深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約居民門(mén)診中醫(yī)疾病譜分析

【摘要】 背景 中醫(yī)藥發(fā)展已被列為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力是其中的重要內(nèi)容之一，但目前鮮有針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥診療疾病譜的研究。目的 分析深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心）家庭醫(yī)生簽約居民門(mén)診就診的中醫(yī)診療疾病譜，以了解深圳市社康中心的中醫(yī)藥診療能力，為推動(dòng)我國(guó)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。方法 于2022年5—6月，從深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一信息平臺(tái)“杭創(chuàng)社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)”中提取2021-01-01至2021-06-30家庭醫(yī)生簽約居民在深圳市10個(gè)區(qū)社康中心門(mén)診就診且產(chǎn)生診療費(fèi)用的記錄，選取以中醫(yī)診療為就診目的、產(chǎn)生相匹配診療費(fèi)用、第一診斷為《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》（TCD）編碼診斷的診療記錄納入研究（n=385 138）?；赥CD中的病名分類(lèi)對(duì)疾病譜進(jìn)行分析，主要涉及科別類(lèi)目、專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目、中醫(yī)疾病名稱(chēng)。結(jié)果 納入的385 138條診療記錄中，男170 077人次（44.16%），平均年齡（37.5±8.2）歲；女215 061人次（55.84%），平均年齡（36.7±9.4）歲。疾病譜涵蓋TCD所有7個(gè)科別類(lèi)目，依次為：內(nèi)科219 445條（56.98%）、兒科79 201條（20.56%）、耳鼻喉科47 965條（12.45%）、婦科30 620條（7.95%）、外科5 797條（1.51%）、骨傷科1 407條（0.37%）、眼科703條（0.18%）。除各科別類(lèi)目中瘤病類(lèi)、癌病類(lèi)，眼科中眥病類(lèi)、黑睛病類(lèi)、瞳神病類(lèi)、外傷眼病類(lèi)外，疾病譜涵蓋7個(gè)科別類(lèi)目下的所有專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目。各科別類(lèi)目下，數(shù)個(gè)疾病譜累計(jì)診療量占據(jù)該科別類(lèi)目≥90.00%總診療量。疾病譜排名前5位系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病208 701條（54.19%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病73 369條（19.05%）、婦科系統(tǒng)疾病30 620條（7.95%）、心腦血管系統(tǒng)疾病27 539條（7.15%）、消化系統(tǒng)疾病19 162條（4.98%）。lt;15歲和15～24歲患者以與呼吸道、消化道有關(guān)的疾病為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，痹病、眩暈病、頭痛病、不寐病、乏力等患者逐漸增多；45歲前以感冒病為首位疾病，45歲后以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾病。結(jié)論 深圳市社康中心的中醫(yī)診療疾病譜較廣，但病種集中、單一，以?xún)?nèi)科疾病為主，疾病譜主要集中在呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)五大類(lèi)系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)一步提升和拓展社康中心中醫(yī)診療能力，以更好滿(mǎn)足居民多樣化的健康需求。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)診療；診療能力；中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼；疾病譜；家庭醫(yī)生簽約

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0601

【引用本文】 尹朝霞，孔憧宇，鄒先輝，等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約居民門(mén)診中醫(yī)疾病譜分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3112-3117，3126. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0601. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background The development of traditional Chinese medicine（TCM） has been listed as a national development strategy with vigorous improvement of TCM service capacity in primary care institutions as the important elements，however，there are few studies on the disease spectrum of TCM in community health service institutions. Objective To analysis the TCM disease spectrum in outpatient clinics of contracted residents by family doctors in Shenzhen community health service centers（abbreviated as CHSC） and understand the capability of TCM in Shenzhen health centers，thus providing a theoretical basis for promoting the development of TCM in primary care in China. Methods From May to June 2022，the records of outpatient consultations with treatment cost of 10 Shenzhen CHSCs from 2021-01-01 to 2021-06-30 were extracted by the unified information platform of the Health Commission of Shenzhen Municipality（Hangchuang Community Health Service Center Business System）. The 385 138 records with purpose of TCM treatment，matching diagnosis and treatment costs，first diagnosis can be coded in Classification and Codes of Diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine（TCD） were collected. The disease spectrum was analyzed based on the classification of disease in TCD，mainly involving department categories，specialty system classifications，and TCM disease terms. Results A total of 385 138 records of TCM diagnosis and treatment were selected in this study，including 170 077（44.16%） male cases and 215 061（55.84%） female cases，with an average age of （36.7±9.4） years. All of the 7 TCD categories of disease spectrum were involved，including internal medicine accounting for 56.98%

