營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者骨代謝及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探討營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者臨床特征指標、骨代謝及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2021年3月—2022年6月在合肥市第一人民醫(yī)院老年病科及骨科就診的80例老年肌少癥患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表將80例患者分為觀察組和對照組各40例，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予個體化營養(yǎng)和運動干預(yù)3個月。比較2組患者干預(yù)前后四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力（HGS）、骨密度T 值及血清骨鈣素（OC）、25-羥維生素D₃[25（OH）D₃]、堿性磷酸酶（ALP）水平，采用生活質(zhì)量（GQOL-74）評分量表對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估，比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：經(jīng)臨床治療及干預(yù)后，2組患者ASMI、握力、骨密度T值及血清25（OH）D₃、OC及ALP水平均較干預(yù)前顯著改善（Plt;0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。另外，觀察組患者軀體狀況、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能較干預(yù)前均顯著改善（Plt;0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)及運動干預(yù)可改善老年肌少癥患者骨密度、骨骼肌肌量和質(zhì)量，改善骨代謝，對生活質(zhì)量改善也表現(xiàn)出明顯作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年肌少癥；營養(yǎng)干預(yù)；運動；骨代謝；生活質(zhì)量肌少癥是老年綜合征中的一種，隨著年齡的增加，骨骼肌數(shù)量和體積減少，肌肉力量下降，從而使軀體功能降低，易導(dǎo)致老年人骨痛、肌肉痙攣、跌倒、骨折等，嚴重影響老年人的生命健康和生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球老年人肌少癥患病率約10%左右，而我國高于全球水平，約有12.3%的患病率，且我國女性略高于男性，分別為16.7%、6.4%[1-2]?！都∪馑p綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識》推薦，應(yīng)對老年肌少癥患者進行營養(yǎng)和運動干預(yù)[3]，且研究也證實，運動可延緩肌少癥進展[4]，但如何改善老年肌少癥骨代謝，提高生活質(zhì)量，仍是困擾臨床醫(yī)護工作者的關(guān)鍵問題。本研究采用營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者進行干預(yù)，觀察其對骨代謝及生活質(zhì)量的影響，為老年肌少癥的臨床干預(yù)措施，提供可靠基礎(chǔ)資料。

1材料與方法

1.1一般資料

收集2021年3月—2022年6月在合肥市第一人民醫(yī)院老年病科及骨科就診的80例老年肌少癥患者為研究對象。納入標準為符合亞洲肌少癥工作組2019年制定的《肌少癥亞洲診斷及治療共識》中肌少癥的診斷標準[3]；近3個月未服用鈣劑、維生素D制劑等影響骨骼代謝的藥物；向患者或家屬說明本研究目的，并簽署知情同意書。排除有肝腎功能疾患和心肺功能障礙、惡性腫瘤患者、感染等嚴重疾病的患者。按照隨機數(shù)字表將80例患者分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男性12例、女性28例；平均年齡（87.23±5.89）歲；平均BMI為（22.34±3.92）kg/m²；平均病程（2.82±0.93）年。對照組男性9例、女性31例；平均年齡（88.03±5.94）歲；平均BMI為（23.01±3.38）kg/m2，平均病程（3.19±0.69）年。2組患者間性別、年齡、BMI及病程間無差異，具有可比性（表1）。

1.2方法

所有患者入院后，均由專業(yè)醫(yī)護人員進行病情評估，給予臨床基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，在住院治療期間根據(jù)患者疾病情況，給予營養(yǎng)指導(dǎo)和運動指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識》[3]，給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，包括能量攝入（25～30 kcal/kg）、蛋白質(zhì)攝入（1～1.5 g/kg）和微量營養(yǎng)素攝入等。對個體進行適宜運動干預(yù)，運動方式選擇戶外有氧運動+肌肉阻抗訓(xùn)練，運動頻率為每周5～7次，每日運動時長約30 min，運動量以機體可耐受為標準。根據(jù)患者血清25（OH） D₃，給予口服適量骨化三醇（Catalent Germany Eberbac GmbH，批準文號：國藥準字J20150011）。另外，根據(jù)觀察組患者狀態(tài)，給予其他維生素、礦物質(zhì)、腸道益生菌等物質(zhì)補充。記錄患者每日膳食攝入量和運動情況變化，動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案和運動方案。此次干預(yù)維持3個月。

