骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查和結(jié)果研究

【摘要】 背景 骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，故人的全生命周期均應(yīng)關(guān)注骨骼健康，及早防治骨質(zhì)疏松具有積極意義。嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀評(píng)估研究相對(duì)欠缺或不足。目的 針對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估進(jìn)行專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查分析，形成專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)。方法 2021年10月—2022年9月，采取德?tīng)柗品?，在既往文獻(xiàn)梳理以及第一輪“嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷”基礎(chǔ)上，結(jié)合2021年12月首屆嶺南骨與關(guān)節(jié)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)退變與損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組等專(zhuān)家建議，對(duì)第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷進(jìn)行編制優(yōu)化；對(duì)嶺南地區(qū)骨傷科專(zhuān)家予以征詢(xún)意見(jiàn)，并對(duì)調(diào)研結(jié)果數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 在嶺南地區(qū)選擇192位具有扎實(shí)的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合理論知識(shí)和臨床診治技能的專(zhuān)家。受訪專(zhuān)家從事的研究方向包括中醫(yī)骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)等，覆蓋中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研等；其中男性專(zhuān)家115位、女性專(zhuān)家77位，正高級(jí)職稱(chēng)31位、副高級(jí)職稱(chēng)76位、中級(jí)職稱(chēng)85位，開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)時(shí)間跨度均≥6年。專(zhuān)家積極系數(shù)為100%，平均權(quán)威系數(shù)為（0.81±0.04）。調(diào)研專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度以及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度比較高，即嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀條目的樣本均數(shù)與變異系數(shù)“畸形駝背”為（88.93±13.46，15.14%），“全身骨痛”為（89.45±14.56，16.28%），“近5年發(fā)生過(guò)骨折”為（85.68±17.44，20.36%），“腰背疼痛”為（84.51±15.27，18.07%），“變矮身高”為（82.94±16.14，19.46%），“關(guān)節(jié)重著”為（80.21±14.43，17.99%），“身體困重”為（76.17±17.22，22.60%），“倦怠”為（75.26±14.69，19.52%），“齒搖發(fā)脫”為（74.87±15.87，變異系數(shù)21.20%）等。結(jié)論 嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)研專(zhuān)家的積極性和專(zhuān)業(yè)水平均較佳，且分布區(qū)域較廣，有著較好的代表性。嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀優(yōu)選條目依次為：“畸形駝背”“全身骨痛”“近5年發(fā)生過(guò)骨折”“腰背疼痛”“變矮身高”“關(guān)節(jié)重著”“身體困重”“倦怠”“齒搖發(fā)脫”等。采取德?tīng)柗品梢暂^好地總結(jié)本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估的建議，為后續(xù)疾病早期診斷以及評(píng)估量表研制提供合理的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松高危人群；嶺南地區(qū)；調(diào)查和問(wèn)卷；中醫(yī)癥狀評(píng)估；德?tīng)柗蒲芯糠?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0846