（219 445 cases），pediatrics accounting for 20.56%（79 201 cases），otolaryngology accounting for 12.45%（47 965 cases），gynecology accounting for 7.95%（30 620 cases），surgery accounting for 1.51%（5 797 cases），orthopedics accounting for 0.37%（1 407 cases） and ophthalmology accounting for 0.18%（703 cases）. Apart from the specialty system classifications of tumor diseases，cancer diseases in each category，classifications of middle canthal disease，black eye disease，pupillary disease，traumatic eye disease in Ophthalmology，the disease spectrum involves all specialty system classifications in 7 categories. The cumulative diagnosis and treatment volume of several disease spectrums accounted for 90.00% of the total diagnosis and treatment in each category. The top 5 system diseases in the spectrum included respiratory system diseases accounting for 54.19%（208 701 cases），musculoskeletal system diseases accounting for 19.05%（73 369 cases），gynecological system diseases accounting for 7.95%（30 620 cases），cardiovascular and cerebrovascular system diseases accounting for 7.15%

（27 539 cases），and the digestive system diseases accounting for 4.98%（19 162 cases）. Patients aged lt;15 years and 15-24 years mainly suffered from diseases related to the respiratory and digestive systems，and the incidence of diseases such as paralysis，dizziness，headache，insomnia，fatigue were increased with the increase of age；cold ranked the first for patients aged below 45 years，the paralysis of muscle and joint pain ranked the first for patients aged above 45 years. Conclusion The TCM diseases spectrum in Shenzhen CHSCs is wide，but the categories are relatively concentrated and single，mainly involving internal medicine，concentrating on respiratory system diseases，musculoskeletal system diseases，gynecological system diseases，cardiovascular and cerebrovascular system diseases，and digestive system diseases. It is necessary to strengthen and expand the TCM diagnosis and treatment capabilities in CHSCs to better meet diverse health needs of the residents.

【Key words】 Community health services；Traditional Chinese medicine diagnosis and treatment；Diagnostic and therapeutic abilities；Classification and Code of Diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine；Disease spectrum；Contracted family doctor services

中醫(yī)具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，適合在缺乏先進(jìn)設(shè)備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提出加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科室建設(shè)［1］，“十二五”“十三五”“十四五”規(guī)劃綱要中也要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》要求到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，中醫(yī)診療量占診療總量比例力爭(zhēng)達(dá)到30%；“十四五”規(guī)劃將這一比例增加至2025年力爭(zhēng)達(dá)到35%［2-3］。發(fā)展中醫(yī)藥已經(jīng)成為我國(guó)重要戰(zhàn)略，其中大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力是重要內(nèi)容之一。疾病譜分析是衡量診療能力較好的指標(biāo)之一，《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第10次修訂本（ICD-10）和GB/T 15657—1995《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》（TCD）分別是目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)西醫(yī)疾病譜、中醫(yī)疾病譜病案管理的標(biāo)準(zhǔn)，也是研究疾病譜常用的依據(jù)［4-5］。國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)疾病譜的研究集中在醫(yī)院［6-7］；而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病譜的研究多采用ICD-10編碼的西醫(yī)診斷，鮮有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)疾病譜相關(guān)研究［8-9］。為更好地探究在大力發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際中醫(yī)診療能力，本研究依據(jù)TCD標(biāo)準(zhǔn)，利用深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心）家庭醫(yī)生簽約居民門(mén)診就診大數(shù)據(jù)，分析社區(qū)門(mén)診居民的中醫(yī)疾病譜，旨在了解深圳市社康中心的中醫(yī)藥診療能力，為推動(dòng)我國(guó)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于2022年5—6月，從深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一信息平臺(tái)“杭創(chuàng)社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)”（創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司研發(fā)）中提取2021-01-01至2021-06-30家庭醫(yī)生簽約居民在深圳市10個(gè)區(qū)社康中心門(mén)診就診且產(chǎn)生診療費(fèi)用的記錄，包括性別、年齡及診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以中醫(yī)診療為就診目的，且產(chǎn)生相匹配的診療費(fèi)用；（2）第一診斷為T(mén)CD編碼診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷同時(shí)包含TCD病名和ICD-10疾病診斷者，如“感冒病（上呼吸道感染）”；（2）中醫(yī)預(yù)防保健類(lèi)項(xiàng)目，即未收取費(fèi)用或者診斷和診療費(fèi)用不匹配的中醫(yī)保健包、中醫(yī)飲片、免費(fèi)的中醫(yī)藥保健治療等；（3）《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（第三版）》中的醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容，如老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及相關(guān)治療、0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)［10］。最終納入符合本研究要求的診療記錄385 138條。本研究經(jīng)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：PN-202200020）。