1.3觀察指標

1.3.1肌少癥相關(guān)臨床指標變化采用體成分分析儀（inbody570型，韓國 Biospace） 對患者干預(yù)前后骨骼肌肌量進行測量，計算四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI），ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高2（m²）；采用握力器對優(yōu)勢手握力（HGS）進行測定，取3次平均值；骨密度測定采用雙能 X 線，收集患者骨密度T 值。

1.3.2骨代謝變化取得所有參與者同意，留入院當(dāng)日及干預(yù)3個月后清晨空腹靜脈血4～5 mL，離心后取血清，采用ELISA測定技術(shù)測定血清骨鈣素（OC）、25（OH）D₃、堿性磷酸酶（AALP）水平。比較2組患者干預(yù)前后血清骨代謝指標的變化。

1.3.3生活質(zhì)量調(diào)查采用生活質(zhì)量（GQOL-74）評分量表對2組患者入院當(dāng)日及干預(yù)3個月后生活質(zhì)量進行評估，量表包括患者軀體狀態(tài)、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能，比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。

1.4統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間統(tǒng)計分析采用t檢驗；計數(shù)資料用n表示，組間統(tǒng)計分析采用卡方檢驗進行。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者臨床指標的影響由表2可知，干預(yù)前，2組患者骨密度T值、ASMI及握力無差異（Pgt;0.05），經(jīng)臨床治療及干預(yù)后，2組患者骨密度T值、ASMI及握力均較干預(yù)前顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。

2.2營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者骨代謝指標的影響干預(yù)前，2組患者血清25（OH）D₃、OC 、ALP水平無差異（Pgt;0.05），經(jīng)治療后，均較剛?cè)朐簳r上升，且觀察組經(jīng)營養(yǎng)及運動干預(yù)后，血清25（OH）D₃、OC、ALP上升水平高于對照組（Plt;0.05）（表3）。

2.3營養(yǎng)及運動干預(yù)對老年肌少癥患者生活質(zhì)量的影響采用GQOL-74量表對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估，經(jīng)臨床治療后，2組患者軀體狀況、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能均較干預(yù)前顯著好轉(zhuǎn)（Pgt;0.05），且觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組（Pgt;0.05）（表4）。

3討論

肌少癥是一種由增齡導(dǎo)致的骨骼肌質(zhì)量伴力量下降和（或）軀體功能減退的綜合征，不僅增加了老年人的死亡風(fēng)險，也嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。對于肌少癥的診斷，現(xiàn)行標準主要是2019 年亞洲肌少癥工作組制定的策略，主要依據(jù)低肌肉質(zhì)量、低肌肉功能（力量或表現(xiàn)），同時結(jié)合了亞洲人在體型、人體成分組成、生活方式和體力活動方面的特點[5]。肌少癥的發(fā)生發(fā)展可能與蛋白質(zhì)合成降低、激素水平變化、慢性炎癥反應(yīng)，以及肌肉功能下降相關(guān)[6-7]，另外，還有研究表明，營養(yǎng)素缺乏、營養(yǎng)不良等也是肌少癥的重要危險因素，如維生素D、維生素A、礦物質(zhì)的缺乏[8-9]，而維生素D缺乏等因素會導(dǎo)致骨代謝異常，而骨代謝異常會進一步導(dǎo)致疼痛、骨折高發(fā)等，導(dǎo)致骨骼肌功能進一步下降，進而影響老年人生活質(zhì)量[10-11]。關(guān)于老年肌少癥的營養(yǎng)及運動干預(yù)，《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識》推薦，老年人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達到1～1.5 g/（kg·d），乳清蛋白等動物蛋白更有益于肌肉骨骼健康；對于脂肪酸，在控制總量的基礎(chǔ)上，增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含n-3不飽和脂肪酸的的食物攝入；對于血清維生素D水平低于最低標準時，應(yīng)給予口服補充，增加戶外活動，有助于預(yù)防維生素D缺乏；增加富含抗氧化營養(yǎng)素的蔬菜水果，有助于減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷；對于無法達到推薦攝入量的老年人，可口服營養(yǎng)補充劑[12]。另外，運動可通過降低誘導(dǎo)肌肉損傷的炎性因子的水平，刺激蛋白質(zhì)合成速率，以及抑制肌肉分解來對抗肌肉減少[13]。研究顯示，無論是有氧，還是無氧運動，均可有效延緩肌少癥發(fā)展，預(yù)防肌間脂肪堆積，且無氧抗阻運動可逆轉(zhuǎn)骨骼肌肌量的進行性下降[4]。

