中國農(nóng)村中老年女性抑郁狀況及影響因素研究

【摘要】 背景 隨著人口老齡化問題的日益加重，中老年人尤其是中老年女性的心理健康問題成為社會關(guān)注的重點。與城市女性相比，農(nóng)村女性的健康狀況相對較差、教育水平較低、居住條件較為落后，故更易患心理疾病，但其面臨的心理健康服務(wù)可及性較低。目的 了解我國農(nóng)村中老年女性的抑郁發(fā)生狀況，并分析其影響因素，為提高中老年女性心理健康水平提供實證依據(jù)。方法 于2021年5—7月，提取中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）的2018年隨訪數(shù)據(jù)，選取其中45歲及以上的農(nóng)村戶籍女性為研究對象（n=6 736）。采用流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）簡化版得分判定農(nóng)村中老年女性的抑郁癥狀發(fā)生情況。采用χ2檢驗及多因素Logistic回歸模型分析影響農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀發(fā)生情況的因素（包括個體特征、健康行為、社會參與及醫(yī)療健康服務(wù)利用4個維度的因素）。結(jié)果 6 736例農(nóng)村中老年女性的CES-D簡化版得分為（20.0±6.9）分，42.46%（2 860/6 736）有抑郁癥狀。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：對自身健康滿意〔OR（95%CI）=0.402（0.356，0.453）〕、睡眠時長≥6 h〔OR（95%CI）=0.48（0.43，0.54）〕、使用互聯(lián)網(wǎng)〔OR（95%CI）=0.63（0.50，0.80）〕、對生活滿意〔OR（95%CI）=0.25（0.21，0.30）〕的農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀發(fā)生風險較低，有軀體殘疾〔OR（95%CI）=1.41（1.16，1.71）〕、患慢性病〔OR（95%CI）=1.35（1.21，1.50）〕、過去1個月利用過門診服務(wù)〔OR（95%CI）=1.25（1.09，1.43）〕、過去1年利用過住院服務(wù)〔OR（95%CI）=1.31（1.13，1.52）〕的農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀發(fā)生風險率較高。結(jié)論 依據(jù)本研究結(jié)果，我國農(nóng)村中老年女性抑郁狀況較為嚴重，個體特征、健康行為、社會參與、醫(yī)療健康服務(wù)利用等方面對中國農(nóng)村中老年女性抑郁的發(fā)生均有影響。建議各級政府和民政部門高度重視農(nóng)村中老年女性的心理狀況，特別是從健康促進與教育、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和信息獲取的可及性等多維度進行干預(yù)和防控，以推動我國“健康鄉(xiāng)村”及“健康老齡化”進程。

【關(guān)鍵詞】 抑郁；精神衛(wèi)生；農(nóng)村人口；女性；中老年人；患病率；影響因素分析

【中圖分類號】 R 749.42 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0130

【引用本文】 楊璐，宗占紅，易瑩瑩. 中國農(nóng)村中老年女性抑郁狀況及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3091-3095，3111. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0130. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background With the population aging，mental health of the middle-aged and elderly adults is of great concern，especially in middle-aged and elderly women. Compared with urban women，rural women are more likely to suffer from mental diseases due to their poorer health status，lower education level and backward living conditions，however，the accessibility of mental health services among them is low. Objective To understand the prevalence of depression among middle-aged and elderly women in rural China and analyze its influencing factors，in order to provide empirical evidence for improving the mental health of middle-aged and elderly women. Methods From May to July 2021，the follow-up data of the 2018 China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） was extracted，and rural women aged 45 years and above were selected as the study subjects

（n=6 736）. The scores of the simplified version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale（CES-D） were used to determine the depression status of rural middle-aged and elderly women. Chi-square tests and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors of the occurence of depressive symptoms among rural middle-aged and elderly women（including individual characteristics，health behaviors，social participation and utilization of medical services utilization）. Results The CES-D score of 6 736 rural middle-aged and elderly women was（20.0±6.9），42.46%（2 860/6 736） of whom had depressive symptoms. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that satisfication with health status〔OR（95%CI）=

0.40（0.36，0.45）〕，sleep duration ≥6 h〔OR（95%CI）=0.48（0.43，0.54）〕，Internet use〔OR（95%CI）=

0.63（0.50，0.80）〕 and satisfication with life 〔OR（95%CI）=0.25（0.21，0.30）〕 were correlated with lower risk of depression；hysical disability〔OR（95%CI）=1.41（1.16，1.71）〕，suffering from chronic diseases〔OR（95%CI）=1.35（1.21，1.50）〕，receiving outpatient services within 1 month〔OR（95%CI）=1.25（1.09，1.43）〕 and hospitalization services within 1 year〔OR（95%CI）=1.31（1.13，1.52）〕 were correlated with higher risk of depression. Conclusion Based on the results of this study，the depression status of middle-aged and elderly women in rural China is relatively severe and affected by individual characteristics，health behaviors，social participation，and the medical services utilization. It is recommended that governments and civil affairs departments at all levels pay close attention to the mental health of rural middle-aged and elderly women，especially through the intervention and prevention from multiple dimensions such as health promotion and education，medical service quality，and accessibility of information，in order to promote the construction of healthy villages and process of health aging in China.

