團(tuán)體認(rèn)知行為治療對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響：一項(xiàng)傾向性評分匹配研究

【摘要】 背景 妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，在 GDM 孕婦中實(shí)施單純的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性較差，團(tuán)體認(rèn)知行為治療（GCBT）對 GDM 孕婦妊娠結(jié)局的影響尚不明確。目的 探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療在GDM 妊娠結(jié)局中的作用，為改善妊娠結(jié)局并制定有效的 GDM 管理方案提供參考依據(jù)。方法 回顧性選取 2020—2021年接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療并在本院分娩的 878 例 GDM 孕婦為研究對象，接受 GCBT 的 GDM 孕婦為觀察組（n=141），未接受 GCBT 干預(yù)的 GDM 孕婦為對照組（n=737），分析傾向性評分匹配前后兩組 GDM 孕婦妊娠結(jié)局差異。結(jié)果 通過 1∶2 傾向性評分匹配后觀察組 GDM 孕婦 134 例，對照組 GDM 孕婦 256 例。匹配后，觀察組 GDM 孕婦增重正常比例（50.7%，68/134）高于對照組（37.5%，96/256）（χ2 =6.334，Plt;0.05）；觀察組 GDM 孕婦分娩孕周〔（39.0±1.1）周〕長于對照組〔（38.5±1.7）周〕（t=3.080，Plt;0.05），早產(chǎn)兒（3.7%）、巨大兒（1.5%）、低出生體質(zhì)量兒（2.2%）比例低于對照組（10.5%，5.9%，9.0%）（Plt;0.05）。結(jié)論 GCBT 可降低 GDM 孕婦分娩早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒及巨大兒的發(fā)生可能，為建立 GDM 多學(xué)科管理模式提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，妊娠；認(rèn)知行為治療；巨大胎兒；嬰兒，早產(chǎn)；嬰兒，出生時低體重；妊娠結(jié)局；傾向性評分

【中圖分類號】 R 714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0045

【引用本文】 車國瑜，馬啊琴，楊瀾，等 . 團(tuán)體認(rèn)知行為治療對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響：一項(xiàng)傾向性評分匹配研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（24）：2968-2972. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0045.［www.chinagp.net］

CHE G Y，MA A Q，YANG L，et al. Influence of group cognitive behavioral therapy on pregnancy outcomes amongpregnant women with gestational diabetes mellitus：a propensity score matching study［J］. Chinese General Practice，2023，26（24）：2968-2972.

我 國 妊 娠 期 糖 尿 ?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率總體約為 14.8%［1］，由于各地區(qū)的生活方式及飲食習(xí)慣不同，我國東部地區(qū)的 GDM 發(fā)病率較高［2］。孕婦長期的高血糖狀態(tài)增加了自身及胎兒近 / 遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，包括巨大兒、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)等。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（individualized medical nutrition therapy，IMNT）是根據(jù) GDM 孕婦妊娠前 BMI、妊娠期體質(zhì)量增長速度及每日活動量，制定個體化、合理的膳食方案，維持血糖水平及妊娠期增重［3］。由于 GDM 孕婦的血糖升高程度在個體間存在差異，而進(jìn)行 IMNT 的時間長，在臨床實(shí)施中依從性較差。團(tuán)體認(rèn)知行為治療（group cognitive behavior therapy，GCBT）是在團(tuán)體情境下，通過專業(yè)醫(yī)生及心理醫(yī)生的配合糾正 GDM 孕婦對于 GDM 的不當(dāng)認(rèn)知和不良情緒，從而改變 GDM 孕婦對IMNT 的態(tài)度及行為［4］。既往研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可改善 GDM 孕婦的妊娠結(jié)局［5］。因此，本文采用回顧性觀察研究，選取 2020—2021 年接受 IMNT 并在本院分娩的GDM 孕婦為研究對象，采用傾向性評分匹配探討 GCBT在 GDM 孕婦妊娠結(jié)局中的作用，為改善妊娠結(jié)局、制定更為有效的多學(xué)科管理模式提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇山西省婦幼保健院婦產(chǎn)保健綜合門診 2020—2021 年接診的 878 例進(jìn)行 IMNT 并在本院分娩的 GDM 孕婦為研究對象。其中自愿參加 GCBT 的GDM 孕婦納入觀察組（n=141），未參加 GCBT 的納入對照組（n=737）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］》［3］GDM 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本院接受 IMNT、產(chǎn)檢及分娩的單胎孕婦；（2）孕婦及其家屬知情并同意參加本次研究，能夠與研究者積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前已發(fā)現(xiàn)或確診血糖代謝異常者；（2）高血壓、多囊卵巢綜合征等其他代謝疾病者；（3）患精神類疾病或溝通障礙者；（4）不同意參加本次研究者；（5）使用胰島素等降糖藥物者；（6）參加過系統(tǒng)的糖尿病健康教育者。本研究通過山西省婦幼保健院倫理委員會審批〔 IRB-XJS-2021-01（5）〕。