在本研究中，對老年肌少癥患者進行營養(yǎng)和運動干預(yù)，結(jié)果表明，相比于常規(guī)治療組，觀察組患者表現(xiàn)出更為顯著的骨密度、ASMI和握力增加，以及血清25（OH） D₃、OC 、ALP水平升高。這可能是通過營養(yǎng)和運動干預(yù)，一方面保證了骨骼肌合成所需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，另一方面，通過運動增加了骨骼肌肌量的合成。其中，尤其是維生素D的作用，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果表明，維生素D缺乏與肌少癥顯著相關(guān)[14]，而補充維生素D制劑可改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量[15]。本研究在營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對于存在維生素D缺乏的老年肌少癥患者給予口服活性維生素D制劑，結(jié)果也表明，可更好地改善患者骨代謝，增加骨骼肌肌量。對于肌少癥患者生活質(zhì)量，由于骨骼肌減少及骨代謝異常，患者常存在骨痛、肌肉痙攣、跌倒，甚至骨折等問題，導(dǎo)致患者活動受限，長期可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等精神異常發(fā)生率增高，進而影響日常生活質(zhì)量[16-17] 。本研究通過營養(yǎng)及運動干預(yù)，改善老年肌少癥患者骨代謝及骨骼肌功能等，有效改善了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過營養(yǎng)及運動干預(yù)可使老年肌少癥患者骨密度增加、ASMI和握力增加，以及血清25（OH）D₃、OC 、ALP水平升高，改善患者生活質(zhì)量，在臨床實際中，應(yīng)根據(jù)老年肌少癥患者具體病情及營養(yǎng)狀況，制定適宜個體的營養(yǎng)及運動方案，可對病情緩解、改善生活質(zhì)量和提高遠期預(yù)后提供一定幫助。參考文獻

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Effects of Nutritional and Exercise Interventions on Bone Metabolism and

Quality of Life in Elderly Patients with SarcopeniaGE Xue-qing，ZHANG Ying，WANG Shu

（Department of Gerontology，Hefei First People's Hospital，Hefei 230001，China）Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of nutritional and exercise interventions on clinical characteristic indices，bone metabolism and quality of life in elderly patients with sarcopenia. MethodEighty cases of geriatric sarcopenia patients attending the Department of Geriatrics and Orthopaedics of the First People's Hospital of Hefei from March 2021 to June 2022 were collected for this study. According to the random number table，the 80 patients were divided into 40 cases each in the observation group and the control group. Patients in the control group were treated with conventional intervention，while patients in the observation group were given individualized nutrition and exercise intervention for 3 months on the basis of convention. The patients in the two groups were compared before and after the intervention in terms of appendicular skeletal muscle mass index （ASMI），handgrip strength （HGS），bone mineral density T value and serum osteocalcin （OC），25（OH）D3. The quality of life of the patients in both groups was assessed before and after the intervention by using the GQOL-74 scale，and the changes in quality of life between the two groups were compared. ResultAfter clinical treatment and intervention，ASMI，grip strength，bone mineral density T value and serum 25（OH）D3，OC and ALP levels in both groups were significantly improved compared with those before intervention （Plt;0.05），and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group （Plt;0.05）. In addition，patients in the observation group showed significant improvement in somatic condition，psychological function，social function and material function compared with those before the intervention （Plt;0.05）. ConclusionNutritional and exercise interventions can improve bone mineral density，skeletal muscle mass and quality，improve bone metabolism，and show significant effects on quality of life improvement in elderly patients with sarcopenia，which is worth promoting the application.

Keywords： geriatric sarcopenia; nutritional intervention; exercise; bone metabolism; quality of life