【引用本文】 曾令烽，楊偉毅，梁桂洪，等. 骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查和結(jié)果研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（24）：2986-2991. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0846. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background The occurrence and development of osteoporosis experience a long process，therefore，attention should be paid to bone health throughout the whole life cycle of human，early prevention and treatment of osteoporosis is of positive significance. There is a relative lack or insufficiency of research on TCM symptom assessment in the high risk population of osteoporosis in Ling-nan region. Objective To conduct expert questionnaire analysis on the assessment of TCM symptoms in high risk population of osteoporosis in Ling-nan region and form expert consensus opinions. Methods Based on the previous literature review and the first round of \"Questionnaire for TCM symptom assessment in high risk population of osteoporosis in Ling-nan region\"，the Delphi method was adopted to optimize the second round of expert questionnaire from October 2021 to September 2022，in combination with the expert opinions of the first academic conference of Ling-nan bone and joint disease in December 2021 and the expert group of Guangdong Provincial Association of Chinese Medicine concerned Specialist Committee on Bone and Joint Degeneration and Injury. The experts in the department of orthopedics in Ling-nan region were consulted for their opinions，and the data of the investigation results were statistically analyzed. Results 192 experts with solid theoretical knowledge and clinical diagnosis and treatment skills in TCM or Chinese and western integrative medicine were selected from various provinces and cities in the Ling-nan region. The research fields of the surveyed experts included orthopedics and traumatology of Chinese medicine，orthopedics and traumatology of Chinese and western integrative medicine and clinical rehabilitation，etc. involving TCM clinical practice，Chinese and western integrative medicine clinical practice and scientific research，etc. Among them，there were 115 male experts，77 female experts，31 experts with senior professional titles，76 experts with associate senior professional titles and 85 experts with intermediate professional titles，with the duration of carrying out specialty not less than 6 years. The expert positive coefficient was 100%，and the average authority coefficient was （0.81±0.04）. The concentration and coordination degree of the surveyed experts' opinions were relatively higher，that is，the sample mean±coefficient variation of the TCM symptom items of high risk population of osteoporosis in Ling-nan region included \" humpback deformity\" （88.93±13.46，15.14%），\"generalized bone pain\" （89.45±14.56，16.28%），\"fracture occurred in recent 5 years\" （85.68±17.44，20.36%），\"low back pain\" （84.51±15.27，18.07%），\"shortened height\" （82.94±16.14，19.46%），\"heavy joints unable to bend or extend\" （80.21±14.43，17.99%），\"heavy body trapped\"（76.17±17.22，22.60%），\"tiredness\" （75.26±14.69，19.52%），\"tooth shaking and hair loss\" （74.87±15.87，21.20%），etc. Conclusion The motivation and professionalism of experts surveyed by \"Questionnaire for TCM symptom assessment in high risk population of osteoporosis in Ling-nan region\" are good with a wide distribution region and good representation. The preferred items of TCM symptoms of high risk population of osteoporosis in Ling-nan region were“humpback deformity”，“generalized bone pain”，“fracture occurred in recent 5 years”，“l(fā)ow back pain”，“shortened height”，“heavy joints unable to bend or extend”，“heavy body trapped”，“tiredness”，“tooth shaking and hair loss”，etc. The recommendations of experts in this field on the TCM symptoms assessment in high risk population of osteoporosis in Lingnan region can be better summarized based on Delphi method，which can provide references for the subsequent early diagnosis of osteoporosis and the development of the assessment scale.

【Key words】 Osteoporosis；High risk population of osteoporosis；Ling-nan region；Surveys and Questionnaires；TCM symptom assessment；Delphi studies

骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性遞增以及容易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨骼疾病，已逐漸發(fā)展為我國(guó)中老年人群常見(jiàn)、高發(fā)的慢性病之一［1-4］。隨著社會(huì)發(fā)展以及老年化趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日趨增加，早期診斷和治療對(duì)于提高骨量、降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生具有較好的效果；針對(duì)該病高危人群的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、過(guò)程管理等成為該領(lǐng)域拓展研究的關(guān)鍵［5-6］。當(dāng)前針對(duì)骨質(zhì)疏松的篩查，主要采用雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）、定量CT、國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題、亞洲人群骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）等［7］；然而針對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀評(píng)估研究相對(duì)欠缺或不足。本課題組采取德?tīng)柗品?，在既往文獻(xiàn)梳理以及第一輪“嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷”基礎(chǔ)上，結(jié)合2021年12月首屆嶺南骨與關(guān)節(jié)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)退變與損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組等專(zhuān)家建議，對(duì)第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷進(jìn)行編制優(yōu)化；對(duì)嶺南地區(qū)骨傷科專(zhuān)家予以征詢(xún)意見(jiàn)，探討嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估問(wèn)題，為后續(xù)疾病早期診斷以及評(píng)估量表研制提供合理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 專(zhuān)家遴選 本研究主要在2021年10月—2022年9月開(kāi)展；參考德?tīng)柗品▽?duì)調(diào)研專(zhuān)家人數(shù)的建議，考慮權(quán)威性、代表性以及廣泛性等因素，結(jié)合專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和區(qū)域分布情況，同時(shí)考慮項(xiàng)目開(kāi)展的研究目的與主體，課題組初擬對(duì)192位源于嶺南地區(qū)的中醫(yī)骨傷科/中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、獲得中級(jí)及以上級(jí)別職稱(chēng)的臨床一線專(zhuān)家征求意見(jiàn)；調(diào)查專(zhuān)家分別選自于嶺南地區(qū)的三甲醫(yī)院、中醫(yī)藥高等院校及其附屬醫(yī)院，在骨質(zhì)疏松診斷、防治等方面有著較好的一線臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)影響力，且對(duì)項(xiàng)目有較佳興趣，能夠配合問(wèn)卷調(diào)研相關(guān)工作。