【Key words】 Depression；Mental health；Rural population；Female；Middle-aged and older people；Prevalence；Root cause analysis

根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國居住在農(nóng)村的人口為50 979萬人，占全國人口的36.1%［1］。中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》指出，農(nóng)村戶口的抑郁檢出率為16.5%，高于城鎮(zhèn)戶口的檢出率14.0%［2］。隨著社會的發(fā)展，人們對女性的重視不僅局限在婚姻家庭、教育、就業(yè)與參政等傳統(tǒng)領(lǐng)域，還逐步延伸到社會保障、身心健康等直接體現(xiàn)女性生活質(zhì)量與性別安全的方面［3］。其中，女性的心理健康問題已成為國內(nèi)外共同關(guān)注的焦點。研究顯示，與城市女性相比，農(nóng)村女性更容易患心理疾病，而且由于健康狀況較差、受教育水平較低、居住條件欠佳，農(nóng)村女性的心理健康服務(wù)可及性更低［4］。提高女性人口心理健康水平不僅有利于改善其性別生存與發(fā)展狀況，而且還能促進社會和諧和全面小康社會的建設(shè)。因此，關(guān)注農(nóng)村中老年女性的抑郁狀況，探討我國農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀的影響因素，對于農(nóng)村女性抑郁癥的早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)具有重要意義。本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）2018年隨訪數(shù)據(jù)，基于Logistic回歸模型算法，分析農(nóng)村中老年女性抑郁狀況及影響因素，旨在為促進我國農(nóng)村中老年女性的心理健康提供實證依據(jù)，從而推動我國“健康鄉(xiāng)村”及“健康老齡化”進程。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2021年5—7月，提取CHARLS項目（http：//charls.pku.edu.cn/）在2018年采集的追訪調(diào)查數(shù)據(jù)，該項目采用多階段抽樣的方法對全國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）45歲及以上中老年人進行了入戶調(diào)查，調(diào)查對象具有代表性強、覆蓋面廣和信息豐富的特點，是我國較權(quán)威的有關(guān)中老年人健康狀況方面的微觀調(diào)查數(shù)據(jù)［5］。本研究選取45歲及以上的農(nóng)村戶籍女性，出于對數(shù)據(jù)真實、可靠的考慮，參考國內(nèi)同類研究［6-7］，對于存在的數(shù)據(jù)缺失均通過常見的刪除缺失值的方法予以處理，共得到樣本6 736名。

1.2 被解釋變量 CHARLS項目采用流調(diào)用抑郁自評量表（Center for Epidemiological Survey，Depression Scale，CES-D）簡化版［8］對受訪者的抑郁狀況進行評估。量表包含8個描述消極情緒的項目和2個描述積極情緒的項目，選項按發(fā)生頻率及對應(yīng)的得分分別為：很少或者根本沒有（lt;1 d）=1分，不太多（1～2 d）=2分，有時或者說有一半時間（3～4 d）=3分，大多數(shù)時間（5～7 d）=4分。在對兩個反向問題的選項進行逆序處理后，10個問題的得分加總即為受訪者的CES-D得分。CES-D簡化版總分范圍為10～40分，分數(shù)越高表明受試者的抑郁狀況越嚴重。本研究以CES-D簡化版得分≥20分為有抑郁癥狀，lt;20分為無抑郁癥狀。研究表明，CES-D量表具有良好的信效度，且在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用［9-11］。

1.3 解釋變量 本研究基于個體特征、健康行為、社會參與、醫(yī)療健康服務(wù)利用4個維度，初步選取24個單項指標作為解釋變量。各解釋變量的賦值方式見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較參照GLYMOUR等［12］的方法進行χ2檢驗；農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響因素分析參照POURHOSEINGHOLI等［13］的方法進行多因素Logistic回歸，采用逐步回歸法（α入=0.05，α出=0.10）。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村中老年女性的基本情況 6 736名農(nóng)村中老年女性中，年齡數(shù)據(jù)明確者6 603名，其中45～59、60～69、≥70歲分別有3 070名（46.49%）、2 260名（34.23%）、1 273名（19.28%）；CES-D簡化版得分為（20.0±6.9）分，無抑郁癥狀者3 876名（57.54%），有抑郁癥狀者2 860名（42.46%）。