1.2 治療方法

1.2.1 對 照 組 GDM 孕 婦 確 診 后 進(jìn) 行 4 次 及 以 上 的IMNT。24～28 周確診為 GDM 后于婦產(chǎn)保健綜合門診的營養(yǎng)門診進(jìn)行 IMNT，時間≥ 40 min，婦產(chǎn)保健營養(yǎng)門診護(hù)士發(fā)放膳食日記表、每日運(yùn)動記錄表、血糖監(jiān)測表、低血糖處理、自我血糖監(jiān)測步驟等相關(guān)知識指導(dǎo)手冊。（1）常規(guī)評估：根據(jù)妊娠期產(chǎn)檢記錄及 GDM 孕婦和家屬關(guān)于孕婦妊娠期飲食及運(yùn)動情況的描述，對 GDM 孕婦的妊娠期飲食、日常運(yùn)動量及胎兒發(fā)育等情況進(jìn)行綜合評估。（2）由營養(yǎng)門診根據(jù)孕婦妊娠前 BMI、孕周及體力活動，計算出孕婦每日需要的總能量，為孕婦制定出包含每日需要的 8 類食物量的個體化食譜，包括谷薯類、蔬菜類、豆類、乳類、肉蛋類、水果類、堅果類及油脂類的食物量。同時發(fā)放等值食物交換表，指導(dǎo)孕婦根據(jù)個人的飲食偏好及掌握的烹飪方法，在同類食物中選擇，實(shí)現(xiàn)飲食多樣化。（3）自我血糖監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦在家中自行監(jiān)測血糖，填寫血糖監(jiān)測表。（4）建立微信群，溝通了解孕婦飲食運(yùn)動及自我血糖檢測的實(shí)施情況。孕婦進(jìn)行 IMNT 1 周后前往婦產(chǎn)保健綜合門診復(fù)診進(jìn)行第 2 次 IMNT，檢查內(nèi)容包括：尿常規(guī)、血糖監(jiān)測表、體質(zhì)量、宮高及腹圍，重點(diǎn)對孕婦個體化營養(yǎng)食譜及運(yùn)動方式進(jìn)行分析；對飲食及運(yùn)動中實(shí)施不合理的地方進(jìn)行調(diào)整。此后每月產(chǎn)檢時前往婦產(chǎn)保健綜合門診進(jìn)行 IMNT，糖尿病專科門診醫(yī)生根據(jù)近期自我血糖監(jiān)測表、體質(zhì)量增長量、飲食及運(yùn)動日記、尿常規(guī)結(jié)果、是否發(fā)生并發(fā)癥、胎兒生長發(fā)育等情況，對食譜及運(yùn)動量進(jìn)行調(diào)整，并解決孕婦在此期間遇到的問題。