1.2 兩輪德?tīng)柗品ㄔO(shè)計(jì)

1.2.1 專(zhuān)家問(wèn)卷介紹 課題組擬定的德?tīng)柗品ǖ谝惠唽?zhuān)家問(wèn)卷包括兩個(gè)方面內(nèi)容：（1）嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群定義及中醫(yī)癥狀組成；（2）問(wèn)卷?xiàng)l目涉及的權(quán)重判斷方法。德?tīng)柗品ǖ诙唽?zhuān)家問(wèn)卷，主要基于第一輪專(zhuān)家意見(jiàn)征詢(xún)的結(jié)果再次反饋給專(zhuān)家，并對(duì)專(zhuān)家可能的修改建議進(jìn)行意見(jiàn)征集。兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷均在問(wèn)卷結(jié)束之后補(bǔ)充“其他意見(jiàn)”，請(qǐng)受訪專(zhuān)家以文字形式補(bǔ)充填寫(xiě)潛在的修正建議。

1.2.2 評(píng)分測(cè)定方案 課題組各問(wèn)卷?xiàng)l目評(píng)分設(shè)定為100分，按照相關(guān)條目癥狀對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群評(píng)估的重要性分析，條目重要性越大，評(píng)分相對(duì)越好。例如，某一條目癥狀對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群評(píng)估擬定為最重要，那么這個(gè)條目的重要性評(píng)分評(píng)定為100分；如果某一條目癥狀對(duì)評(píng)估嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群不存在價(jià)值，那么這個(gè)條目重要性測(cè)定為0分?；诖?，可依次分為非常重要（100分）、比較重要（75分）、一般重要（50分）、不太重要（25分）以及不重要（0分）。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 課題組的專(zhuān)家問(wèn)卷主要采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要涉及受訪專(zhuān)家的積極系數(shù)、專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)、專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度以及協(xié)調(diào)程度等評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)定。

1.3.1 專(zhuān)家的積極系數(shù) 專(zhuān)家的積極系數(shù)以受訪專(zhuān)家問(wèn)卷的回收情況、針對(duì)各個(gè)條目癥狀問(wèn)題的應(yīng)答情況表示；該指標(biāo)主要反映專(zhuān)家對(duì)課題組研究的了解程度以及關(guān)注情況。

1.3.2 專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù) 專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)，主要用于提示專(zhuān)家的權(quán)威程度；通常根據(jù)兩個(gè)因素予以評(píng)估：（1）專(zhuān)家針對(duì)相關(guān)具體問(wèn)題予以判定的可能依據(jù)；（2）專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)相應(yīng)的熟悉情況。具體計(jì)算方法：專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)=（熟悉程度+判斷依據(jù)）/2。其中，專(zhuān)家可能的判斷依據(jù)一般包括以下維度：（1）專(zhuān)家參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)情況；（2）專(zhuān)家的理論分析情況；（3）專(zhuān)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)情況；（4）專(zhuān)家對(duì)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展的直覺(jué)及把握度。根據(jù)大、中、小不同程度的影響，依次進(jìn)行賦值。針對(duì)專(zhuān)家涉及問(wèn)題的熟練情況，一般可以分為以下6個(gè)級(jí)別：很熟悉、熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉，同時(shí)賦值計(jì)為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0分［8］。本次調(diào)研專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分析主要采用自我評(píng)價(jià)的方法，通過(guò)專(zhuān)家填寫(xiě)的判斷反饋、專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題條目的熟悉情況等方面予以評(píng)估。如果經(jīng)測(cè)評(píng)得出受訪專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)≥0.70，則提示能夠“接受”［9-10］。