2.2 不同特征農(nóng)村中老年女性的抑郁癥狀檢出率比較 （1）個體特征層面，不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)/工作狀態(tài)、軀體殘疾情況、患慢性病情況、對自身健康滿意度的農(nóng)村中老年女性抑郁狀況檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。（2）健康行為層面，不同吸煙情況、午睡情況、睡眠時長、鍛煉情況的農(nóng)村中老年女性抑郁狀況檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。（3）社會參與層面，不同養(yǎng)老保險參保情況、社交活動參與情況、互聯(lián)網(wǎng)使用情況、生活滿意度、與配偶關(guān)系滿意度、與子女關(guān)系滿意度、空氣質(zhì)量滿意度的農(nóng)村中老年女性抑郁狀況檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。（4）醫(yī)療健康服務(wù)利用層面，不同門診服務(wù)（過去1個月）、住院服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況，以及醫(yī)療服務(wù)滿意度的農(nóng)村中老年女性抑郁狀況檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.3 農(nóng)村中老年女性抑郁狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否有抑郁癥狀為因變量（賦值：無=0，有=1），以表2～5中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，個體特征層面的軀體殘疾情況、患慢性病情況、對自身健康滿意度，健康行為特征層面的睡眠時長，社會參與特征層面的互聯(lián)網(wǎng)使用情況、生活滿意度，醫(yī)療健康服務(wù)利用特征層面的門診服務(wù)（過去1個月）、住院服務(wù)（過去1年）利用情況是農(nóng)村中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的影響因素（Plt;0.05）。具體而言，對自身健康滿意〔OR（95%CI）=0.40（0.36，0.45）〕、睡眠時長≥6 h〔OR（95%CI）=0.48（0.43，0.54）〕、使用互聯(lián)網(wǎng)〔OR（95%CI）=0.63（0.50，0.80）〕、對生活滿意〔OR（95%CI）=0.25（0.21，0.30）〕的農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀發(fā)生風險較低，有軀體殘疾〔OR（95%CI）=1.41（1.16，1.71）〕、患慢性病〔OR（95%CI）=1.35（1.21，1.50）〕、過去1個月利用過門診服務(wù)〔OR（95%CI）=1.25（1.09，1.43）〕、過去1年利用過住院服務(wù)〔OR（95%CI）=1.31（1.13，1.52）〕的農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀發(fā)生風險較高（表6）。

3 討論

3.1 農(nóng)村中老年女性抑郁癥狀檢出率較高 本研究數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村中老年女性中抑郁癥狀檢出率為42.46%，處于較高水平，這與前期研究結(jié)果一致——農(nóng)村女性的心理健康狀態(tài)不容樂觀［14-15］。

3.2 個體特征因素對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的

影響 相較于沒有軀體殘疾的農(nóng)村中老年女性，有軀體殘疾的農(nóng)村中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的可能性較高，這與YAN等［16］的研究結(jié)果一致。身體殘疾會對患者的健康水平產(chǎn)生不利影響，進而影響患者的心理健康。此外，有身體殘疾者面臨無法完全康復(fù)的困難，城市能夠為軀體殘疾人群提供更高質(zhì)量和標準的照護，如為患者減輕身體殘疾導(dǎo)致的身心痛苦，因此農(nóng)村軀體殘疾人群的個人積極康復(fù)行為水平?jīng)]有城市軀體殘疾人群高［16］?；加新圆∞r(nóng)村中老年女性的抑郁癥狀發(fā)生風險是農(nóng)村未患慢性病中老年女性的1.348倍。有研究結(jié)果顯示，慢性病治療負擔的上升，已經(jīng)成為影響農(nóng)村中老年女性人群生活質(zhì)量的重要原因［17］。

3.3 健康行為因素對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響 本研究結(jié)果顯示，相較于睡眠≥6 h的農(nóng)村中老年女性，睡眠lt;6 h的農(nóng)村中老年女性更容易出現(xiàn)抑郁，這與JING［18］的研究結(jié)果一致，表明女性睡眠時間與抑郁癥狀有關(guān)聯(lián)。睡眠時間短會導(dǎo)致生物周期節(jié)律的紊亂或內(nèi)分泌激素水平的不平衡，且會提高機體的炎性因子水平，從而促進抑郁發(fā)展，甚至復(fù)發(fā)［19］。因此，保持充足的夜間睡眠時間可能有助于農(nóng)村中老年女性保持心理健康。