1.2.2 觀 察 組 由 1 名 主 任 醫(yī) 師、1 名 心 理 醫(yī) 師、1名營養(yǎng)醫(yī)師、1 名產(chǎn)科護(hù)士及 1 名運(yùn)動教練共同組成GCBT 小組。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組的孕婦及家庭主要照顧者在半日內(nèi)進(jìn)行 2 次 GCBT 團(tuán)體治療，全程治療時長為 3 h。GCBT 內(nèi)容包括：（1）理論講解，由門診主任醫(yī)師講解關(guān)于 GDM 的理論知識及常見的認(rèn)知錯誤，建立 GDM 孕婦及家屬對 GDM 理論知識的正確認(rèn)識，規(guī)避認(rèn)知誤區(qū)，時長約為 30 min。（2）心身調(diào)試，由專業(yè)心理醫(yī)師圍繞 GDM 孕婦在確診后面臨的身心狀態(tài)講解調(diào)整方法；鼓勵孕婦妊娠期與親屬表達(dá)自身不良情緒以緩解妊娠期的焦慮；幫助孕婦認(rèn)識自我監(jiān)測情緒問題的重要性等；有針對性地幫助孕婦在妊娠期自我賦能、喚醒家庭支持、配合醫(yī)護(hù)支持，使孕婦及家屬積極應(yīng)對 GDM，時長約為 30 min。（3）飲食搭配，由營養(yǎng)醫(yī)師利用食物模型講解如何選用低血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GI）的食材及適宜的烹飪方法，并解答孕婦關(guān)心的問題，包括在外就餐如何減少油脂攝入、如何在家做飯時快捷準(zhǔn)確稱量并講解常見的飲食誤區(qū)如根莖類食物當(dāng)作蔬菜攝入等。建立 GDM 孕婦對 IMNT 的認(rèn)知，解決飲食單調(diào)問題，提升控糖過程的幸福感，時長約為30 min。（4）運(yùn)動指導(dǎo)，由經(jīng)過培訓(xùn)的運(yùn)動教練現(xiàn)場帶領(lǐng) GDM 孕婦進(jìn)行 20 min 的室內(nèi)有氧運(yùn)動；鼓勵在妊娠晚期進(jìn)行抗阻力運(yùn)動并進(jìn)行示范等；并針對 GDM 孕婦的自身情況進(jìn)行個體化運(yùn)動指導(dǎo)，時長約為 40 min。（5）自我血糖監(jiān)測，由護(hù)士指導(dǎo) GDM 孕婦正確使用血糖儀及正確測量血糖，時長約為 20 min。（6）醫(yī)護(hù)人員對 GDM孕婦的膳食運(yùn)動表及血糖監(jiān)測表進(jìn)行檢查，指出存在的問題及解決辦法，時長約為 30 min；并建立微信群，在妊娠期控糖過程中，GDM 孕婦在群內(nèi)互相交流。

1.3 資料收集 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的門診護(hù)士對 GDM 孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行收集，包括（1）研究對象的基線資料，如年齡、妊娠前體質(zhì)量、身高、孕次、產(chǎn)次、是否為試管嬰兒、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerancetest，OGTT）結(jié)果、是否存在不良妊娠史（既往妊娠時出現(xiàn)不明原因的胚胎停育、自然流產(chǎn)、胎兒染色體異常、死胎、胎兒出生缺陷等）、是否為瘢痕子宮、糖尿病家族史等；（2）查找電子病歷，獲取研究對象妊娠結(jié)局，如妊娠期增重、分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）、分娩孕周及羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、子癇前期、新生兒出生體質(zhì)量等信息。