1.3.3 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度主要聚焦在受訪專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷各條目癥狀重要性的意見(jiàn)集中程度予以測(cè)定，本研究采用樣本均數(shù)和滿(mǎn)分比表示。樣本均數(shù)為專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷某一項(xiàng)條目癥狀賦值計(jì)分的平均值。滿(mǎn)分比為問(wèn)卷某一項(xiàng)條目癥狀評(píng)定為滿(mǎn)分的專(zhuān)家數(shù)量占所有受訪專(zhuān)家的百分比［9］。樣本均數(shù)和滿(mǎn)分比越大，提示該項(xiàng)條目癥狀的重要性也相對(duì)較大。

1.3.4 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，用于判定各個(gè)專(zhuān)家對(duì)某一項(xiàng)條目癥狀的測(cè)定是否存在可能的較大分歧，本研究采用變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)展開(kāi)分析。CV為標(biāo)準(zhǔn)差與樣本均數(shù)的比值。CV越小，反映專(zhuān)家對(duì)該項(xiàng)條目癥狀重要性評(píng)定的協(xié)調(diào)程度越高，分歧相對(duì)較?。?-9］。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況 課題組在嶺南地區(qū)選擇192位具有扎實(shí)的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合理論知識(shí)和臨床診治技能的專(zhuān)家。受訪專(zhuān)家從事的研究方向包括中醫(yī)骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)等，覆蓋中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研等；其中男性專(zhuān)家115位、女性專(zhuān)家77位，正高級(jí)職稱(chēng)31位、副高級(jí)職稱(chēng)76位、中級(jí)職稱(chēng)85位，開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)時(shí)間均≥6年。

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù) 課題組兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷，經(jīng)核對(duì)均完全回收，專(zhuān)家填寫(xiě)的條目均符合相應(yīng)的規(guī)范和要求；專(zhuān)家問(wèn)卷回收率為100%，專(zhuān)家積極系數(shù)為100%。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威系數(shù) 本研究192位專(zhuān)家的平均權(quán)威系數(shù)為（0.81±0.04），表明所選擇的專(zhuān)家權(quán)威程度比較合理。

2.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)

2.4.1 嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群定義分析 針對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的定義，在第一輪專(zhuān)家問(wèn)卷基礎(chǔ)上補(bǔ)充了國(guó)際疾病分類(lèi)第十一修訂本（ICD-11）涉及骨量低下等西醫(yī)診斷，即基于中醫(yī)“治未病”理論、現(xiàn)代大健康理念和慢性病管理人群細(xì)分的要求，將嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群定義為嶺南地區(qū)年齡≥40歲、易于發(fā)生進(jìn)展為骨質(zhì)疏松的骨量減少或者骨量正常的患者，特別聚焦在40～75歲低骨量患者；綜合考慮ICD-11涉及的骨量低下（FB83）、骨量減少（FB83.0）、絕經(jīng)后骨量減少（FB83.01）、老年性骨量減少（FB83.02）等西醫(yī)診斷。

針對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群定義的兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷，結(jié)果提示持支持態(tài)度的專(zhuān)家分別為169位（88.02%）和178位（92.70%）；持反對(duì)意見(jiàn)的專(zhuān)家分別為15位（7.81%）和5位（2.60%）；持中性態(tài)度的專(zhuān)家分別為8位（4.17%）和9位（4.69%），見(jiàn)表1。

