粉俱樂(lè)部用戶開(kāi)展調(diào)研，向其發(fā)放針對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)行方式、各功能重要性等問(wèn)題而自行設(shè)計(jì)的“面向大眾人群的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研問(wèn)卷”。采用主成分分析方法對(duì)各平臺(tái)功能提取公因子，進(jìn)一步采用Kaiser正態(tài)化最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，并對(duì)各因子得分均值進(jìn)行排序，以此來(lái)解釋各因子的相對(duì)重要性。結(jié)果 本研究面向大眾人群共采集有效調(diào)研問(wèn)卷29 502份，問(wèn)卷有效回收率為94.89%。12項(xiàng)平臺(tái)功能（患者依從性評(píng)價(jià)、處方適宜性評(píng)價(jià)、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、服藥記錄管理、潛在用藥問(wèn)題提醒、人工實(shí)時(shí)咨詢、人工非實(shí)時(shí)咨詢、自助查詢、提醒服藥、記錄分析）的因子提取載荷平方和中前4個(gè)因子的累積方差解釋率為76.791%；12項(xiàng)平臺(tái)功能最終提取為4個(gè)因子，分別命名為提醒因子（F1）、評(píng)價(jià)因子（F2）、查詢與記錄因子（F3）和咨詢因子（F4），4個(gè)因子得分均值由高到低排序依次為F2（因子得分均值為0.507）、F1（因子得分均值為0.457）、F3（因子得分均值為0.430）、F4（因子得分均值為0.253）。結(jié)論 接近90.00%的大眾人群認(rèn)為患有多種常見(jiàn)病的老年人在用藥方面存在風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)平臺(tái)開(kāi)展多重用藥方面的輔助管理與咨詢服務(wù)。大眾人群視角下，提醒、評(píng)價(jià)、查詢與記錄、咨詢是老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)主要運(yùn)行方式與核心功能。

【關(guān)鍵詞】 老年人；老年用藥人群；多重用藥；評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)；需求調(diào)研

【中圖分類號(hào)】 R 339.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0236

【引用本文】 魏嵐，黃躍，宋亞楠，等. 面向大眾人群的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3163-3169. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0236. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Our research team has previously conducted investigation on platform for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients needs of healthcare professionals to ensure a close association between the design and development of the platform and actual needs. However，the awareness of the risks associated with polypharmacy in the elderly and needs of manage services and consultations based on Internet among general population have been rarely reported in China. Objective To understand the awareness of platform for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients of general population，so as to further explore the operation mode of the platform and provide guidance for its improvement and refinement. Methods The self-designed Questionnaire on Platform for Evaluation Management and Consultation Services of Polypharmacy among Older Patients Needs of General Population focusing on the operation mode and importance of each function were distributed to the users of HeFen Club platform of China Mobile from 2021-09-29 to 2021-10-09，using HeFen Club WeChat public platform of China Mobile as the investigation platform and web-based questionnaire survey for general population as the investigation method. Principal component analysis was used to extract common factors for each platform function，and Kaiser's normalized maximum variance method was further used to rotate the factors and rank the mean scores of each factor to explain the relative importance of each factor. Results A total of 29 502 valid questionnaires were collected in this study with a recovery rate of 94.89%. The cumulative total variance explained by the fourth factor in the sum of squared factor extracted for the 12 platform functions（patient compliance evaluation，prescription appropriateness evaluation，prescription economy evaluation，medication administration notification and reminder，medication administration precautions，medication administration record management，potential medication problem reminder，manual real-time consultation，manual non-real-time consultation，self-service query，medication administration reminder，and record analysis）was 76.791%；The 12 platform functions were finally extracted into 4 factors，named as reminder factor（F1），evaluation factor（F2），query and record factor（F3）and consultation factor（F4），and the ranking of the mean values of the 4 factors in descending order was F2（mean factor score of 0.507），F(xiàn)1（mean factor score of 0.457），F(xiàn)3（mean factor score of 0.430），and F4（mean factor score of 0.253）. Conclusion Nearly 90.00% of the respondents believe that older adults with multiple common diseases are at risk of polypharmacy and need a platform for management and consultation services of polypharmacy. From a public perspective，reminder，evaluation，querying and record，consultation are the main operation modes and core functions of the platform for evaluation management and consultation services of polypharmacy among older patients.