1.2 研究方法

1.2.1 年齡分組 為了與我國(guó)香港特別行政區(qū)的相關(guān)研究進(jìn)行比較，參考其標(biāo)準(zhǔn)，即《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的人群年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究納入患者的年齡分組為：lt;15、15～24、25～44、45～64、≥65歲［11-12］。

1.2.2 疾病分類(lèi)與代碼 本研究使用的TCD標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布，是我國(guó)現(xiàn)行中醫(yī)病案數(shù)據(jù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。TCD包括病名分類(lèi)和證候分類(lèi)，由于本研究中證候分類(lèi)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，故僅對(duì)TCD中病名分類(lèi)進(jìn)行分析，主要涉及科別類(lèi)目、專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目、中醫(yī)疾病名稱(chēng)［4］。西醫(yī)疾病分類(lèi)以目前通用的ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.3 匹配TCD和ICD-10診斷 中醫(yī)和西醫(yī)衍生于不同理論體系，疾病命名存在較大差距。為更好地理解TCD的病名分類(lèi)，課題組通過(guò)大量閱讀文獻(xiàn)，對(duì)本研究中的TCD病名分類(lèi)與ICD-10中的病名診斷進(jìn)行匹配，并在深圳市10個(gè)區(qū)中各選取1名具有中醫(yī)資質(zhì)的全科醫(yī)生，根據(jù)日常工作書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，共同修改、核實(shí)匹配情況，形成最終的匹配結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲取的資料錄入Excel表格，根據(jù)研究需求采用Excel軟件中的篩選、分列、分類(lèi)等功能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步處理，再使用Python語(yǔ)言編寫(xiě)程序，通過(guò)詞頻統(tǒng)計(jì)等方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以（x-±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的基本情況 納入的385 138條診療記錄中：涉及男性170 077人次（44.16%），平均年齡為（37.5±8.2）歲；涉及女性215 061人次（55.84%），平均年齡為（36.7±9.4）歲。按年齡分組：lt;15歲88 700人次（23.03%），15～24歲24 231人次（6.29%），25～44歲131 203人次（34.07%），45～64歲109 420人次（28.41%），≥65歲31 584人次（8.20%）。

2.2 TCD病名分類(lèi)情況 簽約居民在社康中心門(mén)診就診的疾病涵蓋TCD全部共7個(gè)科別類(lèi)目，排在前4位的科別類(lèi)目分別為：內(nèi)科（56.98%，219 445/385 138）、兒科20.56%（79 201/385 138）、耳鼻喉科12.45%（47 965/385 138）、婦科7.95%（30 620/385 138），見(jiàn)圖1。除各科別類(lèi)目中的瘤病類(lèi)、癌病類(lèi)，眼科中眥病類(lèi)、黑睛病類(lèi)、瞳神病類(lèi)、外傷眼病類(lèi)外，疾病譜涵蓋了TCD 7個(gè)科別類(lèi)目下的所有專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目。

2.3 基于TCD的社區(qū)門(mén)診中醫(yī)疾病譜

2.3.1 TCD各科別類(lèi)目下累計(jì)診療量≥90.00%的疾病譜 TCD各科別類(lèi)目下，按照疾病譜診療占比從高到低統(tǒng)計(jì)，累計(jì)占比≥90.00%的疾病譜較集中，內(nèi)科集中在痹病、感冒病、咳嗽病、眩暈病、不寐病、虛勞病、泄瀉病、胃痞病，累計(jì)占比為93.95%（206 165/219 445），兒科集中在小兒感冒病、小兒咳嗽病、小兒泄瀉病、小兒腹痛病、小兒嘔吐病、小兒厭食癥，累計(jì)占比為97.60%（77 299/79 201），見(jiàn)表1。

