538名維吾爾族居民膳食炎癥指數(shù)與不同類型肥胖的關聯(lián)研究

摘要：目的：探討膳食炎癥指數(shù)（DII）與不同類型肥胖的關系。方法：數(shù)據(jù)來自2018年8月在和田縣市開展的膳食營養(yǎng)與肥胖現(xiàn)況調查，收集調查人群一般人口學信息（身高、體重、腰圍）和膳食調查資料。膳食調查采用食物頻率法（FFQ）并計算DII。采用Logistic回歸模型分析DII與肥胖指標間的關系。結果：本研究納入538名調查對象，DII得分為1.64（0.85，2.13），范圍為-2.14～3.13。調整年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、吸煙、飲酒后，男性Q4（最大促炎組）患超重的風險是Q1（最大抗炎組）的3.197倍（95%CI：1.186～8.613，P=0.022）；Q2和Q3組患肥胖的風險分別是Q1組的3.806倍（95%CI：1.204～12.029，P=0.023） 和6.277倍（95%CI：2.008～19.618，P=0.002）。與Q1組相比，男性Q3和Q4組DII與腹型肥胖存在相關性，且隨著DII評分的增加，調查對象患腹型肥胖的風險增加，而女性隨著DII評分的增加，肥胖率有上升趨勢，但未見統(tǒng)計學差異。結論：DII得分越高，肥胖發(fā)生風險越高，提示促炎膳食可能是危險因素，可從炎癥角度深入分析膳食對脂肪組織炎癥的作用。

關鍵詞：膳食炎癥指數(shù)（DII）；肥胖；腹型肥胖肥胖與心腦血管疾病、2型糖尿病和癌癥等主要非傳染性疾病密切相關。隨著我國經濟的快速發(fā)展，居民膳食模式發(fā)生了重大變化，動物性食品、精制谷物和高度加工、高糖和高脂肪食品的消費量增加，同時體力活動減少，從而使肥胖率增加[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示[2]，我國有超過一半的成年居民超重或肥胖，肥胖已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。肥胖分為腹型肥胖和外周性肥胖，根據(jù)脂肪組織的部位不同，代謝也存在差異[3]。肥胖通常被認為是低度慢性炎癥狀態(tài)[4]。大量研究表明，膳食在炎癥相關慢性代謝性疾病發(fā)病風險中起重要作用。據(jù)報道，富含紅肉、高脂肪乳制品和精制谷物的西方膳食與較高水平的炎癥標志物有關，而以蔬菜、水果、魚類和橄欖油為主的地中海膳食與較低的炎癥水平有關，其作用可歸因于一些膳食成分的抗炎特性[5-7]。某些營養(yǎng)素，如n-3多不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素E和鎂等，與較低的炎癥水平相關[8-9]。膳食炎癥指數(shù)（DII）作為一種量化膳食炎癥潛能的新工具，可以評估膳食對炎癥的影響[10]。本研究旨在探討膳食炎癥指數(shù)與不同類型肥胖指標的關系，為合理指導當?shù)鼐用竦娘嬍澈蛷纳攀逞装Y的角度研究肥胖的病因機制提供科學依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

研究資料來源于2018年8月在新疆和田縣市開展的膳食營養(yǎng)與肥胖現(xiàn)況調查。本研究獲新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準[20170214-150]。所有研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：①年齡在25～65歲；②在調查地區(qū)居住至少5年以上的維吾爾族居民；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①排除男性能量攝入 lt;800 kal/d或 gt;4 500 kal/d者及女性能量攝入lt;600 kal/d或gt;4 000 kal/d者；②孕期、哺乳期婦女；③患有嚴重肝、腎、心腦血管疾病者。

1.2調查內容

1.2.1一般資料包括社會人口學特征（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入）；吸煙史；飲酒史等。

1.2.2體格測量經由專業(yè)人員按統(tǒng)一標準和精確設備測量身高、體重、腰圍。

1.2.3膳食調查采用食物頻率調查表（FFQ）詳細記錄調查對象過去1年的食物消費頻率及消費量。食物頻率問卷在參考文獻的基礎上根據(jù)當?shù)仫嬍程攸c自行設計，且已通過信度效度檢驗[11]。最終膳食問卷包括17大類93種食物。