【Key words】 Aged；Elderly drug users；Polypharmacy；Evaluation management and consultation services；Demand research

老年患者作為比較特殊的用藥群體，常同時(shí)患有多種慢性病，需同時(shí)服用多種藥物［1-4］，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員乃至大眾人群對(duì)此類群體的用藥風(fēng)險(xiǎn)非常重視。為了更好地促進(jìn)老年患者合理用藥，并為其提供全面的藥物信息和個(gè)性化用藥評(píng)估，本課題組承擔(dān)了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目子課題五——老年用藥評(píng)價(jià)與咨詢服務(wù)平臺(tái)的研發(fā)工作。為確保該平臺(tái)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)與實(shí)際需求緊密相連，且能提供更有效、可靠和實(shí)用的服務(wù)，本課題組既往面向醫(yī)療專業(yè)人員群體開(kāi)展了老年患者多重用藥管理評(píng)價(jià)與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求的調(diào)研工作［5］，但大眾人群對(duì)老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度如何，其對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行多重用藥管理評(píng)價(jià)和咨詢是否有需求，其最強(qiáng)烈的需求是什么，目前國(guó)內(nèi)鮮有研究進(jìn)行探索。

基于此背景，本研究面向大眾人群（包括老年多重用藥患者及其家屬，以及感興趣者）開(kāi)展了對(duì)于老年患者多重用藥管理評(píng)價(jià)與咨詢服務(wù)平臺(tái)的需求調(diào)研，旨在從大眾人群角度了解其對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢平臺(tái)的認(rèn)知現(xiàn)狀，以進(jìn)一步探索老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)行方式，并基于大眾人群視角，對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)核心功能的重要性進(jìn)行排序，進(jìn)而為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)和大眾人群推廣提供有效的設(shè)計(jì)支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象 2021-09-29—10-09，面向全國(guó)大眾人群采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查法，以中國(guó)移動(dòng)和粉俱樂(lè)部微信公眾號(hào)平臺(tái)為調(diào)研渠道，對(duì)中國(guó)移動(dòng)和粉俱樂(lè)部用戶開(kāi)展調(diào)研。中國(guó)移動(dòng)和粉俱樂(lè)部用戶根據(jù)自身意愿和情況，選擇是否參與此次調(diào)研。受訪者知情同意告知在問(wèn)卷調(diào)查首頁(yè)介紹，內(nèi)容包括調(diào)研背景及目的與數(shù)據(jù)信息的保密情況，經(jīng)受訪者知情同意后，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)研已通過(guò)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2020YFC2005505）組長(zhǎng)單位中日友好醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)倫理審批（審批號(hào)：2021-114-K72）。