2.3.2 中醫(yī)疾病譜涉及的西醫(yī)系統(tǒng) 對(duì)所有中醫(yī)疾病名稱(chēng)進(jìn)行歸類(lèi)，涉及的西醫(yī)系統(tǒng)疾病排在前5位的分別為：呼吸系統(tǒng)疾病（208 701條，54.19%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病（73 369條，19.05%）、婦科系統(tǒng)疾?。?0 620條，7.95%）、心腦血管系統(tǒng)疾?。?7 539條，7.15%）、消化系統(tǒng)疾?。?9 162條，4.98%），見(jiàn)表2。

2.3.3 不同年齡段簽約居民的前10位中醫(yī)疾病名稱(chēng) lt;45歲人群以感冒病為首位疾病，≥45歲人群以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾病。lt;15歲和15～24歲人群以與呼吸道、消化道有關(guān)的疾病為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，與頸椎病和腰椎間盤(pán)突出等為主的痹病、高血壓等引發(fā)的眩暈病和頭痛病、睡眠障礙等不寐病、乏力等虛勞病的發(fā)生率逐漸增高，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 深圳市社康中心中醫(yī)診療疾病譜較廣 廣東省和深圳市歷來(lái)重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，2017年起實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，黃茜茜等［13］對(duì)“十三五”期間廣東省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2019年廣東省全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥服務(wù)，已經(jīng)構(gòu)建成基層中醫(yī)藥服務(wù)圈。作為廣東省首個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，深圳市出臺(tái)了《深圳市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2013—2020年）》等政策，基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性與服務(wù)能力均得到明顯提高［14］。與既往研究結(jié)果相一致，本研究亦可見(jiàn)深圳市社康中心中醫(yī)診療能力可，診療的疾病譜較廣，不僅涉及TCD編碼中7個(gè)科別類(lèi)目，還基本涵蓋7個(gè)科別類(lèi)目下所有專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目，深圳市社康中心診療能力提升與近幾年“強(qiáng)基層”和各種利好政策密切相關(guān)。

3.2 深圳市社康中心中醫(yī)疾病譜特征 本研究顯示，不同年齡段呈現(xiàn)的疾病譜不同。45歲前以感冒病為首位疾病，45歲及以后以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾??；年輕者以呼吸道、消化道等有關(guān)疾病為主，隨著年齡增長(zhǎng)，與頸椎病和腰椎間盤(pán)突出等有關(guān)的痹病、高血壓等引發(fā)的眩暈病和頭痛病、睡眠障礙等不寐病、乏力等虛勞病患者逐漸增多，與既往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)疾病譜有較大差異［8，15］，彰顯了中西醫(yī)治療疾病譜的不同。

本研究聚焦的時(shí)間段為新型冠狀病毒感染疫情防控期間，戈翠紅等［6］研究中提及深圳市中醫(yī)院2020年8月份急診已經(jīng)恢復(fù)正常、就診人次與2019年同期相比基本持平，這與本研究的發(fā)現(xiàn)相一致，由于選取時(shí)間段中深圳市長(zhǎng)期置于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，社康中心僅限發(fā)熱患者的診療，加之居民對(duì)醫(yī)院有恐懼感、家庭醫(yī)生簽約等因素，更愿意選擇至社康中心就診［6，16］。因而本研究疾病譜中與呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病和癥狀仍占據(jù)第1位，與既往研究相一致［6，16］。排名第2～5位的分別為頸椎病和腰痛等痹癥的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、陰道炎和痛經(jīng)等婦科系統(tǒng)疾病、眩暈病和睡眠障礙等心腦血管系統(tǒng)疾病、胃脹和腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，與近幾年廣東省及深圳市大力推廣中成藥、中藥飲片、針刺、推拿、刮痧、拔罐、灸類(lèi)等適宜技術(shù)有關(guān)［17］。