2.4.2 嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估條目組成與權(quán)重估計(jì) 依據(jù)兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，將嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的各類(lèi)中醫(yī)癥狀條目依據(jù)樣本均數(shù)的大小進(jìn)行排序，代表性由從強(qiáng)至弱，依次為：“畸形駝背”（“全身骨痛”）、“全身骨痛”（“畸形駝背”）、“近5年發(fā)生過(guò)骨折”“腰背疼痛”“變矮身高”“關(guān)節(jié)重著”“身體困重”（“倦怠”）、“倦怠”（“身體困重”）、“齒搖發(fā)脫”等。上文括號(hào)里標(biāo)注的癥狀條目，主要是第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷與第一輪專(zhuān)家問(wèn)卷相比排序有差別的癥狀，其他癥狀條目為兩輪排序情況一致。由表2可見(jiàn)，第一輪專(zhuān)家問(wèn)卷和第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷CV較低的癥狀條目為“畸形駝背”，分別為15.61%和15.14%；其次為“全身骨痛”的癥狀條目，CV分別為17.09%和16.28%；此外，還有專(zhuān)家補(bǔ)充了“形體肥胖”“身熱不揚(yáng)”“頭重如裹”“口黏膩”等為嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的癥狀條目。

2.5 專(zhuān)家會(huì)議論證 會(huì)議專(zhuān)家組對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估問(wèn)題展開(kāi)了較為全面、系統(tǒng)的探討研究，對(duì)兩輪德?tīng)柗品ㄕ{(diào)研的數(shù)據(jù)予以進(jìn)一步匯總分析，最終達(dá)成相對(duì)一致的結(jié)論。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估問(wèn)題進(jìn)行研究，具有較好的臨床需求以及現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)價(jià)值。嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀優(yōu)選條目依次為：“畸形駝背”“全身骨痛”“近5年發(fā)生過(guò)骨折”“腰背疼痛”“變矮身高”“關(guān)節(jié)重著”“身體困重”“倦怠”“齒搖發(fā)脫”等。

3 討論

3.1 本研究分析結(jié)果以及對(duì)該結(jié)果的評(píng)價(jià) 作為一種結(jié)構(gòu)化的決策輔助優(yōu)化技術(shù)，德?tīng)柗品ㄔ谛畔⑺鸭h(huán)節(jié)通過(guò)受訪專(zhuān)家相對(duì)獨(dú)立的多次主觀判斷與反饋，可以獲取較為客觀的意見(jiàn)［10-11］。本研究采用德?tīng)柗品?，可以較好地總結(jié)本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估的建議，初步總結(jié)了嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀的相關(guān)特征性條目，為后續(xù)疾病早期診斷以及評(píng)估量表研制提供合理的依據(jù)。項(xiàng)目綜合考慮受訪專(zhuān)家的地域分布、工作年限、職稱(chēng)、單位等，在嶺南地區(qū)選擇192位骨傷科領(lǐng)域的專(zhuān)家，經(jīng)評(píng)測(cè)分析得出平均權(quán)威系數(shù)（0.81±0.04），表明課題組相關(guān)結(jié)果分析的可信程度較好；專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)研的積極系數(shù)是100%，提示接受意見(jiàn)征詢(xún)的專(zhuān)家配合程度較佳，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了合理、有效的反饋。

在評(píng)價(jià)分析嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀相關(guān)條目方面，課題組主要根據(jù)樣本均數(shù)、滿(mǎn)分比、標(biāo)準(zhǔn)差以及CV等指標(biāo)，對(duì)兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查的專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。兩輪問(wèn)卷調(diào)研的各個(gè)癥狀條目，樣本均數(shù)、滿(mǎn)分比的高低趨勢(shì)較為一致；樣本均數(shù)比較高的癥狀條目，CV也相對(duì)較低；提示專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)癥狀特征性條目的認(rèn)識(shí)與理解較為統(tǒng)一。本課題組的研究結(jié)果表明：第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查和第一輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查相比，大部分癥狀條目的CV均下降，提示受訪專(zhuān)家的意見(jiàn)逐漸趨于一致。CV較小的嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀優(yōu)選條目依次為：“腰背疼痛”“全身骨痛”“變矮身高”“畸形駝背”“近5年發(fā)生過(guò)骨折”“身體困重”“倦怠”“關(guān)節(jié)重著”“齒搖發(fā)脫”。通過(guò)兩輪的專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀優(yōu)選條目的重要程度排序，兩次結(jié)果判定情況基本一致，可見(jiàn)專(zhuān)家已達(dá)成較好的共識(shí)意見(jiàn)。