1.3膳食炎癥指數(shù)（DII）的計算

DII是由Shivappa等[10]基于已發(fā)表的1 943篇文章開發(fā)出來的一種評估膳食的炎癥潛能的指標。具體計算如下：①通過膳食問卷調查，獲得研究對象的膳食攝入數(shù)據(jù)。②將其轉換成 DII 量表中所包含的食物成分含量，將研究對象膳食攝入數(shù)據(jù)與全球標準膳食攝入數(shù)據(jù)庫進行對比，計算研究對象每種膳食成分或營養(yǎng)素的Z分數(shù)，即Z=（該種膳食成分或營養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量）/該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量標準差；③將Z分數(shù)轉換為百分位數(shù)，以最小化右偏效應的影響。將所得百分位數(shù)值加倍后減去“1”實現(xiàn)以“0”為中心，界限在-1和+1之間的對稱分布。④將中心百分位數(shù)乘以各膳食成分或營養(yǎng)素的特異性總體炎癥效應得分，以確定食物參數(shù)特異性DII得分。⑤最后，將每個食物參數(shù)特定的DII分數(shù)相加，獲得個人膳食炎癥指數(shù)得分。DII得分越高代表膳食的促炎作用越強。本研究中DII得分是基于以下22個食物參數(shù)計算而得：能量、蛋白質、總脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇、維生素A、硫胺素、核黃素、維生素B6、煙酸、葉酸、維生素C、維生素D、維生素E、鎂、鐵、鋅、硒、胡椒、大蒜、洋蔥。

1.4不同類型肥胖指標

計算體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（m²）。以中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《成人體重判定》（WS/T 428—2013）進行判定：18.5 kg/m2≤ BMI lt;24.0 kg/m² 為體重正常，24.0 kg/m2≤ BMI lt;28.0 kg/m² 為超重，BMI ≥28.0 kg/m² 為肥胖；男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm為腹型肥胖。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料根據(jù)正態(tài)性檢驗結果，不服從正態(tài)分布的用中位數(shù)（P₂₅，P₇₅）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。采用Logistic 回歸分析DII與不同類型肥胖指標間的關系。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果與分析

2.1一般情況

538名調查者平均年齡（46.14±12.51）歲，其中男性179人（33.3%）、女性359人（66.7%）；肥胖236人（43.9%）；腹型肥胖388人（72.1%）（表1）。

2.2DII及其樣本特征分布

調查對象DII得分中位數(shù)為1.64（0.85，2.13），范圍為-2.14（最大抗炎）～3.13（最大促炎）。其中男性和女性DII得分分別為1.39（0.43，2.09）、1.76（1.10，2.15）。按性別將其DII按四分位數(shù)分為Q1～Q4組，Q1為DII得分最低四分位數(shù)，即膳食最抗炎組，而Q4代表DII得分最高四分位數(shù)，即膳食最促炎組（表2）。

2.3DII與不同類型肥胖的關系

BMI分類采用多元Logistic 回歸（以BMI正常為對照組），腹型肥胖用二元Logistic回歸分析（腰圍正常=0、腹型肥胖=1）。調整年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、吸煙、飲酒后，男性DII與各類肥胖指標存在相關性。其中，最大促炎組Q4患超重的風險是最大抗炎組Q1的3.197倍（OR=3.197，95%CI：1.186～8.613，P=0.022）；Q2和Q3組患肥胖的風險分別是Q1組的3.806倍（OR=3.806，95%CI：1.204～12.029，P=0.023）和6.277倍（OR=6.277，95%CI：2.008～19.618，P=0.002）。與Q1組相比，Q3和Q4組DII與腹型肥胖存在相關性，且隨著DII評分的增加，調查對象患腹型肥胖的風險增加。尚未發(fā)現(xiàn)女性DII與肥胖各類指標有統(tǒng)計學意義（表3）。

3討論

肥胖受多種因素的影響，如性別、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、飲食習慣、吸煙、飲酒及體力活動等[1，12]。近年來，膳食因素作為日常生活中炎癥的潛在來源已受到越來越多的關注。DII是評估膳食炎癥特性的指標。Khan I等[13]的研究表明，促炎膳食攝入（較高的DII評分）與代謝綜合征的風險增加相關。符文慧等[14]也報道了DII與超重肥胖的相關性，即最大促炎組患超重及肥胖的風險是最大抗炎組的 1.32 倍。本研究總體DII得分為1.64（0.85，2.13），總體膳食屬于促炎性膳食，這可能與維吾爾族居民獨特的膳食結構有關。先前研究已表明，主食模式（以面粉和大米為主）和高脂模式（以油脂類、畜肉、鹽等為主）與維吾爾族居民肥胖呈正相關[15]。這種以高碳水化合物、高脂肪、低膳食纖維為特點的促炎性膳食可能增加肥胖及相關代謝性疾病的患病風險。