1.2 調(diào)研方法 基于現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)用藥相關(guān)信息系統(tǒng)及部分相關(guān)手機(jī)應(yīng)用程序（APP）的功能，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者意見(jiàn)，本課題組自行設(shè)計(jì)了“面向大眾人群的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研問(wèn)卷”，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查和專家論證后進(jìn)一步完善問(wèn)卷內(nèi)容，修改表述不精準(zhǔn)或目的性不強(qiáng)的內(nèi)容，最終形成正式問(wèn)卷。該問(wèn)卷共包含23道題目，題目形式由單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、李克特量表和自由文本評(píng)論框組成。其內(nèi)容共分為3個(gè)部分：（1）受訪者基本信息，包括身份（問(wèn)卷設(shè)置為“多重用藥老年患者及家屬”“其他”兩類身份）、所在省份、年齡、學(xué)歷；（2）多重用藥相關(guān)背景的調(diào)研，包括本人或親屬是否需要多重藥物治療、是否存在用藥風(fēng)險(xiǎn)、是否需要相關(guān)平臺(tái)輔助咨詢與管理；（3）老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求的調(diào)研，包括平臺(tái)面向的服務(wù)對(duì)象、是否應(yīng)實(shí)名登錄、是否應(yīng)收集老年患者的健康信息、受訪者對(duì)平臺(tái)各項(xiàng)功能重要性評(píng)價(jià)（按“非常應(yīng)該”“應(yīng)該”“無(wú)所謂”“不應(yīng)該”“非常不應(yīng)該”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分）、平臺(tái)服務(wù)形式等內(nèi)容。本調(diào)研使用的完整調(diào)查表見(jiàn)附錄1（請(qǐng)掃描本文二維碼獲?。２捎弥袊?guó)移動(dòng)通信集團(tuán)北京有限公司的和粉俱樂(lè)部微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷分發(fā)和數(shù)據(jù)收集，設(shè)置問(wèn)卷完成時(shí)間約為7 min，以答題時(shí)間lt;1 min或≥1 h的問(wèn)卷為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先對(duì)個(gè)別問(wèn)卷答案的缺失項(xiàng)進(jìn)行眾數(shù)項(xiàng)填補(bǔ)處理。收集的數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，對(duì)平臺(tái)功能與特征涉及的12個(gè)變量進(jìn)行因子分析。采用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度，Cronbach's α系數(shù)gt;0.700可認(rèn)為量表內(nèi)部一致性信度較好；使用KMO和Bartlett's球形檢驗(yàn)進(jìn)行原始變量的效度驗(yàn)證，以確保問(wèn)卷調(diào)查中的原始變量適合因子分析；使用主成分分析方法和碎石圖對(duì)原始的12個(gè)變量提取公因子，當(dāng)累積方差解釋率gt;70.000%時(shí)，可認(rèn)為提取的公因子能夠代表所選取的指標(biāo)；使用Kaiser正態(tài)化最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣及因子得分系數(shù)矩陣，使每個(gè)原始變量在盡可能少的因子之間有密切的關(guān)系，便于因子命名和解釋；最終計(jì)算各因子得分，并對(duì)各因子得分均值進(jìn)行排序，以此來(lái)解釋各因子的相對(duì)重要性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況及相關(guān)背景 本次調(diào)研共計(jì)回收問(wèn)卷31 090份，有效問(wèn)卷為29 502份，問(wèn)卷有效回收率為94.89%。受訪者地區(qū)分布：排名前5位的地區(qū)為湖北省〔2 662名（9.02%）〕、江蘇省〔2 421名（8.21%）〕、廣東省〔2 379名（8.06%）〕、遼寧省〔1 816名（6.16%）〕、上海市〔1 759名（5.96%）〕；受訪者身份分布：多重用藥老年患者及其親屬21 194名（71.84%），其他8 308名（28.16%）。

相關(guān)背景方面，有2名受訪者此題未回答，8 306名（28.15%）受訪者表示其本人或親屬不存在多個(gè)常見(jiàn)疾病并且需要服用多種藥物進(jìn)行控制及治療的情況，21 194名（71.84%）的受訪者表示其本人或親屬存在多個(gè)常見(jiàn)疾病并且需要服用多種藥物進(jìn)行控制及治療的情況。26 374名（89.40%）受訪者認(rèn)為患有多種常見(jiàn)病的老年患者在用藥方面存在風(fēng)險(xiǎn)。25 366名（85.98%）受訪者認(rèn)為需要相關(guān)的咨詢平臺(tái)進(jìn)行多重用藥方面的輔助管理與咨詢。

2.2 老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研結(jié)果

2.2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)服務(wù)對(duì)象方面，有27 137名（91.98%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含醫(yī)生，9 941名（33.70%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含護(hù)士，20 096名（68.12%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含藥師，10 623名（36.01%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含患者，10 637名（36.06%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含患者家屬，7 902名（26.78%）受訪者認(rèn)為應(yīng)包含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照看人員，146名（0.49%）認(rèn)為應(yīng)包含其他人員（如健康管理師、社區(qū)服務(wù)人員、保姆等）；23 170名（78.54%）受訪者認(rèn)為使用該平臺(tái)需要實(shí)名制；24 417名（82.76%）受訪者認(rèn)為平臺(tái)應(yīng)收集老年患者的健康信息，其中受訪者支持的平臺(tái)收集老年患者健康信息內(nèi)容由高到低排序依次為疾病診斷〔22 612名（76.65%）〕、檢查結(jié)果〔19 528名（66.19%）〕、處方信息〔17 185名（58.25%）〕、檢驗(yàn)結(jié)果〔16 799名（56.94%）〕、過(guò)敏史〔15 799名（53.55%）〕、年齡〔14 004名（47.47%）〕、體質(zhì)量〔10 331名（35.02%）〕。