OGTT 曲線下面積計算方法參照張淙越等［6］研究，OGTT 曲線下面積 = 空腹血糖 /2+ 餐后 1 h 血糖 + 餐后 2 h血糖 /2。妊娠前 BMI 分級參照《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南（節(jié)錄）》［7］。妊娠期增重分級參照《妊娠期婦女體質(zhì)量增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)：WS/T801-2022》［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析及處理使用 SPSS 26.0 軟件，定量資料以（x-±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以相對數(shù)描述，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)或 Fisher's 確切概率法，采用 Bonferroni 法進(jìn)行兩兩比較。使用 SPSS 26.0 軟件中的傾向性評分模塊，根據(jù)OGTT 曲線下面積、試管嬰兒對數(shù)據(jù)進(jìn)行 1∶2 匹配，卡鉗值設(shè)為 0.02。傾向性評分模型的變量選擇依據(jù)：觀察組與對照組存在差異的基線資料作為協(xié)變量進(jìn)行傾向性評分匹配［9］，且這些協(xié)變量被報道可影響 GDM 孕婦的妊娠結(jié)局［6，10］；對照組中有無法與觀察組匹配者，繼續(xù)保留。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 匹配前后兩組 GDM 孕婦基線資料比較 傾向性評分匹配前，兩組 GDM 孕婦在年齡、妊娠前 BMI、孕次、產(chǎn)次、糖尿病家族史、瘢痕子宮、不良妊娠史比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組 GDM 孕婦 OGTT 曲線下面積、試管嬰兒比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。傾向性評分匹配后，因觀察組未完全匹配到合適對象，故匹配后觀察組 GDM 孕婦134 例，對照組 GDM 孕婦 256 例；兩組 GDM 孕婦年齡、妊娠前 BMI、孕次、產(chǎn)次、OGTT 曲線下面積、糖尿病家族史、瘢痕子宮、試管嬰兒、不良妊娠史比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表１。

2.2 匹配前后兩組 GDM 孕婦妊娠結(jié)局比較 傾向性評分匹配前，觀察組 GDM 孕婦增重過多比例低于對照組，增重正常比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組 GDM 孕婦巨大兒比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組 GDM 孕婦剖宮產(chǎn)比例、分娩孕周、羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、子癇前期、低出生體質(zhì)量兒比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。傾向性評分匹配后，兩組 GDM 孕婦妊娠期增重比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中觀察組增重正常比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組 GDM孕婦分娩孕周長于對照組，早產(chǎn)兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組 GDM 孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過少、胎膜早破、胎兒窘迫、子癇前期比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表２。

3 討論

目前對 GDM 孕婦進(jìn)行心理治療改善妊娠結(jié)局的研究較少［11］。本研究使用傾向性評分匹配分析法探討 GCBT 對 GDM 孕婦妊娠結(jié)局的影響，參與 GCBT 的GDM 孕婦不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒）的發(fā)生比例降低。