目前，DII與肥胖指標間的相關性研究結果不一。Ruiz-Canela M等[16]的研究表明，調整已知的危險因素后，DII與BMI、腰圍相關。而Muhammad H等[17]的研究顯示，在調整了性別、年齡等因素后，DII與體重、BMI、體脂、腰圍、臀圍無顯著相關。維吾爾族女性肥胖率較高[18]，但本研究中尚未發(fā)現(xiàn)女性DII與各類肥胖指標間存在相關性。考慮其原因，除了膳食因素，其他因素如體力活動、久坐、壓力、生活習慣等也可能與肥胖發(fā)生有關。也有報道，生育及產后體重滯留是女性在遠期出現(xiàn)超重、肥胖的高風險因素[19]。除膳食因素外，孕前體重、產后活動量、哺乳方式、睡眠時長及質量、生活方式等可能與產后體重滯留有關[20]。因此，今后研究中應同時關注膳食因素及其他因素，以便更好地評價機體炎癥狀態(tài)。

本研究存在一定的局限性，首先樣本量偏低；其次，DII是通過對既往膳食的回顧進行評價的，可能存在回顧性偏倚，如果結合3天24小時或采用入戶稱重法，結果可能會更好；最后本研究中部分人群在外就餐，油、鹽的攝入量可能評估低。今后有必要增大樣本量，或通過膳食干預等前瞻性研究證實DII與肥胖的關聯(lián)，為進一步研究肥胖的炎癥機制提供科學依據(jù)。

總之，本研究結果表明，DII得分越高，肥胖發(fā)生風險越高，特別是在男性，提示促炎膳食可能是危險因素。今后科學指導當?shù)鼐用竦娘嬍?，尤其是增加抗炎性食物（如全谷物、蔬菜水果和魚類）和減少促炎性食物（如精制谷物、紅肉、油炸食品和含糖飲料）攝入，盡量避免攝入較多的鹽，與此同時改變不良的生活習慣（如吸煙、飲酒、熬夜等），從而降低肥胖等代謝性疾病的發(fā)生，達到合理營養(yǎng)、促進健康的目的。參考文獻

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Relationship Between Dietary Inflammation Index and

Different Types of Obesity Among 538 Uygur ResidentsKaibinuer ZAIBIBULI，Guliqiekeran AISIKE，Dina MUHEYATI，LV Mei-xia，HAN Jia

（Department of Nutrition and Food Hygiene，College of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China）Abstract：ObjectiveTo explore the relationship between Dietary Inflammation Index and different types of obesity indices.MethodThe survey was carried out in Hotan in August 2018.Sociodemographic characteristics，anthropometric measurements were collected by standardized protocols.A food frequency questionnaire（FFQ） was applied to assess the dietary intake of participants and DII score was calculated.Logistic regression model was used to analyze the relationship between DII and obesity indices.ResultA total of 538 participants were included in this study.The DII score was 1.64（0.85，2.13），ranging from -2.14 to 3.13.After adjusting for age，marital status，education level，monthly income，smoking and alcohol consumption，compared with the 1st group，participants from the 4th group had a higher risk of overweight in male（OR=3.197，95%CI：1.186—8.613，P=0.022），the risk of obesity in 2nd and 3rd group was 3.806（95%CI：1.204—12.029，P=0.023） and 6.277（95%CI：2.008—19.618，P=0.002），respectively.DII was associated with abdominal obesity in 3rd and 4th groups compared with 1st，and the risk of abdominal obesity increased as DII scores increased.No statistical significance was found between female DII and obesity indices.ConclusionThe higher DII score，the higher the risk of obesity，suggesting that pro-inflammatory diet may be a risk factor，and the effect of diet on adipose tissue inflammation can be further analyzed from the perspective of inflammation.

Keywords：dietary inflammatory index（DII）;obesity;abdominal obesity