受訪者對(duì)平臺(tái)各項(xiàng)功能重要性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，受訪者對(duì)各項(xiàng)功能重要性的評(píng)價(jià)以“非常應(yīng)該”“應(yīng)該”為主，其中分別有93.55%（27 599/29 502）、89.45%（26 390/29 502）、95.16%（28 075/29 502）、85.76%（25 300/29 502）、94.88%（27 992/29 502）的受訪者對(duì)于提供人工實(shí)時(shí)咨詢、人工非實(shí)時(shí)咨詢、自助查詢、提醒服藥、記錄分析功能的評(píng)價(jià)為“非常應(yīng)該”和“應(yīng)該”，其余結(jié)果見(jiàn)表1。受訪者支持的平臺(tái)服務(wù)形式由高到低排序依次為微信小程序〔22 950名（77.79%）〕、手機(jī)APP〔22 236名（75.37%）〕、智能藥盒服務(wù)〔8 700名（29.49%）〕、自助查詢機(jī)〔7 195名（24.39%）〕、計(jì)算機(jī)（PC）程序〔2 987名（10.12%）〕。

2.2.2 基于因子分析的平臺(tái)功能重要性評(píng)價(jià) 問(wèn)卷信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Cronbach's α系數(shù)為0.930，表明問(wèn)卷信度非常好、內(nèi)部一致性較高。效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.940；Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=223 669.000（df=66），Plt;0.001，表明數(shù)據(jù)適合做因子分析。

12個(gè)原始變量提取因子的總方差解釋結(jié)果見(jiàn)表2，其中因子提取載荷平方和中前4個(gè)因子的累積方差解釋率為76.791%；碎石圖結(jié)果顯示，從第4個(gè)因子開(kāi)始，特征值差異較小，見(jiàn)圖1。表明所提取的前4個(gè)因子即能代表所選取的12個(gè)平臺(tái)功能重要性指標(biāo)。

旋轉(zhuǎn)后的4個(gè)因子載荷矩陣情況見(jiàn)表3，其中第1個(gè)因子主要解釋的是告知與提醒（因子載荷為0.824）、服藥注意事項(xiàng)（因子載荷為0.774）、記錄管理服藥（因子載荷為0.774）、用藥問(wèn)題提醒（因子載荷為0.686）和用藥時(shí)間提醒（因子載荷為0.603）；第2個(gè)因子主要解釋的是處方依從性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.818）、處方適宜性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.835）、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)（因子載荷為0.744）；第3個(gè)因子主要解釋的是自助查詢（因子載荷為0.797）和記錄與分析不良反應(yīng)（因子載荷為0.689）；第4個(gè)因子主要解釋的是人工實(shí)時(shí)咨詢（因子載荷為0.560）和人工非實(shí)時(shí)咨詢（因子載荷為0.869）。4個(gè)因子得分系數(shù)矩陣情況見(jiàn)表4。根據(jù)上述因子在不同變量上的載荷，將4個(gè)因子分別命名為提醒因子（F1）、評(píng)價(jià)因子（F2）、查詢與記錄因子（F3）和咨詢因子（F4）。

上述公式中，Y1、Y2、Y3、Y4分別為四個(gè)因子F1、F2、F3、F4的得分情況，Y為4個(gè)因子的綜合得分情況，v1～v12分別表示處方依從性評(píng)價(jià)、處方適宜性評(píng)價(jià)、處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、服藥告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、記錄管理服藥、用藥問(wèn)題提醒、用藥時(shí)間提醒、自助查詢、記錄與分析不良反應(yīng)、人工實(shí)時(shí)咨詢和人工非實(shí)時(shí)咨詢這12個(gè)平臺(tái)功能的重要性程度。各因子得分均值由高到低排序依次為F2（因子得分均值為0.507）、F1（因子得分均值為0.457）、F3（因子得分均值為0.430）、F4（因子得分均值為0.253）。

3 討論

老年患者常同時(shí)患多種疾病。在全球65歲及以上人群中，慢性病共病發(fā)生率為40%～56%［1-2］，而目前在我國(guó)65歲及以上人群中，慢性病共病發(fā)生率更是高達(dá)60%［3］。藥物治療仍是各種慢性病的主要治療手段，因此，老年人也成為多重用藥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。文獻(xiàn)顯示，在我國(guó)老年慢性病共病患者中，服用5種及以上藥物的患者占95.7%［4］。老年慢性病共病患者的多重用藥情況容易導(dǎo)致患者用藥依從性下降、潛在不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)增高、以藥物不良反應(yīng)和衰弱為主要表現(xiàn)的老年綜合征