在糖尿病治療中健康教育極其重要。2011 年北京大學(xué)第一醫(yī)院率先開展 GDM 一日門診，之后其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)效仿［12］。劉菁等［13］對 GDM 孕婦實(shí)施一日門診干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，參加 GDM 一日門診與早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒無關(guān)，但減少了巨大兒的發(fā)生。李敏慧等［14］指出，GDM 孕婦在參與一日門診干預(yù)后，巨大兒和早產(chǎn)的發(fā)生比例與未參與一日門診的 GDM 的孕婦相比無明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn) GCBT 干預(yù)下 GDM 孕婦早產(chǎn)兒發(fā)生比例降低，提示應(yīng)用于 GDM 孕婦群體的 GCBT 干預(yù)方法，可能優(yōu)于一日門診。我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為6.9%［15］，GDM 孕婦早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險是正常孕婦的 1.5倍［16］，而早產(chǎn)會對子代的長期健康造成不良影響［17］。雷軍等［18］發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)是發(fā)生低出生體質(zhì)量兒的獨(dú)立危險因素。李敏慧等［14］研究發(fā)現(xiàn) GDM 孕婦中低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率為 2.35%，劉菁等［13］研究中 GDM 孕婦中新生兒低出生體質(zhì)量的發(fā)生率為 7.74%，均高于本研究匹配后觀察組結(jié)果〔2.2%（3/134）〕?？紤]與本研究觀察組 GCBT 強(qiáng)調(diào)每日按時加餐的重要性，保證了孕婦每日足夠的攝入量、糾正了 GDM 孕婦及家屬認(rèn)為的控糖就是減少攝入量的認(rèn)知誤區(qū)，從而降低了觀察組早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生比例有關(guān)。全球 GDM 孕婦分娩的巨大兒占新生兒的 25%～40%［18］，大部分關(guān)于 GDM 的妊娠結(jié)局相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一日門診干預(yù)后的 GDM 孕婦的巨大兒發(fā)生率會降低［19-21］。鐘熒等［22］發(fā)現(xiàn) GDM 孕婦的巨大兒發(fā)生率是 5.7%，袁坤［23］發(fā)現(xiàn) GDM 孕婦的巨大兒發(fā)生率為 6.3%，均明顯高于本研究結(jié)果。本研究的樣本量與以上研究［22-23］相近，這說明 GCBT 可能會降低早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及巨大兒的發(fā)生，但其實(shí)際治療效果仍需大量研究去證實(shí)。因此，未來需要進(jìn)行大樣本、多中心的關(guān)于 GCBT 方法干預(yù)下GDM 孕婦妊娠結(jié)局的研究，證實(shí)其治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，參與 GCBT 的 GDM 孕婦妊娠期增重正常比例高于對照組，且孕周延長，這可能是低出生體質(zhì)量兒、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生比例較低的一個重要因素，在未來研究需進(jìn)一步的探討妊娠期增重適中及孕周延長在 GCBT 中的中介效應(yīng)。

本研究初步探討了 GCBT 對 GDM 孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響，GDM 孕婦經(jīng) GCBT 治療后，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒及巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生比例降低，為 GDM 群體建立多學(xué)科管理模式提供參考依據(jù)。本研究局限性：由于本次納入的人群為同一醫(yī)院就診的GDM 孕婦，存在一定程度的選擇偏倚。在未來研究中，需要更多基于多中心、前瞻性的隊列研究探討 GCBT 對妊娠結(jié)局及對子代長期健康的影響，為 GDM 群體提供一個更為有效的管理方式，以改善母嬰妊娠結(jié)局。作者貢獻(xiàn)：車國瑜負(fù)責(zé)研究設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、表格繪制、結(jié)果討論及論文撰寫；馬啊琴、楊瀾負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、錄入及參考文獻(xiàn)收集，并對文章進(jìn)行審閱校對；李靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集及數(shù)據(jù)的審核；王苓對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］GAO C H，SUN X，LU L，et al. Prevalence of gestational diabetesmellitus in mainland China：a systematic review and meta analysis［J］. J Diabetes Investig，2019，10（1）：154-162.DOI：10.1111/jdi.12854.

［2］JUAN J，YANG H X. Prevalence，prevention，and lifestyleintervention of gestational diabetes mellitus in China［J］. Int JEnviron Res Public Health，2020，17（24）：9517. DOI：10.3390/ijerph17249517.

［3］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會，中國婦幼保健協(xié)會妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會 . 妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（1）：3-12. DOI：10.3760/cma.j.cn112141-20210917-00528.

［4］唐柏林 . 心理咨詢學(xué)［M］. 成都：四川教育出版社，1999.

［5］張琰，王曉彩，孫曉，等 . 一日門診聯(lián)合心理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響［J］. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（4）：372-375. DOI：10.12007/j.issn.0258-4646.2019.04.020.

［6］張淙越，蘇世萍，劉春紅，等 . 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時間 - 血糖曲線的曲線下面積及體質(zhì)指數(shù)與妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局 的 關(guān) 系［J］. 中 華 婦 產(chǎn) 科 雜 志，2015，50（9）：658-663.DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.09.004.

［7］中國肥胖問題工作組 . 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（ 節(jié) 錄 ）［J］. 營 養(yǎng) 學(xué) 報，2004，26（1）：1-4. DOI：10.3321/j.issn：0512-7955.2004.01.001.