3.3 深圳市社康中心中醫(yī)診療能力有待加強(qiáng) 由于國(guó)內(nèi)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)診療疾病譜的相關(guān)研究，為進(jìn)一步探究深圳市社康中心中醫(yī)診療能力，本研究選擇與深圳毗鄰、風(fēng)土人情和氣候等相近的香港特別行政區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診所進(jìn)行比較［12］。對(duì)比前10位中醫(yī)疾病譜：兩地區(qū)在25～44歲和45～64歲年齡段疾病譜重合度較高；香港特別行政區(qū)的基層中醫(yī)診療lt;15歲患者中包含心理疾病患者，15～24歲患者以痤瘡為首位疾病，且包含睡眠障礙患者，而本研究?jī)蓚€(gè)年齡段仍以呼吸道、消化道疾病為主；≥65歲患者，除涉及本研究中的肌肉骨骼、呼吸道、眩暈病、頭痛病、睡眠障礙等外，香港特別行政區(qū)基層中醫(yī)診療中還會(huì)涉及麻痹或無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、水腫等癥狀或疾病。彰顯香港特別行政區(qū)年齡偏小的兒童期、青少年期患者和老年人會(huì)更多地選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治中醫(yī)適宜病種，這可能與居民就醫(yī)習(xí)慣、對(duì)社康中心認(rèn)可度、社康中心診療能力等有關(guān)。結(jié)果也提示，深圳市社康中心應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，拓展診療范圍，提升中醫(yī)診療能力，尤其是“一老一小”人群的中醫(yī)診療能力，促使社康中心接診更多的人群和疾病譜。

不僅如此，雖然深圳市社康中心中醫(yī)診療疾病譜范圍較廣，然而綜合分析后發(fā)現(xiàn)，疾病譜分布較集中，在科別類(lèi)目上，內(nèi)科占據(jù)56.98%，外科、骨傷科和眼科疾病非常少，以呼吸道系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等常見(jiàn)病為主；診療病種較單一，每個(gè)科別類(lèi)目下90.00%以上診療量集中在數(shù)個(gè)疾病譜上。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥方劑、一些獨(dú)特療法等在一些疾病治療中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位或者重要的輔助地位［18-20］，如中風(fēng)、胸痹心痛、心悸、面癱、便秘、不寐、小兒哮喘、慢性咽炎、更年期綜合征、不孕癥、骨折、皮膚性病等，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因其可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等特征，非常適合開(kāi)展康復(fù)期、臨終關(guān)懷、腫瘤患者等管理工作，中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)得到充分證實(shí)，成為西醫(yī)治療的重要補(bǔ)充［21］，但本研究顯示疾病譜中瘤病類(lèi)、癌病類(lèi)疾病均未涉及，諸多具有中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)的病種也較少或者罕見(jiàn)，與潘倫等［16］報(bào)道的中醫(yī)全科醫(yī)生日常接診中較少有癌癥、皮膚病、性病等結(jié)果相一致。