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高［6-10］。

目前，我國(guó)已經(jīng)明確提出將老年患者慢性病共病作為重點(diǎn)管理方向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)老年人多重用藥的相關(guān)干預(yù)策略的研究［6，11-12］，也開(kāi)展了社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的老年慢性病共病患者的用藥情況調(diào)研［13-14］。但是，當(dāng)前的研究大多還是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專業(yè)人員人工干預(yù)的角度出發(fā)；仍缺乏將制定好的指南和規(guī)范快速、準(zhǔn)確、系統(tǒng)化地向大眾人群進(jìn)行普及，進(jìn)而協(xié)助大眾人群依據(jù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)的用藥管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的平臺(tái)和方式，這仍然是制約老年安全用藥工作開(kāi)展的一大障礙。因此，本研究以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為新思路［15-16］，嘗試建立面向大眾人群的，面向需要用藥指導(dǎo)的患者或家屬的，以及對(duì)老年多重用藥知識(shí)普及感到有必要性的潛在相關(guān)人群的用藥管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)。老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)在設(shè)計(jì)之初就需要考慮大眾人群與醫(yī)療專業(yè)人員不同，其對(duì)平臺(tái)所提供功能和服務(wù)的使用便利性、信息有效性和安全性的需求，可能與醫(yī)療專業(yè)人員存在差異。

為了開(kāi)發(fā)面向公眾的、更精準(zhǔn)的、對(duì)用戶更友好的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)，本研究將當(dāng)前無(wú)老年多重用藥問(wèn)題，但是對(duì)此問(wèn)題有興趣、有咨詢需求的公眾意見(jiàn)一并納入分析。本研究面向全國(guó)人群開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)研，并在問(wèn)卷中設(shè)置“患者及家屬”“其他”兩類身份，以精準(zhǔn)區(qū)分受訪者的心態(tài)。調(diào)研結(jié)果顯示，70.00%以上受訪者親屬或自身存在慢性病共病多重用藥的問(wèn)題，雖然有將近30.00%的受訪者無(wú)此情況，但仍愿意花費(fèi)7 min時(shí)間對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的功能提出自己的意見(jiàn)；此外，近90.00%的受訪者認(rèn)為患有多種常見(jiàn)病的老年患者在用藥方面存在風(fēng)險(xiǎn)，并且大部分受訪者認(rèn)為需要相關(guān)的咨詢平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)多重用藥方面的輔助管理與咨詢，上述結(jié)果表明老年多重用藥存在風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)被大眾所認(rèn)識(shí)，需要相關(guān)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)多重用藥方面的輔助管理與咨詢，這對(duì)于我國(guó)老年常見(jiàn)病患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控體系的構(gòu)建有重要

意義。

整體來(lái)看，受訪者對(duì)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)功能的期待較高，各個(gè)平臺(tái)功能的重要性都得到了較高的評(píng)分。推測(cè)其原因可能為老年患者記憶力衰退，導(dǎo)致漏服藥或錯(cuò)服藥的現(xiàn)象很常見(jiàn)，但是大多數(shù)多重用藥老年患者的家屬身負(fù)工作和學(xué)業(yè)壓力，能夠?qū)Ｂ氄疹櫪先说臉O少，因此僅通過(guò)宣傳教育，依靠患者或者家屬自己的努力來(lái)進(jìn)行多重用藥的科學(xué)管理和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，可行性較低?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療的細(xì)分領(lǐng)域也逐步開(kāi)始得到深入應(yīng)用，針對(duì)老年多重用藥這一風(fēng)險(xiǎn)高、情況常見(jiàn)的問(wèn)題，采用以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的公眾服務(wù)平臺(tái)，可使民眾需求得到滿足，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)提供的功能可使大眾人群和家屬更加方便、快捷準(zhǔn)確找到所需要的信息。