3.4 社會參與因素對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響 社會參與因素中的互聯(lián)網(wǎng)使用、對生活的滿意度與農(nóng)村中老年女性的抑郁狀況相關(guān)。相較于使用互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村中老年女性，不使用互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村中老年女性更容易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。大量研究表明，互聯(lián)網(wǎng)的使用對抑郁狀況的發(fā)生有抑制作用［20-21］。可能的原因是互聯(lián)網(wǎng)的社交、信息分享與娛樂功能可以降低心理孤獨感、緩解生活壓力和提升生活滿意度［22］。相較于對生活不滿意的農(nóng)村中老年女性，對生活滿意的農(nóng)村中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的風險更低。李磊等［14］的研究結(jié)果亦表明，生活滿意度是gt;60歲農(nóng)村老年人抑郁狀況的影響因素。

3.5 醫(yī)療健康服務(wù)利用因素對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響 與近1個月未利用門診服務(wù)和近1年未利用住院服務(wù)的農(nóng)村中老年女性相比，利用過相關(guān)服務(wù)者更容易發(fā)生抑郁癥狀?？赡艿脑蚴潜M管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了絕大部分的農(nóng)村居民，但其報銷比例偏低［23］，且就醫(yī)導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔很容易讓農(nóng)村女性產(chǎn)生不安、焦慮的負面情緒。不僅如此，在就醫(yī)過程中不能與醫(yī)生進行有效溝通是農(nóng)村老年女性面臨的就醫(yī)困境之一［24］。因此，改善農(nóng)村女性的醫(yī)療保障和健康不平等現(xiàn)象對于提高農(nóng)村女性的精神健康水平十分重要。

3.6 對改善農(nóng)村中老年女性心理健康的建議 本研究將個人特征、健康行為、社會參與及醫(yī)療健康服務(wù)利用等多維因素納入農(nóng)村中老年女性的抑郁狀況影響因素分析。研究表明，有軀體殘疾、有慢性病、睡眠時長lt;6 h、不使用互聯(lián)網(wǎng)、對生活和健康不滿意、有近1個月門診和近1年住院服務(wù)經(jīng)歷是農(nóng)村中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的影響因素。另外，不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)/工作狀態(tài)、吸煙情況、養(yǎng)老保險參保情況、與配偶/子女關(guān)系滿意度、對醫(yī)療服務(wù)滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況等的農(nóng)村中老年女性的抑郁癥狀檢出率有差異。顯示出我國農(nóng)村中老年女性由于在受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及心理健康服務(wù)可及性方面存在差異，心理健康水平存在明顯差異，隨著老齡化程度的加深，需要采取針對性的干預(yù)，實現(xiàn)積極性的政策下沉。

本研究建議：在個體層面，針對健康行為對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響，農(nóng)村中老年女性可以通過養(yǎng)成良好的作息習慣來保證自己的夜間睡眠時長，通過互聯(lián)網(wǎng)、鄉(xiāng)村支部活動等多渠道學(xué)習自我保健知識，積極提高心理健康水平［25］；社區(qū)層面，針對社會參與對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響，建議開展心理健康知識的宣教，為農(nóng)村女性提供免費的心理健康干預(yù)服務(wù)，建立女性心理健康支持小組，定期開展小組活動，助力提高農(nóng)村女性的社會與家庭滿意度；政府層面，針對醫(yī)療健康服務(wù)利用維度因素對農(nóng)村中老年女性抑郁狀況的影響，建議大力推進“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)，重視農(nóng)村女性的身心健康，加強婦幼保健機構(gòu)的健康宣傳和服務(wù)工作，支持農(nóng)村科研項目的開展，推動農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)“到家”政策落地，全力保障農(nóng)村女性的心理健康與幸福安康。

3.7 本研究的局限性 本研究基于2018年CHARLS追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，由于抑郁癥狀的影響因素是多方面的，故不能通過此次分析進行全面探討。但CHARLS數(shù)據(jù)庫具有大樣本、覆蓋面廣的優(yōu)勢，且對農(nóng)村中老年女性的抑郁相關(guān)變量進行了充分挖掘，本研究也加入了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用維度的因素，故本研究所得結(jié)果可以為該領(lǐng)域其他研究提供數(shù)據(jù)參考。由于醫(yī)療健康服務(wù)與患病情況密切相關(guān)，故后續(xù)研究可以深入研討醫(yī)療健康服務(wù)和患慢性病情況與農(nóng)村老年女性抑郁之間的關(guān)系，以驗證本研究的結(jié)論。

致謝：感謝北京大學(xué)國家發(fā)展研究院和北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心提供CHARLS 數(shù)據(jù)。

作者貢獻：楊璐負責研究概念的提出和研究設(shè)計，對數(shù)據(jù)進行分析，撰寫文章并對文章負責；宗占紅負責數(shù)據(jù)解釋；易瑩瑩負責文章修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-15；修回日期：2023-05-20）

（本文編輯：王鳳微）