3.2 本研究結(jié)果的臨床意義及后續(xù)研究的啟示 本研究針對(duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估進(jìn)行專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查分析，初步形成專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)；嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀優(yōu)選條目依次為：（1）畸形駝背；（2）全身骨痛；（3）近5年發(fā)生過(guò)骨折；（4）腰背疼痛；（5）變矮身高；（6）關(guān)節(jié)重著；（7）身體困重；（8）倦怠；（9）齒搖發(fā)脫。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨生髓；骨枯而髓減，發(fā)為骨痿等；骨質(zhì)疏松等慢性虛耗性疾病以及退變性疾病，其發(fā)病核心病因病機(jī)在于原發(fā)的腎虛以及繼發(fā)的血瘀；腎虛是此類(lèi)疾病致病的根本，而瘀血阻絡(luò)則為其發(fā)病的關(guān)鍵因素?；诖四I虛血瘀的本質(zhì)，臨床針對(duì)該病的早期診斷以及防治，應(yīng)同時(shí)考慮“不通則痛”以及“不榮則痛”的病機(jī)，以“瘀腎合治、補(bǔ)腎活血”為法則。為此，研究者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中也提出了“瘀腎合治”的學(xué)術(shù)理念［12-13］，用于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的中醫(yī)癥狀9條特征性條目中，身體困重、倦怠、關(guān)節(jié)重著等，與嶺南濕證具有潛在相關(guān)性。此外，也有部分專(zhuān)家在問(wèn)卷意見(jiàn)征詢(xún)過(guò)程中建議補(bǔ)充“形體肥胖”“身熱不揚(yáng)”“頭重如裹”“口黏膩”等為嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的癥狀條目，這尚有待論證。然而，由于嶺南地區(qū)獨(dú)有的氣候特點(diǎn)、地理環(huán)境與生活膳食習(xí)慣等因素，逐漸形成了該地區(qū)人群多見(jiàn)濕證為核心病機(jī)的體質(zhì)類(lèi)型，包含了較為顯著的地域特色［14-15］。嶺南地區(qū)人群致病，濕邪為首；臨床一般多見(jiàn)熱濕膠結(jié)、夾雜虛實(shí)的矛盾趨勢(shì)，臨床一線醫(yī)師多把這個(gè)狀態(tài)稱(chēng)謂為“濕氣”。因此，嶺南地區(qū)人群的臨床診治，應(yīng)該明晰主次、綜合兼顧。濕證已經(jīng)逐漸發(fā)展為嶺南多種慢性病的核心病機(jī)，尚有待后續(xù)做進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，在德?tīng)柗品ǖ幕A(chǔ)上，本研究通過(guò)文獻(xiàn)循證研究、專(zhuān)家調(diào)研、會(huì)議論證等綜合方法，兼顧開(kāi)放式建議與觀點(diǎn)，較為合理地總結(jié)了本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)嶺南地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群中醫(yī)癥狀評(píng)估的共識(shí)意見(jiàn)，進(jìn)一步完善了既往的研究成果，為后續(xù)疾病早期診斷以及評(píng)估量表研制提供合理的依據(jù)。

致謝：感謝嶺南骨與關(guān)節(jié)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)退變與損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組及參與本研究專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查的各位專(zhuān)家寶貴的指導(dǎo)建議！文章篇幅有限，可聯(lián)系作者（lingfengzeng@gzucm.edu.cn）獲取相關(guān)信息。

作者貢獻(xiàn)：曾令烽、劉軍進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文；梁桂洪、潘建科、黃和濤、韓燕鴻負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；肖蕭、羅明輝、徐南俊、周光輝、張獻(xiàn)泉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理；趙金龍、歐愛(ài)華進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；楊偉毅、梁偉雄負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；曾令烽、劉軍對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-10-25；修回日期：2023-02-05）

（本文編輯：趙躍翠）