本研究結(jié)果顯示，大眾人群認(rèn)為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)服務(wù)對(duì)象應(yīng)為醫(yī)生和藥師者占50.00%以上，認(rèn)為應(yīng)面向用藥者及家屬者僅占36.06%，同時(shí)結(jié)合調(diào)研中大眾對(duì)人工實(shí)時(shí)咨詢功能的高期待值，一方面可以表明大眾更傾向于認(rèn)為醫(yī)生和藥師是老年多重用藥安全管理的第一責(zé)任人，另一方面也反映出大眾基于互聯(lián)網(wǎng)自行搜索獲取知識(shí)的能力仍不足，故而希望能夠有醫(yī)生或者藥師進(jìn)行人工干預(yù)，針對(duì)個(gè)體問(wèn)題開(kāi)展個(gè)性化的提示和咨詢服務(wù)。未來(lái)可通過(guò)逐步提升老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的智能化和人機(jī)交互界面的易用性，進(jìn)一步提升使用者對(duì)該服務(wù)平臺(tái)的黏性，減輕其對(duì)醫(yī)生、藥師的依賴程度，進(jìn)而達(dá)到在使用者中推廣多重用藥規(guī)范，減少其對(duì)藥師、醫(yī)生等珍貴醫(yī)療資源占用，提升多重用藥安全性和醫(yī)療資源使用效率的效果。

同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，患者隱私保護(hù)是一個(gè)無(wú)法規(guī)避的問(wèn)題。為了提供有針對(duì)性的用藥服務(wù)和咨詢，80.00%左右的受訪者支持老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)實(shí)行實(shí)名制，并收集老年患者的健康信息。由此可以看出，受訪者對(duì)老年多重用藥風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)重視。作為老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)方，一方面要考慮使用者的實(shí)際需求，提供有針對(duì)性的管理和預(yù)警服務(wù)，另一方面也要完善患者隱私保護(hù)的技術(shù)保障手段，不辜負(fù)使用者的信任。

關(guān)于老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)服務(wù)形式的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者選擇手機(jī)APP和微信小程序的比例高達(dá)70%以上，選擇自助查詢機(jī)和PC程序的比例則相對(duì)較低，說(shuō)明大眾對(duì)于老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的功能可及性和便捷性要求更為突出。還有一點(diǎn)值得關(guān)注，作為對(duì)老年用藥患者較為友好的工具——智能藥盒，在本調(diào)研中被選擇比例不高。該結(jié)果可能由以下兩個(gè)原因?qū)е拢海?）本調(diào)研主要通過(guò)智能手機(jī)發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷，因此主動(dòng)接受調(diào)研的大多數(shù)是患者家屬，而非老年用藥患者本人，因此對(duì)智能藥盒的方便程度缺乏直觀感受。（2）在我國(guó)智能藥盒尚未被推廣普及，多數(shù)老年用藥患者本人也缺乏對(duì)智能藥盒的直觀感受，由此可見(jiàn)智能藥盒在我國(guó)的推廣有較大發(fā)展空間。

基于因子分析的平臺(tái)功能重要性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，由F2所解釋的處方依從性評(píng)價(jià)、處方適宜性評(píng)價(jià)和處方經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)在平臺(tái)功能中占據(jù)比較重要的位置，因子得分均值為0.507，且重要性遠(yuǎn)高于其他功能設(shè)置，表明老年慢性病共病患者及家屬或其他人均認(rèn)為這些功能是本平臺(tái)的必需設(shè)置選項(xiàng)；由F1所解釋的告知與提醒、服藥注意事項(xiàng)、記錄管理服藥、用藥問(wèn)題提醒和用藥時(shí)間提醒這些功能相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較重要，因子得分均值為0.457；由F3所解釋的自助查詢和記錄與分析不良反應(yīng)功能相對(duì)來(lái)說(shuō)重要性次之，因子得分均值為0.430；由F4所解釋的人工實(shí)時(shí)咨詢和人工非實(shí)時(shí)咨詢功能在4個(gè)因子中的得分最小，表明對(duì)于大眾人群及家屬來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)功能在老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)中的重要性相對(duì)來(lái)說(shuō)較弱。