3.4 結(jié)論和建議 本研究顯示，通過(guò)近幾年“強(qiáng)基層”和各種利好政策的實(shí)施，深圳市社康中心中醫(yī)診療能力有較大提升，中醫(yī)診療疾病譜非常廣，但同時(shí)也可見(jiàn)，病種集中、單一，諸多具有中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)的病種較少或者罕見(jiàn)，兒童期和青少年期患者、老年人診療疾病譜少于香港特別行政區(qū)基層中醫(yī)診所。究其原因，與諸多因素相關(guān)，我國(guó)中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未完善，培訓(xùn)中科室輪轉(zhuǎn)過(guò)快、形式化及帶教老師不了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需求等導(dǎo)致學(xué)生真正掌握的知識(shí)和技能較少［22］；繼續(xù)教育內(nèi)容局限，以?xún)?nèi)科疾病、理論授課為主［23］；全科醫(yī)生工作繁忙，人力不足、績(jī)效考核支持力度弱、缺乏設(shè)備投入等因素造成無(wú)法將中醫(yī)診療做細(xì)、做強(qiáng)，缺乏動(dòng)力開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目等，中醫(yī)文化傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)難以轉(zhuǎn)化［24］。為進(jìn)一步提升基層中醫(yī)診療能力，更好滿(mǎn)足居民健康需求，建議采取如下措施：（1）進(jìn)一步加大政策支持力度。給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)更多政策支持和保障，不僅應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)保健類(lèi)項(xiàng)目的投入，還應(yīng)加大中醫(yī)診療服務(wù)支持和保障力度，包括擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍、推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策向基層傾斜、加大財(cái)政支持力度、不斷完善激勵(lì)機(jī)制、增加設(shè)備投入等，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展更多新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展診療范圍和疾病譜；繼續(xù)加大政府宣傳力度，讓居民知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及提供的中醫(yī)藥服務(wù)，更多選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；同時(shí)構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)管機(jī)制，除目前考核中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量外，建議將中醫(yī)診療能力納入績(jī)效考核指標(biāo)，以更好促進(jìn)基層中醫(yī)診療能力的提升。（2）加快人才隊(duì)伍建設(shè)。構(gòu)建院校教育、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育一體化的培訓(xùn)體系，設(shè)計(jì)更多適合基層需求的全科醫(yī)生培養(yǎng)課程，通過(guò)優(yōu)化相關(guān)政策和待遇，吸引和促進(jìn)更多畢業(yè)生愿意且安心服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；針對(duì)非中醫(yī)背景的全科醫(yī)生和護(hù)士普及性開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)，如中成藥使用、拔罐、刮痧、穴位貼等，逐步拓展中醫(yī)適宜技術(shù)品種及擴(kuò)展培訓(xùn)人員數(shù)量、范圍；根據(jù)社區(qū)患者需求，創(chuàng)建卒中后遺癥、肢體殘疾及腫瘤患者、老年人、兒童等人群的特色中醫(yī)診療服務(wù)；有計(jì)劃、有目的開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)師的“亞專(zhuān)長(zhǎng)”提升計(jì)劃，通過(guò)培訓(xùn)班、進(jìn)修深造、名中醫(yī)下社區(qū)“傳、幫、帶”等手段，讓社區(qū)中醫(yī)師不斷提升自身診療能力，逐步成長(zhǎng)為特色的中醫(yī)專(zhuān)家，更好滿(mǎn)足居民需求。（3）構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，讓更多適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種下沉至基層，建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，醫(yī)院不僅將患者轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而且加強(qiáng)對(duì)基層幫扶，使基層具備“接得住”能力，形成診療-康復(fù)-連續(xù)照護(hù)模式，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。

本研究存在以下不足：（1）本研究數(shù)據(jù)來(lái)源為家庭醫(yī)生簽約居民，而非全人群，可能會(huì)對(duì)結(jié)果有些影響，但本研究采用的是大數(shù)據(jù)，而且簽約居民為社康中心主要就診者，因此對(duì)結(jié)果不會(huì)造成本質(zhì)性影響；（2）研究期間雖然對(duì)呼吸道等疾病沒(méi)有嚴(yán)格限制，但由于是新型冠狀病毒感染疫情防控期間，疫情及防控措施對(duì)患者就診行為仍會(huì)產(chǎn)生一定影響，尤其是老年人；（3）目前中醫(yī)疾病譜命名規(guī)范性欠佳，加之部分中醫(yī)病名晦澀，可能會(huì)導(dǎo)致一些疾病譜偏差，但由于為大數(shù)據(jù)研究，部分偏差不會(huì)對(duì)整體結(jié)果造成本質(zhì)性影響；（4）本研究為大數(shù)據(jù)研究，無(wú)法核實(shí)到每份病例，為保證研究結(jié)果真實(shí)反映中醫(yī)診療能力，入選標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，可能會(huì)影響一些符合條件的病例入選；（5）本研究未進(jìn)一步分析不同性別、不同時(shí)間段、不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、不同級(jí)別醫(yī)生等對(duì)疾病譜的影響，下一步有待細(xì)化數(shù)據(jù)，完善相關(guān)研究，以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

作者貢獻(xiàn)：尹朝霞負(fù)責(zé)課題整體設(shè)計(jì)、論文書(shū)寫(xiě)、課題協(xié)調(diào)、資金籌集；孔憧宇負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)處理；鄒先輝負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理；李創(chuàng)、黃茵、馮陽(yáng)負(fù)責(zé)課題協(xié)調(diào)、資金支持；王云飛負(fù)責(zé)對(duì)初始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；公為潔校對(duì)論文，并負(fù)責(zé)英文摘要書(shū)寫(xiě)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-05-26）

（本文編輯：王鳳微）