［8］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會 . 妊娠期婦女體質(zhì)量增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)：WS/T 801-2022［S/OL］.［2022-11-01］. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/fyjk/202208/864ddc16511148819168305d3e576de9.shtml.

［9］周南君，賴潔，蔣良艷，等 . 亞低溫可延緩卒中后感染的發(fā)生：一項(xiàng)傾向性評分配對隊列研究結(jié)果［J］. 中華危重病急救 醫(yī) 學(xué)，2019，31（12）：1435-1439. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.12.001.

［10］VULLIEMOZ N R，MCVEIGH E，KURINCZUK J. In vitrofertilisation：perinatal risks and early childhood outcomes［J］.Hum Fertil（Camb），2012，15（2）：62-68. DOI：10.3109/14647273.2012.663571.

［11］KATAJA E L，KARLSSON L，HUIZINK A C，et al. Pregnancy related anxiety and depressive symptoms are associated with visuospatial working memory errors during pregnancy［J］. J Affect Disord，2017，218：66-74. DOI：10.1016/j.jad.2017.04.033.

［12］蘇世萍，張岱，劉春紅，等 . 妊娠期糖尿病一日門診管理實(shí)踐與效果［J］. 中國護(hù)理管理，2012，12（7）：66-68.

［13］劉菁，鄭丹，魯楊，等 . 妊娠期糖尿病一日門診預(yù)防不良妊娠結(jié)局的回顧性研究［J］. 中國婦幼保健，2022，37（11）：2038-2042. DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.11.031.

［14］李敏慧，胥紅斌，楊春，等 . 糖尿病一日門診個體化管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的探討［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（s1）：262-263.

［15］CHAWANPAIBOON S，VOGEL J P，MOLLER A B，et al.Global，regional，and national estimates of levels of preterm birthin 2014：a systematic review and modelling analysis［J］. Lancet Glob Health，2019，7（1）：e37-46. DOI：10.1016/S2214-109X（18）30451-0.

［16］YE W R，LUO C，HUANG J，et al. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes：systematic review and meta-analysis［J］.BMJ，2022，377：e067946. DOI：10.1136/bmj-2021-067946.

［17］SUMANASENA S P，VIPULAGUNA D V，MENDIS M M，et al. Beyond survival：5-year neurodevelopmental follow up of a cohort of preterm infants in Colombo，Sri Lanka［J］.Paediatr Int Child Health，2018，38（2）：128-136. DOI：10.1080/20469047.2017.1380944.

［18］雷軍，羅霞，鄭曉紅，等 . 麗水市 2016—2019 年低出生體重發(fā)生情況及影響因素分析［J］. 中國兒童保健雜志，2022，30（2）：221-224. DOI：10.11852/zgetbjzz2021-0424.

［19］LOWE W L Jr，SCHOLTENS D M，KUANG A L，et al.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study（HAPO FUS）：maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism［J］. Diabetes Care，2019，42（3）：372-380. DOI：10.2337/dc18-1646.

［20］馬丹，賈曉宙 . 新冠疫情對妊娠期糖尿病巨大兒發(fā)生率的影響［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，18（3）：20-23. DOI：10.3969/j.issn.1673-016X.2021.03.006.

［21］程賢鸚，李文娟，錢林華，等 . 以一日門診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對妊娠期糖尿病患者的效果研究［J］. 中國全科醫(yī) 學(xué)，2017，20（5）：595-598. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.018.

［22］鐘熒，周鋒，宋琪，等 . 營養(yǎng)科參與妊娠期糖尿病一日門診管理對妊娠結(jié)局的影響：一項(xiàng)傾向性評分匹配研究［J］. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2021，29（6）：350-355.

［23］袁坤 . 糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒體重和血糖影響的研究［D］. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

（收稿日期：2022-11-16；修回日期：2023-03-05）

（本文編輯：宋春梅）