本研究的調(diào)研對(duì)象主要為近3萬(wàn)名大眾人群，力圖以大數(shù)據(jù)反饋其對(duì)老年多重用藥管理和咨詢服務(wù)的認(rèn)知程度和期待值，對(duì)問(wèn)卷反饋者的身份并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格限制。目前的調(diào)研結(jié)果雖然足以支撐老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的功能設(shè)計(jì)與一期開(kāi)發(fā)的需求，但是人群定義分類不夠完善。計(jì)劃在老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)上線后，對(duì)注冊(cè)用戶再次進(jìn)行更完善的用戶定義和使用感受調(diào)研，期望為提升我國(guó)老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)水平進(jìn)一步提供更翔實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，接近90.00%的大眾人群認(rèn)為患有多種常見(jiàn)病的老年人在用藥方面存在風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)平臺(tái)開(kāi)展多重用藥方面的輔助管理與咨詢服務(wù)。大眾人群視角下，提醒、評(píng)價(jià)、查詢與記錄、咨詢?yōu)槊嫦虼蟊娙巳旱睦夏昊颊叨嘀赜盟幵u(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)主要運(yùn)行方式與核心功能。本次研究是針對(duì)老年多重用藥患者及家屬的調(diào)查研究，結(jié)合本課題組針對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的調(diào)

研［5］，可以為確定老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)行方式與功能需求，確保老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)在以后的運(yùn)行中能切實(shí)為我國(guó)老年常見(jiàn)病多重用藥患者風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管控體系的構(gòu)建提供實(shí)質(zhì)性幫助。

作者貢獻(xiàn)：費(fèi)曉璐提出研究思路，設(shè)計(jì)整體研究方案，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；魏嵐負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與發(fā)放、論文最終版本修訂；黃躍、侯立紅負(fù)責(zé)論文起草與修訂；宋亞楠、潘東辰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、清洗和整理；王亞妮負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

TINETTI M E，STUDENSKI S A. Comparative effectiveness research and patients with multiple chronic conditions［J］. N Engl J Med，2011，364（26）：2478-2481. DOI：10.1056/nejmp1100535.

B?HLER C，HUBER C A，BRüNGGER B，et al. Multimorbidity，health care utilization and costs in an elderly community-dwelling population：a claims data based observational study［J］. BMC Health Serv Res，2015，15：23.

張曉琳，周雙，周穎，等. 老年人不適當(dāng)用藥的研究進(jìn)展［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（4）：479-484.

金福碧，鄭和昕，林玲萍，等. 老年住院患者多重用藥調(diào)查分析與對(duì)策［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（12）：1360-1363.

魏嵐，黃躍，宋亞楠，等. 面向醫(yī)療專業(yè)人員的老年患者多重用藥評(píng)價(jià)管理與咨詢服務(wù)平臺(tái)需求調(diào)研［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3157-3162. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0235.

潘婉玉，張春慧，張振香，等. 老年慢性病共病患者多重用藥管理分析與評(píng)論［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（13）：1545-1550. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.009.

舒冰，方玉婷，李民，等. 老年多重用藥患者潛在不適當(dāng)用藥情況及其影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（17）：2134-2139，2147. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.489.

蘇斌斌，馬金霞，宋偉，等. 中老年患者共病及多重用藥情況分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（25）：1983-1987.

HYTTINEN V，JYRKK? J，SAASTAMOINEN L K，et al. The association of potentially inappropriate medication use on health outcomes and hospital costs in community-dwelling older persons：a longitudinal 12-year study［J］. Eur J Health Econ，2019，20（2）：233-243.

曲國(guó)紅，智俊娜，陳龍保，等. 老年患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素分析［J］. 藥學(xué)與臨床研究，2020，28（5）：363-366.

李鳳，王建華，宋開(kāi)蘭. 老年病人多重用藥的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究，2020，34（23）：4207-4210.

李楊靜，肖文文，賽婭熱·雪克拉提，等. 老年綜合評(píng)估在老年住院患者多重用藥管理中的作用［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（4）：411-414，437.

鄧敏，尹暢，吳含達(dá)，等. 老年人群多重用藥現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2022，22（10）：1251-1254，1258. DOI：10.14009/j.issn.1672-2124.2022.10.021.

劉葳，于德華，金花，等. 社區(qū)老年多病共存患者多重用藥情況評(píng)價(jià)研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（13）：1592-1598. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.026.

宋亞楠，魏嵐，黃躍，等. 新冠肺炎疫情時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展與實(shí)踐［J］. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2022，17（1）：101-106.

沈東平，牟雪菲，李俊偉，等. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的慢病隨訪管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（5）：49-51. DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2019.05.014.

（收稿日期：2023-01-11；修回日期：2023-05-21）

（本文編輯：王世越）